ICD-10死因分类培训ppt课件

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1、ICD-10死因分类培训班死因分类培训班国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)第二版第二版1、ICD简介简介2、医学证明与分类规则、医学证明与分类规则3、两个注释、两个注释ICD-10死死因因分分类类培培训训班班主主主主 要要要要 内内内内 容容容容4、正确填写死亡医学证明书、正确填写死亡医学证明书一、一、一、一、ICD ICD 简介简介简介简介ICD的发展史的发展史ICD-10更新更新ICD-10第二版第二版1.1 ICD的发展史的发展史 国际疾病分类国际疾病分类(简称简称: ICD)自产生自产生至今已有一百多年的历史，期间经历至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原

2、因了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。分类。 在第十次修订版又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”，这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。 100多年的历史多年的历史 10次修订次修订 1个国际分类家族个国际分类家族(FIC) 数字化数字化ICD相关分类相关分类初级医疗国际分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的损伤外部原因的国际分类国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学解剖、医疗及化学分类和限定

3、日剂量分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人对残疾人的技术支持的技术支持 分类和术语学分类和术语学核心分类核心分类 衍生分类衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑国际疾病分类肿瘤学专辑第三版第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册国际疾病分类神经学分册第二版第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版儿童及青年版(ICF-CY)疾病和有关健康问题国际分类家族疾病和有关健康问题国际分类家族(F

4、IC)Family of International Classifications 1.2 ICD-10更新更新 1999年，年，WHO-FIC网络建立了网络建立了 ICD-10 更新顾问委员会更新顾问委员会 (URC)负责全球应用第一版负责全球应用第一版中提出的各种更新、调整、修改意见的汇总中提出的各种更新、调整、修改意见的汇总和审定。经和审定。经 WHO-FIC 网络会议批准通过后网络会议批准通过后由由WHO正式公布实行。正式公布实行。 同时各国相关权威机构负责本国语言的同时各国相关权威机构负责本国语言的翻译和推广应用工作。翻译和推广应用工作。 在今年的在今年的WHO网站网站()上已上已

5、公布了截至公布了截至2007年批准通过的更新内容。年批准通过的更新内容。 由于文字差异及需要相当长时间的准备，由于文字差异及需要相当长时间的准备，因此，因此，WHO建议所有在建议所有在 2007 年更新的内容年更新的内容统一推迟到统一推迟到 2010 年起实行。年起实行。1.3 ICD-10第二版第二版出版形式：出版形式：(英文版英文版) 书书 (每套每套350瑞士法郎瑞士法郎/315美元美元) 光盘版光盘版 (每套每套300瑞士法郎瑞士法郎/270美元，包括美元，包括 12500个编码，多重检索，可打印复制个编码，多重检索，可打印复制) 可下载版本可下载版本 (价格价格/内容均与光盘版相同内

6、容均与光盘版相同) 更新内容：更新内容： 纠正第一版三卷书的错误，包括自纠正第一版三卷书的错误，包括自1996 -2003年期间，年期间，WHO及各国对及各国对ICD-10第一版第一版的勘误。的勘误。主要包括：主要包括： 更新数百处编码更新数百处编码(增加增加/删除删除/改动改动/调整调整) 索引内容增加索引内容增加60页页 增加增加 SARS 等新疾病，紧跟医学科学发展等新疾病，紧跟医学科学发展 简化对死因编码的规则和指南，更易执行简化对死因编码的规则和指南，更易执行 改进国际间死亡率统计资料的可比性改进国际间死亡率统计资料的可比性 由中心翻译的由中心翻译的ICD-10第二版三卷书第二版三卷

7、书中文本已由人民卫生出版社正式出版。中文本已由人民卫生出版社正式出版。ICD-10第二版字符字符( (万万) )出版出版时间时间主译主译第一卷第一卷2492008. 6.董景五董景五第二卷第二卷 202008. 4. 第三卷第三卷3632008.11. 合合 计计632更新内容截 至2006年ICD-10第二版中文本第二版中文本主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(1)_(1)第一卷第一卷基本结构没有变化，部分章节适当调整基本结构没有变化，部分章节适当调整 增加一章：增加一章： 第第22章：用于特殊目的的编码章：用于特殊目的的编码(U00-U99)； 更新数百处编码更新数百处编码

