第四章-解热镇痛药和非甾体抗炎药

《第四章-解热镇痛药和非甾体抗炎药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章-解热镇痛药和非甾体抗炎药（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 第四章第四章 解热镇痛药和非甾体抗炎药解热镇痛药和非甾体抗炎药 教学内容：教学内容： 一、一、 解热镇痛药解热镇痛药二、二、 非甾体抗炎药非甾体抗炎药三、三、 抗痛风药抗痛风药学习目标：学习目标： 一、一、 掌握阿司匹林、对乙酰氨基酚掌握阿司匹林、对乙酰氨基酚、安乃近和贝诺酯的化学结构和理安乃近和贝诺酯的化学结构和理化性质。化性质。 二、熟悉羟布宗、吲哚美锌、二、熟悉羟布宗、吲哚美锌、布洛芬和双氯酚酸钠的化学结构布洛芬和双氯酚酸钠的化学结构及理化性质。及理化性质。 了解吡罗昔康、别嘌醇和丙黄了解吡罗昔康、别嘌醇和丙黄舒的结构特点及主要理化性质。舒的结构特点及主要理化性质。教学重点：教学重点：

2、分析分析阿司匹林、对乙酰阿司匹林、对乙酰 氨基酚氨基酚、安乃近和安乃近和贝诺酯的化学结构特贝诺酯的化学结构特点，并根据其结构特点分析与之相关的理点，并根据其结构特点分析与之相关的理化性质。化性质。 解热镇痛药解热镇痛药: :是指能使发热病人的体温恢是指能使发热病人的体温恢复正常复正常, ,同时又具有中等强度镇痛作用的药物同时又具有中等强度镇痛作用的药物, ,其中大多数药物还兼有抗炎、抗风湿或抗痛其中大多数药物还兼有抗炎、抗风湿或抗痛风的作用。风的作用。 非甾体抗炎药非甾体抗炎药大多具有解热、镇痛的大多具有解热、镇痛的作用，但在临床上主要作为抗炎和抗风湿作用，但在临床上主要作为抗炎和抗风湿药物使

3、用。药物使用。第一节第一节 解热镇痛药解热镇痛药镇痛作用镇痛作用 该类药物的镇痛作用与中枢镇痛药该类药物的镇痛作用与中枢镇痛药吗啡类不同，其作用部位在外周，它仅吗啡类不同，其作用部位在外周，它仅对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和神经对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛和神经痛等痛等慢性钝痛慢性钝痛有较好作用，而对创伤性有较好作用，而对创伤性剧痛剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛绞痛无效，无效，这类药物一般也不易出现吗啡类药物的这类药物一般也不易出现吗啡类药物的所引起的所引起的耐受性耐受性和和成瘾性成瘾性。 抗炎作用抗炎作用大多数有抗炎作用，除乙酰苯胺类药物外。大多数有抗炎作用，除乙酰苯胺

4、类药物外。对风湿病、通风能减轻其疼痛症状。对风湿病、通风能减轻其疼痛症状。不能根治不能根治,不能阻止疾病发展。不能阻止疾病发展。作用作用使发热的体温恢复正常使发热的体温恢复正常消除疼痛（如：头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等），消除疼痛（如：头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等），钝痛钝痛作用机制作用机制-花生四烯酸环氧酶抑制剂花生四烯酸环氧酶抑制剂作用于下丘脑体温调节中枢，抑制前列腺作用于下丘脑体温调节中枢，抑制前列腺素的生物合成素的生物合成解热解热抑制外周组织前列腺素的生物合成抑制外周组织前列腺素的生物合成镇痛镇痛致痛物质致痛物质H H+ +，OHOH- -，K K+ +组织

5、胺组织胺5-5-羟色胺羟色胺缓激肽缓激肽前列腺素前列腺素神经末梢，导致疼痛神经末梢，导致疼痛致炎物质致炎物质解热、镇痛、消炎解热、镇痛、消炎区别区别作用机制耐受性成瘾性用途镇痛药阿片受体严重锐痛局麻药抑制神经传导无手术前解热镇痛药抑制前列腺素的生物合成无钝痛吗啡类镇痛药解热镇痛药作用机制:作用于阿片受体抑制PG的生物合成适应症:中枢镇痛、外周钝痛内脏绞痛副作用:麻醉、成瘾、无成瘾、无耐药耐药、呼吸抑制外周钝痛:牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛吡唑酮类：吡唑酮类：安乃近安乃近水杨酸类水杨酸类:阿司匹林阿司匹林乙酰苯胺类：乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药的分类解

6、热镇痛药的分类1 1、水杨酸类、水杨酸类 植物来源的水杨酸是人类最早使用的药物之一，植物来源的水杨酸是人类最早使用的药物之一，早在早在1515世纪就有记载咀嚼柳树皮可以减轻疼痛。世纪就有记载咀嚼柳树皮可以减轻疼痛。 1838 1838年，人们从植物中提取分离到水杨酸苷，年，人们从植物中提取分离到水杨酸苷，并经过水解、氧化后得到水杨酸。并经过水解、氧化后得到水杨酸。 1860 1860年年KolbeKolbe首次用苯酚钠和二氧化碳成功地合成得到首次用苯酚钠和二氧化碳成功地合成得到水杨酸，从而开辟了一条大量且廉价合成水杨酸的途径。水杨酸，从而开辟了一条大量且廉价合成水杨酸的途径。 1875 187

7、5年巴斯（年巴斯（BussBuss）首次将水杨酸钠作为解热镇痛和抗）首次将水杨酸钠作为解热镇痛和抗风湿药物用于临床。风湿药物用于临床。n 水杨酸的酸性比较强（水杨酸的酸性比较强（pKa3.0pKa3.0），），即使将其制成钠盐后，对胃肠道的刺激仍即使将其制成钠盐后，对胃肠道的刺激仍比较大，因此，对水杨酸的结构改造一直比较大，因此，对水杨酸的结构改造一直是人们关注的重点。是人们关注的重点。 18861886年，水杨酸苯酯被合成并用于临床。年，水杨酸苯酯被合成并用于临床。 1859 1859年首次合成得到乙酰水杨酸，但年首次合成得到乙酰水杨酸，但4040年年后（后（18981898年）由德国化学家

8、霍夫曼合成了比水年）由德国化学家霍夫曼合成了比水杨酸钠毒性小的杨酸钠毒性小的乙酰水杨酸，又名阿司匹林乙酰水杨酸，又名阿司匹林（AsprinAsprin），至今已有），至今已有100100多年的历史。多年的历史。 阿司匹林是一个阿司匹林是一个优良解热镇痛、优良解热镇痛、 及抗风湿病药物，而且还发现有抗血栓形及抗风湿病药物，而且还发现有抗血栓形成的新用途，为临床常用药物。成的新用途，为临床常用药物。 对水杨酸进行一系列的结构修饰，可对水杨酸进行一系列的结构修饰，可制成各种盐、酰胺、酯等。目前应用于临制成各种盐、酰胺、酯等。目前应用于临床的主要有：床的主要有：C O O -OCOCH3 H H3 3

