直肠肛管周围脓肿课件

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1、直肠直肠(zhchng)(zhchng)(zhchng)(zhchng)肛管疾病肛管疾病第一页，共八十页。直肠直肠(zhchng)(zhchng)肛管的解剖肛管的解剖图例(tl)第二页，共八十页。第三页，共八十页。齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上齿状线以下结构粘膜皮肤动脉供应直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流痔内静脉丛回流至门静脉痔外静脉丛回流至下腔静脉神经支配受自主神经支配无疼痛感受脊神经支配，疼痛敏感淋巴回流腹主动脉周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结第四页，共八十页。肛裂肛裂肛裂是齿状线以下肛管皮肤全肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开层裂开(li ki)后形成的小溃疡，好

2、后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上发于肛管后正中线上第六页，共八十页。一、概述一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开(li ki)后形成的慢性溃疡。后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦(m c)(m c)致溃疡。致溃疡。1 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。2 2、出血：排便时有少量鲜血出血：排便时有少量鲜血出血：排便时有少量鲜血出血：排便时有少量鲜血

3、(xinxu)(xinxu)(xinxu)(xinxu)于粪于粪于粪于粪便便便便 表面表面表面表面。3 3、便秘：便秘：便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。第七页，共八十页。肛裂肛裂肛裂肛裂“ “三联征三联征三联征三联征” ” 即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在(cnzi)(cnzi)。 对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨前哨(qinsho)痔痔肛裂

4、肛裂 调节饮食，保持大便调节饮食，保持大便(dbin)(dbin)通畅，便后坐浴，通畅，便后坐浴， 局部涂消炎止痛膏。局部涂消炎止痛膏。第八页，共八十页。护理护理(hl)(hl)评估评估健康健康(jinkng)史史身心身心(shnxn)状状况况第九页，共八十页。长期长期(chngq)便秘、粪便干结便秘、粪便干结引起排便时的机械性创引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原伤是肛裂形成的直接原因因后退(hutu)第十页，共八十页。1.1.症状症状疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便烈疼痛（排便疼

5、痛疼痛缓解缓解疼痛）疼痛）便秘便秘便血便血: :痛、干、少、表、鲜痛、干、少、表、鲜第十一页，共八十页。2.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肛乳头(rtu)肥肥大大前哨前哨(qinsho)痔痔肛裂肛裂“三联征三联征”注意：注意：已确诊肛裂时，一般已确诊肛裂时，一般(ybn)不不宜行直肠指诊或肛镜检查宜行直肠指诊或肛镜检查第十二页，共八十页。第十三页，共八十页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断1 1、疼痛、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关的神经末梢有关2 2、便秘、便秘 与粪块干结、病人惧怕排与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关便时疼痛有关3 3、潜在、潜在(qinzi)

6、(qinzi)并发症：感染并发症：感染第十四页，共八十页。护理护理(hl)(hl)措施措施肛门肛门(gngmn)坐浴坐浴作用作用(zuyng)：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法：具体方法：用用1：5000高锰酸钾、高锰酸钾、4046的温水坐浴的温水坐浴第十五页，共八十页。保持大便保持大便(dbin)通畅通畅 疼痛护理疼痛护理必要时在局麻下行(xixng)扩张法手术手术(shush)治疗治疗适用于经久不愈的慢性肛裂适用于经久不愈的慢性肛裂第十六页，共八十页。n（

7、1）、）、肠肠道准道准备备：n（2）、）、术术后后观观察察(gunch)(gunch)n3、健康教育、健康教育第十七页，共八十页。二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进(cjn)(cjn)溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理二、护理(hl)(hl)要点要点 病人存在疼痛、便秘的护理诊断。对初发病者，病人存在疼痛、便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定

8、时排便，以便，以保持大便通畅保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底痛软膏，或在溃疡基底(j d)(j d)封闭注射等，以促进封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。坚持肛门坐浴和换药。第十八页，共八十页。直肠直肠(zhchng)(zhchng)肛管周围脓肿肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生周围软组织内或其周围间隙发生(fshng)的急性化脓性感染，并形成的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见脓肿，多见于青壮年。于青

