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1、 介入放射学介入放射学重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院影像诊断学教研室影像诊断学教研室 一简介一简介lSeldinger Seldinger 于于19531953年创立经皮血管穿刺年创立经皮血管穿刺术，奠立了现代介入诊疗技术的基石术，奠立了现代介入诊疗技术的基石l19641964年，年，Dotter,JudkinDotter,Judkin创立经皮同轴导创立经皮同轴导管血管成形术，为今后球囊成形术和内管血管成形术，为今后球囊成形术和内支架成形术的广泛应用奠立了基础支架成形术的广泛应用奠立了基础l19671967年，年，MargulisMargulis提出了提出了Intervent
2、ional RadiologyInterventional Radiology一词，一词，19761976年年WallaceWallace系统解释并使用，并固系统解释并使用，并固定下来定下来二定义二定义l以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相以影像诊断为基础，以治疗为目的的诊断和治疗相结合的技术，包括两个部分：结合的技术，包括两个部分：l（1 1）以影像诊断和临床治疗为基础，在医学影像设）以影像诊断和临床治疗为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学及影像学资料生理生化学、细菌学及影像学资料l（2 2）在
3、医学影像设备的引导下，结合临床治疗原理，）在医学影像设备的引导下，结合临床治疗原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗通过导管等器材对各种病变进行治疗三三 特点、作用与地位特点、作用与地位（一）特点（一）特点l微创性微创性l可重复性可重复性 l定位准确定位准确l疗效好疗效好l并发症的发生率低并发症的发生率低l多种技术联合应用、简便可行多种技术联合应用、简便可行（二）作用（二）作用l提供替代方法：如需手术的血管成形提供替代方法：如需手术的血管成形l提供治疗方法：无法治疗的中晚期癌提供治疗方法：无法治疗的中晚期癌l提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞提供可选择的方法：小肝癌超选栓塞头颈部头颈部胸部胸部腹
4、部腹部四肢四肢（三）地位（三）地位l号称与内、外科并列的三大现代临号称与内、外科并列的三大现代临床医学床医学l国外和沿海发达地区开展早，地位国外和沿海发达地区开展早，地位高高l内地起步晚，重视程度不够，人群内地起步晚，重视程度不够，人群认识不足；已落后不少认识不足；已落后不少l制约因素：经济状况，认识等制约因素：经济状况，认识等四四 内内 容容（一）血管介入（一）血管介入l经皮血管成形术：经皮血管成形术：PTA-PTA-血管血管狭窄狭窄l经导管经导管A A内药物灌注术：内药物灌注术：Transcather Intraarterial Transcather Intraarterial Infu
5、sion -Infusion -肝、肾、肺、盆肝、肾、肺、盆腔肿瘤等腔肿瘤等l经导管经导管A A栓塞术：栓塞术：TAE-TAE-肝肾肿肝肾肿瘤等瘤等lTIPSSTIPSS，经颈，经颈V V肝内门体支架分肝内门体支架分流术流术-肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压l心脏：心电射频消融，心脏：心电射频消融，PTCAPTCA等等锁骨下A造影（二）非血管介入（二）非血管介入l经皮穿刺引流：如引流胆汁经皮穿刺引流：如引流胆汁（PTCDPTCD），脓肿、囊肿引流，），脓肿、囊肿引流，胃造瘘胃造瘘, ERCP, ERCP等等l经皮活检术：经皮活检术：Percutaneous Percutaneous BiopsyB
6、iopsyl内支架置入术：内支架置入术： stent stent place -ment-place -ment-食道、胆道食道、胆道等等l椎间盘突出症：椎间盘突出症：PLDPLD，PLIDPLID。l其他：结石处理技术，输卵其他：结石处理技术，输卵管再通术，骨肌介入等管再通术，骨肌介入等ERCP五五 介入设备和技术介入设备和技术1 一般设备一般设备l带电视的带电视的X X线机：线机：500maGI500maGI机，机，C C臂臂DSADSA机等机等l高压注射器高压注射器l防护用品：铅围裙、防护用品：铅围裙、铅眼镜、铅护颈、铅眼镜、铅护颈、铅护头等铅护头等l手术包手术包球管床2 穿刺设备穿刺设
7、备l穿刺针：长几穿刺针：长几-20 -20 cm cm 不等不等l导引钢丝导引钢丝l导管：导管：Cobra,Yashiro, Cobra,Yashiro, Simmons 1-3, CHG, Simmons 1-3, CHG, RH, HeadhunterRH, Headhunter等。等。l扩张器，鞘，等扩张器，鞘，等穿刺针穿刺针导丝导丝导管导管3 Seldinger 技术技术l入路：分上路和下入路：分上路和下路，常用下路，从路，常用下路，从股动脉进入股动脉进入l方法：取腹股沟下方法：取腹股沟下 2 cm 2 cm 处，局麻；皮处，局麻；皮肤小切口，股动脉肤小切口，股动脉内进针，角度小于内进
8、针，角度小于45450 0，进入，进入A A后有血喷后有血喷出；后依次送入导出；后依次送入导丝、导管丝、导管4 常用技术常用技术l动脉内灌注：动脉内灌注： （1 1）化疗药物，如）化疗药物，如 ADM ADM、MMC MMC 、 DD P DD P、CTXCTX、VCRVCR等；溶栓：尿激酶等等；溶栓：尿激酶等l栓塞：明胶海绵（栓塞：明胶海绵（GFGF，Gelfoam)Gelfoam)，无水乙醇，碘油，无水乙醇，碘油，不锈钢圈不锈钢圈l支架：食管、心脏、输尿管、支架：食管、心脏、输尿管、血管等血管等肝癌血管造影表现肝癌碘油栓塞肝癌碘油栓塞术前CT碘油栓塞后CT六六 并发症及处理并发症及处理1
9、穿刺插管并发症穿刺插管并发症l暂时性动脉痉挛暂时性动脉痉挛-观察或普鲁卡因局部观察或普鲁卡因局部封闭封闭l局部血肿局部血肿- - 观察同侧足背动脉搏动；观察同侧足背动脉搏动； 局部湿热敷局部湿热敷l假性动脉瘤假性动脉瘤-手术手术2 导管导丝所致并发症导管导丝所致并发症l动脉内膜损伤：停止操作，观察动脉内膜损伤：停止操作，观察l导管导丝断裂：取出导管导丝断裂：取出l血栓，气栓血栓，气栓3 其其 他他l造影剂意外造影剂意外- - 术前碘过敏实验术前碘过敏实验 抢救，如吸氧、肾上腺素等抢救，如吸氧、肾上腺素等l感染感染-术后常规抗生素术后常规抗生素l恶性肿瘤针道种植恶性肿瘤针道种植-罕见罕见l化疗药物所致化疗药物所致- 发热发热-物理降温，激素等物理降温，激素等 胃肠道反应胃肠道反应-对症对症 l 消化道出血消化道出血-止血，输血止血，输血 白细胞下降白细胞下降-升白，如惠而血、升白能、升白，如惠而血、升白能、升白胺等升白胺等
