小儿腹泻的诊断与治疗课件

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1、小儿腹泻的诊断与治疗小儿腹泻的诊断与治疗南宁市第二医院南宁市第二医院儿科教研室儿科教研室儿科教研室儿科教研室李惠玲李惠玲1小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗腹泻病是腹泻病是5 5岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为1.91.9次次/ /人人/ /年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况22小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗WHOWHO和联合国儿童基金会

2、专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2012(2012年年5 5月）月）33小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗2002200220022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5 5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.Clinicalmanag

3、ementofacutediarrheaSources:The world health report 2003, WHO,Geneva.4小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗5小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗一、概念概念是一组由多病因，多因素引起的以是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和大便次数增多和 大便性大便性状改变状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：6 6个月个月22岁岁 1 1岁者约占岁者约占50%50%。 季节：四季

4、均可发病季节：四季均可发病 病毒性病毒性秋末、春初，秋末、春初， 细菌性细菌性夏季夏季 非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节。各季节。6小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻病情分按腹泻病情分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2周周迁延性：迁延性：2周周 2月月慢性：慢性：2月月轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、症状性、饮食性、气候性、症状性、过敏性、其他因素。过敏性、其他因素。仅有大便次、性状改变，无脱水仅有大便次、性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症

5、状。及水电解质改变或全身症状。腹泻同时伴有脱水和电解质改变腹泻同时伴有脱水和电解质改变或全身感染中毒症状或全身感染中毒症状7小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 1、 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟 2、免疫系统发育不成熟、免疫系统发育不成熟,防御功能较差防御功能较差 3、人工喂养人工喂养肠炎感染机会比母乳喂养肠炎感染机会比母乳喂养儿高儿高10倍倍二、易感因素8小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物1、肠道内感染：肠道内感染：病原病原经粪经粪经粪经粪口途径口途径口途径口途径三、病因9小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治

6、疗疗病毒病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、 肠道腺病毒）。10小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗细菌细菌：致腹泻大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 11小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等12小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白色婴儿以白

7、色念珠菌性肠炎多见。念珠菌性肠炎多见。原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫13小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗2 2、肠道外感染、肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻14小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的

8、水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 1515小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗饮食因素饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低乏或活性降低。4.非感染性因素：非感染性因素：16小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗气候因素气候因素：冷冷-肠蠕动增强。肠蠕动

9、增强。热热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。饮奶过多引起消化功能紊乱。17小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗四、发病机制和病理生理四、发病机制和病理生理n n不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制共同致病机制共同致病机制共同致病机制共同致病n n渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻- -肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的肠腔内存在

10、大量不能吸收具有渗透活性的物质物质物质物质n n分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多n n渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻- -炎症所致的炎症所致的炎症所致的炎症所致的 液体的大量渗出液体的大量渗出液体的大量渗出液体的大量渗出n n肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻- -肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常n n 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的临床上腹泻

11、是在多种机制共同作用下发生的18小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n（一）非感染因素（一）非感染因素19小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类胺类胺类 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压

12、增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物分解食物分解食物分解食物 中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理饮食不当引起腹泻发生机理20小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗（二）感染因素（二）感染因素1.细菌性肠炎细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素

13、：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。21小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素 Labiletoxin,LTLabiletoxin,LT 耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素

14、stabletoxin,STstabletoxin,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMPATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMPGTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNaNaNa+ + + +、ClClClCl- - - -和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClClClCl- - - -分泌分泌分泌分泌 肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa

15、NaNa+ + + +、ClClClCl- - - -和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例以产毒性大肠杆菌为例 22小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症

16、改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻 便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制 23小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗2.病毒性肠炎24小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗

17、疗病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降双糖酶活性下降Na-GSNa-GS偶联偶联偶联偶联载载载载体减少体减少体减少体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少消化吸收面

18、积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖、钠葡萄糖、钠葡萄糖、钠葡萄糖、钠吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍 营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加渗透压增加渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻 病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理25小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗按病程分类：按病程分类：按病程分类：按病程分类： n n急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程急性腹泻：连续病程急

19、性腹泻：连续病程2 2 2 2 周周周周n n迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2 2 2周至周至周至周至2 2 2 2个月个月个月个月n n慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：2 2 2 2个月个月个月个月国外学者亦有将病程持续国外学者亦有将病程持续国外学者亦有将病程持续国外学者亦有将病程持续2 2 2 2周以上的腹泻周以上的腹泻周以上的腹泻周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。 按病情分类：按病情分类：按病情分类：按病情分类：轻型腹泻轻型腹泻重型腹泻重型腹泻26五、临床表现五