9、壮年。第十九页，共八十页。直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿(nngzhng)病人的护理病人的护理 一、概述一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上脓性感染。感染易向上(xingshng)、下、外三处扩散。、下、外三处扩散。发展为脓肿。发展为脓肿。骨盆骨盆(gpn)直肠直肠间隙脓肿间隙脓肿肛旁皮下肛旁皮下肛旁皮下肛旁皮下脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿第二十页，共八十页。临床表现临床表现1、肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿(nngzhng)(nngzhng)（最多见）（最多见）（

10、最多见）（最多见） 肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，局部红肿、触痛， 脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。全身症状较轻。全身症状较轻。全身症状较轻。2、坐骨肛门坐骨肛门坐骨肛门坐骨肛门(gngmn)(gngmn)间隙脓肿间隙脓肿间隙脓肿间隙脓肿 全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠

11、间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿(nngzhng)(nngzhng) 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。第二十一页，共八十页。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)：脓肿形成后立即手术切开引流。：脓肿形成后立即手术切开引流。：脓肿形成后立即手术切开引流。：脓肿形成后立即手术切开引流。 以波动最明显的

12、部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心， 作放射状切开作放射状切开作放射状切开作放射状切开切开引流切开引流(ynli)放射状切开放射状切开第二十二页，共八十页。护理护理(hl)(hl)评估评估健康健康(jinkng)史史身心身心(shnxn)状状况况第二十三页，共八十页。直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿(nngzhng)多数肛腺多数肛腺或肛窦感染引起或肛窦感染引起肛门周围脓肿肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第二十四页，共八十页。后退(hutu)第二十五页，共八十页。1.1.肛门周围肛门周围(zhuwi

13、)(zhuwi)脓肿脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻明显，全身症状轻2.2.坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身临床上较多见，全身(qun shn)(qun shn)症状明显症状明显3.3.骨盆骨盆(gpn)(gpn)直肠间隙脓肿直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液刺可抽出脓液第二十六页，共八十页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断1 1、疼痛、疼痛 与直肠肛管周围脓肿刺激与直肠肛管周围脓肿刺激及压迫有关及压迫有关2 2、体温、

14、体温(twn)(twn)过高过高 与直肠肛管周围感与直肠肛管周围感染有关染有关第二十七页，共八十页。二、护理要点 发病初期，局部热敷(rf)(rf)或温水坐浴，每日23次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。二、护理二、护理(hl)要点要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 23 3次。次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理成，应及时切开引流，做好伤口护理(hl)(hl)，每日

15、排便，每日排便后用后用1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。第二十八页，共八十页。护理护理(hl)(hl)措施措施初期脓肿未形成时，可先行初期脓肿未形成时，可先行(xinxng)非非手术治疗，脓肿形成后应立即手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流手术切开引流前进(qinjn)第二十九页，共八十页。后退(hutu)第三十页，共八十页。肛瘘肛瘘(n lu)(n lu)肛瘘是肛管或直肠下端肛瘘是肛管或直肠下端(xi dun)与肛与肛周皮肤间的感染性管道周皮肤间的感染性管道第三十一页，共八十页。肛瘘病人的护理肛瘘病人的护理 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染

16、性瘘管肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管(lugun)。 内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。 多起自直肠周围脓肿。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出(pi ch)(pi ch)。 脓液刺激皮肤引起瘙痒感。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。 瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。（2）治疗）治疗(zhl

17、io)：挂线疗法。：挂线疗法。第三十二页，共八十页。护理护理(hl)(hl)评估评估健康健康(jinkng)史史身心身心(shnxn)状状况况第三十三页，共八十页。直肠直肠(zhchng)肛管周围肛管周围脓肿脓肿肛瘘肛瘘(n lu)内口内口外口外口瘘管瘘管(lugun)典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成第三十四页，共八十页。根据瘘管根据瘘管的部位的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上部以上根据瘘根据瘘管数目管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂

18、性肛瘘：一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管第三十五页，共八十页。后退(hutu)第三十六页，共八十页。1.1.症状症状主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分主要症状是肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点特点2.2.体征体征肛门肛门(gngmn)(gngmn)外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数外可见外口，直肠指诊内口有压痛，少数可扪及瘘管可扪及瘘管第三十七页，共八十页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断1

19、 1、舒适的改变、舒适的改变 瘙痒瘙痒(soyng)(soyng)、疼痛，、疼痛，与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有与外口排出脓性液刺激肛门周围皮肤有关关2、潜在并发症潜在并发症肛门伤口感染，术后肛门失禁肛门伤口感染，术后肛门失禁第三十八页，共八十页。护理护理(hl)(hl)措施措施手术切开或切除瘘管。手手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤术时应避免损伤(snshng)肛门括肛门括约肌，防止肛门失禁约肌，防止肛门失禁第三十九页，共八十页。方法方法肛瘘切开肛瘘切开肛瘘切除肛瘘切除挂线疗法挂线疗法低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘(n lu)高位高位(o wi)单纯性肛单纯性肛瘘瘘第四十页，共八十页。二

20、、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾(o (o mn mn sun sun ji)ji)溶液温水坐浴。术后23天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。二、护理二、护理(hl)要点要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用用1 1：50005000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后高锰酸钾溶液温水坐浴。术后2 23 3天天内进半流质少渣饮食，一般不控制排

21、便，若需控内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，制排便时可口服阿片酊，3 3日后口服液体石蜡以日后口服液体石蜡以软化软化(runhu)(runhu)大便。术后第大便。术后第2 2日开始换药，每排便后日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。护。第四十一页，共八十页。痔是直肠下段粘膜下或肛管皮痔是直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血肤下静脉丛淤血(yxu)、扩张和屈、扩张和屈曲所形成的静脉团块曲所形成的静脉团块第四十二页，共八

22、十页。 痔（痔（痔（痔（hemorrkoidhemorrkoidhemorrkoidhemorrkoid）是直肠末端粘膜）是直肠末端粘膜）是直肠末端粘膜）是直肠末端粘膜(zhn m)(zhn m)(zhn m)(zhn m)下或肛管脉丛淤血皮下或肛管脉丛淤血皮下或肛管脉丛淤血皮下或肛管脉丛淤血皮下静、扩张和迂曲形成的静脉团块。下静、扩张和迂曲形成的静脉团块。下静、扩张和迂曲形成的静脉团块。下静、扩张和迂曲形成的静脉团块。 病因和病理病因和病理（）（）解剖因素解剖因素解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围：最低位，无静脉瓣，周围(zhuwi)(zhuwi)组织松弛。组织松弛。（）（）（）（）腹

23、内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。 （）（）（）（）慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。（）（）（）（）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 痔病人痔病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理第四十三页，共八十页。分类分类(fn li)(fn li)按所在部位内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔第四十四页，共八十页。痔的分类：痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于

24、齿状线以上，直肠上静脉丛扩大：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大(kud)(kud)曲张。曲张。外痔外痔外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致互吻合，同时扩大曲张所致。 内痔内痔(nizh)外痔外痔(wizh)混合痔混合痔第四十五页，共八十页。内痔内痔位于位于(wiy)(wiy)齿状线以上，是齿状线以上，是直肠上静脉丛扩大曲张所致，直肠上静脉丛扩大曲张所致，表面为直肠粘膜所覆盖，好表面为直肠粘膜所覆盖，好发于截石位发于截石位3 3、7