9、N-CHN-CH（CHCH2 2）4 4NHNH3 3|COOCOO- -+ +赖氨匹林赖氨匹林 阿司匹林铝（阿司匹林铝（4-44-4）、乙氧酰氨（）、乙氧酰氨（4-54-5）、贝诺酯（扑炎痛，、贝诺酯（扑炎痛，4-64-6）等。）等。 结构改造后的药物，增强了解热、镇结构改造后的药物，增强了解热、镇痛、抗炎和抗风湿的作用，减小了对胃的刺痛、抗炎和抗风湿的作用，减小了对胃的刺激性。例如：激性。例如：5-5-对氟苯基乙酰水杨酸对氟苯基乙酰水杨酸 对乙酰水杨酸对乙酰水杨酸5 5位上的位上的H H原子被原子被F F基团取基团取代后，可以明显增强镇痛、抗炎的作用，对代后，可以明显增强镇痛、抗炎的作用，

10、对胃肠道刺激性也进一步减弱。（见图胃肠道刺激性也进一步减弱。（见图（4-74-7）2 2、乙酰苯胺类、乙酰苯胺类 乙酰苯胺曾以乙酰苯胺曾以“退热冰退热冰” 的商品名作为解的商品名作为解热镇痛药在热镇痛药在18861886年引入临床。具有较强的解热镇年引入临床。具有较强的解热镇痛作用，退热好，但连续或大剂量使用后易中毒，痛作用，退热好，但连续或大剂量使用后易中毒，会导致高铁血红蛋白症，毒性较大，临床上已停会导致高铁血红蛋白症，毒性较大，临床上已停止使用。止使用。 在研究苯胺和乙酰苯胺在体内代谢在研究苯胺和乙酰苯胺在体内代谢得对氨基酚，具有解热镇痛作用，但毒得对氨基酚，具有解热镇痛作用，但毒性仍较

11、大，无临床使用价值。性仍较大，无临床使用价值。 通过对氨基酚药物结构中氨基的乙通过对氨基酚药物结构中氨基的乙酰化修饰后得到了酰化修饰后得到了对乙酰氨基酚（扑热对乙酰氨基酚（扑热息痛息痛，4-94-9）。结构如下：）。结构如下： 解热镇痛作用较强，毒副作用较小。解热镇痛作用较强，毒副作用较小。 将对氨基酚的羟基醚化，合成制得将对氨基酚的羟基醚化，合成制得对乙酰氨基酚的衍生物对乙酰氨基苯乙醚对乙酰氨基酚的衍生物对乙酰氨基苯乙醚（非那西丁，（非那西丁，4-104-10）。结构为：）。结构为：n 自自18871887年起，曾广泛用于临床。在年起，曾广泛用于临床。在上一个世纪中期，发现长期服用，对肾上一

12、个世纪中期，发现长期服用，对肾脏及膀胱有致癌作用，对血红蛋白与视脏及膀胱有致癌作用，对血红蛋白与视 网膜有毒性，各国先后废除使用。网膜有毒性，各国先后废除使用。 我国在我国在19831983年废弃了该品的单方，于年废弃了该品的单方，于20032003年年6 6月又停止了含有月又停止了含有PhenacetinPhenacetin的复方制剂的使用。的复方制剂的使用。 利用前药原理，将利用前药原理，将阿司匹林化学结构阿司匹林化学结构上的羧基与对乙酰氨基酚上的酚羟基形成上的羧基与对乙酰氨基酚上的酚羟基形成酯，称为贝诺酯。酯，称为贝诺酯。在体内酯键水解，还原在体内酯键水解，还原为阿司匹林和对乙酰氨基酚发

13、挥各自的疗为阿司匹林和对乙酰氨基酚发挥各自的疗效果，同时还具有协同作用。减轻了对胃黏效果，同时还具有协同作用。减轻了对胃黏膜的刺激性，对治疗风湿性关节炎及解膜的刺激性，对治疗风湿性关节炎及解热镇痛有效。热镇痛有效。3 3、吡唑酮类、吡唑酮类 吡唑酮类药物临床上一般用于高热病人吡唑酮类药物临床上一般用于高热病人，具有良好的抗，具有良好的抗炎、抗风炎、抗风湿的作用。湿的作用。 18841884年合成安替比林年合成安替比林- -研究奎宁类似物的过程中偶然发现研究奎宁类似物的过程中偶然发现的具有解热镇痛作用的药物的具有解热镇痛作用的药物安替比林安替比林。NNOH H3 3C CC C3 3H H 在安

14、替比林分子中引入二甲氨基合成在安替比林分子中引入二甲氨基合成得到氨基比林得到氨基比林受吗啡结构中有甲氨基受吗啡结构中有甲氨基的启发。的启发。解热镇痛作用比安替比林优解热镇痛作用比安替比林优但作用稍但作用稍慢。结构如下：慢。结构如下：CHCH3 3H H3 3C CH H3 3C CCHCH3 3 曾广泛用于临床曾广泛用于临床镇痛、解热和抗风湿镇痛、解热和抗风湿效果与安替比林和水杨酸钠相似，效果与安替比林和水杨酸钠相似，氨基比氨基比林和安替比林林和安替比林都可引起白细胞减少及粒细都可引起白细胞减少及粒细胞缺乏症等胞缺乏症等各国相继淘汰。各国相继淘汰。在在氨基比林氨基比林的分子中引入水溶性基团的分

15、子中引入水溶性基团亚甲基磺酸钠，得到亚甲基磺酸钠，得到安乃近安乃近 主要用于主要用于解热毒性较低，但仍解热毒性较低，但仍可引起可引起粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症水溶水溶性大，可以制成注射剂。性大，可以制成注射剂。H H3 3C CCHCH3 3CHCH3 3发现发现- -保泰松保泰松19461946年合成具有年合成具有3 3，5-5-吡唑烷二酮结吡唑烷二酮结构的保泰松构的保泰松作用类似作用类似AminophenazoneAminophenazone解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强临床上用于类风湿性关节、痛风临床上用于类风湿性关节、痛风毒副作用较大毒副作用较大胃肠道副

16、作用及过敏反应胃肠道副作用及过敏反应对肝脏及血象有不良的影对肝脏及血象有不良的影响响发现发现羟布宗羟布宗19611961年发现年发现PhenylbutazonePhenylbutazone体体内的代谢物羟布宗内的代谢物羟布宗具有消炎抗风湿作用具有消炎抗风湿作用毒性低，副作用小毒性低，副作用小吡唑酮类药物研究发现的过程小结：吡唑酮类药物研究发现的过程小结：安替比林安替比林安替比林安替比林安乃近安乃近羟布宗羟布宗氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林二、稳定性二、稳定性 阿司匹林化学结构中含有酯键，稳阿司匹林化学结构中含有酯键，稳定性较差，容易水解。在干燥空气中稳定定性较差，容易水解。在干燥空气中稳定性