8、(增加增加/删除删除/改动改动/调整调整)， 其中增加其中增加“SARS”、禽流感等新疾病编码，、禽流感等新疾病编码， 紧跟医学科学发展。紧跟医学科学发展。主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(2)_(2) 第二卷第二卷 简化对死亡原因编码的规则和指南，简化对死亡原因编码的规则和指南， 同时对某些规则的内容进行更具体的同时对某些规则的内容进行更具体的 描述，更具有操作性，更容易执行；描述，更具有操作性，更容易执行； 改进国际间死亡率统计资料的可比性；改进国际间死亡率统计资料的可比性；主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(3)_(3)项目项目第二版第二卷新增加内容第二

9、版第二卷新增加内容选择规则选择规则规则规则3增加许多情况假定的直接后果增加许多情况假定的直接后果修饰规则修饰规则规则规则A规则规则B增加不明原因的具体编码范围增加不明原因的具体编码范围细化成三种可能的处理情况细化成三种可能的处理情况注释注释1增加某些疾病之间的联系编码增加某些疾病之间的联系编码注释注释2增加某些条目内容的解释增加某些条目内容的解释主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(4)_(4)第三卷第三卷索引形式没有变化，部分内容适当增加索引形式没有变化，部分内容适当增加 索引内容增加索引内容增加338页页(1707页页)； 增加增加新的主导词新的主导词“起源于围生期的情况起源

10、于围生期的情况”；主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(5)_(5)主要变动主要变动 尽可能使用国家标准医学名称的译名，尽可能使用国家标准医学名称的译名， 增加对传统译名编制交叉对照索引；增加对传统译名编制交叉对照索引； 排版方式改动：使每页都可以独立使用。排版方式改动：使每页都可以独立使用。主要更新内容主要更新内容主要更新内容主要更新内容_(6)_(6)第一版第三卷第一版第三卷第二版第三卷第二版第三卷页码页码 ch 出出(血血) 页码页码 ch 出出 胎盘早期剥胎盘早期剥 离离(正常正常植入植入 的的) - 另见另见 胎盘早剥胎盘早剥 O45.9出血出血续前页续前页妊娠妊娠 -

11、 另见另见 出血，出血， 产前产前续前页续前页由于由于续前页续前页胎盘早期剥离胎盘早期剥离 (正常植入正常植入的的) - 另见另见 胎盘早剥胎盘早剥 O45.9二、医学证明与分类规则二、医学证明与分类规则分类规则分类规则国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书死亡原因的定义和填写死亡原因的定义和填写死亡原因的定义死亡原因的定义2.1 死亡原因的定义和填写死亡原因的定义和填写死亡原因的填写死亡原因的填写根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义死亡原因的定义死亡原因的定义 所有导致或促进死亡的疾病、所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴

12、力的情况。损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。如心力衰竭或呼吸衰竭。导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。不包括临死时的表现形式。死亡原因的填写死亡原因的填写 当只有一个死亡原因时，则填写当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。按照要求进行填写并选择根本死因。 只有一个死

13、因时可以直接填写；只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写；的要求填写； 选择根本死因需按照选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。的有关规则、注释进行。根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义(a) 引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或的那个疾病或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的产生致命损伤的事故或暴力的 情况。情况。 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报

14、告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . .

15、 . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . .

16、. . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17、. . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . .

18、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时

19、间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20、 . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式

21、，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的

22、后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的

23、情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 前因前因 (b) . . .

24、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与

25、导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。2.2 国际死亡原因医学证明书国际死亡原因医学证明书损伤中毒：损伤中毒：疾病：疾病：死因链死因链 死亡原因死亡原因发病至死亡之间发病至死亡之间大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 肺心

26、病肺心病 5年年(b) 肺气肿肺气肿 10年年(c) 慢性支气管炎慢性支气管炎 30年年填写举例填写举例_(1) 死亡原因死亡原因 发病至死亡之发病至死亡之间间 大概的时间间隔大概的时间间隔 (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒填写举例填写举例_(2)2.3 分类规则分类规则总原则总原则 (首先应用的规则首先应用的规则)选择规则选择规则 (随后应用的选择规则随后应用的选择规则)顺序顺序 (死因链的合理描述死因链的合理描述)修饰规则修饰规则 (必要时可进行的修饰必要时可进行的

27、修饰)2.3.1 顺序顺序 两两个个或或多多个个情情况况前前后后相相继继排排列列于于第第部部分分之之各各行行上上 , , 每每个个情情况况都都是是记记在在其其上上行行之之另另一一情情况况可可接接受受的的原原因因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 顺序的形式和确定只只能能从从第第 部部分分填填写写内内容容中中确确定定是是否否 存存在在正正确确的的顺顺序序。正正 确确 顺顺 序序 的的 形形 式式 可可 以以 是是 ：ba, cba, dcba, edcba, 无顺序/不接受的顺序例例发生在同一行：发生在同一行：aa, bb, cc, dd

