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1、粪便常规检查粪便常规检查 1PPT学习交流粪粪便便的的组组成成未消化的残渣如未消化的残渣如4 4天前摄入的食物纤维素天前摄入的食物纤维素胆汁(色素类和盐类)胆汁(色素类和盐类)- -颜色通常是由于细菌活动颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化引起胆色素的变化肠道分泌物,包括粘液肠道分泌物,包括粘液来自血液的白细胞来自血液的白细胞脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞至少至少1/31/3的固体成分由细菌组成的固体成分由细菌组成无机物(占无机物(占10%10%20%20%):主要是钙和磷酸盐):主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物不能消化的或不能被吸收的食物2PPT学习交流粪粪便便的的检检查查大小、
2、形状、稠度、颜色、气味、有无大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血血PHPH值、粘液、脓汁、组织成分值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质碳水化合物、矿物质3PPT学习交流食食物物的的消消化化生生理理过过程程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉 食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠(其他汁液) 分解蛋白质、脂肪、碳水化合物
3、4PPT学习交流粪便检验目的粪便检验目的 根据粪便的性状,根据粪便的性状,间接判断胃肠、胆胰等功能状态间接判断胃肠、胆胰等功能状态根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或根据粪便中有无炎性有形成分(细胞、结晶及寄生虫卵或虫体等)病理情况,虫体等)病理情况,间接或直接判断胃肠道疾病的类型间接或直接判断胃肠道疾病的类型根据粪便隐血试验结果,根据粪便隐血试验结果,间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤 5PPT学习交流标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥标本务必新鲜,不可混人尿液,盛器应洁净干燥采采集集标标本本时时应应用用干干净净竹竹签签挑挑取取粪粪便便含含有有粘粘
4、液液或或脓脓血血部部分分,外外观观无无异异常常的的粪粪便便应应从从粪粪便便的的表表面面不不同同部位部位 粪便标本采集6PPT学习交流一般检查留取少量粪便即可一般检查留取少量粪便即可( (至少有至少有5克大小大小) ) 检检查查痢痢疾疾阿阿米米巴巴滋滋养养体体应应于于排排便便后后立立即即送送检检,从从脓脓血血和和黏黏液液部部分分取取材材,寒寒冷冷季季节节时时标标本本送送验验及及检检查时应需保温查时应需保温 粪便标本采集7PPT学习交流粪便的形态学粪便的形态学肉眼可见性状(宏观肉眼可见性状(宏观形态形态)显微镜下的物质(微观显微镜下的物质(微观形态形态)8PPT学习交流生生理理学学指指标标 (Ph
5、ysiologicalFinding)肉眼可见的: 颜色颜色- -棕色、稠度棕色、稠度- -可塑的、量可塑的、量- -(0-300g/0-300g/天)、天)、(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形(粘液、脓液、血液、寄生虫)阴性、外形- -成形成形的、气味的、气味- -(有赖于粪便的(有赖于粪便的pHpH、细菌的发酵作用)、细菌的发酵作用)显微镜下观察:(酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪(脂肪酸结晶、寄生虫的卵和节段)阴性、脂肪(脂肪酸结晶、中性脂肪)中性脂肪)9PPT学习交流形形状状 (S Sh ha ap pe
6、e)过度硬实:排泄延迟所致的液体吸收增加排泄延迟所致的液体吸收增加带状结构:直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄硬粪块(小的、圆的、大的粪便):便秘便秘10PPT学习交流量量 (Volume)量增加的临床意义:缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义:感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加(肉类、蛋白质)、综合征白质)、综合征- -(肠易激综合征、吸收障碍综合(肠易激综合征、吸收障碍综合征)征)11PPT学习交流粪粪便便