17、较好，遇湿气即缓慢水解生成水杨酸和性较好，遇湿气即缓慢水解生成水杨酸和醋酸。醋酸。 本品的水解产物水杨酸，由于分子中本品的水解产物水杨酸，由于分子中含有含有酚羟基，在空气中容易被氧化而逐渐酚羟基，在空气中容易被氧化而逐渐变为淡黄、红棕甚至深棕色的一系列醌型变为淡黄、红棕甚至深棕色的一系列醌型化合物。化合物。在水溶液中更容易被氧化变色，在水溶液中更容易被氧化变色，碱、日光照射、升高温度、微量的重金属碱、日光照射、升高温度、微量的重金属离子均可加快氧化反应的进行。离子均可加快氧化反应的进行。 对乙酰氨基酚在空气中比较稳定，对乙酰氨基酚在空气中比较稳定，在水溶液中的稳定性与溶液在在水溶液中的稳定性与

18、溶液在pHpH值密切相值密切相关。关。 安乃近的水溶液久置后，易水解、氧安乃近的水溶液久置后，易水解、氧化、其溶液颜色将逐渐变为黄色。空气中化、其溶液颜色将逐渐变为黄色。空气中的氧、光线、温度、的氧、光线、温度、pH值、微量重金属离值、微量重金属离子等可以加快氧化分解反应的进行。子等可以加快氧化分解反应的进行。 本品应在阴凉、干燥、无空气的容器中本品应在阴凉、干燥、无空气的容器中贮存。在制备注射液时，需用新鲜注射用贮存。在制备注射液时，需用新鲜注射用水配制并添加适量的抗氧剂、然后通入水配制并添加适量的抗氧剂、然后通入惰性气体保护。惰性气体保护。三、典型药物三、典型药物（一）、阿司匹林（Aspi

19、rin） n 2-(2-(乙酰氧基乙酰氧基) )苯甲酸苯甲酸 、 乙酰水杨酸乙酰水杨酸 白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭，味微苦；易溶于乙醇，溶于乙醚醋酸臭，味微苦；易溶于乙醇，溶于乙醚或绿反氯仿，微溶于水或无水乙醚；能溶或绿反氯仿，微溶于水或无水乙醚；能溶于氢氧化钠或碳酸钠溶液。于氢氧化钠或碳酸钠溶液。1 1、水杨酸的合成、水杨酸的合成 + CH+ CH3 3COOHCOOHn 无水操作无水操作n 反应终点控制：反应终点控制：FeFe3+3+2 2、性质、性质 n 水解性水解性 阿司匹林在干燥空气中稳定，遇湿气阿司匹林在干燥空气中稳定，遇湿气时分子中的酯

20、键易被水解，生成水杨酸和时分子中的酯键易被水解，生成水杨酸和醋酸。醋酸。 本品的本品的NaOHNaOH或或NaNa2 2COCO3 3溶液，加热、放溶液，加热、放冷后，用酸酸化，析出水杨酸的白色沉淀，冷后，用酸酸化，析出水杨酸的白色沉淀，并产生醋酸的臭气。反应为：并产生醋酸的臭气。反应为：+ H+ H2 2O O C O O HO H+ CH+ CH3 3COOHCOOH 利用酯键易水解的性质，可供本品的鉴利用酯键易水解的性质，可供本品的鉴别和制剂的含量测定。反应如下：别和制剂的含量测定。反应如下：+ Na+ Na2 2COCO3 3 C O O NaO H+ + CHCH3 3COONaCO

21、ONaC O O NaO H+ + H H2 2SOSO4 42 2C O O HO H2 2 +Na+Na2 2SOSO4 4CHCH3 3COONa + HCOONa + H2 2SOSO4 4CHCH3 3COOH + NaHSOCOOH + NaHSO4 4 分子结构中无游离酚羟基，遇分子结构中无游离酚羟基，遇FeClFeCl3 3试液不发生反应。其水溶液加热或久置试液不发生反应。其水溶液加热或久置以后，由于部分水解产生水杨酸，若遇以后，由于部分水解产生水杨酸，若遇FeClFeCl3 3试液，生成紫堇色的配位化合物。试液，生成紫堇色的配位化合物。+ Fe+ Fe3+3+ 紫堇色紫堇色C

22、 O O NaO H+ + H H2 2SOSO4 42 2C O O HO H2 2 +Na+Na2 2SOSO4 4CHCH3 3COONa + HCOONa + H2 2SOSO4 4CHCH3 3COOH + NaHSOCOOH + NaHSO4 4 分子结构中无游离酚羟基，遇分子结构中无游离酚羟基，遇FeClFeCl3 3试液不发生反应。其水溶液加热或久置试液不发生反应。其水溶液加热或久置以后，由于部分水解产生水杨酸，若遇以后，由于部分水解产生水杨酸，若遇FeClFeCl3 3试液，生成紫堇色的配位化合物。试液，生成紫堇色的配位化合物。3 3、主要杂质及检查、主要杂质及检查 游离水杨

23、酸、酚类、酯类。游离水杨酸、酚类、酯类。例如：例如： 紫堇色紫堇色+ Fe+ Fe3+3+ 水杨酸和、酚水杨酸和、酚n 酯类酯类不溶不溶水杨酸氧化成醌类物质导致阿司匹林成品变色OO黄色+蓝至黑色n副反应产生的杂质副反应产生的杂质-乙酰水杨酸酐乙酰水杨酸酐 是引起引起哮喘是引起引起哮喘, ,荨麻疹的过敏原物荨麻疹的过敏原物质，限量控制在质，限量控制在0.003%0.003%以下。以下。 “阿斯匹林哮喘阿斯匹林哮喘阿斯匹林哮喘阿斯匹林哮喘” 某些哮喘患者服某些哮喘患者服某些哮喘患者服某些哮喘患者服用后可产生。原因与抑制用后可产生。原因与抑制用后可产生。原因与抑制用后可产生。原因与抑制PGPGPGP

24、G合成有关。合成有关。合成有关。合成有关。花生四烯酸有二条代谢途径：一是通过花生四烯酸有二条代谢途径：一是通过花生四烯酸有二条代谢途径：一是通过花生四烯酸有二条代谢途径：一是通过环氧酶合成环氧酶合成环氧酶合成环氧酶合成PGPGPGPG，另一是通过脂氧化酶生，另一是通过脂氧化酶生，另一是通过脂氧化酶生，另一是通过脂氧化酶生成白三烯，具有收缩支气管平滑肌的作成白三烯，具有收缩支气管平滑肌的作成白三烯，具有收缩支气管平滑肌的作成白三烯，具有收缩支气管平滑肌的作用，当用，当用，当用，当PGPGPGPG时，内源性支气管收缩物质时，内源性支气管收缩物质时，内源性支气管收缩物质时，内源性支气管收缩物质占优势