20、、临床表现26小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗轻型腹泻：轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状：大便每天大便每天大便每天大便每天10101010次以下次以下次以下次以下，稀便或水样便，稀便或水样便，稀便或水样便，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。便检有大量脂肪球。便检有大量脂肪球。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。全身中毒症状：无。

21、全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。27小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗消化道症状消化道症状腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛重型腹泻重型腹泻腹泻加重，腹泻加重，腹泻加重，腹泻加重，大便每天大便每天大便每天大便每天1010次以上，次以上，次以上，次以上，有时可有有时可有有时可有有时可有粘液血样便粘液血样便粘液血样便粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹

22、胀。全身感染全身感染中毒症状中毒症状发热、精神烦躁发热、精神烦躁 萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 、惊厥惊厥昏迷、休克昏迷、休克28小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗水、电解质及水、电解质及酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症、低钙血症低钾血症、低钙血症29小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度程度脱水。脱水。 按脱水按脱水按脱水按脱水程度程度程度程度分：分：分：分：轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度 脱水脱

23、水脱水脱水由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同成体液渗透压变化，导致不同性质性质脱水。脱水。按脱水按脱水按脱水按脱水性质性质性质性质分：分：分：分：低渗、等渗、高渗性低渗、等渗、高渗性低渗、等渗、高渗性低渗、等渗、高渗性 脱水脱水脱水脱水脱水脱水DehydrationDehydration30小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷

24、程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）尿量）尿量）尿量）31小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗32小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗33小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗34小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗35小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：36小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂37小儿腹泻的小儿腹泻的

25、诊诊断与治断与治疗疗脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 5050ml/kg 50100ml/kg 100100ml/kg 100120ml/kg 120ml/kg （占体重）（占体重） 5% 5%5% 5%10% 10% 10% 10% 神志精神神志精神 精神精神稍稍差差 萎靡萎靡 极极萎靡萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性弹性稍稍差差 弹性弹性较较差差 干燥、弹性干燥、弹性极极差差 粘膜粘膜 唇粘膜唇粘膜略略干干 唇干燥唇干燥

26、唇唇极极干干 前囟眼窝前囟眼窝 稍稍凹凹 明显明显凹陷凹陷 深度深度凹陷凹陷 眼泪眼泪 有有泪泪 泪泪少少 无无泪泪 尿量尿量 稍稍少少 明显明显减少减少 极极少或无少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢四肢稍稍凉凉 四肢厥四肢厥冷冷、脉弱、脉弱、休克休克38小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗根据脱水后体内渗透压的不同，脱水根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：被分为三种：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水：Isotonic Dehydration Isotonic Dehydration 临床最临床最临床最临床最多见多见多见多见常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患

27、儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和水和水和NaNa等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血NaNa：130130150150mmol/Lmmol/L。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。内液无变化。内液无变化。内液无变化。139小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 低渗性脱水低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不

28、良患儿伴腹泻失失失失NaNa 失水，血失水，血失水，血失水，血NaNa 130mmol/L130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；外外外外内内内内渗透压渗透压渗透压渗透压低低低低脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿脑细胞水肿 240小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

29、（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿41小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗高渗性脱水高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；外外内

30、内脑细胞脱水脑细胞脱水渗透压渗透压高高342小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、

31、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓； 43小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗不同性质脱水的特点不同性质脱水的特点临床表现临床表现低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血钠血钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L精神精神极度萎靡极度萎靡萎靡烦躁萎靡烦躁兴奋、激惹、兴奋、激惹、昏迷昏迷口渴口渴早期不明显早期不明显一般一般早期、烦渴早期、烦渴（呛水）（呛水）尿量尿量早期不减少早期不减少减少减少早期明显减少早期明显减少

32、皮肤皮肤湿冷、弹性极湿冷、弹性极差差干燥、弹性差干燥、弹性差干燥、弹性正干燥、弹性正常常循环循环早衰竭、严重早衰竭、严重重症有衰竭重症有衰竭一般不衰竭一般不衰竭44小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： 原因原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，

33、血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis45小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 正常正常正常正常 PH:7.35-7.4

34、5PH:7.35-7.45HCOHCO3 3-mmol/Lmmol/LCOCO2 2CPvolCPvol正常正常正常正常2222274027406060轻度轻度轻度轻度1313183018304040中度中度中度中度9 9132013203030重度重度重度重度992020 分度分度：46小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，呼气凉呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐 临临床床特特点点 代谢性酸中毒代谢性酸中毒47小

