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1、第二节 颈椎病的康复一、概述n定义：颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成，刺激、压迫了周围组织，引起的一系列症状和体征n是中老年（ 4060 岁）常见病、多发病之一 发病率高，约占10%n男性 女性，为 6:1n发病与颈椎的解剖位置有关： 颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓，又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动，易受各种物理因素刺激产生退行性变（一）发病原因 1.年龄因素：椎间盘、韧带老化 2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄 3.颈部损伤：交通意外 颈部过伸、过屈运动 不恰当的牵引 按摩 4.职业因素：工作姿势不当 5.慢性老损：不良的睡
2、眠、枕头高度不合适 est.（二）临床分类 1.神经根型：最常见， 60%70% 非手术治疗效果好 2.脊髓型： 12%30% 治疗效果较差，致残率高 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.混合型：各种症状、体征混杂（三）诊断依据n病史n症状n体征n特殊物理检查：下述的17项nX 光检查n肌电图nCT、MRI（磁共振成像）n碘油脊髓造影n动脉造影est.1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验n患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜n检查者双手叠放在患者头顶，向下加压n出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）n患者坐位n检查者一手将患者头推向健侧、另一手握住患
3、者手腕向外下方牵拉，注意检查者两手要同时向相反方向用力n出现放射性疼痛或麻木者为阳性3.引颈试验（椎间孔分离试验）n患者端坐n检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎n上肢麻痛症状减轻为阳性4.前屈旋颈试验（Fenz征）n令患者头部前屈做左右旋转活动n颈椎处出现疼痛阳性n提示可能有颈椎小jt退行性变5.椎A扭曲试验n患者坐位，头颈放松n检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎A突然发生扭曲n出现头晕、恶心、欲倒为阳性6.低头试验（屈颈试验）7.仰头试验（伸颈试验）v患者直立，双手自然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1minv出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、
4、下肢无力、手出汗等症状为阳性v姿势与低头试验相同，只是低头看足尖改为仰头看屋顶1minv出现同低头试验所述的各种症状为阳性1.神经根型： 具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经 所支配的区域一致2.脊髓型： 出现脊髓损害， X 线（椎体后缘骨质增生, 椎管狭窄）， 影像学（脊髓压迫）3.椎动脉型： 猝倒发作, 伴有颈型眩晕，旋颈试验（）， X 线（节 段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状4.交感神经型： 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛， X 线（失稳, 退变），椎动脉造影（）二、功能障碍（一）特点 1.缓慢发生：初期表现不明显，没引起重视， 任其缓慢发展 2.反
5、复发作：因劳累、病情变化而逐渐加重， 工作中出现症状，休息后缓解 3.表现多样：神经根（疼痛、肢体麻痹） 椎动脉（眩晕） 脊髓型（肢体无力、行走不稳、 大小便及性功能障碍）（二）表现 1.神经根型：n早期出现颈痛、颈部发僵的症状n肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音n患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落n出现血管运动神经症状（手肿胀）n晚期有肌萎缩、肌束颤动n臂丛 N 牵拉试验, 椎间孔压缩试验阳性2.脊髓型：n脊髓与神经根损害所致的功能障碍n起病缓慢, 颈肩痛不明显n下肢的功能障碍上肢的功能障碍n胸、腹部有束带感n
6、排便困难、大便秘结n严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理3.椎动脉型：n发作性眩晕、复视、眼震n恶心、呕吐、耳鸣、失听n突然摔倒，但意识清醒n肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷4.交感型：交感 N 兴奋表现：n头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、n 枕部或颈后痛n眼部：眼球后痛、眼干涩、冒金星、n 视力改变，霍纳征（）n周围血管：肢体发凉、刺痒感、红肿，n 头颈、面、躯干麻木n心脏：心律紊乱、心动过速，心前区n 痛, BP 升高n发汗障碍：多汗n其他：听力或声音改变交感 N 抑制表现：n头昏眼花n心动过缓nBP 偏低n胃肠蠕动加强或嗳气n流泪、眼睑下垂n鼻塞n霍纳征（）（瞳孔缩小、眼裂变