28、, ; 发生在隔行：发生在隔行：c/da, db, ; 逆向发展：逆向发展：ab/c/d, bc/d, ; 未结束在未结束在a行：行： dcb, cb, ;发生在不同部分：发生在不同部分： 。第第部部分分只只填填写写一一行行则则没没有有顺顺序序；第第部部分分填填写写一一行行以以上上但但 不不 符符 合合 ICD-10 对对顺顺序序的的要要求求，则则成成为为不不接接受受的的顺顺序序：2.3.2 总原则总原则 总原则指出当证明书上列入不止总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择一个情况时，应选择单独列在第单独列在第部部分最低一行占用线上的那个情况分最低一行占用线上的那个情况，只，只要它能够引

29、起列在其上的所有情况。要它能够引起列在其上的所有情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d)使用总原则的必备条件 在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在部分的报告内容只存在 一个合理的顺序；一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第这个顺序的起点总是第部分的最低部分的最低 一行，而终点是第一行，而终点是第部分的部分的(a)行。行。例例 2.3.3 选择规则选择规则规则规则1：总原则不适用时使用；：总原则不适用时使用；规则规则2：总原则、规则：总原则、规则1不适用时使用；不

30、适用时使用；规则规则3：使用以上规则后再酌情使用。：使用以上规则后再酌情使用。 规则1_(1) 如如果果总总原原则则不不适适用用，但但存存在在一一个个终终结结于于证证明明书书上上首首先先列列入入之之情情况况的的报报告告顺顺序序，则则选选择择该该顺顺序序的的起起始始原原因因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病肺心病 (b) 肺气肿肺气肿 (c) 慢支慢支 (d) 动脉硬化动脉硬化 如如果果存存在在不不止止一一个个终终结结于于首首先先提提及及之之情情况况的的顺顺序序，则则选选择择 第第一一个个提提 及及 顺顺 序序 的的

31、起起 始始 原原 因因 。 I (a) xxxx 和和 xxxx x (b) xxxx 和和 xxxx x (c) xxxx x I (a) 脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血高血压和压和糖尿病糖尿病 (c) 动脉硬化动脉硬化规则1_(2)使用规则1的必备条件例例 在证明书第在证明书第部分的报告内容存在着部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序；一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不一定是第第一个顺序的起点不一定是第部分部分 的最低一行的最低一行, 但终点是第但终点是第部分部分(a)行行 首先提及的情况。首先提及的情况。 如果不存在终结于证明书上如果不存在终结于证明书上首

32、先列入之情况的报告顺序，则首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况选择首先提及的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌肺癌 (b) 动脉硬化动脉硬化 (c) (d)规则2使用规则2的必备条件例例 第第部分部分(a)行首先提及的情况不可能行首先提及的情况不可能 由于由于(b)行的情况所引起。行的情况所引起。 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则1或规则或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第直接后果，不管该情况处于第部分部分或第或第部分，均部分，均选择这

33、个原始的情况选择这个原始的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx规则3例例另一情况的假定直接后果 ICD-10并没有对合理的报告顺序作出并没有对合理的报告顺序作出具体的规定。具体的规定。 一般，临床医生在结合死者一般，临床医生在结合死者生前病史并按照生前病史并按照 ICD要求填写的内容均可要求填写的内容均可以被视为存在一个以被视为存在一个“合理的报告顺序合理的报告顺序”。 ICD-10第二卷中专门列出了一些可以第二卷中专门列出了一些可以接受的接受的“另一情况的假定直接后果另一情况的假定直接后果”，当，当证明书中存在这

34、样的报告内容时，应该认证明书中存在这样的报告内容时，应该认为是合理的报告顺序。为是合理的报告顺序。2.3.4 修饰规则修饰规则规则规则A：衰老和其他不明确情况：衰老和其他不明确情况 当选择的原因是当选择的原因是不明原因不明原因而在证明书而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。饰编码才加以考虑。 下面的情况可以看作是下面的情况可以看作是不明原因不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指心脏停搏，未特

35、指)；I95.9(低血压低血压, 未特指未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的循环系统其他和未特指的疾患疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸呼吸衰竭，未特指衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或或R96-R99(症状、体征和临床与症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者实验室异常所见，不可归类在他处者)。不明原因不明原因 注意注意 R95 (婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征)不被看作不被看作是不明原因。是不明原因。 如果报告在证明书上的所有其他情况如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选都

