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1、 口腔颌面部外伤的救治口腔颌面部外伤的救治一、口腔颌面部外伤部位及特点一、口腔颌面部外伤部位及特点1 面颊部与腮腺区面颊部与腮腺区血运丰富：颌外血运丰富：颌外A、颌内、颌内 A；面前面前V、面后、面后V。 腮腺导管断裂；腮腺导管断裂；面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、面神经损伤：下唇偏斜、鼻唇沟消失、眼闭合不全、额纹消失；眼闭合不全、额纹消失；上下颌骨骨折。上下颌骨骨折。颌下区及颈部颌下区及颈部颌下腺颌下腺涎瘘涎瘘；面神经下颌缘支面神经下颌缘支下唇偏斜；下唇偏斜；颌外颌外 A、颈外、颈外 V、面前、面前 V、颈鞘、颈鞘大出血；大出血；迷走神经损伤迷走神经损伤声音嘶哑；声音嘶哑；下颌骨骨折下颌骨
2、骨折咬咬合紊乱。合紊乱。牙齿损伤牙齿损伤牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入牙齿折断、松动、脱落，碎牙片嵌入裂伤。裂伤。 面中部暴烈性骨折面中部暴烈性骨折眼眶外、内、下壁骨折；眼眶外、内、下壁骨折； 上颌窦前、外、后、顶壁骨折；上颌窦前、外、后、顶壁骨折； 颧骨、颧弓及视神经管骨折。颧骨、颧弓及视神经管骨折。表现：表现：咬合关系紊乱；咬合关系紊乱；开口受限；开口受限；表现：表现：面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓面部两恻不对称：颧骨部塌陷、移位，颧弓凹陷畸形；凹陷畸形；两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、两眼运动不协调：眼球运动受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平线，复视、左、右），
3、第一眼位不在同一水平线，复视、眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂眼球内陷、视野、视力及睑裂改变，上睑下垂上抬困难；上抬困难； 鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液鼻眶筛骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、脑脊液鼻漏；鼻漏；合并颅脑损伤。合并颅脑损伤。 二、急诊患者检查及处理二、急诊患者检查及处理一般轻伤：一般轻伤： 清创、缝合。清创、缝合。较较重重伤伤员员：福福州州中中泽泽口口腔腔认认为为较较重重伤伤员员由于出血较多，伤口较脏，由于出血较多，伤口较脏，应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请应先测血压，补充水和电解质、抗生素或请内科急会诊，然后清创缝合。内科急会诊，然后清创缝合。重症伤员重症伤员神
4、智不清、躁动等颅脑损伤表现，立神智不清、躁动等颅脑损伤表现，立即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。即请神经外科医生会诊协助抢救、治疗。可将裂伤止血、包扎或缝合，骨可将裂伤止血、包扎或缝合，骨折待病情稳定后再处理。折待病情稳定后再处理。视物不清视物不清请眼科会诊观看眼底情况；请眼科会诊观看眼底情况；请神经外科会诊除外视神经管损伤，请神经外科会诊除外视神经管损伤，视神经管减压术后视力可以恢复或保留，视神经管减压术后视力可以恢复或保留，否则可造成永久失明。否则可造成永久失明。胸疼、胸闷胸疼、胸闷请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、请胸科会诊除外肋骨骨折、胸腔积血、气胸等。气胸等。腹痛腹痛请普外会诊除外
5、腹腔脏器损伤，如脾请普外会诊除外腹腔脏器损伤，如脾破裂、肝损伤。破裂、肝损伤。脑脊液耳、鼻漏脑脊液耳、鼻漏请耳鼻喉科会诊、处理。请耳鼻喉科会诊、处理。注射破伤风注射破伤风外伤外伤6-24小时内注射小时内注射TAT效果最佳，效果最佳，超过超过48-72小时注射小时注射TAT加倍，可追加加倍，可追加1-2次。次。申请申请CT片片观看骨折情况。观看骨折情况。应用抗生素应用抗生素预防感染预防感染三、颌面伤的救治原则三、颌面伤的救治原则用用3%H2O2、外用盐水、新洁尔灭及、外用盐水、新洁尔灭及肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。肥皂水反复冲洗、刷洗创伤，清除异物。同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。