35、儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗Hypokalcemia 血清血清K+3.5mmol/L。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L原因原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾低钾血症低钾血症48小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞

36、外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症低钾

37、血症：49小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗低钾血症低钾血症：临床特点：神经肌肉临床特点：神经肌肉兴奋性降低兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失，严重，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹50小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗平滑肌张力下降，平滑肌张力下降，腹胀腹胀，肠麻痹，肠麻痹，肠鸣肠鸣音减弱或消失音减弱或消失心律失常心律失常，心肌受损，表现，心肌受损，表现心音低钝心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低波低平，双向或倒置，出现平，双向或倒置，出现U波波

38、，P-R、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降段下降碱中毒碱中毒51小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗正常血清正常血清Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血低钙血症症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血低镁血症症原因原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻

39、，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症低钙和低镁血症52小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后, , , ,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释, , , , 酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩, , , , 酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中

40、毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现53小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。注意低镁。54小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点55小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗秋冬寒冷季节多见秋冬寒冷季节多

41、见秋冬寒冷季节多见秋冬寒冷季节多见624624月小婴儿，月小婴儿，月小婴儿，月小婴儿，起病急起病急起病急起病急伴发热、上感伴发热、上感伴发热、上感伴发热、上感症状症状症状症状、呕吐常先于腹泻呕吐常先于腹泻呕吐常先于腹泻呕吐常先于腹泻大便：大便：大便：大便：三多三多三多三多（次数多、量多、水分多）黄色（次数多、量多、水分多）黄色（次数多、量多、水分多）黄色（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样水样或蛋花汤样水样或蛋花汤样水样或蛋花汤样全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻多为多为等渗性等渗性等渗性等渗性脱水、脱水、脱水、脱水、伴伴伴伴酸中毒和电解质紊

42、乱酸中毒和电解质紊乱酸中毒和电解质紊乱酸中毒和电解质紊乱自限性疾病，病程自限性疾病，病程自限性疾病，病程自限性疾病，病程3 38 8天天天天镜检少白细胞，镜检少白细胞，镜检少白细胞，镜检少白细胞，可检测出病毒抗原可检测出病毒抗原可检测出病毒抗原可检测出病毒抗原渗透性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎56小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗多发于夏季多发于夏季多发于夏季多发于夏季起病起病起病起病较急；腹泻和呕吐，无明显较急；腹泻和呕吐，无明显较急；腹泻和呕吐，无明显较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状全身感染中毒症状全身感染中毒症状全身感染中毒症状大便：大便：大便

43、：大便：水样或蛋花样，水样或蛋花样，水样或蛋花样，水样或蛋花样，混有混有混有混有粘液，粘液，粘液，粘液，镜检无白细胞；镜检无白细胞；镜检无白细胞；镜检无白细胞； 多无发热，常有脱水多无发热，常有脱水多无发热，常有脱水多无发热，常有脱水、电解质和、电解质和、电解质和、电解质和酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程自限性疾病，自然病程 3-73-7天天天天分泌性腹泻分泌性腹泻产毒性产毒性细菌引细菌引起的肠炎起的肠炎57小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗多发于夏季多发于夏季多发于夏季多发于夏季急性起病，伴有高热急性起

44、病，伴有高热急性起病，伴有高热急性起病，伴有高热大便：大便：大便：大便：频繁，呈粘液脓血状，有腥臭味，频繁，呈粘液脓血状，有腥臭味，频繁，呈粘液脓血状，有腥臭味，频繁，呈粘液脓血状，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。镜检有数量不等的白细胞和红细胞。伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。至感染性休

45、克。至感染性休克。至感染性休克。大便大便大便大便培养可以找到相应的致病菌培养可以找到相应的致病菌培养可以找到相应的致病菌培养可以找到相应的致病菌渗出性腹泻渗出性腹泻侵袭性侵袭性细菌引细菌引起的肠炎起的肠炎58小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致多为白色念珠菌所致2 2岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见岁以下婴儿多见常并发于其它感染，营养不良或常并发于其它感染，营养不良或常并发于其它感染，营养不良或常并发于其它感染，营养不良或大量应用广谱抗生素致肠道菌群大量应用广谱抗生素致肠道菌群大量应用广谱抗生素致肠道菌群大量应用广谱抗生素致肠

