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1、胶囊内镜在小肠疾病胶囊内镜在小肠疾病诊断中的应用诊断中的应用 李继勇研究背景研究背景l l 多年来，人们都用电子胃镜、电子肠镜来诊断消化管腔的疾病，殊不多年来，人们都用电子胃镜、电子肠镜来诊断消化管腔的疾病，殊不多年来，人们都用电子胃镜、电子肠镜来诊断消化管腔的疾病，殊不多年来，人们都用电子胃镜、电子肠镜来诊断消化管腔的疾病，殊不知，大约有占有消化管知，大约有占有消化管知，大约有占有消化管知，大约有占有消化管2/32/3长度的小肠，游离于腹腔内，长度大约仍长度的小肠，游离于腹腔内，长度大约仍长度的小肠，游离于腹腔内，长度大约仍长度的小肠，游离于腹腔内，长度大约仍然属于相对盲区，然属于相对盲区，
2、然属于相对盲区，然属于相对盲区，5-75-7米小肠检查盲区，需要一个可行的、舒适的、米小肠检查盲区，需要一个可行的、舒适的、米小肠检查盲区，需要一个可行的、舒适的、米小肠检查盲区，需要一个可行的、舒适的、易于接受的检查手段来对小肠疾病进行诊断。易于接受的检查手段来对小肠疾病进行诊断。易于接受的检查手段来对小肠疾病进行诊断。易于接受的检查手段来对小肠疾病进行诊断。l l（1 1）消化道造影虽然能检查小肠的功能、蠕动情况，但对粘膜的微）消化道造影虽然能检查小肠的功能、蠕动情况，但对粘膜的微）消化道造影虽然能检查小肠的功能、蠕动情况，但对粘膜的微）消化道造影虽然能检查小肠的功能、蠕动情况，但对粘膜的
3、微小病变来说，常常由于肠管内容物问题、观察间隙（两次观察之间）、小病变来说，常常由于肠管内容物问题、观察间隙（两次观察之间）、小病变来说，常常由于肠管内容物问题、观察间隙（两次观察之间）、小病变来说，常常由于肠管内容物问题、观察间隙（两次观察之间）、以及肠外因素等而遗漏疾病。（以及肠外因素等而遗漏疾病。（以及肠外因素等而遗漏疾病。（以及肠外因素等而遗漏疾病。（2 2）小肠镜虽然可以清楚地、准确的）小肠镜虽然可以清楚地、准确的）小肠镜虽然可以清楚地、准确的）小肠镜虽然可以清楚地、准确的观察粘膜病变，但因其检查时患者痛苦、难以耐受、技术操作水平要观察粘膜病变，但因其检查时患者痛苦、难以耐受、技术操
4、作水平要观察粘膜病变，但因其检查时患者痛苦、难以耐受、技术操作水平要观察粘膜病变，但因其检查时患者痛苦、难以耐受、技术操作水平要求高、设备昂贵而难以普及。求高、设备昂贵而难以普及。求高、设备昂贵而难以普及。求高、设备昂贵而难以普及。l l胶囊内镜的问世胶囊内镜的问世胶囊内镜的问世胶囊内镜的问世, , 填补了小肠可视性检查手段的空白填补了小肠可视性检查手段的空白填补了小肠可视性检查手段的空白填补了小肠可视性检查手段的空白, , 开创了消化系无开创了消化系无开创了消化系无开创了消化系无线内镜诊断的新纪元线内镜诊断的新纪元线内镜诊断的新纪元线内镜诊断的新纪元, , 得到世界各国的广泛应用。得到世界各
5、国的广泛应用。得到世界各国的广泛应用。得到世界各国的广泛应用。 操作原理操作原理n n“ “胶囊内镜胶囊内镜” ”全称为全称为“ “智能胶囊消化道内镜系统智能胶囊消化道内镜系统” ”，又称，又称“ “医用无线内镜医用无线内镜” ”。不需任何麻醉，患者只要。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小服下一粒小小的小的“ “胶囊胶囊” ”，重量仅，重量仅3.7g3.7g，就能代替内镜进行检查，并，就能代替内镜进行检查，并可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到可检查胃部、大肠、小肠，清晰地拍到5-65-6万张人体胃肠万张人体胃肠道的照片。道的照片。n n胶囊内镜前端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机胶囊内镜前