7、小、眼球陷没）三、功能评定（一）躯体功能评定1.疼痛评定： MacGill 疼痛问卷调查，VAS2. jtROM 评定：颈锥活动量角器3.肌力评定： MMT ，拉力计, 握力计4.手功能测试：针对脊髓型 抓握（钩状、圆筒状、握拳状、球状、指尖、手掌、 侧面） 9 孔柱测试, Jebsen 手功能测试5.痉挛评定：针对脊髓型 Aschworth痉挛量表、痉挛频率指数日本骨科学会（Japan Orthopedic Association，JOA）（二）活动能力评定nBarthel 指数nFIM（三）环境评定n家庭环境、工作环境评价n配置辅助装置n适应性改造四、作业治疗（一）治疗目的 对患者进行宣传
8、教育，避免颈部长期处于某种 特殊位置，防止病情进一步发展（二）治疗1.保持颈部正确姿势，减少颈痛坐姿：椅子高度要适当，避免颈部前倾，过劳，经常 变换姿势站姿：保持头部水平位置卧姿：枕头高度 12 cm 左右，避免颈部长时间受牵 拉2. ADL 中保持良好姿势梳洗：保持颈部直立熨烫：选择高度可调的烫衣板，避免低头枕头：枕高 1215 cm ，中间低, 两端高，软硬 适中，保持头部轻度后仰，维持颈椎生理曲度家务劳动：时间不宜过长，经常改变姿势等3.保持良好工作习惯坐姿：保持自然端坐位，头略前倾，桌面可倾斜 10 30 定期改变体位：12 h 转动头颈一次，远视半分钟， 避免椎间隙内压升高安排好工作
9、环境：避免长时间低头工作，间歇休息4.预防复发颈椎的结构：活动度大、活动多，稳定性差颈椎的生物力学：颈椎退变、骨质增生、椎体负荷 发生变化不良姿势和体位：改善工作条件，睡眠体位自我认识及重视程度：坚持治疗与自我锻炼，纠正 不良习惯5.每日坚持适当的颈部运动n增加颈椎灵活性，强化肌肉，减慢退化n减轻颈部压力：每隔 1 h 向各个方向转动颈部n坚持颈椎保健操，改善颈肌疲劳，恢复最佳应力6.心理治疗 目的：调整和恢复患者的自我调节能力，通过 医护人员影响或改变患者的感受、认知、 情绪、评价、态度和行为，以减轻和消 除疾病n消除悲观情绪、恐惧心理n消除急躁情绪、增强信心n保持正确体位，避免诱发症状加重
10、的动作，坚持颈椎病操，巩固疗效五、其他治疗（一）颈椎牵引 治疗作用:n解除 M 痉挛，缓解疼痛n改善血循，有利软组织修复，促进水肿吸收，炎症消退n松解软组织粘连，牵伸 jt 囊，韧带，矫正脊柱后 jt 的微细变化，改善, 恢复生理弯曲n增大椎间隙和椎间孔，改变突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻 N 根受压n牵引重量：67 公斤，椎间盘内压 70 10 kg 10 kg ，测不到椎间盘内压1.坐位牵引n适用：病情较轻或卧位牵引的后续牵引者n体位：头前屈 20 30 ，眩晕者可在中立位n开始重量： 5 kg （体重的 1 10 ）n12 次/ 日， 12 公斤/35 日，最大 1215 公斤n
11、1520 分钟/ 次，最长不超过 30 分钟n35 次/ 周，持续 34 周2.卧位牵引： 24 hn适用：病情较重或不能坐位牵引者n体位：头前屈 30 45 n开始重量： 23 公斤n逐渐增加到 46 公斤，休息 1015 分钟/2 hn23 日或症状缓解后重量减少到 23 公斤（二）理疗1.直流电离子导入：将中、西药物作用于颈部2.间动电流：适合椎动脉型、交感型 针对痛点，对症止痛3.感应电：脉冲离子导入，提高颈背肌肌力4.超刺激：用方形波，可耐受的最大电流作用于颈椎 电流强度大，止痛明显、迅速5.高频电：超短波、短波、微波 适合椎动脉型、脊髓型 利用深部电热作用，改善血供6.手法：颈锥
12、jt 松动，按摩等（三）药物治疗1.非类固醇消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、 布洛芬、双氯芬酸等 用于颈痛、肩痛、上肢麻木者2. M 松弛药：巴氯芬, 乙哌立松等 用于 M 痉挛者3.镇静药：地西泮、中成药 用于精神兴奋、紧张、激动者4. N 营养药：维生素 B1 ，复合维生素 适合任一型5.中药热敷： 将中药放入布袋蒸15分钟，置于颈部热敷30分钟（四）矫形器的应用n颈围、颈托的作用：1.固定颈椎，改变不良体位，保持正常体位，缓解 M 痉挛，减轻局部 疼痛2.限制颈部过度活动，促进创伤性炎性反应的消散和吸收3.缓解与改善椎间隙的压力状态，减少颈椎间盘的劳损、退变4.纠正颈椎内外平衡失调，保持颈椎序列及椎体间, jt 间的稳定，加 强颈部支撑作用5.为手术创造条件，为术后采取固定、制动措施做准备n适用：各型颈椎病 更适用于急性发作期，颈椎间盘突出症，交感 N 型,椎一型的患者n注意：长期应用要经常做颈椎医疗体操，除去颈围、颈托后， 及时加强颈部的肌力（五）手术疗法：适应症：n颈椎间盘突出，根性疼痛未缓解或加重n有脊髓受累症状n突发颈部外伤，发生急性肢体痉挛性瘫痪n多次颈性眩晕、晕厥或猝倒n有明显的交感 N 症状n椎体前方骨赘，引起食道或喉返 N 受压症状