46、道菌群失调时失调时失调时失调时病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫大便次数增多，黄色稀便，泡沫大便次数增多，黄色稀便，泡沫大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样较多带粘液，有时可见豆腐渣样较多带粘液，有时可见豆腐渣样较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块细块细块细块( (菌落菌落菌落菌落) )。大便镜检有真菌孢。大便镜检有真菌孢。大便镜检有真菌孢。大便镜检有真菌孢子和菌丝。子和菌丝。子和菌丝。子和菌丝。真菌真菌性性肠肠炎炎59小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延急性腹泻未彻

47、底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高寻找寻找原因尤为重要：迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻60小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗全全身身性性及及系系统统性性疾疾病病：免免疫疫缺缺陷陷，炎炎症症性性肠肠病病，肿瘤，内分泌疾病，遗传代谢性疾病等。肿瘤，内分泌疾病，遗传代谢性疾病等。菌群失调菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎过敏性腹泻过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏：食物不耐受，食物过敏吸吸收收不不良良腹腹泻泻病病：先先天天或或继继发发性性乳乳糖糖酶酶缺缺乏乏，脂肪消化吸收不

48、良脂肪消化吸收不良61小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良营养不良腹泻腹泻62小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗如果腹泻如果腹泻+营养不良营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍63小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的根据临床症状、体征、实验室检查及大便的根据临床症状、体征、实验室检查及大便的根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状性状性状性状判断判

49、断感染性感染性非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱六、诊断六、诊断64小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n临床诊断：临床诊断：n n根据病程：根据病程：n n根据病情：根据病情：n n实验室检查：实验室检查：65小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 (1)血常规血常规白细胞总数升高提示细菌感染。白细胞总数升高提示细菌感染。(2)大便检查大便检查大便有红细胞、脓细胞者，可见于大便有红细胞、脓细胞者，可见于侵袭性大肠杆菌感染等。必要时作大便培养，侵袭性大肠杆菌感染等。必要时作大便培养，并作药敏试验或作病毒学检查（病毒分离

50、、病并作药敏试验或作病毒学检查（病毒分离、病毒抗体检测）。毒抗体检测）。(3)生化检查生化检查应测定血电解质、血气分析。应测定血电解质、血气分析。(4)血、大便培养血、大便培养对细菌性肠炎有诊断意义对细菌性肠炎有诊断意义对细菌性肠炎有诊断意义对细菌性肠炎有诊断意义。66小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月以内的婴儿，外观虚个月以内的婴儿，外观虚个月以内的婴儿，外观虚个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿胖，常是母乳喂养儿胖，常是母乳喂养儿胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不除腹泻外，食欲好，生

51、长发育不除腹泻外，食欲好，生长发育不除腹泻外，食欲好，生长发育不 受限受限受限受限 添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊近年发现是乳糖不耐受的一种特殊近年发现是乳糖不耐受的一种特殊近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型类型类型类型生生理理性性腹腹泻泻七、鉴别诊断七、鉴别诊断67小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗流行病学特点流行病学特点便次多量少，脓血便，里急后重便次多量少，脓血便，里急后重镜检脓细胞，红细胞镜检脓细胞，红细胞便培养便培养痢疾杆菌生长痢疾杆菌生长细菌性痢疾细菌性痢疾68小儿腹泻的小儿腹泻

52、的诊诊断与治断与治疗疗高热，中毒症状重，腹痛、高热，中毒症状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐腹胀，频繁呕吐病初黄色稀便或蛋花汤样病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样暗红色糊状或赤豆汤样腹部腹部X X光：小肠局限性充气扩光：小肠局限性充气扩张，肠间壁增宽肠壁积气张，肠间壁增宽肠壁积气急性急性坏死坏死性小性小肠炎肠炎69小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症70八、治疗八、治疗70小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗不限制饮水不限制饮水不限制饮水不限制饮水母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，母乳喂养儿，

53、尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间或缩短每次哺乳时间或缩短每次哺乳时间或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食饮食饮食饮食 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖

54、酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不可喂不可喂不可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉饮食疗法饮食疗法目的是防止营养不良的发生目的是防止营养不良的发生目的是防止营养不良的发生目的是防止营养不良的发生71小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗纠正水纠正水电解质电解质紊乱及紊乱及酸碱失衡酸碱失衡合理的液体疗法合理的液体疗法是降低病死率的是降低病死率的关键。关键。72小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗液体疗法液体

55、疗法n n途径：途径：口服口服口服口服静脉静脉73小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗口服补液口服补液 适应症适应症适应症适应症：1. 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。2. 2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失3. 3.可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症: :1. 1.中重度脱水