25、 7、1111点点( (左左侧、右前、右后侧、右前、右后) )后退(hutu)第四十六页，共八十页。外痔外痔位于位于(wiy)(wiy)齿状线以下，是齿状线以下，是直肠下静脉丛扩大曲张所致，直肠下静脉丛扩大曲张所致，表面为肛管皮肤所覆盖表面为肛管皮肤所覆盖后退(hutu)第四十七页，共八十页。混合混合(hnh)(hnh)痔痔位于齿状线附近，位于齿状线附近，是直肠上、下静脉丛互相吻是直肠上、下静脉丛互相吻合，齿状线上、下静脉丛扩合，齿状线上、下静脉丛扩大曲张所致，表面同时为直大曲张所致，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖肠粘膜和肛管皮肤所覆盖第四十八页，共八十页。二、痔的临床表现二、痔的临床表现

26、1.内痔内痔主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。可发生血栓、嵌顿。 内痔分度内痔分度:I度：度： 便时带血、滴血便时带血、滴血(d xu)(d xu)或喷射状或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。度度: 常有便血；排便时有痔核脱出，常有便血；排便时有痔核脱出，便后可自行还纳便后可自行还纳 。度：偶有便血；排便或久站、咳度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：度： 偶有便血

27、；偶有便血； 痔脱出不能还纳痔脱出不能还纳。 第四十九页，共八十页。第五十页，共八十页。护理护理(hl)(hl)评估评估健康(jinkng)史身心(shnxn)状况诊断检查前进第五十一页，共八十页。病因尚未完全明确，与解剖因病因尚未完全明确，与解剖因素、腹内压增高等因素有关，素、腹内压增高等因素有关，目前有两种学说（肛垫下移学目前有两种学说（肛垫下移学说和静脉曲张学说）说和静脉曲张学说）后退(hutu)第五十二页，共八十页。各期内痔的临床特点分期便血痔核脱出疼痛有，便时出血或便后滴血无无有，便时出血，量大甚至喷射而出有，便时脱出，便后自行回纳无有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，不能自行回纳继

28、发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧第五十三页，共八十页。外痔外痔主要表现是肛门不适，肛门外可见主要表现是肛门不适，肛门外可见(kjin)皮垂，可出现血栓性外痔皮垂，可出现血栓性外痔混合混合(hnh)痔痔具有内、外痔的表现具有内、外痔的表现后退(hutu)第五十四页，共八十页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断1 1、疼痛疼痛 与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤与粘膜受损感染、血栓形成及手术损伤有关有关2 2、舒适的改变舒适的改变 肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液肛门瘙痒，与痔块脱出、粘液(zhn (zhn y)y)刺激肛门周围皮肤有关刺激肛门周围皮肤有关3 3、有便秘的危险、有便秘的危险4 4、潜在并发

29、症、潜在并发症术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染术后尿潴留、术后大便失禁、伤口感染5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏痔的预防知识缺乏痔的预防知识第五十五页，共八十页。（三）护理（三）护理(hl)(hl)目目标标1保持肛门(gngmn)(gngmn)部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2病人能说出痔的相关知识。3并发症能及时发现或预防。（三）护理（三）护理(hl)目标目标1 1保保持持肛肛门门部部清清洁洁，减减少少感感染染和和减减轻手术伤痛。轻手术伤痛。2 2病人能说出痔的相关知识。病人能说出痔的相关知识。3 3并发症能及时发现或预防。并发症能及时发现或预防。第五十六页，共八十页。（四）、护理（四）、

30、护理(hl)措施措施 1 1、一般护理、一般护理(hl)(hl)： (1 (1）、）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。 (2 (2 (2 (2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。 (3 (3 (3 (3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。

31、(4 (4 (4 (4）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。第五十七页，共八十页。2 2、手术前后的护理、手术前后的护理（1 1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2 2）术后护理：）术后护理：1 1）术后术后术后术后1-21-21-21-2天内应天内应天内应天内应(niyng)(niyng)(niyng)(niyng)适当给予止痛剂，并于术后首次排便适当给予止痛剂，并于术后首次排便适当给予止痛