7、的的颜颜色色红色:(直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血(直肠异常,痔疮)浅表出血,下消化道出血黑色(黑粪症):上消化道出血,铁剂,铋的摄入,上消化道出血,铁剂,铋的摄入,活性碳活性碳干扰因素:红色红色- -甜菜、黑色甜菜、黑色- -(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红(高肉饮食、炭、樱桃)、浅红- -(牛奶饮食、低肉饮食),绿色(牛奶饮食、低肉饮食),绿色- -(抗生素、富含叶绿(抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜)、黄色素的绿色蔬菜)、黄色- -(母乳喂养的婴儿、大黄、抗(母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症)生素引起的肠道菌群失调症)12PPT学习交流粪粪便便的的颜颜色色灰色(灰色的,脂
8、肪的): 巧克力、可可、脂肪巧克力、可可、脂肪- -(皮脂溢)(皮脂溢)灰白色(酒精性的): 高奶制品饮食、机械性黄疸高奶制品饮食、机械性黄疸- -(胆管阻塞)、钡餐(胆管阻塞)、钡餐棕黑色:肉类饮食、长期暴露于空气中肉类饮食、长期暴露于空气中黑绿色:溶血性黄疸溶血性黄疸绿色:含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗素治疗银色:黄疸与血液的混合黄疸与血液的混合黄色或黄绿色: 含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、泻剂、rapid transit time13PPT学习交流粪粪便
9、便的的颜颜色色药物: 白色物质白色物质- -(抗酸药、铝盐)(抗酸药、铝盐) 红色物质红色物质- -(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐)(抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐) 黑色物质黑色物质- -(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药)(铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药) 粉红物质粉红物质- -(过量的抗凝剂或水杨酸盐)(过量的抗凝剂或水杨酸盐) 淡色淡色物质物质- -(钡)(钡) 绿色物质绿色物质- -(消炎镇痛药、汞盐)(消炎镇痛药、汞盐) 棕色物质棕色物质- -(蒽醌)(蒽醌) 蓝绿色物质蓝绿色物质- -(diathiazinediathiazine噻嗪)噻嗪)
10、橘红色物质橘红色物质- -(苯重氮吡啶)(苯重氮吡啶) 棕黄色物质棕黄色物质- -(蕃泻叶)(蕃泻叶)14PPT学习交流粪粪便便的的粘粘绸绸度度稀薄(腹泻):液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症(乳糖酶)、液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症(乳糖酶)、高蔬菜饮食、糖尿病性肠病高蔬菜饮食、糖尿病性肠病细菌性肠毒素细菌性肠毒素-(霍乱弧菌,大肠埃希菌,葡萄球菌毒素)(霍乱弧菌,大肠埃希菌,葡萄球菌毒素)、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血、肠瘘、水泻、低钾血症、局部缺血/ /炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病胰腺疾病胰腺疾病- -(功能不全,肿瘤,炎症)、管腔内液体与吸收(功能不全,肿瘤,炎症)、
11、管腔内液体与吸收的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎的表面缺乏接触、降钙素、类癌瘤、溃疡性结肠炎15PPT学习交流粪粪便便的的粘粘绸绸度度稀薄(腹泻):药物药物- -(氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰(氨苄西林、含镁抗酸药、头孢菌素、毛地黄甙、胰高血糖素,肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林高血糖素,肾上腺素能阻滞药、奎尼丁、钾、轻泻药、林可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇)可霉素、甘露醇、普萘洛尔、促胰液素、山梨糖醇)淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障淋巴瘤、局限性回肠炎、惠普尔疾病、吸收障碍、消化障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽
12、、运动障碍、甲状腺髓状瘤、胆汁梗阻、血管活性肠多肽、运动障碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症碍、肠切除、体液分泌过度、斯波卢腹泻、综合症- -(过敏(过敏性肠炎综合症、胃酸过多综合症)性肠炎综合症、胃酸过多综合症)16PPT学习交流粪粪便便的的粘粘绸绸度度干燥:高肉质饮食高肉质饮食干结(便秘):胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、胃肠道脓肿、植物血凝素、脱水、膀胱膨胀,糖尿病性肠病,器官壁内血管瘤、甲膀胱膨胀,糖尿病性肠病,器官壁内血管瘤、甲状腺机能减退,精神病、长期卧床、胃肠能动性状腺机能减退,精神病、长期卧床、胃肠能动性减少减少/ /变化、阿片制剂、脊索损伤,先天性巨结肠、变化、阿片制
13、剂、脊索损伤,先天性巨结肠、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、胃肠道肿瘤、食物摄入减少、管腔内外的阻塞、息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠息肉、排便反射改变、巩膜瘤、直肠/ /肛门损伤继肛门损伤继发状况、过敏性肠炎综合症发状况、过敏性肠炎综合症水状(容积过大):双糖酶缺乏、大肠埃希菌、双糖酶缺乏、大肠埃希菌、霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素霍乱、金葡菌性食物中毒、毒素17PPT学习交流黏黏液液 (Mucus)在副交感神经兴奋的情况下,粪便中出现黏液。脓血黏液:急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠急性憩室炎、细菌性痢疾、溃疡性大肠炎、结肠肿瘤、肠结核炎、结肠肿瘤、肠结核大量黏液:结肠绒毛状腺瘤结
14、肠绒毛状腺瘤在粪便表面有血性黏液:阿米巴、直肠肿瘤、志贺阿米巴、直肠肿瘤、志贺菌痢、直肠炎症菌痢、直肠炎症在粪便表面有凝胶状黏液:黏液性结肠炎、排便过黏液性结肠炎、排便过度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症,情绪影响度用力、痉挛性便秘、肠易激综合症,情绪影响18PPT学习交流粪便性状与疾病粪便性状与疾病大便为米汤样多见于霍乱与副霍乱、肠毒素性大肠杆菌腹泻以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水样或血水样见于副溶血弧菌感染、嗜盐菌感染或急性坏死性肠炎大便呈黄绿色水样内含蛋清样或粘膜样物质,应首先考虑金黄色葡萄球菌性肠炎及假膜性肠炎19PPT学习交流粪粪便便性性状状与与疾疾病病粪便含脓血可称为痢疾样粪便,提示结肠
15、有溃疡或糜烂性病变,见于菌痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎及放射性直肠乙状结肠炎暗红色或果酱样常见于阿米巴肠病;冻状便见于过敏性结肠炎患者或某些慢性菌痢病人柏油柏油样样 见于上消化道出血(如胃、十二指肠溃疡 、胃癌出血或药物所致 )20PPT学习交流粪粪便便性性状状与与疾疾病病粪便为绿豆汤样 见于沙门氏菌感染粪便呈蛋清样 见于白色念珠菌性肠道感染 粪便干燥颗粒状 见于结肠痉挛引起的“痉挛性便秘”,肠梗阻便秘或粪块堵塞性肠梗阻21PPT学习交流粪便有形成分与疾病粪便有形成分与疾病细胞细胞食物残渣食物残渣结晶结晶寄生虫寄生虫22PPT学习交流镜镜检检上皮细胞:胃肠道炎症
16、胃肠道炎症炎症细胞:肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染肠道炎症疾病、侵袭性细菌感染- -(阿米(阿米巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌)巴、弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌)细肌纤维:腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃腹疾病、胰腺功能不全、肠蠕动加快、胃肠道吸收紊乱肠道吸收紊乱23PPT学习交流镜镜检检结晶:草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、草酸钙结晶、脂肪酸结晶、三磷酸结晶、类胆红素结晶类胆红素结晶- -(胃肠道出血)、夏科雷登结晶(胃肠道出血)、夏科雷登结晶- -(寄生虫如阿米巴)(寄生虫如阿米巴)脂肪颗粒淀粉颗粒寄生虫及其卵24PPT学习交流粪粪便便细细胞胞真 菌红细胞脓 球25PPT学习交流粪粪便便细
17、细胞胞白细胞增加白细胞增加肠炎时白细胞数量一般会增加,菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加 红细胞增加红细胞增加下消化道出血、肠道炎症、结肠、结/直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌念珠菌 病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝母菌最为多见,常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后 26PPT学习交流粪粪便便结结晶晶夏科夏科- -莱登结晶莱登结晶 为无色透明的菱形结晶。两端尖长,大小不等,折光性强,常在阿米巴痢疾,钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现 27PPT学习交流粪粪便便残残渣渣淀淀粉粉颗颗粒粒 在腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合