56、或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者2.2.休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3.3.新生儿。新生儿。新生儿。新生儿。 74小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗选择选择: :口服补液盐口服补液盐 (WHO2002WHO2002年推荐的低渗透年推荐的低渗透 压压ORSORS配方）配方）方法：方法：轻度轻度:50ml/kg中度中度:80100ml/kg8-12h内将累积损失补足，少量多次内将累积损失补足，少量多次 每次大便后给每次大便后给10

57、ml/kg10 ml/kg 12-16小时内维持补液（需稀释一倍后用）小时内维持补液（需稀释一倍后用）75小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗口服补液盐（口服补液盐（ORS）1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g2002年推荐年推荐:NaCl2.6g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl1.5g葡萄糖葡萄糖13.5g加水到加水到1000ml电解质浓度为：电解质浓度为：电解质浓度为：电解质浓度为：Na+75mmol/LNa+75mmol/

58、L， K+20mmol/LK+20mmol/LC1-65mmol/LC1-65mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L，葡萄，葡萄，葡萄，葡萄75mmol/L75mmol/L总渗透压为总渗透压为245mOsm/L(170mOsm/L-1/2张张)应用时可适当稀释。应用时可适当稀释。1967年成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠碳酸氢钠2.5gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl 1.5g葡萄糖葡萄糖20.0g2002年推荐年推荐:NaCl2.6g枸橼酸钠枸橼酸钠2.9gKCl1.5g

59、葡萄糖葡萄糖13.5g76小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n注意事项注意事项：ORSORS含含含含K+20mmol/LK+20mmol/L（ 0.15%0.15%）：若低钾，需额）：若低钾，需额）：若低钾，需额）：若低钾，需额外补钾；外补钾；外补钾；外补钾；ORSORS中枸橼酸根中枸橼酸根中枸橼酸根中枸橼酸根 10mmol/L10mmol/L：若存在酸中毒，需：若存在酸中毒，需：若存在酸中毒，需：若存在酸中毒，需额外纠酸；额外纠酸；额外纠酸；额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性

60、肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性因病毒性因病毒性因病毒性 肠炎大便肠炎大便肠炎大便肠炎大便Na+Na+低低低低 （50mmol/L50mmol/L），而），而），而），而ORSORS中中中中Na+75mmol/LNa+75mmol/L。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为多，脱

61、水加重应改为多，脱水加重应改为多，脱水加重应改为静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液77小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗静脉补液静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定三定三定三定( (定量、定性、定速定量、定性、定速定量、定性、定速定量、定性、定速); );三先三先三先三先( (先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); );两补两补两补两补( (见尿补钾、见惊补钙见尿

62、补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙) )。三观察三观察三观察三观察: : 尿尿尿尿 量量量量 (3(34 4小时增多小时增多小时增多小时增多) )酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正小时纠正小时纠正) )皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复小时恢复小时恢复) )78小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液n n（一）（一）（一）（一）非电解质液 1， 5 % GS （278mosm/L） 2， 10 % GS （556mosm/L）体内代谢体内代谢GSCO2+H2O+能量能量故葡萄糖溶液在液体疗

63、法中看作无张力液体“水”79小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n（二）（二）（二）（二） 电解质溶液电解质溶液电解质溶液电解质溶液等张液等张液0.9%氯化钠氯化钠 (NS) 308mosm/L1.87%NaL 334mosm/L1.4%NaHCO3 334mosm/L高张液高张液 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 （1190mosm/L） 3.5 张碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.7倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液； 11.2%NaL （2000mosm/L） 6 张 碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释6倍的倍的1.87%NaL

64、(1/6M)溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%KCl （2684mosm/L） 8.9 张配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 10%NaCI （3419mosm/L） 11 张配制成混合溶液，稀释配制成混合溶液，稀释11倍的倍的0.9%(NS)溶液为等渗液；溶液为等渗液；80小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗常用混合液组成成分常用混合液组成成分 种种种种 类类类类510%GSN.S1.4%SB510%GSN.S1.4%SB或或或或最终张力最终张力最终张力最终张力适应症适应症适应症适应症1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠（张）（张）（

65、张）（张）2:12:1液液液液211211扩容用扩容用扩容用扩容用 4:3:24:3:2液液液液3422/33422/3低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 3:2:13:2:1液液液液3211/23211/2等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 6:2:16:2:1液液液液6211/36211/3高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1:11:1液液液液111/2111/2等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1:21:2液液液液211/3211/3高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1:41:4液液 4 1 1/5 4 1 1/5 生理需要生理需要生理需要生理需要 8