6、端为透明的球状，里面是一个微型数码摄像机和和6 6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片，图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的一个比香烟盒子略大的记录装置上。比香烟盒子略大的记录装置上。n n操作过程四部曲：肠道清理操作过程四部曲：肠道清理- -吞服胶囊吞服胶囊- -数字记录数字记录- -工作站工作站电脑分析报告电脑分析报告胶囊内镜基本构造胶囊内镜基本构造主要研究内容主要研究内容l l选定主要用于小肠诊断的胶囊内镜进行检查。l l选定时段内有上消化道症状而无法通过其他手段确诊的患者1
7、22例，其中男79例，女43例，年龄2481岁。主要症状有腹痛、腹胀、消化道出血等消化道症状。l l主要观察其阳性诊断率、安全性、顺应性、并发症、成功率具体方法具体方法n n胶囊内镜检查 患者手术前1天全流质饮食，晚餐后开始禁食，并用3000ml温开水冲服3盒电解质聚乙二醇。检查前30 min 再服用二甲硅油散5ml加温开水60 ml。检查过程采用实时监控，并不断变动患者体位。具体方法具体方法n n吞服胶囊、佩戴记录盒n n观察并记录胶囊内镜通过食管、胃、十二指肠、空肠、回肠直至到达回盲部的时间。检查的成功率以及其检出的疾病，患者对胶囊内镜检查的顺应性及不良反应，并与胃镜检查结果进行比较。结果
8、结果n n胶囊内镜通过消化道时间胶囊内镜通过消化道时间 本次所研究的本次所研究的122122例患者有例患者有120120例顺利完成了胶囊内镜检查。例顺利完成了胶囊内镜检查。n n胶囊内镜摄片时间为胶囊内镜摄片时间为7 713 h13 h，其中通过食管、胃、十二，其中通过食管、胃、十二指肠降段、到达回盲部时间分别为指肠降段、到达回盲部时间分别为0.10.15min5min、202090 90 minmin、2 211 min11 min、3 36h6h。n n胶囊内镜的检出结果胶囊内镜的检出结果 122122例患者中成功通过率为例患者中成功通过率为9 97 7. .5 5%，检出率为检出率为6
9、66 6. .3939%，明确疾病性质为，明确疾病性质为8181例，例，1 1例小肠出血未例小肠出血未明确病因。检出的病变包括反流性食管炎、胃溃疡、糜烂明确病因。检出的病变包括反流性食管炎、胃溃疡、糜烂性胃炎、小肠息肉、小肠溃疡、小肠血管病变、炎症性肠性胃炎、小肠息肉、小肠溃疡、小肠血管病变、炎症性肠病、小肠淋巴瘤等。病、小肠淋巴瘤等。122122例患者顺应性良好，仅例患者顺应性良好，仅1 1例出现胶例出现胶囊滞留，囊滞留，1 1例因小肠病变导致胶囊嵌顿，例因小肠病变导致胶囊嵌顿，1 1例因患者吞咽困例因患者吞咽困难操作失败。难操作失败。讨论讨论n n小肠解剖关系较复杂，是临床消化道常规检查的
10、盲区。目小肠解剖关系较复杂，是临床消化道常规检查的盲区。目前，由于现用的检查方法的敏感性和特异性不高而限制了前，由于现用的检查方法的敏感性和特异性不高而限制了其使用范围和频率其使用范围和频率22。Fireman ZFireman Z等研究表明，胶囊内镜等研究表明，胶囊内镜除了可以观察全部小肠，在检查过程中无任何不适优点外，除了可以观察全部小肠，在检查过程中无任何不适优点外，大多数患者较容易接受，显示其在小肠检查中的优越性。大多数患者较容易接受，显示其在小肠检查中的优越性。本次研究所检查的患者中年龄最大者为本次研究所检查的患者中年龄最大者为8181岁，在检查过程岁，在检查过程中无任何不良反应，且