25、占优势占优势占优势哮喘。哮喘。哮喘。哮喘。 本品水解的产物水杨酸其分子结构中本品水解的产物水杨酸其分子结构中具有酚羟基，易被空气中的氧氧化，因此，具有酚羟基，易被空气中的氧氧化，因此，在选择剂型时，通常选择其固体制剂如：在选择剂型时，通常选择其固体制剂如：片剂等。在制剂中常添加一些有机酸（如：片剂等。在制剂中常添加一些有机酸（如：酒石酸、枸橼酸）作稳定剂，防止其水解、酒石酸、枸橼酸）作稳定剂，防止其水解、氧化变质。氧化变质。4 4、临床应用、临床应用 n 具有较强的解热镇痛作用和消炎抗风具有较强的解热镇痛作用和消炎抗风湿作用。临床上用于感冒发烧、头痛、牙湿作用。临床上用于感冒发烧、头痛、牙痛、

26、神经痛、肌肉痛和痛经等，是风湿热痛、神经痛、肌肉痛和痛经等，是风湿热及活动型风湿性关节炎的首选药物。及活动型风湿性关节炎的首选药物。n 对血小板有特异性的抑制作用，可抑对血小板有特异性的抑制作用，可抑制血小板中血栓素（制血小板中血栓素（TXA2TXA2）的合成。而）的合成。而TXA2TXA2具有血小板聚集作用，并可引起血管具有血小板聚集作用，并可引起血管收缩形成血栓，因此，本品还可用于心血收缩形成血栓，因此，本品还可用于心血管系统疾病的预防和治疗。管系统疾病的预防和治疗。 1 1 1 1. . . .胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐、加重诱发溃疡恶心、呕吐、加重诱发溃疡恶心

27、、呕吐、加重诱发溃疡恶心、呕吐、加重诱发溃疡 1)1)1)1)酸性较强直接刺激胃粘膜引起；酸性较强直接刺激胃粘膜引起；酸性较强直接刺激胃粘膜引起；酸性较强直接刺激胃粘膜引起； 2) 2) 2) 2)长期使用引起胃粘膜损伤长期使用引起胃粘膜损伤长期使用引起胃粘膜损伤长期使用引起胃粘膜损伤诱发和诱发和诱发和诱发和加重溃疡加重溃疡加重溃疡加重溃疡 溃疡者禁用。溃疡者禁用。溃疡者禁用。溃疡者禁用。 2. 2. 2. 2.凝血障碍凝血障碍凝血障碍凝血障碍 有出血倾向、肝功能障碍、血友病、低凝血酶有出血倾向、肝功能障碍、血友病、低凝血酶有出血倾向、肝功能障碍、血友病、低凝血酶有出血倾向、肝功能障碍、血友病

28、、低凝血酶原血症、原血症、原血症、原血症、VKVKVKVK缺乏者禁用。缺乏者禁用。缺乏者禁用。缺乏者禁用。 3. 3. 3. 3.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克休克休克休克不良反应不良反应 4.4.4.4.水杨酸反应水杨酸反应水杨酸反应水杨酸反应 剂量过大（剂量过大（剂量过大（剂量过大（5g/5g/5g/5g/日）出现，有头痛、旋日）出现，有头痛、旋日）出现，有头痛、旋日）出现，有头痛、旋晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的

29、表现，严重晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力障碍，是中毒的表现，严重者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，应立即者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，应立即者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，应立即者有过度换气、酸碱平衡障碍、高热、精神错乱，应立即停药。停药。停药。停药。 5. 5. 5. 5.瑞夷（瑞夷（瑞夷（瑞夷（ReyeReyeReyeReye）综合征）综合征）综合征）综合征 在有病毒感在有病毒感在有病毒感在有病毒感染发热的小儿或青年服用易发生，表现染发热的小儿或青年服用易发生

30、，表现染发热的小儿或青年服用易发生，表现染发热的小儿或青年服用易发生，表现为为为为惊厥、呕吐、谵妄及昏迷等惊厥、呕吐、谵妄及昏迷等，少见但可致，少见但可致，少见但可致，少见但可致死。死。死。死。水痘或流行性感冒等病毒性感水痘或流行性感冒等病毒性感染者应慎用阿司匹林，可用扑染者应慎用阿司匹林，可用扑热息痛代替。热息痛代替。（三）构效关系1. 水杨酸阴离子是活性必要结构。2. 酸性 ，保持镇痛作用，抗炎活性 。 3. COOH，-OH位置有变，活性消失。（二）、对乙酰氨基酚（二）、对乙酰氨基酚（Paracetamol） N N-(4-(4-羟基苯基羟基苯基) )乙酰胺乙酰胺醋氨酚（醋氨酚（Acet

31、aminophenAcetaminophen），扑热息痛），扑热息痛 化学名：化学名：1、理化性质、理化性质 白色结晶或结晶性粉末，微带酸性，白色结晶或结晶性粉末，微带酸性， 无臭、味微苦；无臭、味微苦；略溶于冷水，易溶于热略溶于冷水，易溶于热水或乙醇，溶于丙酮；熔点水或乙醇，溶于丙酮；熔点1681681721720 0C C。 （1）、稳定性 n 空气中很稳定，水溶液中的稳定性与空气中很稳定，水溶液中的稳定性与n溶液的溶液的pHpH值有关。值有关。pH6pH6时最为稳定，其时最为稳定，其nt1/2t1/2为为21.821.8年（年（2525）。）。（2）、水解性 结构中具有酰胺键，在酸性或碱

32、性介质中水解生成对氨基酚和醋酸。H H+ +/OH/OH- -+ H+ H2 2O ONHNH2 2 + CH+ CH3 3COOHCOOH| | 能发生芳香第一胺的反应。在酸性条件能发生芳香第一胺的反应。在酸性条件下，与亚硝酸钠试液作用生成重氮盐，再下，与亚硝酸钠试液作用生成重氮盐，再加入碱性加入碱性-苯酚试液，生成猩红色的偶氮化合物。（3）、鉴别反应-1 水溶液与三氯化铁溶液反应，呈蓝紫色。鉴别反应-2 芳伯胺特征反应 其稀盐酸溶液与亚硝酸钠反应后，再与碱性-萘酚反应，呈红色。2 2、合成：、合成：主要有三种方法。主要有三种方法。杂质，对氨基酚杂质，对氨基酚（1 1）、以硝基苯酚钠为原料合

33、成）、以硝基苯酚钠为原料合成Na ONO2HONH2H2NNHCOCH3Fe/H+AcOH（2 2）、以对硝基氯为原料）、以对硝基氯为原料 Cl NO2HONO2H2NOHCH3COOHNaOH H2SO4FeH+H2NNHCOCH3（3 3）、以苯酚为原料）、以苯酚为原料|OHOHNaNONaNO2 2H H2 2SOSO4 4|OHOHNONO|40400 0C-45C-450 0C C NaNa2 2S S H H2 2SOSO4 4 |ONaONaNHNH2 2|OHOHNHNH2 2|（CHCH3 3COCO）2 2 O O，CHCH3 3COOHCOOH100100O OC-150