66、1小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗第一个24小时补液方案n n一一定量定量补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)轻度脱水 3050 1040 6080 90120 中度脱水 50100 1040 6080 120150重度脱水 100120 1040 6080 15018082小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗液液体体总总量量累积损失量继续损失量生理维持液发病至开始治疗前已经损失的水和电解质的总量 治疗中继续丢失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质83小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n二二二二

67、定性定性定性定性脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续（生理需要，继续损失）损失）低渗性脱水低渗性脱水2 2/ /3 3张含钠液张含钠液4:3:24:3:21 1/ /3 31 1/ /5 5张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水1 1/ /2 2张含钠液张含钠液2:3:12:3:11 1/ /3 31 1/ /5 5张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1 1/ /3 31 1/ /5 5张含钠液张含钠液1 1/ /3 31 1/ /5 5张含钠液张含钠液84小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n三三三三定速定速定速定速总总 量量累积损失量累积损失量

68、维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续损失）（生理需要，继续损失）24h24h8 812h12h121216h16h8 810ml 10ml / kg kg /h h5ml 5ml / kg kg /h h85小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗四四四四休克扩容休克扩容休克扩容休克扩容 ，定量、定性、定速，定量、定性、定速，定量、定性、定速，定量、定性、定速扩扩 容容 量量溶溶 液液 名名 称称速速 度度20ml20ml/kgkg2:12:1或生理盐水或生理盐水303060min60min注：总量不超过注：总量不超过300ml86小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n补充累计损失

69、 累计损失： 定量 定性 定速度 纠酸 补钾/补钙 87小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗累累积积损损失失量量补补充充确定补液量确定补液量 （补多少？） 轻度：轻度： 30503050 ml/kg ml/kg 中度：中度： 501050100 0ml/kgml/kg 重度：重度： 100120100120ml/kgml/kg根据脱水根据脱水根据脱水根据脱水程度程度程度程度确定补液确定补液确定补液确定补液量量量量88小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗累累积积损损失失量量补补充充确定补液量确定补液量 （补多少？） 轻度：轻度： 3050 ml/kg3050 ml/kg 中度：中度： 5

70、0100ml/kg50100ml/kg 重度：重度： 100120ml/kg100120ml/kg确定补液成分确定补液成分（补什么？）（补什么？）（补什么？）（补什么？）低渗脱水：低渗脱水： 2/32/3张张张张 等渗脱水：等渗脱水： 1/21/2张张张张 高渗脱水：高渗脱水： 1/31/31/51/5张张张张根据脱水根据脱水根据脱水根据脱水性质性质性质性质确定补液确定补液确定补液确定补液张力张力张力张力 89小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗 累累累累 积积积积 损损损损 失失失失 量量量量 补补补补 充充充充确定补液量确定补液量 （补多少？）（补多少？）确定补液成分确定补液成分（补什

71、么？）（补什么？）（补什么？）（补什么？） 轻度：轻度： 3050ml/kg3050ml/kg 中度：中度： 50100ml/kg50100ml/kg 重度：重度： 100120ml/kg100120ml/kg低渗脱水：低渗脱水： 2/32/3张张张张 等渗脱水：等渗脱水： 1/21/2张张张张 高渗脱水：高渗脱水： 1/31/31/51/5张张张张确定补液速度确定补液速度（补多快？）（补多快？）（补多快？）（补多快？）原则：先快后慢原则：先快后慢原则：先快后慢原则：先快后慢重症：先重症：先重症：先重症：先扩容扩容扩容扩容20ml/kg20ml/kg于于于于30306060分钟分钟分钟分钟 内

72、内内内 其余：其余：其余：其余： 8 81212小时小时小时小时内补完内补完内补完内补完810ml/kg/h90小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n轻、中度酸中毒已用轻、中度酸中毒已用轻、中度酸中毒已用轻、中度酸中毒已用2:12:1或或或或2:3:12:3:1液者液者液者液者一般无须另行纠正，一般无须另行纠正，一般无须另行纠正，一般无须另行纠正，重度酸中毒需另补碱重度酸中毒需另补碱重度酸中毒需另补碱重度酸中毒需另补碱 去除病因去除病因去除病因去除病因补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：补充碱性物质：PH7.3PH7.3无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆

73、无条件检测血气，可暂按提高血浆无条件检测血气，可暂按提高血浆HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L计算计算计算计算 给给给给5%SB5ml/kg5%SB5ml/kg或或或或1.4%SB20ml/kg1.4%SB20ml/kg 均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L 简易计算公式简易计算公式简易计算公式简易计算公式5%5%NaHCONaHCO3 3ml=-BEml=-BE 0.50.5 体重体重体重体重(kg)(kg)先给半量之后，可根据血气分析进行调节先给半量之后，可根据血气分析进行调节先给半量之后，可根据血气分析进行调节先给半量之后

74、，可根据血气分析进行调节纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒91小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗补氯化钾补氯化钾补氯化钾补氯化钾 轻度轻度轻度轻度低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症： 150300mg/150300mg/（kgdkgd）10%KCl1.53ml/10%KCl1.53ml/（kgdkgd） 严重严重严重严重低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症： 300450mg/300450mg/（kgdkgd） 10%KCl34.5ml/kg.d10%KCl34.5ml/kg.d方法方法 轻度：轻度：1010KClKCl溶液口服。溶液口服。 重度：重度： 静脉补钾，或同时口服补钾静

75、脉补钾，或同时口服补钾n n 纠正低钾纠正低钾纠正低钾纠正低钾92小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗原则原则：见尿补钾（或治疗前见尿补钾（或治疗前见尿补钾（或治疗前见尿补钾（或治疗前6h6h排过尿者）；排过尿者）；排过尿者）；排过尿者）；KClKCl静滴浓度静滴浓度静滴浓度静滴浓度=0.3%;68h;68h;补钾疗程一般补钾疗程一般补钾疗程一般补钾疗程一般4 46 6天，重者大天，重者大天，重者大天，重者大1010余天余天余天余天93小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐： 10%CalciumGluconate(510ml)+10%Glucose

76、10%CalciumGluconate(510ml)+10%Glucose10mlIV10mlIV注意：注意：注意：注意：心率心率心率心率HRHR：低于：低于：低于：低于8080次次次次/ /分，停用！分，停用！分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.1-0.2ml/kg.25%Mg.Sulfas0.1-0.2ml/kg.次次

77、次次 深部深部深部深部 IMIM钙、镁补充钙、镁补充94小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗继继续续损损失失量量补补充充确定补液量确定补液量确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度按每日约按每日约101040ml/Kg(30ml/Kg)40ml/Kg(30ml/Kg)一般按一般按一般按一般按1/31/31/21/2张含钠张含钠张含钠张含钠液补给液补给液补给液补给与生理需要一起在累积与生理需要一起在累积损失补完后，损失补完后，121216h16h内均匀补内均匀补5ml/Kg.h5ml/Kg.h原则：原则：丢多少，补多少，随时丢随时补丢多少，补多少，随时丢随时补轻症或无呕吐者，可口服补

78、液轻症或无呕吐者，可口服补液95小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗生生理理需需要要量量补补充充确定补液量确定补液量确定补液成分确定补液成分确定补液速度确定补液速度一般按一般按一般按一般按1/41/41/51/5张张张张含含含含钠液补给钠液补给钠液补给钠液补给约为约为约为约为606080ml/Kg.d80ml/Kg.d包括口服包括口服包括口服包括口服与与继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 一起在一起在121216h16h内匀速滴入内匀速滴入5ml/Kg.h5ml/Kg.h生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充生理需

79、要应尽量口服，不足部分静脉补充96小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗重度脱水时的静脉补液重度脱水时的静脉补液20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水等张含钠液或生理盐水情况改善情况改善低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液张含钠液1/22/3张含钠张含钠液液1/3张含钠液张含钠液补充继续损失和生理需要量补充继续损失和生理需要量 用用1/31/2张含钠液张含钠液第一阶段：改善循环第一阶段：改善循环（扩容）（扩容） 0.51小时小时第二阶段：继续纠正第二阶段：继续纠正累计损失累计损失 812小时小时第三阶段：继续补液第三阶段：继续补液阶段，阶段，1216

80、 小时小时 97小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗实例实例 9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L， -BE 20 请计算第一个24小时补液方案n n 98小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗累积损失量（扩容）累积损失量（扩容）定量：20ml9=180ml定性：2：1等张液 具体：NS120ml 1.4%SB60ml (10%NaCl=11ml 5%SB=17ml 5%GS=150ml)定速度：30-60分钟 99小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗剩余累积损失量剩余累积损失量定量:总量100ml9=900ml，减扩容=7