32、剂，并于术后首次排便适当给予止痛剂，并于术后首次排便 前再用前再用前再用前再用1 1 1 1次。次。次。次。2 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。立即静脉输液并报告医生处理。 注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3 3）术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。 若术后若术后若术后若术后3 3 3 3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡

33、；天未解大便，应每晚口服液体石蜡； 术后术后术后术后7-107-107-107-10日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。4 4）及时处理尿潴留。）及时处理尿潴留。第五十八页，共八十页。3、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦治。认真处理因疾病带来的痛苦(tngk)(tngk)(tngk)(tngk)和不和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。持良好的心态。 4 4、健康教育、健康教育 向病

34、人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗(qngx)(qngx)肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。 3 3、心理护理、心理护理 认真了解病人的心理反真了解病人的心理反应，讲解肛管直解肛管直肠疾疾病相关知病相关知识，解除因害羞而不愿，解除因害羞而不愿诊治。治。认真真处理理因疾病因疾病带来的痛苦和不适。使病人来的痛苦和不适。使病人树立信心立信心(xnxn)(xnxn)，积极配合治极配合治疗，保持良好的心，保持良好的心态。4 4、健康教育、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便

35、后清洗向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。 第五十九页，共八十页。护理护理(hl)(hl)措施措施非手术治疗的护理(hl)术后护理(hl)第六十页，共八十页。1.观察便血情况(qngkung)2.缓解疼痛3.肛门坐浴4.注意痔核的复位及消肿5.预防便秘6.做好术前准备后退(hu

36、tu)第六十一页，共八十页。1.观察病情(bngqng)变化注意生命体征及局部出血情况2.合适饮食3.减轻疼痛4.保持局部清洁5.尿潴留的观察和护理6.注意肛门括约肌松弛的现象7.防止肛门狭窄第六十二页，共八十页。 附附 直肠息肉直肠息肉(xru)(xru)病人的护理病人的护理 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。是炎症增生组织。（1 1 1 1）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 主要症状为无痛性少量便血主要症状为无痛性少量便血主要症状为无痛性少量便血主要症状为无痛性少量便血(bin xi)(bin xi)(bin xi)(

37、bin xi)，常表现为排便终末，常表现为排便终末，常表现为排便终末，常表现为排便终末 时粪便沾有鲜血。时粪便沾有鲜血。时粪便沾有鲜血。时粪便沾有鲜血。（2 2）治疗原则：直肠指检时手法摘除）治疗原则：直肠指检时手法摘除(zhi ch)(zhi ch)或镜下结扎切除。或镜下结扎切除。 标本送病理检查。标本送病理检查。 第六十三页，共八十页。 二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息肉(xru)(xru)并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。二、护理二、护理(hl)要点要点 一般护理同痔的常规护理。对

38、息肉并发一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染感染(gnrn)(gnrn)的病人遵医嘱口服抗生素药物。术的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。出血，应报告医生处理。第六十四页，共八十页。（五）护理（五）护理(hl)(hl)(hl)(hl)评价评价 1病人舒适度是否有所改善。2病人能否(nn (nn fu)fu)说出痔等疾病的相关知识。3并发症是否能及时发现或预防。（五）护理（五）护理(hl)(hl)评价评价1 1病人舒适度是否有所改善。病

39、人舒适度是否有所改善。2 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。病人能否说出痔等疾病的相关知识。3 3并发症是否能及时发现或预防。并发症是否能及时发现或预防。第六十五页，共八十页。（1 1）检查体位）检查体位（2 2）配合直肠指诊和内镜检查）配合直肠指诊和内镜检查 1 1）准备）准备(zhnbi)(zhnbi)工作工作 2 2）检查过程）检查过程 3 3）记录）记录附附 直肠直肠(zhchng)(zhchng)(zhchng)(zhchng)肛管的肛管的检查检查第六十六页，共八十页。安置安置(nzh)(nzh)检查体位：检查体位： 侧卧位；膝胸位；侧卧位；膝胸位；侧卧位；膝胸位；侧卧位；膝胸位；