34、C-1500 0C C|OHOHNHCOCHNHCOCH3 3|4 4、临床应用、临床应用 n 本品为解热镇痛，主要用于发热、本品为解热镇痛，主要用于发热、关节痛、头痛等，尤其适宜儿童应用，关节痛、头痛等，尤其适宜儿童应用，但无抗炎和抗风湿作用。但无抗炎和抗风湿作用。n 常作为复方感冒药中的成分之一，常作为复方感冒药中的成分之一，以可单独使用，如制成单方的片剂，胶以可单独使用，如制成单方的片剂，胶囊剂、栓剂。囊剂、栓剂。 （三）、（三）、 安乃近（安乃近（Metamizole sodiumMetamizole sodium） H H3 3C CCHCH3 3CHCH3 3.H.H2 2O O1

35、、理化性质、理化性质白色或略带微黄色的结晶或结晶白色或略带微黄色的结晶或结晶性粉末。无臭、味微苦；易溶于水，性粉末。无臭、味微苦；易溶于水，略溶于乙醇，几乎不溶于乙醚、氯仿。略溶于乙醇，几乎不溶于乙醚、氯仿。 水溶液显弱酸性，久置后，因其氧化水溶液显弱酸性，久置后，因其氧化分解，溶液逐渐变黄。分解，溶液逐渐变黄。 与稀盐酸共热则分解产生氧化硫和甲与稀盐酸共热则分解产生氧化硫和甲醛的特臭。醛的特臭。 2、鉴别反应、鉴别反应 本品与稀盐酸溶液中加入次氯酸钠，本品与稀盐酸溶液中加入次氯酸钠，经过水解、氧化、显蓝色，并瞬间消失；经过水解、氧化、显蓝色，并瞬间消失；加热煮沸后逐渐变为黄色。加热煮沸后逐渐

36、变为黄色。 与碘试液作用，侧链与碘试液作用，侧链N-N-亚亚基磺酸钠还基磺酸钠还原性，可发生水解氧化，生成原性，可发生水解氧化，生成4-（甲氨基）（甲氨基）安替比林和硫酸。安替比林和硫酸。 3、临床应用、临床应用 主要为解热药，可用于头痛、牙痛、主要为解热药，可用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、急性关节炎等。肌肉痛、神经痛、急性关节炎等。（四）、贝诺酯（四）、贝诺酯 |O|CO|H H3 3C C|C CO|O|N NH Hc co o|CHCH3 3 本品为白色结晶性粉末，无臭、无本品为白色结晶性粉末，无臭、无味；不溶于水，易溶于沸乙醇，溶于沸味；不溶于水，易溶于沸乙醇，溶于沸甲醇，微溶于甲醇

37、或乙醇；熔点甲醇，微溶于甲醇或乙醇；熔点1771771811810 0C C。理化性质理化性质 化学结构中化学结构中 含有酯键，在酸性或碱性含有酯键，在酸性或碱性条件下共热煮沸时，均易水解。在酸性条条件下共热煮沸时，均易水解。在酸性条件下，中解产物为对氨基酚水杨酸。件下，中解产物为对氨基酚水杨酸。 临床应用：为解热、消炎镇痛药，主临床应用：为解热、消炎镇痛药，主要用于风湿性关节炎和其他发热所致的疼要用于风湿性关节炎和其他发热所致的疼痛。对胃无刺激性，安全范围大，使用方痛。对胃无刺激性，安全范围大，使用方便，尤其适用于儿童及老年患者服用。便，尤其适用于儿童及老年患者服用。第二节第二节 非甾类抗炎

38、药非甾类抗炎药炎症： 机体对感染的一种防御机制主要表现为红肿，疼痛、发热等 非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAIDSNSAIDS）是一类具是一类具有有抗炎抗炎作用和作用和解热、镇痛解热、镇痛作用药物。临作用药物。临床上用于床上用于治疗胶原组织疾病治疗胶原组织疾病，例如风湿、，例如风湿、类风湿性关节炎，类风湿性关节炎，风湿热风湿热骨关节炎、骨关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等。等。 此类药物的化学结构与皮质激素此类药物的化学结构与皮质激素类抗炎药物不同，因此被称为类抗炎药物不同，因此被称为非甾体抗非甾体抗炎药。炎药。 抗炎作用机制与其在体内抑制前列抗炎作用机制与其在体内抑制前列腺素的生物合成有关。腺

39、素的生物合成有关。一、抗炎药物的简介一、抗炎药物的简介 始于始于1919世纪末水杨酸钠的使世纪末水杨酸钠的使用，阿司匹林一直作为抗炎药用，阿司匹林一直作为抗炎药物在临床上使用物在临床上使用 从从2020世纪世纪4040年代起抗炎药年代起抗炎药物的研究和开发得到迅速发展物的研究和开发得到迅速发展 由于非甾体抗炎药具有安全范围大，毒副作用小，不良反应少等优点，在临床被广泛用于治疗风湿、类风湿性关节炎，风湿热骨关节炎、红斑狼疮和强直性脊椎炎等疾病。 二、抗炎药物的分类二、抗炎药物的分类 常用常用非甾体抗炎药根据化学结构主要分为以下六个结构类型。吡唑酮类吡唑酮类：羟布宗：羟布宗吲哚乙酸类吲哚乙酸类：吲

40、哚美辛：吲哚美辛邻氨基苯甲酸类邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸：甲芬那酸1 1，2-2-苯并噻唑类苯并噻唑类：吡罗昔康：吡罗昔康苯乙酸类苯乙酸类：双氯芬酸钠：双氯芬酸钠芳基丙酸类芳基丙酸类：布洛芬，萘普生：布洛芬，萘普生分为六个结构类型：分为六个结构类型：（一）、吡唑酮类（一）、吡唑酮类早期是吡唑酮早期是吡唑酮-5-5的结构，如安替比林，的结构，如安替比林，氨基比林，安乃近等，因可引起白细胞氨基比林，安乃近等，因可引起白细胞减少及粒细胞缺乏症等，均退出了临床。减少及粒细胞缺乏症等，均退出了临床。3 3，5-5-吡唑烷二酮类首先在临床上使用的吡唑烷二酮类首先在临床上使用的药物是保泰松（药物是保泰松（19