6、同时探察软组织、上颌窦及颌骨内异物等。寻找出血点，接扎或缝扎止血。寻找出血点，接扎或缝扎止血。口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道口腔颌面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、梗阻，其次是出血性休克。吸出口内异物、血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉血凝块等，保证呼吸道通畅，必要时请喉科急会诊。科急会诊。探察面神经及腮腺导管损伤情况，若探察面神经及腮腺导管损伤情况，若断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现断裂但无缺损者及时行吻合术，避免出现面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维面瘫、涎瘘。术后应用神经营养药，如维生素生素B12、弥可宝、神经生长因子。、弥可宝、神经生长因子。妥善
7、缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤妥善缝合口腔黏膜，关闭口腔与裂伤之间的通道。之间的通道。 清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，清创时要珍惜软组织，不轻易丢失，经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂经清洗、刷洗、修整后，只要有相连的蒂部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘部，甚至游离的组织、骨块，经缝合、粘合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。合均能成活，以免发生组织缺损或畸形。缝缝合合要要求求：缝缝合合后后伤伤口口裂裂开开常常常常因因为为清清创创不不彻彻底底，内内含含异异物物，引引起起继继发发感感染染。伤伤口口对对位位不不良良或或组组织织缺缺损损张张力力未未解解决。决。 缝缝合合时时清清创创必必须须干干净净
8、、彻彻底底，消消除除张张力力使使伤伤口口皮皮缘缘接接触触面面积积要要大大，不不要要只只是是对对合合创创缘缘，保保证证点点、角角、线线等等重重要要解解剖结构恢复正常。剖结构恢复正常。四四 、外伤患者会诊检查项目、外伤患者会诊检查项目询问外伤时间及原因询问外伤时间及原因检查面部受伤部位和裂伤情况检查面部受伤部位和裂伤情况检查咬合关系是否异常：开合、错检查咬合关系是否异常：开合、错合、咬合紊乱合、咬合紊乱 开口度：测量开口受限的程度开口度：测量开口受限的程度上、下颌骨有否异常运动上、下颌骨有否异常运动面面部部两两侧侧对对称称情情况况：颧颧骨骨、颧颧弓弓、 眶壁塌陷、移位、畸形眶壁塌陷、移位、畸形眼眼
9、部部情情况况：第第一一眼眼位位是是否否在在同同一一水水平平线线，视视力力、复复视视、眼眼球球的的运运动动及及眼眼球球内陷情况内陷情况鼻鼻外外型型：鼻鼻眶眶筛筛骨骨折折时时鼻鼻根根部部塌塌陷陷畸形、鼻背弯曲、通气不畅畸形、鼻背弯曲、通气不畅脑损伤情况：脑损伤情况：脑脑震震荡荡、昏昏迷迷、躁躁动动、神神志志不不清清、脑脊液漏脑脊液漏神经损伤：神经损伤：面神经面神经面瘫面瘫 眶眶下下神神经经同同侧侧鼻鼻背背、鼻鼻翼翼、眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木眶下区、上唇皮肤、上前牙区麻木下下齿齿槽槽神神经经同同侧侧下下唇唇皮皮肤肤麻麻木木观看观看CT片骨折范围片骨折范围五、骨折的手术方法五、骨折的手术方法冠状
10、切口冠状切口颧骨、颧弓、眶外壁骨颧骨、颧弓、眶外壁骨折复位内固定术、颅骨缺损修补折复位内固定术、颅骨缺损修补下睑缘切口下睑缘切口眶下壁骨折复位、眶眶下壁骨折复位、眶底破碎人工骨植入术底破碎人工骨植入术内眦部弧型切口内眦部弧型切口眶内壁骨折眶内壁骨折+人工人工骨植入术骨植入术口内牙龈移行部切口口内牙龈移行部切口上或下颌骨上或下颌骨骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折内固定术、整颌外科手术、陈旧性骨折错位愈合、骨折错位愈合、下颌角及耳前切口下颌角及耳前切口下颌角、下颌下颌角、下颌升枝、髁状突骨折升枝、髁状突骨折颌间结扎术颌间结扎术（1） 恢恢复复咬咬合合关关系系、弹弹力力牵牵引引4-6周周。（门
11、诊下颌骨单线骨折错位不严重）（门诊下颌骨单线骨折错位不严重）（2）术术中中手手法法复复位位骨骨折折线线，上上、下下牙牙弓弓钢钢丝丝结结扎扎，牙牙齿齿密密切切对对合合，在在骨骨折折线线对对位位良好的状态下用微型钛板固定。良好的状态下用微型钛板固定。（3）术术后后为为保保证证正正常常咬咬合合关关系系，颌颌间间弹弹力力牵引牵引1-4周。周。术前准备术前准备（1） 牙周洁治牙周洁治（2） 错错合合畸畸形形严严重重着着取取石石膏膏模模型型及及咬咬合合腊腊，做做模模型型外外科科和和颌颌板板协协助助术术中中恢恢复复正正常咬合关系常咬合关系（3） 牙弓结扎牙弓结扎六、外伤签字六、外伤签字 1 伤口感染延期愈合伤口感染延期愈合 2 面部遗留瘢痕、组织移位或畸形面部遗留瘢痕、组织移位或畸形 3 涎腺瘘涎腺瘘 4 面瘫面瘫 5 骨折线恢复不满意面部畸形存在骨折线恢复不满意面部畸形存在 6 咬合关系恢复不良咬合关系恢复不良 7 组织畸形需二期手术修整组织畸形需二期手术修整谢谢！