18、物消化不良时大量出现 脂脂肪肪小小滴滴大量存在提示胰腺功能不全,因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致见于急、慢性胰腺炎,胰头癌,吸收不良综合征,小儿腹泻等 植植物物纤纤维维肠蠕动亢进、腹泻等肌肌纤纤维维在肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良时和胰腺功能严重不全的反映 28PPT学习交流粪粪便便残残渣渣脂肪球脂肪球呈大小不一圆形折光强的小球珠呈大小不一圆形折光强的小球珠 淀粉颗粒淀粉颗粒具有同心性纹或不规则放射具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒,无色,圆形或棱角状颗粒,无色,具有一定折光性具有一定折光性29PPT学习交流粪粪便便残残渣渣植物纤维植物纤
19、维螺旋形或网格状结构螺旋形或网格状结构 肌纤维肌纤维 淡黄色条状、片状,带纤维的横纹淡黄色条状、片状,带纤维的横纹30PPT学习交流肠道阿米巴肠道阿米巴 滋养体 大滋养体大滋养体20204040mm大小,依靠大小,依靠伪足作一定方向移动,见于急性期患伪足作一定方向移动,见于急性期患者的粪便或肠壁组织中,吞噬组织和者的粪便或肠壁组织中,吞噬组织和红细胞,故又称组织型滋养体。小滋红细胞,故又称组织型滋养体。小滋养体(肠腔型滋养体)养体(肠腔型滋养体)6 62020mm大小,大小,伪足少伪足少 包囊 多见于隐性感染者及慢性患者粪多见于隐性感染者及慢性患者粪便中,呈圆形、便中,呈圆形、5 52020m
20、m大小,成熟大小,成熟包囊具有包囊具有4 4个核,是溶组织阿米巴的个核,是溶组织阿米巴的感染型,具有传染性感染型,具有传染性31PPT学习交流主要肠道寄生虫形态主要肠道寄生虫形态 蛔虫卵蛔虫生活史未受精蛔虫卵多呈长椭圆形,大小约为未受精蛔虫卵多呈长椭圆形,大小约为90459045mm,卵壳内含许多大小不等的折,卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落,卵壳则呈无色透明光性颗粒。若蛔虫卵的蛋白质膜脱落,卵壳则呈无色透明 32PPT学习交流主主要要肠肠道道寄寄生生虫虫形形态态鞭形虫鞭虫卵鞭虫成虫鞭虫卵呈纺锤形,大小约为鞭虫卵呈纺锤形,大小约为50225022mm,黄褐色,卵壳较厚,
21、两端各具一个透明黄褐色,卵壳较厚,两端各具一个透明的盖塞的盖塞。虫卵自人体排出时,卵壳内细胞尚未分裂虫卵自人体排出时,卵壳内细胞尚未分裂 33PPT学习交流主主要要肠肠道道寄寄生生虫虫形形态态钩虫 钩虫卵钩虫生活史虫卵椭圆形,壳薄,无色透明。大小约为虫卵椭圆形,壳薄,无色透明。大小约为60406040mm,卵内细胞多为卵内细胞多为2 24 4个,卵壳与细胞间有明显的空隙个,卵壳与细胞间有明显的空隙34PPT学习交流主主要要肠肠道道寄寄生生虫虫形形态态蛲虫 蛲虫卵 蛲虫成虫(雌)雌虫夜间在肛周皮肤上产卵,引起肛门皮肤及会阴部奇痒,患者用手搔抓后,虫卵雌虫夜间在肛周皮肤上产卵,引起肛门皮肤及会阴部
22、奇痒,患者用手搔抓后,虫卵附着在手上,如果不洗手就吃东西,虫卵即可被吞入肚子里,重新感染附着在手上,如果不洗手就吃东西,虫卵即可被吞入肚子里,重新感染35PPT学习交流与与临临床床的的沟沟通通配配合合性状性状: :颜色异常颜色异常镜检镜检: :红细胞、脓球红细胞、脓球细菌培养细菌培养 血液分析血液分析性状性状: :颜色异常颜色异常镜检镜检: :未见异常未见异常隐血试验:阳性隐血试验:阳性 血液分析及肿瘤标志物检查血液分析及肿瘤标志物检查性状性状: :未见异常未见异常镜检镜检: :未见异常或未见异常或疑是虫卵疑是虫卵隐血试验:弱阳性隐血试验:弱阳性血清学检查血清学检查注注 粪便常规检验只是一个初
23、筛试验,必须结合病人的临床症状进行综合分析粪便常规检验只是一个初筛试验,必须结合病人的临床症状进行综合分析 36PPT学习交流与与临临床床的的沟沟通通配配合合指指导导医医护护人人员员教教病病人人规规范范留留取取标标 本本,将将异异常常结结果果及及时时通通知知临临床床,对对临临床床诊诊断断有有着着重重要要意意义义37PPT学习交流粪粪便便常常规规检检验验流流程程图图粪便标本粪便标本粪便标本查对标本登记并通标本登记并通知临床知临床标本编号和标本前处理不合格不合格检查瓶签、申请单、容器检查瓶签、申请单、容器合合 格格分分析析前前38PPT学习交流粪粪便便常常规规检检验验流流程程图图潜血质控测试潜血质控测试镜检分析镜检分析结果输入登记结果输入登记潜血试验潜血试验分分析析中中39PPT学习交流粪粪便便常常规规检检验验流流程程图图打印结果审核签名资料存档发出报告急诊优先通知废物处理 分析后40PPT学习交流Thank you !41PPT学习交流