36、是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则择死因，即，不应用规则A。例例非不明原因非不明原因 规则规则B：琐细情况：琐细情况_(1) 当选择的原因是一个不大可能引起当选择的原因是一个不大可能引起死亡的死亡的琐细情况琐细情况，而又报告了一个，而又报告了一个更严更严重的情况重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况情况以外的任何情况), 则重新选择根本则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。原因，就好象琐细情况未曾报告那样。不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录。 如果死亡是治疗琐细情况的一个

37、如果死亡是治疗琐细情况的一个有害有害反应反应的结果，则选择这个有害反应。的结果，则选择这个有害反应。 当一个琐细情况被报告为引起任何其当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况他情况，则不要抛弃琐细情况, 即即, 规则规则B不适用。不适用。例例规则规则B：琐细情况：琐细情况_(2)规则规则C：联系：联系 当选择的原因与分类中的一个当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的多个其他情况时的 “ “用于根本死因用于根本死因编码的注释编码的注释” ” 有联系时，则编码到有联系时，则编码到联合情况。联合情况。 规则规则D：特异

38、性：特异性 当选择的原因以当选择的原因以一般性术语一般性术语描述了描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定为形容词去限定更精确术语更精确术语时。时。 例例 规则规则E：疾病的早期和晚期阶段：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的当选择的原因是一个疾病的早期阶段早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚较

39、晚阶段阶段，则编码到较晚阶段。，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。类中对此效应给予了特殊的说明。 例例 规则规则F：后遗症：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有当选择的原因是在本分类中提供有独立的独立的的后遗症类目的某种情况的早的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的动期，则编码到适当的的的后遗症类目后

40、遗症类目。例例对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码建立疾病之间联系的编码)解释死亡原因记录的注释解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理对填写内容的进一步整理)三、两个注释三、两个注释 由于在使用由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。分类规则来表达的。 为此，为此，ICD提供了两个提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在

41、生命统计中报告的资料趋于一致。生命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释准确地掌握和使用有关注释, 是是ICD死因死因统计的重要组成部分。统计的重要组成部分。注释的目的注释的目的编编 码码 1需要说明的编码需要说明的编码类目名称及类目名称及说明的内容说明的内容类型类型 1类型类型 2类型类型 3类型类型 4编编 码码 3经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码或或给予的说明给予的说明注释的基本形式注释的基本形式3.1 对用于根本死因编码的注释对用于根本死因编码的注释说明内容的类型说明内容的类型 1. 不用于根本死因编码；不用于根本死因编码； 2. 如果根本原因已知，则不使用如果根

42、本原因已知，则不使用此编码；此编码； 3. 伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3； 4. 当报告为编码当报告为编码2的初始前因时，的初始前因时，则编码到编码则编码到编码3。不用于根本死因编码不用于根本死因编码Z00-Z99 需要说明的编码需要说明的编码影响健康状态影响健康状态和与和与 保健机构接触保健机构接触的的 因素因素 不用于根本死因编码。不用于根本死因编码。沒有新编码沒有新编码 由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种

43、服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。 如根本原因已知，则不使用此编码如根本原因已知，则不使用此编码F03-F09需要说明的编码需要说明的编码器质性器质性(包括症状包括症状 性性)精神障碍精神障碍如果根本性躯体情况如果根本性躯体情况已知的话，则不使用已知的话，则不使用此编码。此编码。没有新编码没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，

44、应寻找根本所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。以此作为死因报告。伴有提及编码伴有提及编码2则编码到编码则编码到编码3F10.-需要说明的编码需要说明的编码使用酒精引起的精神使用酒精引起的精神 和行为障碍和行为障碍 伴有提及伴有提及： K70.- (酒精性肝病酒精性肝病)， 编码编码到到 经过联系后经过联系后产生产生的编码的编码K70.- 当证明书中同时报告当证明书中同时报告“酒精性精神障碍酒精性精神障碍”(F10.-)和和 “酒精性肝病酒精性肝病”(K70.-

45、)两种两种疾病疾病, 不管其间有无顺序关不管其间有无顺序关 系，注释均对其建立联系並把合并后的系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病酒精性肝病” 作为根本死因，编码作为根本死因，编码 K70.9。报告为编码报告为编码2前因时则编码到编码前因时则编码到编码3I67.2 需要说明的编码需要说明的编码大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化 当报告为当报告为初始前因时：初始前因时： F03 (未特指的痴呆未特指的痴呆)， 编码到编码到经过联系后经过联系后产生的编码产生的编码F01.- 当证明书中同时报告当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和和“痴呆痴呆”(F03)两