41、491949年），它具有良好的年），它具有良好的消炎，镇痛作用，在当时是关节炎治疗的消炎，镇痛作用，在当时是关节炎治疗的一大突破。但是毒副作用较大。一大突破。但是毒副作用较大。其体内代谢产物羟布宗，又叫羟基保泰松。其体内代谢产物羟布宗，又叫羟基保泰松。羟布宗也具有消炎抗风湿作用，且毒性较羟布宗也具有消炎抗风湿作用，且毒性较低，副作用较小。低，副作用较小。 能烯醇化的能烯醇化的- -二酮是必要结构，即二酮是必要结构，即4-4-位上必位上必须有一个须有一个H H存在，否则丧失抗炎作用。存在，否则丧失抗炎作用。 此类化合物的活性与酸性密切相关此类化合物的活性与酸性密切相关4 4位上的位上的H H带来

42、了药物的酸性带来了药物的酸性2 21 13 34 45 51 12 23 34 45 5酸度酸度，抗炎活性，抗炎活性，排尿酸作用，排尿酸作用，如：，如： -酮基保泰松酮基保泰松磺吡酮磺吡酮尿酸排泄剂，抗痛风尿酸排泄剂，抗痛风 3,5-3,5-吡唑二酮类药物发挥抗炎抗风湿作吡唑二酮类药物发挥抗炎抗风湿作用，必须有适宜的酸性。用，必须有适宜的酸性。3 35 53 35 5羟布宗（ Oxyphenbutazone） 羟基保泰松4-丁基-1-（4-羟基苯基）-2-苯基-3，5-吡唑烷二酮 1 12 23 34 45 5研究发现过程-小结 理化性质 白色结晶性粉末，无臭、味苦；几白色结晶性粉末，无臭、味

43、苦；几乎不溶于水，易溶于丙酮和乙醇，溶于乎不溶于水，易溶于丙酮和乙醇，溶于乙醚、氯仿、易溶于碳酸钠和氢氧化钠乙醚、氯仿、易溶于碳酸钠和氢氧化钠试液中；熔点试液中；熔点96960 0C C。3 34 45 5酸性 3，5-吡唑烷二酮类药物的抗炎作用与化合物的酸性有密切关系，二羰基增强4-位的氢原子酸性。 易溶于氢氧化钠和碳酸钠溶液鉴别鉴别酸水解后重排，呈芳伯胺反应酸水解后重排，呈芳伯胺反应 与亚硝酸钠试液作用生成黄色重氮盐 再与-萘酚偶合生成橙色沉淀临床应用临床应用 主要用于治疗风湿、风湿性关节炎及主要用于治疗风湿、风湿性关节炎及强直性脊椎炎等。强直性脊椎炎等。（二）、吲哚乙酸类（二）、吲哚乙酸

44、类 在在2020世纪世纪5050年代，考虑到年代，考虑到5-5-羟色胺羟色胺（5-HT5-HT）是炎症反应中的一个化学致痛物）是炎症反应中的一个化学致痛物质，质，5-5-羟色胺的生物来源与色氨酸有关，羟色胺的生物来源与色氨酸有关，n 而风湿患者的色氨酸的代谢水平较高，而风湿患者的色氨酸的代谢水平较高，研究者希望在研究者希望在5-5-羟色胺，即吲哚衍生物羟色胺，即吲哚衍生物中寻找抗炎药物。中寻找抗炎药物。色氨酸色氨酸 5- 5-羟色胺羟色胺1 12 23 34 45 56 67 71 12 23 34 45 56 67 7n 后利用炎症的动物模型，筛选了合成后利用炎症的动物模型，筛选了合成得到的

45、得到的350350个吲哚类衍生物，从中得到了吲个吲哚类衍生物，从中得到了吲哚乙酸衍生物吲哚美辛哚乙酸衍生物吲哚美辛 。n 吲哚美辛吲哚美辛抗炎活性比抗炎活性比可的松强可的松强5 5倍倍，比，比保泰松强保泰松强2.52.5倍倍n 吲哚美辛的抗炎作用并不是以往所设吲哚美辛的抗炎作用并不是以往所设想的对抗想的对抗5-HT5-HT，而是和其它大多数抗炎药物，而是和其它大多数抗炎药物一样，作用于环氧合酶，抑制前列腺素的生一样，作用于环氧合酶，抑制前列腺素的生物合成。物合成。结构改造结构改造 3-3-位的乙酸基是抗炎活性的必需基团位的乙酸基是抗炎活性的必需基团酰基苯对位的酰基苯对位的-Cl-Cl可被取代。

46、可被取代。齐多美辛齐多美辛吲哚美辛吲哚美辛3 33 3n舒林酸体外无活性，在体内被代谢为甲硫舒林酸体外无活性，在体内被代谢为甲硫化物发挥药效。甲硫基化合物自肾脏排泄较化物发挥药效。甲硫基化合物自肾脏排泄较慢，半衰期长。慢，半衰期长。n舒林酸临床使用时，起效慢，作用持久，舒林酸临床使用时，起效慢，作用持久，副作用小，耐受性较好；副作用小，耐受性较好；5-5-位的甲氧基可被位的甲氧基可被-F-F取代取代吲哚环吲哚环N= N= 可被可被-CH= -CH= 代替代替1 15 51 15 5吲哚美辛吲哚美辛（IndomethacinIndomethacin）消炎痛消炎痛 2- 2-甲基甲基-1-1-（4

47、-4-氯苯甲酰基）氯苯甲酰基）-5-5-甲氧基甲氧基- - -1-1H H- -吲哚吲哚-3-3-乙酸乙酸1 13 35 54 4 发现发现5-羟色胺（羟色胺（5HT）为炎症的化）为炎症的化学致痛物质之一。学致痛物质之一。5-羟色胺的体内生物来源与色氨羟色胺的体内生物来源与色氨酸有关酸有关发现风湿患者体内发现风湿患者体内Tryptophan代谢水平代谢水平较高较高发现发现对吲哚乙酸类衍生物进行了研对吲哚乙酸类衍生物进行了研究究约约300300多个吲哚类衍生物中得多个吲哚类衍生物中得到吲哚美辛。到吲哚美辛。发现发现不能拮抗不能拮抗5-HT，不能纠正色氨，不能纠正色氨酸的异常代谢酸的异常代谢偶然性

48、偶然性 消炎痛的出现也并不偶然，消炎痛的出现也并不偶然，它不过是我们大量抗炎它不过是我们大量抗炎作用机理作用机理不是对抗不是对抗5-羟色胺羟色胺而是抑制体内前列腺素的生物而是抑制体内前列腺素的生物合成合成合成合成理化性质理化性质1，酸性，酸性2，水解性，水解性3，鉴别反应，鉴别反应酸性酸性pKa=4.5几乎不溶于水，可溶于氢氧几乎不溶于水，可溶于氢氧化钠溶液化钠溶液水解性水解性可被强酸或强碱水解可被强酸或强碱水解水溶液在水溶液在pH28时较稳定时较稳定室温空气中稳定，但对光敏感室温空气中稳定，但对光敏感鉴别反应鉴别反应本品的氢氧化钠溶液与重铬酸本品的氢氧化钠溶液与重铬酸钾溶液和硫酸反应，呈紫色