40、截石位；蹲位。截石位；蹲位。截石位；蹲位。截石位；蹲位。第六十七页，共八十页。直肠指检和内镜检查直肠指检和内镜检查检查前准备检查前准备(zhnbi)(zhnbi)：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。嘱病人排空大便或进行灌肠排便。嘱病人排空大便或进行灌肠排便。嘱病人排空大便或进行灌肠排便。 检查物品的准备。检查物品的准备。检查过程：安置合适的体位。检查过程：安置合适的体位。 检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。指套有无粘液血迹。内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。有肛管狭

41、窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。第六十八页，共八十页。小小 结结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿(nngzhng)(nngzhng)肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。 小小 结结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息

42、肉等。在裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物粗纤维素食物(shw)(shw)，坚持保健活动，保持大便通，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。教育。第六十九页，共八十页。一、名词解释一、名词解释n n1、痔n n2、肛裂n n3、肛瘘(n lu)(n lu)一、名词解释1、痔、痔

43、2、肛裂、肛裂3、肛瘘、肛瘘(n lu)第七十页，共八十页。二、填空二、填空(tinkng)(tinkng)n n1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能复位。n n2 肛 裂 疼 痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即 和。n n3肛瘘(n lu)(n lu)由及其间的组成 二、填空题二、填空题1 1二二期期内内痔痔排排便便时时痔痔核核脱脱出出，但但便便后后能能 复位。复位。2 2肛肛裂裂疼疼痛痛特特点点为为两两次次高高峰峰(gofng)(gofng)，即即 和和 。3 3肛瘘由肛瘘由及其间的及其间的组组成成 第七十一页，共八十页。三、选择三、选择(xunz)(xunz)n nA1型题n n1内痔

44、早期常见症状是：n nA肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是n n2直肠肛管周围脓肿最常见的原因(yunyn)(yunyn)是：n nA直肠炎B肛窦炎C肛裂D外伤E内痔三、选择题A A1 1型题型题1 1内痔早期常见症状是：内痔早期常见症状是：A A肛门疼痛肛门疼痛B B痔核脱出痔核脱出(tu ch)(tu ch)C C大便时带血大便时带血D D便秘便秘E E以上都不是以上都不是2 2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A A、直直肠肠炎炎 B B肛肛窦窦炎炎C C肛肛裂裂D D外外伤伤 E E内痔内痔第七十二页，共八十页。三、选择三、选择(xunz)(

45、xunz)n n5肛裂多见于下列哪种病人：n nA肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔E腹泻n n6肛裂最突出的表现是：n nA排便时和便后肛门剧烈(jli)(jli)疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒5 5肛裂多见于下列哪种病人：肛裂多见于下列哪种病人：A A肛肛窦窦炎炎B B混混合合痔痔C C慢慢性性便便秘秘D D内痔内痔 E E腹泻腹泻6 6肛裂最突出肛裂最突出(t ch)(t ch)的表现是：的表现是：A A排便时和便后肛门剧烈疼痛排便时和便后肛门剧烈疼痛B B经经常常便便秘秘C C排排便便后后粪粪便便表表面面有有血血迹迹D D便后鲜血滴出便后鲜血滴出E E肛门瘙痒

46、肛门瘙痒第七十三页，共八十页。A2选择选择(xunz)(xunz)n n1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：n nA直肠(zhchng)(zhchng)镜检查 B直肠(zhchng)(zhchng)指诊 C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜n n2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：n nA A内痔内痔B B外痔外痔C C混合痔混合痔D D肛肛旁痛肿旁痛肿E E肛瘘肛瘘 A2选择题1 1男男性性，5050岁岁，便便血血患患者者(hunzh)(hunzh)，门门诊诊检检查查中中首首选选为：为：A A直直肠肠镜镜检检查查 B B直直肠肠指