46、种两种疾病，而且疾病，而且“大脑动脉粥样硬化大脑动脉粥样硬化”是是 引起引起“痴呆痴呆”的最早原因的最早原因, 注释则对其建立联系並把合并注释则对其建立联系並把合并 后的后的“大脑性痴呆大脑性痴呆”作为根本死因，编码作为根本死因，编码 F01。 例例注释的内容及说明注释的内容及说明I22 随后性心肌梗死随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病某些缺血性心脏病I13 高血压心脏和肾脏病高血压心脏和肾脏病I12 高血压肾脏病高血压肾脏病I10 特发性特发性(原发性原发性)高血压高血压I70 动脉粥样硬化动脉粥样硬化I11 高血压心脏病高血压心脏病I

47、60-I69 脑血管病脑血管病其他联系其他联系有关疾病间层次关系示意图有关疾病间层次关系示意图 上述规则常常应用于确定基本上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国医学证明书的国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。本注释有助于制定这样的附加说明。3.2 解释死亡原因解释死亡原因记录记录的注释的注释(a) 脑出血脑出血 高血压高血压(b) 慢性肾炎慢性肾炎 (a) 精神发育迟缓精神发育迟缓 产伤、缺氧或低氧症产伤、缺氧或低氧症 (b) 胎盘早期剥离胎盘

48、早期剥离 中介原因的假设中介原因的假设 为了接受所报告的顺序，允许在为了接受所报告的顺序，允许在第第部分中假定存在一个中介原因，部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。但它不能用于修饰编码。“很不可能很不可能”/可接受的顺序可接受的顺序 ICD-10第二版把一直在使用的第二版把一直在使用的 “很不可能很不可能”的表达法与可接受的顺的表达法与可接受的顺 序结合起来，以指出不可接受或可序结合起来，以指出不可接受或可 接受的因果关系，作为在应用总原接受的因果关系，作为在应用总原 则和选择规则中对顺序可接受性的则和选择规则中对顺序可接受性的 指导。指导。后遗症后遗症_(1) 某些类目是用于根

49、本死因编码以表明某些类目是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，损伤的活动期， 而是因其晚期而是因其晚期 (残留残留)效应所致。效应所致。 修饰规则修饰规则F适用于这种情况。适用于这种情况。 报告为某疾病或损伤的后遗症或残留报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效应的情况应分类到适当的后遗症类目，效应的情况应分类到适当的后遗症类目，而不管疾病而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。损伤从开始至死亡的间隔。 对某些情况，疾病或损伤开始后年对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引

50、起，即使并未一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数类目表中大多数“的后遗症的后遗症”类目下类目下给出了解释后遗症的说明。给出了解释后遗症的说明。例例后遗症后遗症_(2)恶性肿瘤恶性肿瘤 含义；含义； 部位的精确性；部位的精确性； 原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越； 多个原发部位的处理；多个原发部位的处理； 转移性及常见转移部位表转移性及常见转移部位表； 恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与传染病； 恶性肿瘤与循环系统疾病；恶性肿瘤与循环系统疾病；暗示为可疑诊断的表达暗示为可疑诊断的表达 对于诊断的准确性提出一些

51、怀疑对于诊断的准确性提出一些怀疑 的限定性表达，如的限定性表达，如“相似相似” 、 “大概大概” 、 “可能可能”等等，都可以置之不理，因为等等，都可以置之不理，因为 没有这些限定性记载也只是在诊断的没有这些限定性记载也只是在诊断的 确定程度上有所不同。确定程度上有所不同。人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV) 当对任何情况当对任何情况(例如例如,一种血液病一种血液病) 进行输血治疗并且被感染的供血导致进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生发生HIV感染时，感染时， 把把HIV感染作为根感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情况。情况。能够引起糖尿病

52、的情况列表能够引起糖尿病的情况列表 对对“由于由于”其他疾病引起糖尿病的其他疾病引起糖尿病的可接受顺序：可接受顺序：第第部分部分存在顺序存在顺序唯一完整顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根总原则，选顺序的根是，向下是，向下否否修饰规则修饰规则与注释与注释编编码码结结束束不不需需要要需需要要第二卷全程指导第二卷全程指导是，向下是，向下否否规则规则2，选，选(a)行行首先提及的情况首先提及的情况流流程程(2)规则规则1，选第一，选第一顺序的根顺序的根死因编码流程死因编码流程_(1)修饰规则修饰规则与注释与注释需要修饰需要修饰?注释注释 1 ?使用注释使用注释 2是是否否继续使用继续使用?编码结束编码