49、钾溶液和硫酸反应，呈紫色与亚硝酸钠和盐酸反应，呈绿与亚硝酸钠和盐酸反应，呈绿色，放置后渐变黄色色，放置后渐变黄色临床作用临床作用强力的镇痛消炎药，不良反应强力的镇痛消炎药，不良反应较多。较多。解热作用强于阿司匹林和对解热作用强于阿司匹林和对乙酰氨基酚；乙酰氨基酚；镇痛作用为阿司匹林镇痛作用为阿司匹林的的10倍。倍。主要用于风湿性和类风湿性关主要用于风湿性和类风湿性关节炎；强直性脊椎炎和骨关节炎等。节炎；强直性脊椎炎和骨关节炎等。毒副作用较严重。毒副作用较严重。三、苯乙酸类三、苯乙酸类双氯芬酸钠双氯芬酸钠（IbuprofenIbuprofen）C H2C O O NaN HC lC ln双氯灭痛

50、双氯灭痛2-( 2,6-2-( 2,6-二氯苯基二氯苯基 ) ) 氨基氨基 苯乙酸钠；苯乙酸钠； 白色或类白色结晶性粉末，有白色或类白色结晶性粉末，有引湿性和刺鼻感；易溶于乙醇，略引湿性和刺鼻感；易溶于乙醇，略溶于水，不溶于氯仿；熔点溶于水，不溶于氯仿；熔点2832832852850 0C C，游离酸的熔点为，游离酸的熔点为1561561581580 0C C。 本品炽灼后显氯的性质反应。本品炽灼后显氯的性质反应。 抗炎、镇痛和解热作用很强。抗炎、镇痛和解热作用很强。 镇痛活性为吲哚美辛的镇痛活性为吲哚美辛的6 6倍，阿倍，阿司匹林的司匹林的4040倍；倍； 解热作用为吲哚美辛的解热作用为吲哚

51、美辛的2 2倍，阿倍，阿司匹林的司匹林的3535倍；倍；药效强，不良反应少，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小是世界上使用最广泛剂量小，个体差异小是世界上使用最广泛的非甾抗炎药之一。的非甾抗炎药之一。抑制环氧合酶，抑制环氧合酶，减少前列腺素的生物合减少前列腺素的生物合成和血小板的生成成和血小板的生成抑制脂氧合酶，抑制脂氧合酶，减少白三烯的生成减少白三烯的生成抑制花生四烯酸的释放抑制花生四烯酸的释放并刺激花生四烯并刺激花生四烯酸的再摄取。酸的再摄取。 三种作用机三种作用机制制 主要用于类风湿关节炎、术后疼痛主要用于类风湿关节炎、术后疼痛和神经炎及各种原因引起的发热。和神经炎及各种原因引起的发

52、热。临床作用临床作用合成代谢四、芳基烷酸类四、芳基烷酸类是一大类药物，已上市的药物有数十种是一大类药物，已上市的药物有数十种通常分成通常分成芳基乙酸芳基乙酸和和芳基丙酸芳基丙酸两类两类异丁芬酸异丁芬酸布洛芬布洛芬20世纪世纪60年代发现，某些植物生长激素（如萘乙酸、吲年代发现，某些植物生长激素（如萘乙酸、吲哚乙酸、苯氧乙酸等）具有一定的消炎作用，均为芳基哚乙酸、苯氧乙酸等）具有一定的消炎作用，均为芳基乙酸类结构。乙酸类结构。发现在苯环上增加疏水性基团可使消炎作用增加。发现在苯环上增加疏水性基团可使消炎作用增加。布洛芬布洛芬4-异丁基苯乙酸异丁基苯乙酸19661966年用于临床年用于临床镇痛消炎

53、药镇痛消炎药肝脏毒性肝脏毒性作用增强作用增强副作用降低副作用降低构效关系构效关系 S构型构型引入甲基或乙基引入甲基或乙基非共平面间位非共平面间位F，Cl，活性增强，活性增强对位可以取代对位可以取代芳基、杂环、脂环等芳基、杂环、脂环等布洛芬布洛芬（IbuprofenIbuprofen） 手性中心手性中心具有光学活性，具有光学活性，临床使用消旋体临床使用消旋体 n n异丁苯丙酸异丁苯丙酸n n2-2-（4-4-异丁基苯基）丙酸异丁基苯基）丙酸 白色结晶性粉末，有特异臭，无味；白色结晶性粉末，有特异臭，无味；几乎不溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙几乎不溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮或氯仿，易溶于碳酸钠和

54、氢氧化钠溶酮或氯仿，易溶于碳酸钠和氢氧化钠溶液，熔点液，熔点74.574.577.577.50 0C C。理化性质理化性质 分子中含有羧基，能在氯化砜试液的分子中含有羧基，能在氯化砜试液的作用下，与乙醇反应生成酯；再在碱溶液作用下，与乙醇反应生成酯；再在碱溶液中与盐酸羟胺试液作用，生成羟肟酸，然后中与盐酸羟胺试液作用，生成羟肟酸，然后在酸性条件下加入在酸性条件下加入FeClFeCl3 3试液，生成红色至试液，生成红色至暗紫色的羟肟铁。暗紫色的羟肟铁。合成Darzens action醛酮在碱的作用下与-卤代酯在碱催化下缩合形成，- -环氧环氧酸酯的反应，酸酯的反应，称为达参斯反应。又称缩水甘油酸

55、酯反应。 临床应用：临床应用：消炎镇痛药。消炎镇痛药。 主要用于治疗风湿及风湿性关节炎、主要用于治疗风湿及风湿性关节炎、急性痛风、强直性脊椎炎、骨关节炎、急性痛风、强直性脊椎炎、骨关节炎、神经炎，及红斑性狼疮等。神经炎，及红斑性狼疮等。五、苯并噻嗪类五、苯并噻嗪类又称昔康类又称昔康类（Oxicams）基本结构：基本结构：1，2-苯并噻嗪苯并噻嗪杂环或芳杂环杂环或芳杂环-CH3活性最强活性最强吡罗昔康吡罗昔康(Piroxicam )舒多昔康舒多昔康(Sudoxicam)伊索昔康伊索昔康（Isoxicam）美洛昔康美洛昔康（Meloxicam）噻吩昔康噻吩昔康（Tenoxicam）吡罗昔康吡罗昔康

56、Piroxicam炎痛昔康炎痛昔康结构与命名结构与命名2-甲基甲基-4-羟基羟基-N-（2-吡啶基）吡啶基）-2H-1，2-苯并噻嗪苯并噻嗪-3-甲酰胺甲酰胺-1，1-二氧化物二氧化物 类白色或微黄色结晶性粉末，无臭，类白色或微黄色结晶性粉末，无臭，无味；几乎不溶于水，易溶于氯仿，略溶无味；几乎不溶于水，易溶于氯仿，略溶于丙酮，微溶于乙醚或乙醇，略溶于碱；于丙酮，微溶于乙醚或乙醇，略溶于碱；熔点熔点1981982022020 0C C，熔融时同时分解。，熔融时同时分解。理化性质理化性质 显两性。分子中的烯醇式羟基显酸显两性。分子中的烯醇式羟基显酸性，同时含有吡啶环，呈碱性。性，同时含有吡啶环，