47、指诊诊C C腹腹部部B B超超D D肛肛门镜检查门镜检查E E纤维结肠镜纤维结肠镜2 2女女性性，3939岁岁，半半年年前前因因直直肠肠肛肛管管周周围围脓脓肿肿切切开开引引流流，之之后后局局部部皮皮肤肤反反复复红红肿肿、破破溃溃、局局部部痒痒，应应考考虑虑为：为：A A内痔内痔 B B外痔外痔C C混合痔混合痔D D肛旁痛肿肛旁痛肿E E肛瘘肛瘘 第七十四页，共八十页。B B1 1型题型题n nA内痔B外痔C肛瘘D肛裂E直肠肛管周围脓肿n n1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。n n2肛门口青紫样肿块(zhn (zhn kui)kui)，疼痛难愈。n n3大便时滴鲜血，不痛。n n4反复肛周红

48、肿疼痛流脓。 B1型题A A内痔内痔 B B外痔外痔C C肛瘘肛瘘D D肛裂肛裂E E直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿1 1大大便便干干结结(gnji)(gnji)，便便时时便便后后出出血血伴伴肛肛门门疼疼痛。痛。2 2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。3 3大便时滴鲜血，不痛。大便时滴鲜血，不痛。4 4反复肛周红肿疼痛流脓。反复肛周红肿疼痛流脓。第七十五页，共八十页。A3、A4型型题题n n70岁岁，较长时间较长时间大便干燥，近大便干燥，近2周来，排便周来，排便时时疼痛伴出血，疼痛伴出血，经检查经检查，肛管皮肤，肛管皮肤(p f)(p f)全全层层裂开，形成裂开，形成溃

49、疡溃疡，诊诊断断为为肛裂。采用坐浴肛裂。采用坐浴等非手等非手术术治治疗疗：n n1、该该病人作直病人作直肠肠肛管肛管检查时检查时最合适的体位最合适的体位是：是： A、蹲位、蹲位 B、左、左侧侧卧位卧位 C、右、右侧侧卧位卧位 D、膝胸位、膝胸位 E、截石位、截石位第七十六页，共八十页。n n2、该该病人肛病人肛门门坐浴的水温坐浴的水温应为应为： A A、20262026 B B、30363036 C、4050 D、5056 E、6066n n3、上述上述上述上述(shngsh)(shngsh)病人的有关病人的有关病人的有关病人的有关处处处处理哪理哪理哪理哪项项项项不妥：不妥：不妥：不妥： A、

50、避免辛辣食物、避免辛辣食物 B、多吃水果、多吃水果 C、服、服缓缓泻泻剂剂 D、采用肛、采用肛门门指指检检 E、外用消失、外用消失软软膏膏第七十七页，共八十页。四、简答四、简答n n1简述肛门坐浴的目的和方法？n n2内痔(nizh)(nizh)分3期有何临床特点？n n3简述保持大便通畅的护理措施？ 四、简答1简述肛门坐浴的目的和方法？简述肛门坐浴的目的和方法？2 2内痔分内痔分4 4度有何临床特点？度有何临床特点？3 3简述保持大便通畅的护理简述保持大便通畅的护理(hl)(hl)措施？措施？第七十八页，共八十页。五、病例五、病例(bngl)(bngl)讨论讨论n n赵先生，45岁，以排便时

51、粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约34cm，表面有糜烂(mln)(mln)。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。n n1、术后该病人有哪些护理诊断？n n2、其护理目标和护理措施有哪些？ 五、病例(bngl)讨论赵先生，赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检

52、查：发现脱出物为痔核约现脱出物为痔核约34cm，表面有糜烂。初步诊断，表面有糜烂。初步诊断为内痔四期。在硬外麻下行痔切除术。为内痔四期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？、其护理目标和护理措施有哪些？第七十九页，共八十页。内容(nirng)总结腹部疾病病人的护理。痔外静脉丛回流至下腔静脉。腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。用1：5000高锰酸钾、4046的温水(wn shu)坐浴。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。出血，便后出血可自行停止。(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末。1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛第八十页，共八十页。直肠肛管周围脓肿