53、结束第二卷全程指导第二卷全程指导否否是是使用注释使用注释 1修饰规则修饰规则 A-F否否是是死因编码流程死因编码流程_(2) 在正确填写死因证明书有关内容后在正确填写死因证明书有关内容后, , 还必须严格按照还必须严格按照ICD-10关于选择和重新关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和两个注释选择并修饰根本死因的规则和两个注释开展工作，并最终确定一个单原因统计开展工作，并最终确定一个单原因统计的根本死亡原因。这样才可以说我们的的根本死亡原因。这样才可以说我们的反映居民健康状况非常重要的指标之一反映居民健康状况非常重要的指标之一, ,死因统计指标达到了国际标准化的要求。死因统计指标达到了国际标

54、准化的要求。结结 束束 语语四、正确填写死亡医学证明书四、正确填写死亡医学证明书死亡原因的基本填写要求死亡原因的基本填写要求证明书填写实例及分析证明书填写实例及分析4.1 死亡原因的基本填写要求死亡原因的基本填写要求一般填写要求一般填写要求其他填写及编码要求其他填写及编码要求一般填写要求一般填写要求_(1)一般填写要求一般填写要求_(2)一般填写要求一般填写要求_(3)其他填写及编码要求其他填写及编码要求 医生应根据每个病例的实际情况医生应根据每个病例的实际情况,按照按照ICD-10的填写要求的填写要求, 尽可能科学尽可能科学客观地报告导致病人死亡的原因以及客观地报告导致病人死亡的原因以及相互

55、之间存在的关系。相互之间存在的关系。 当无法判断时当无法判断时, 可以在调查记录可以在调查记录内详细描述从内详细描述从 病人病人/家属家属/其他知情人其他知情人处了解到的生前的有关情况。处了解到的生前的有关情况。4.2 证明书填写实例及分析证明书填写实例及分析临死方式的填写问题临死方式的填写问题死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题外部原因的填写问题外部原因的填写问题其他填写问题其他填写问题临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(1)来院已死来院已死R99死于途中死于途中R99死于家中死于家中R99死时无人在场死时无人在场R

56、99死因不明死因不明R99 这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。并填写在证明书背面的调查记录里。 这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在一定要填在(a)行的话，则必须从行的话，则必须从(b)行起按照真行起

57、按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭呼吸衰竭J96.9循环衰竭循环衰竭R57.9中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭多器官功能衰竭R99多脏器衰竭多脏器衰竭R99全身衰竭全身衰竭R53 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(2) 这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。导致死亡的最早的原因并

58、填写在证明书上。猝死猝死R96.0癌性恶病质癌性恶病质C80酸碱失衡酸碱失衡E87.4电解质紊乱电解质紊乱E87.8肺性脑病肺性脑病G93.1肺部感染肺部感染J98.4 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(3)【例例1-1】 I (a) 自然死亡自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例例1-2】 I (a) 猝死猝死 R96.0 根本死因：过敏性紫癜根本死因：过敏性紫癜 D69.0 从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在直接导致死亡的原因以及更早直至最早

59、的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。 错误原因错误原因：对填写要求不了解。：对填写要求不了解。【例例1-1】 I (a) 急性心肌梗死急性心肌梗死 根本死因：急性心肌梗死根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例例1-2】 I (a) 过敏性紫癜性猝死过敏性紫癜性猝死 根本死因：过敏性紫癜根本死因：过敏性紫癜 D69.0临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(4)【例例1-3】 I (a)呼吸衰竭呼吸衰竭 J96 (b)大肠癌大肠癌 D01/C18.9 根本死因：根本死因：其他和未特指的其他和未特指的 消化器官原位癌消化器官原位癌 D01

60、 从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。，而不是大肠原位癌。 错误原因错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。【例例1-3】 I (a)呼吸衰竭呼吸衰竭 (b)大肠癌大肠癌 根本死因：根本死因：大肠癌大肠癌 C18.9 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(5)死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(1) 填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正

61、确选择根本死因。无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行, 依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第部分。部分。【例例2-1】(a) 高血压高血压 (b) 冠心病冠心病 (c) 急性心肌梗死急性心肌梗死 (d) 贫血贫血【纠正纠正】(a) 急性心肌梗死急性心肌梗死

62、 (b) 冠心病冠心病 (c) 高血压高血压 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1. 把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2. 把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。3.错误原因错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。序的填写要求不了解。死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(2)【例例2-2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了