57、呈碱性。鉴别反应鉴别反应 氯仿溶液遇三氯化铁试液，显玫瑰红色。氯仿溶液遇三氯化铁试液，显玫瑰红色。合成体内代谢 临床应用：临床应用：消炎镇痛药。消炎镇痛药。 常用于治疗风湿性及类风湿性关节常用于治疗风湿性及类风湿性关节炎、急性痛风、强直性脊椎炎、骨关节炎、急性痛风、强直性脊椎炎、骨关节炎、急性骨骼损伤等。炎、急性骨骼损伤等。昔康类药物的构效关系昔康类药物的构效关系芳环或芳杂环芳环或芳杂环甲基时，活性最强甲基时，活性最强 以上六类非甾体抗炎药的结构均显示以上六类非甾体抗炎药的结构均显示酸性，因此也称为酸性非甾体抗炎药。酸性，因此也称为酸性非甾体抗炎药。酸性，芳杂环取代时酸性，芳环取代半衰期都比较

58、长，吡罗昔康可达半衰期都比较长，吡罗昔康可达3645h。胃肠道刺激性较小,对对COX-2的抑制作用比的抑制作用比COX-1的作用强，有一定的选择的作用强，有一定的选择性。性。 以上六类非甾体抗炎药的结构均显示以上六类非甾体抗炎药的结构均显示酸性，因此也称为酸性，因此也称为酸性非甾体抗炎药酸性非甾体抗炎药。吡唑酮类：羟布宗吡唑酮类：羟布宗吲哚乙酸类：吲哚美辛吲哚乙酸类：吲哚美辛邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸邻氨基苯甲酸类：甲芬那酸1 1，2-2-苯并噻唑类：吡罗昔康苯并噻唑类：吡罗昔康苯乙酸类：双氯芬酸钠苯乙酸类：双氯芬酸钠芳基丙酸类：布洛芬，萘普生芳基丙酸类：布洛芬，萘普生六、非甾体抗炎药的研究方向

59、和进展六、非甾体抗炎药的研究方向和进展磷脂酶磷脂酶A2环氧酶环氧酶脂加氧酶脂加氧酶膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸前列腺素内过氧化物前列腺素内过氧化物PG类类白三烯（白三烯（LT）致炎致炎支气管收缩支气管收缩血栓素血栓素甾体抗炎药甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药n研究方向研究方向双重抑制剂双重抑制剂选择性选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂非甾体结构的磷脂酶非甾体结构的磷脂酶A2A2抑制剂抑制剂COX-2COX-2抑制剂：塞利西布抑制剂：塞利西布n目前进展目前进展COX-1和COX-2的结构第三节第三节抗痛风药抗痛风药 痛风病：痛风病：是由于体内嘌呤代谢紊乱所是由于体内嘌呤代谢紊乱所致的一

60、种疾病。致的一种疾病。痛風的成因痛風的成因： n尿酸尿酸过过高高 尿酸生成尿酸生成过过多多n尿酸排除速率尿酸排除速率过过慢慢痛痛风风的成因的成因1.1.遗传遗传2.2.飲食飲食3.3.药物药物4.4.疾病疾病临床表现临床表现痛痛风风性性关节关节炎炎: : 好好发发部位是足趾的部位是足趾的关节关节，发发作作时间即时间即局部局部红肿红肿、发热发热、疼、疼痛痛反反复发复发作作后后，关节关节易易肿胀肿胀強直強直变变形形关节关节脫位脫位抗痛风药根据其作用特点主要分为三大类：抗痛风药根据其作用特点主要分为三大类： 1 1、尿酸合成阻断剂类尿酸合成阻断剂类如：别嘌醇如：别嘌醇2 2、尿酸排泄剂类尿酸排泄剂类

61、如：丙磺舒如：丙磺舒3 3、抗痛风发作药类、抗痛风发作药类 如：吲哚美锌如：吲哚美锌别嘌醇别嘌醇（AllopurinolAllopurinol）|N|N|OHOH| |N NH HN N| 理化性质：理化性质： 白色或白色结晶性粉末，白色或白色结晶性粉末， 几乎无臭；极微溶于水，不溶于几乎无臭；极微溶于水，不溶于乙醚或氯仿，易溶于乙醚或氯仿，易溶于KOHKOH或或NaOHNaOH溶液中。溶液中。 在酸性条件在酸性条件（pH3.1pH3.13.43.4）下最稳）下最稳定，定，pHpH增大，则易分解。增大，则易分解。 鉴别反应：鉴别反应：与碱性碘化铋钾试液共热与碱性碘化铋钾试液共热后，再加入后，再

62、加入FeClFeCl3 3，生成黄色沉淀。，生成黄色沉淀。 临床作用：临床作用：常用于痛风性肾病及慢常用于痛风性肾病及慢性原发性或继发性痛风，对急性痛风无效。性原发性或继发性痛风，对急性痛风无效。丙磺舒丙磺舒（ProbenecidProbenecid）|HOHOO O|S SO O|N|CHCH3 3|CHCH3 3 理化性质：理化性质：白色结晶性粉末，无臭，味白色结晶性粉末，无臭，味微苦；几乎不溶于水和稀酸，溶于丙酮，微苦；几乎不溶于水和稀酸，溶于丙酮，略溶于氯仿或乙醇；溶于稀略溶于氯仿或乙醇；溶于稀 NaOHNaOH溶液。溶液。 O O 鉴别反应：鉴别反应：用用NaOHNaOH溶液溶解后，

63、溶液溶解后，再加入再加入FeClFeCl3 3试液，生成米黄色沉淀。试液，生成米黄色沉淀。 与与NaOHNaOH共热熔融后，分解产生亚共热熔融后，分解产生亚硫酸，放冷，加入数滴亚硝酸试液，硫酸，放冷，加入数滴亚硝酸试液，再经盐酸酸化，滤液显硫酸盐的性质再经盐酸酸化，滤液显硫酸盐的性质反应。反应。 临床作用：临床作用：抗痛风药。抑制尿酸抗痛风药。抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄降低血中尿酸盐的浓度尿酸盐的排泄降低血中尿酸盐的浓度 ，缓解或防止尿酸盐结节的生成，促，缓解或防止尿酸盐结节的生成，促进已形成的尿酸盐溶解，主要用于慢进已形成的尿酸盐溶解，主要用于慢性痛风，可增加青霉素，先锋霉素的性痛风，可增加青霉素，先锋霉素的血浓度和延长它们的作用时间。对急血浓度和延长它们的作用时间。对急性痛风无效。性痛风无效。