81、20ml定性：1/2张 3：2：1液 具体：5%GS360ml 5%GS660ml NS240ml 10%NaCl 22ml 1.4SB120ml 5%SB34ml 定速度：8-12小时100小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗继续丢失量（丢多少补多少）继续丢失量（丢多少补多少）定量:30ml9=270ml定性：1/3张-1/2张 6：2：1液 具体: 5%GS180ml(630) 5%GS 255ml NS60ml(230) 10%NaCl 6ml 1.4SB30ml（130） 5%SB 8ml定速度：与生理需要量一起12-16小时 101小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗生理需要

82、量生理需要量定量: 60-80ml/kg 609=540ml定性： 1/3张-1/5张 1：4液 具体：5%GS1084=432ml 5%GS 530ml NS 1081=108ml 10%NaCl 10ml 定速度：与继续丢失量一起12-16小时102小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗纠正酸中毒纠正酸中毒所需要5%SB毫升数： 5% NaHCO3 ml=-BE 0.5 体重(kg) =20 0.5 9=90ml先给1/2量 即给5%SB 45ml103小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗补钾补钾 轻轻： 150300mg/（kgd）10%KCl1.53ml/（kgd） 重：重：30

83、0-450mg/（kgd）10%KCl3ml-4.5ml/（kgd）需要10%KCI 3 9=27ml 怎么加？104小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗补钙、补镁补钙、补镁10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg稀释后静点25%硫酸镁 0.1-0.2ml/kg .次 深部肌肉注射105小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗第二天以后的补液第二天以后的补液主要补充主要补充主要补充主要补充生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液和和和和继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 生理需要量：生理需要量：生理需要量：生理需要量：60806080ml/kgml/kg1/3-1/51/3-1/5张张张张

84、 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 10-40ml/Kg.d;10-40ml/Kg.d;1/21/31/21/3张液体张液体张液体张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸 应尽量口服应尽量口服应尽量口服应尽量口服106小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗抗生素抗生素治疗治疗：病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎不需抗生素治疗不需抗生素治疗细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠

85、炎细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎特别是侵袭性肠炎l l 有明显中毒症状不能用脱水解释有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）。弱患儿（免疫功能低下）。 早期应用抗生素早期应用抗生素根据病原菌选择敏感抗生素根据病原菌选择敏感抗生素疗程足够疗程足够合理用药合理用药107小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗l l微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌、鼠李糖乳杆菌、布拉酵母菌等制剂

86、。 108108小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗l l非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。l l黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。109109小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗抗分泌抗分泌治疗治疗消旋卡多曲，消旋卡多曲，可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。一般不用止泻剂一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险

87、的。和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。110小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗补锌补锌治疗：治疗：急性腹泻病患儿进食后即予急性腹泻病患儿进食后即予急性腹泻病患儿进食后即予急性腹泻病患儿进食后即予补锌补锌补锌补锌治疗治疗治疗治疗6 6个月以上，每天给予口服元素锌个月以上，每天给予口服元素锌个月以上，每天给予口服元素锌个月以上，每天给予口服元素锌20mg20mg6 6个月以下，每天服用个月以下，每天服用个月以下，每天服用个月以下，每天服用10mg10mg元素锌。元素锌。元素锌。元素锌。疗程疗程疗程疗程10141014天，天，天，天，锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩

88、，肠道双锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双锌对小儿肠结构与功能有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩，肠道双糖酶活性下降。补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。糖酶活性下降。补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。糖酶活性下降。补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。糖酶活性下降。补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。腹泻时锌大量丢失，与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形腹泻时锌大量丢失，与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形腹泻时锌大量丢失，与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形腹泻时锌大量丢失

89、，与腹泻的持续时间有关。腹泻和锌缺乏之间常形成恶性循环。成恶性循环。成恶性循环。成恶性循环。专家们作出的结论是专家们作出的结论是专家们作出的结论是专家们作出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻的病程，并补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻的病程，并补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻的病程，并补锌能明显减轻腹泻的严重性和腹泻的病程，并在以后在以后在以后在以后2-32-3个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。个月减少腹泻的发生，所以腹泻病人在腹泻开始后都要补锌。111小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗n n消毒隔离，避免感染性消毒隔离，避免感染性腹泻的传播腹泻的传播n n勤换尿布：预防上行性勤换尿布：预防上行性尿路感染尿路感染尿布皮炎尿布皮炎n n仔细观察：仔细观察：腹泻次数、腹泻次数、尿量、水的补充尿量、水的补充n n严密监测出入水量，控严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度制不同阶段的输液速度n n呕吐的管理呕吐的管理n n腹胀的管理腹胀的管理护理和对症治疗112小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗113小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗114小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗115小儿腹泻的小儿腹泻的诊诊断与治断与治疗疗