63、两个死因，使报告中可能存在的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。 错误原因错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。：对每行填写一个诊断的要求不了解。【纠正纠正1】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 冠心病冠心病【纠正纠正2】(a) 心力衰竭心力衰竭 (b) 风湿性心脏病风湿性心脏病 死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(3)【例例2-3】(a) 肺脓疡肺脓疡 (b) 纳呆纳呆 (c) 高血压高血压 本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。 错误原因错误原因：对第一部分应按顺序填写的要求：对第一部分应按顺

64、序填写的要求 不了解。不了解。【纠正纠正】(a) 肺脓疡肺脓疡 (b) (c)死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(4) 填写诊断不规范，可能影响查找编码填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。比较权威的辞典、出版物等。 以外国人名、地名为诊断时，应尽量以外国人名、地名为诊断时，应尽量附加英文名称。附加英文名称。死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(1)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾中风中风 (脑脑)卒中卒中烟

65、雾病烟雾病脑底异常血管网病脑底异常血管网病巴洛病巴洛病(Balo)同心圆性硬化同心圆性硬化巴洛综合征巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病婴儿坏血病死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2) 以缩写形式书写诊断可能导致编码以缩写形式书写诊断可能导致编码困难或错误。困难或错误。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时附加其他同义词要用缩写形式，应同时附加其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。或相应的英文名称以便于正确编码。 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(3) CPD头盆不称头盆不称 (cephalopelvic disproportion)

66、 儿童多囊病儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病慢性肺病 (chronic pulmonary disease)死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(4) 填写诊断不特异，可能影响编码的填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。主要并发症等。死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(5)【例例3-1】(a) 脑出血脑出血 (b) 脑血管意

67、外脑血管意外 I64 在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。应优先报告更特异的诊断名称。【纠正纠正】(a) 脑出血脑出血 I61.9死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(6) 在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并后再填写。【例例3-2】(a) 尿毒症尿毒症 N19 (b) 糖尿病糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9【纠正纠正】(a) 胰岛

68、素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒症尿毒症 E10.2死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(7)时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题_(1) 没有或忽略报告时间间隔，可能导致没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。因并进行编码。 【例例4-1】 脑出血脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 V87.0 【例例4-2】 脑出血脑出血 1年年+ I69.1 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 1年年+ Y85

69、.0 例例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况；报告的死因，表明是近期发生的情况； 例例4-2报告的死因，表明是至少报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。年以前发生的情况。时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题_(2)外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1) 当报告损伤当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确，均未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报

70、告在证明书外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由在背面写明由“xxx提供提供”。 【例例5-1】(a) 车祸车祸 V89.2【纠正纠正】(a) 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b) 驾驶小汽车与驾驶小汽车与对面对面 重型卡车意外碰重型卡车意外碰撞撞 V44.5 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2)【例例5-2】(a)服毒自杀服毒自杀 X69.9【纠正纠正】(a) 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀在家服农药自杀 据据xxx提供提供 X68.0外部原因的填

71、写问题外部原因的填写问题_(3)【例例5-3】(a) 摔死摔死 W19.9【纠正纠正】(a) 重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b) 在家中从高处在家中从高处 意外跌落意外跌落 据家属提供据家属提供 W17.0外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(4) 在网络填报中，涉及外部原因的填写在网络填报中，涉及外部原因的填写及编码问题还有以下几类，需要在今后的及编码问题还有以下几类，需要在今后的填报中加以注意。填报中加以注意。 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(5)(1) 在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。【例例5-4】(a) 溺水窒息溺水窒息 T7

72、5.1【纠正纠正】(a) 窒息窒息 (b) 在河中游泳时在河中游泳时 意外溺水意外溺水 据据xxx提供提供 W74.8外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(6)(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。编码为疾病。【例例5-5】(a)溺水窒息溺水窒息 J70.8【纠正纠正】(a) 窒息窒息 (b) 在河中游泳时在河中游泳时 意外溺水意外溺水 据据xxx提供提供 W74.8外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(7)【例例5-6】(a) 车祸导致车祸导致 脑出血脑出血 I61【纠正纠正】(a) 创伤性脑出血创伤性脑出血 (b) 机动车交通事故机动车交

73、通事故 据据xxx提供提供 V89.2外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(8)【例例5-7】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2【纠正纠正】 I (a) 失血性休克失血性休克 (b) 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c) 被他人刺中被他人刺中 X99.9外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(9)【例例5-8】(a)脑溢血脑溢血 (b) 自杀自杀 I61【纠正纠正】(a)创伤性创伤性脑溢血脑溢血 (b) 跳楼自杀跳楼自杀 X80.9外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(10)其他填写问题其他填写问题_(1)【例例6-1】【例例6-

