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1、糖尿病消化系统并发症糖尿病消化系统并发症Complications of Digestive System in Diabetes MellitusDM消化系统并发症消化系统并发症发病机制发病机制各部消化系统并发症各部消化系统并发症DM腹痛腹痛诊治流程诊治流程治疗原则治疗原则contentDM消化系统并发症的发病机制消化系统并发症的发病机制见于见于I型和型和II型型DM，50%-75%存在存在GI运动异常，后者影响运动异常，后者影响DM病情，病情，机制：机制： ANS病变病变 - 轴突脱髓鞘及神经节病变轴突脱髓鞘及神经节病变 ENS病变病变 平滑肌变性平滑肌变性-缺血和神经营养减低缺血和神经营
2、养减低 高血糖高血糖-GI动力动力-N病变病变 其它：低钾其它：低钾-酸中毒酸中毒 pathogenesisNM GODM消化系统并发症消化系统并发症发病机制发病机制各部消化系统并发症各部消化系统并发症DM腹痛腹痛诊治流程诊治流程治疗原则治疗原则content吞咽困难吞咽困难 N病变导致动力异常病变导致动力异常 食管扩张食管扩张 通过慢通过慢 反流反流 蠕动波幅低蠕动波幅低 多峰非蠕动收缩多峰非蠕动收缩 LESP低低 感染：霉菌感染：霉菌 病毒病毒 GER 器质性病变器质性病变吞咽疼痛吞咽疼痛 食管食管DM-GI complication-1胃胃 糖尿病性消化不良糖尿病性消化不良 高血糖高血糖
3、/神经病变神经病变 糖尿病性胃轻瘫糖尿病性胃轻瘫 胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱 早饱早饱 腹胀腹胀 恶心恶心 呕吐呕吐 餐后餐后3-4h 空腹潴留量空腹潴留量1000ml 胃扩张胃扩张 潴留潴留 胃石胃石 鉴别：胃器质病变鉴别：胃器质病变 甲低甲低 低钙低钙 GE延缓延缓 低钾低钾 药物药物 钡餐钡餐/内镜内镜 生化生化 DM-GI complication-2DM-胃运动功能胃运动功能DM胃运动障碍十分常见，胃运动障碍十分常见，DM消化不良：多数有消化不良的症状，消化不良：多数有消化不良的症状，DM胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空延迟，胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空
4、延迟，DM早期：无症状或有三多一少症状，早期：无症状或有三多一少症状，以上提示，以上提示，DM的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制 可能有所不同。可能有所不同。DM胃排空曲线的模式胃排空曲线的模式DM-GE in GP-3蓝宇等，PUMCH肠肠腹泻消瘦腹泻消瘦 1/2有自主神经病变有自主神经病变大便失禁大便失禁 肛门括约肌功能失常肛门括约肌功能失常 感觉阈值降低感觉阈值降低 鉴别：鉴别： 胰功能不良和细菌过长胰功能不良和细菌过长 内镜检查内镜检查便秘腹胀便秘腹胀 20%有神经病变有神经病变 鉴别：同上鉴别：同上DM-GI complication-4肝脏和胆囊肝脏和
5、胆囊急性胆囊炎急性胆囊炎 结石结石 神经病变神经病变 胆囊功能损害胆囊功能损害右上腹痛右上腹痛 肝大肝大 脂肪肝脂肪肝 转氨酶上升转氨酶上升 鉴别：其他鉴别：其他DM-GI complication-5DM消化系统并发症消化系统并发症发病机制发病机制各部消化系统并发症各部消化系统并发症DM腹痛腹痛诊治流程诊治流程治疗原则治疗原则contentDM的腹痛病因和处理的腹痛病因和处理急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐lDM酮中毒，酮中毒，需要鉴别需要鉴别：lDM急性胰腺炎，急性胆囊炎急性胰腺炎，急性胆囊炎l肝脓肿肝脓肿l肠缺血肠缺血l急性兰尾炎急性兰尾炎l憩室炎憩室
6、炎l脂肪肝的肝包膜受牵拉脂肪肝的肝包膜受牵拉慢性腹痛：高血糖致周围慢性腹痛：高血糖致周围N功能失调，不可逆，应鉴别功能失调，不可逆，应鉴别DM-abdominal pain-6DM消化系统并发症消化系统并发症发病机制发病机制各部消化系统并发症各部消化系统并发症DM腹痛腹痛诊治流程诊治流程治疗原则治疗原则contentDM消化系统消化系统并发症的诊治流程并发症的诊治流程l DM的消化道症状：并发症？的消化道症状：并发症？l 注意有无：器质性疾病？注意有无：器质性疾病？l 从症状推测其：病理生理基础？从症状推测其：病理生理基础？l 从病理生理推测其：可能的病因？从病理生理推测其：可能的病因？l 检查手段：生化，影像学或内镜检查手段：生化，影像学或内镜l 提出：治疗方案提出：治疗方案DM complication: D & T-1DM消化系统并发症的治疗原则消化系统并发症的治疗原则l 早期及时控制血糖早期及时控制血糖l 纠正动力紊乱纠正动力紊乱l 纠正电解质异常纠正电解质异常l 抗反流抗反流/抗感染抗感染/抗酸抗酸l 恢复正常生理环境恢复正常生理环境l 活血化淤治疗活血化淤治疗l 注意整体和心理治疗注意整体和心理治疗DM complication: T-2