11、图像清晰，还可提供全胃肠道图像中无任何不良反应，且图像清晰，还可提供全胃肠道图像等一系列优点，这就大大提高了患者小肠疾病的阳性发现等一系列优点，这就大大提高了患者小肠疾病的阳性发现率。率。n n据有关报道：同类检查结肠镜或小肠镜检查患者腹胀率为据有关报道：同类检查结肠镜或小肠镜检查患者腹胀率为100%100%，腹痛占，腹痛占40%40%左右。而消化道造影虽然没有前者痛苦，左右。而消化道造影虽然没有前者痛苦，但漏诊和误诊率有相对较高，所以胶囊内镜检查不愧为诊但漏诊和误诊率有相对较高，所以胶囊内镜检查不愧为诊断小肠疾病最舒适、准确、易接受、直观的一种检查手段，断小肠疾病最舒适、准确、易接受、直观的
12、一种检查手段，值得推广值得推广成果创新点成果创新点n n耐受性好：耐受性好：避免了传统胃镜、肠镜检查的生理痛苦；n n操作简单操作简单：检查结果更加精细精确，简便易操作；n n舒适自如舒适自如：患者无须麻醉，行动自由，可照常工作学习 ；n n扩展视野扩展视野：可以突破小肠检查的盲区；n n安全卫生安全卫生：胶囊胃镜为一次性医疗用品，避免交叉感染胶囊内镜与传统内镜比较胶囊内镜与传统内镜比较优点：优点：uu1、操作简便、无创伤性、无需镇静剂；uu2、一次性使用，卫生安全，无任何交叉污染；uu3、检查过程方便自如，可为患者提供全胃肠道图像。胶囊内镜与传统内镜比较胶囊内镜与传统内镜比较不足之处不足之处
13、:uu1、视野不够宽阔, 且视距较短, 难以观察较大较远的病灶和扩张的肠壁全周; uu2、方向不能人为控制,定位不准确;uu3、无法活检和内镜下治疗, 而临床上许多疾病的诊断最终依靠病理结果.胶囊式小肠内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较胶囊式小肠内镜、推进式小肠镜、双气囊小肠镜比较（并发症方面）（并发症方面）n n在小肠疾病的诊断中，在小肠疾病的诊断中，推进式小肠镜推进式小肠镜推进式小肠镜推进式小肠镜仅能到达曲氏韧带以下仅能到达曲氏韧带以下50cm50cm左左右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、右，故其诊断小肠疾病的能力有限，并发症有食管贲门粘膜撕裂症、食管创伤、急性
14、胰腺炎、肠穿孔等；食管创伤、急性胰腺炎、肠穿孔等；n n而使用外套管的而使用外套管的双气囊小肠镜双气囊小肠镜双气囊小肠镜双气囊小肠镜，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠，可避免小肠镜在胃内盘曲，提高小肠镜经曲氏韧带进入空肠的插入性，但是出现并发症的可能性亦增大，镜经曲氏韧带进入空肠的插入性，但是出现并发症的可能性亦增大，并发症包括小肠粘膜撕裂、胰腺炎等。并发症包括小肠粘膜撕裂、胰腺炎等。n n胶囊内镜胶囊内镜胶囊内镜胶囊内镜无创性、无交叉感染的方法易为患者所接受，它对小肠疾病无创性、无交叉感染的方法易为患者所接受，它对小肠疾病的检出率较其他传统的方法有所提高。胶囊内镜局限性：内镜移动的的检出率较
15、其他传统的方法有所提高。胶囊内镜局限性：内镜移动的不可控制性、肠道积液对观察的影响、图象分辨率不如电子内镜、无不可控制性、肠道积液对观察的影响、图象分辨率不如电子内镜、无活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。活检功能以及可能产生胶囊肠道梗阻或滞留等。胶囊内镜 vs. 小肠镜（操作方面）胶囊内镜胶囊内镜小肠镜小肠镜操作简单操作简单操作简单操作简单操作复杂，耗时操作复杂，耗时操作复杂，耗时操作复杂，耗时1 1 1 1人（医师人（医师人（医师人（医师1 1 1 1）4 4 4 4人（护士人（护士人（护士人（护士2 2 2 2、医师、医师、医师、医师1 1 1 1、麻、麻、麻、麻醉师醉师醉师醉师1