74、2】 I (a) 脑衰脑衰 G93.9 I (a) 肺心病肺心病 I27.8(1) 报告内容不完整，没有提及可能的根本死因。报告内容不完整，没有提及可能的根本死因。 【纠正纠正】 结合死者生前情况，寻找并填报可能引起结合死者生前情况，寻找并填报可能引起(a)行行 疾病更早的原因。疾病更早的原因。【例例6-1】【例例6-2】 I (a) 脑衰脑衰 G93.9 I (a) 肺心病肺心病 I27.8(b) xxx (b) xxx 【纠正纠正】 根本死因必须从填写的死因中产生。根本死因必须从填写的死因中产生。【例例6-3】 【例例6-4】 I (a) 急性腹膜炎急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎类风

75、湿关节炎【根本死因根本死因】 【根本死因根本死因】 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭(2) 报告内容与根本死因没有关系。报告内容与根本死因没有关系。【例例6-3】 【例例6-4】 I (a) 急性腹膜炎急性腹膜炎 I (a) 类风湿关节炎类风湿关节炎【根本死因根本死因】 【根本死因根本死因】 急性腹膜炎急性腹膜炎 K65.0 类风湿关节炎类风湿关节炎 M06.9其他填写问题其他填写问题_(2) 【纠正纠正】 根本死因的内容必须体现在填写的死因中。根本死因的内容必须体现在填写的死因中。(3) 确定的根本死因超出报告死因的内容。确定的根本死因超出报告死因的内容。【例例6-5】 I (a) 肺炎肺

76、炎【根本死因根本死因】 流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0【例例6-5】 I (a) 肺炎肺炎(b)流行性感冒流行性感冒【根本死因根本死因】 流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0其他填写问题其他填写问题_(3) 【纠正纠正】 从数据库中查找和确定编码时应仔细核对。从数据库中查找和确定编码时应仔细核对。(4) 把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。【例例6-6】 I (a) 食管癌食管癌 【根本死因根本死因】 口腔、食管和胃原位癌口腔、食管和胃原位癌 D00 【例例6-6】 I (a) 食管癌食管癌 【根本死因根本死因】 食管癌食管癌 C15.

77、9 其他填写问题其他填写问题_(4)【纠正纠正】 必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。(5) 把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。【例例6-7】 I (a) 结肠癌肝转移结肠癌肝转移 【根本死因根本死因】 肝继发性恶性肿瘤肝继发性恶性肿瘤 C78.7 【例例6-7】 I (a) 肝转移癌肝转移癌 (b)结肠癌结肠癌【根本死因根本死因】 结肠癌结肠癌 C18.9其他填写问题其他填写问题_(5) 【纠正纠正】 必须充分应用必须充分应用ICD有关规则和注释来确定根本有关规则和注释来确定根本 死因。死因。(6) 在确定根本

78、死因时没有应用规则或注释。在确定根本死因时没有应用规则或注释。【例例6-8】 【例例6-9】 I (a) 心肌梗死心肌梗死 I (a) 脑出血脑出血 (b) 冠心病冠心病 (b) 高血压高血压【根本死因根本死因】 【根本死因根本死因】 冠心病冠心病 I25.1 高血压高血压 I10【例例6-8】 【例例6-9】 I (a) 心肌梗死心肌梗死 I (a) 脑出血脑出血 (b) 冠心病冠心病 (b) 高血压高血压【根本死因根本死因】 【根本死因根本死因】 心肌梗死心肌梗死 I21.9 脑出血脑出血 I61.9其他填写问题其他填写问题_(6) 正确填写死亡医学证明书是确保死因正确填写死亡医学证明书是

79、确保死因统计报告准确性的关键环节。应采取各种统计报告准确性的关键环节。应采取各种手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与手段和形式向广大临床医生宣传和介绍与ICD-10有关的填写要求有关的填写要求, 特别是结合实际特别是结合实际填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解填写中存在的常见问题，深入浅出地讲解应该如何正确填写相关内容才能符合应该如何正确填写相关内容才能符合 ICD的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确的要求，使他们逐渐熟悉并按照要求正确填报，以保证死因网络直报工作的质量。填报，以保证死因网络直报工作的质量。结结 束束 语语策划及编制策划及编制董景五董景五北京协和医院北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心世界卫生组织国际分类家族合作中心邮政编码：邮政编码：100730电话：电话：电子邮件：电子邮件：以上内容如有错误之处，以上内容如有错误之处，欢迎来电来函指正。欢迎来电来函指正。谢谢观看谢谢观看再见再见2009年年4月月