16、 1 1 1）被动行进，受肠道准备影被动行进，受肠道准备影被动行进，受肠道准备影被动行进，受肠道准备影响大响大响大响大医师操控，灵活，可冲洗医师操控，灵活，可冲洗医师操控，灵活，可冲洗医师操控，灵活，可冲洗单次检查全小肠检查率高单次检查全小肠检查率高单次检查全小肠检查率高单次检查全小肠检查率高 低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次不能活检和治疗不能活检和治疗不能活检和治疗不能活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗Barrett食管食管胃糜烂出血胃糜烂出血胃溃疡胃溃疡 胃憩室胃憩室 糜烂性胃炎糜烂性胃炎小肠息肉小肠息肉 炎症性肠病炎症性肠病
17、炎症性肠病并出血炎症性肠病并出血增生性小肠炎增生性小肠炎 小肠淋巴瘤（术后病理）并出血小肠淋巴瘤（术后病理）并出血小肠溃疡并反复出血（手术）小肠溃疡并反复出血（手术）胶囊内镜的未来消化内镜的发展：其第消化内镜的发展：其第消化内镜的发展：其第消化内镜的发展：其第1 1 1 1阶段是只能观察器官阶段是只能观察器官阶段是只能观察器官阶段是只能观察器官, , , , 第第第第2 2 2 2阶段是能够镜下活检阶段是能够镜下活检阶段是能够镜下活检阶段是能够镜下活检, , , , 最后的阶段是实现镜下治最后的阶段是实现镜下治最后的阶段是实现镜下治最后的阶段是实现镜下治疗疗疗疗. . . . 胶囊内镜只是处于
18、其发展的起步阶段胶囊内镜只是处于其发展的起步阶段胶囊内镜只是处于其发展的起步阶段胶囊内镜只是处于其发展的起步阶段. . . . 目前世目前世目前世目前世界上许多国家的研究人员纷纷开始了对消化系胶界上许多国家的研究人员纷纷开始了对消化系胶界上许多国家的研究人员纷纷开始了对消化系胶界上许多国家的研究人员纷纷开始了对消化系胶囊式微型诊疗系统的研究开发工作囊式微型诊疗系统的研究开发工作囊式微型诊疗系统的研究开发工作囊式微型诊疗系统的研究开发工作, , , , 推动着推动着推动着推动着CECECECE朝朝朝朝着微型化、智能化及多功能化的方向发展着微型化、智能化及多功能化的方向发展着微型化、智能化及多功能
19、化的方向发展着微型化、智能化及多功能化的方向发展. . . . 相信相信相信相信随着技术的进步随着技术的进步随着技术的进步随着技术的进步, , , , 未来胶囊内镜能具有可控性未来胶囊内镜能具有可控性未来胶囊内镜能具有可控性未来胶囊内镜能具有可控性, , , , 通过准确定位通过准确定位通过准确定位通过准确定位, , , , 能实现组织活检或药物注射能实现组织活检或药物注射能实现组织活检或药物注射能实现组织活检或药物注射, , , , 能能能能通过注射肾上腺素、热探头、氩等离子电凝技术通过注射肾上腺素、热探头、氩等离子电凝技术通过注射肾上腺素、热探头、氩等离子电凝技术通过注射肾上腺素、热探头、氩等离子电凝技术等实施止血等实施止血等实施止血等实施止血; ; ; ; 相信在不久的将来相信在不久的将来相信在不久的将来相信在不久的将来, , , , 胶囊内镜必将胶囊内镜必将胶囊内镜必将胶囊内镜必将会给胃肠道疾病的诊疗带来冲击性的影响会给胃肠道疾病的诊疗带来冲击性的影响会给胃肠道疾病的诊疗带来冲击性的影响会给胃肠道疾病的诊疗带来冲击性的影响. . . .下一步计划下一步计划n n由于胶囊内镜检查失败的原因常常是肠道准备欠佳，影响观察，故需要进一步探讨如何清洁肠道提高胶囊内镜检查的检查成功率。
