体格检查带教课件

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1、临床诊断学体格检查带教全身体格检查的顺序全身体格检查的顺序 生命体征一般状态头部颈部前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹痛（包括腹壁反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。 另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视听叩触的顺序进行。体格检查带教生命体征（vital sign）1 体温（T）2 脉搏（P）3 呼吸（R）4 血压（BP）体格检查带教体温腋温 3637 10min 腋窝干燥、夹紧口温 36.337.2 5min 紧闭口唇肛温 36.537.7 5min 深入一半长度注意：

2、测前体温计的汞柱要甩到35以下体格检查带教脉搏必须同时测双手桡动脉时间：至少30秒，房颤等要1min体格检查带教呼吸至少观察30秒体格检查带教血压单位单位：统一为“mmHg”测量方法测量方法1 受检者要求2 右上肢，裸露轻度外展，心脏同一水平3 袖带至少包裹80%上臂，肘窝上2-3cm，一指4 听诊器位置5 充放气6 Korotkoff 5期法7 至少测2次，间隔1-2min，若相差5mmHg以上，再测，3次取平均。 8 下肢测量腘动脉，腘窝上2-3cm测量血压时一种特殊情况的记录方法：测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为1

3、50mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/8020mmHg。体格检查带教一般情况1 发育（development）、体型（habitus）2 营养（nutrition）（皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉）3 意识（consciousness）4 面容（facial features）与表情（expression）5 体位（position）（自主、被动、强迫）6 姿势（posture）（如弯背、端坐位、捧腹等）7 步态（gait）体格检查带教意识障碍1 嗜睡（somnolence）2 意识模糊（confusion）3 昏睡（stupor）4 昏迷（coma）（1

4、）轻度昏迷（2）中度昏迷（3）深度昏迷 谵妄（delirium）（兴奋性增高）体格检查带教皮肤与粘膜1 颜色（skin color）（苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失）2 湿度（moisture）3 弹性（elasticity）4 皮疹（skin eruption）与脱屑（desquamation）5 皮下出血（subcutaneous hemorrhage）瘀点（小于2mm） 紫癜（3-5mm）瘀斑（大于5mm）压之不褪色6 蜘蛛痣（spider angioma）与肝掌（liver palms）7 水肿（edema）（轻、中、重）8 毛发（hair）9 皮下结节（subcutane

5、ous nodules）10 瘢痕（scar）和溃疡（ulcer）体格检查带教1 1 应在自然光线下进行应在自然光线下进行2 皮肤弹性检查：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘横纹上34cm处皮肤，2-3秒后松手，松手后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好，如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。体格检查带教黄疸体格检查带教体格检查带教体格检查带教体格检查带教蜘蛛痣体格检查带教体格检查带教肝掌体格检查带教体格检查带教体格检查带教请问我这是肝掌吗？体格检查带教皮下出血体格检查带教体格检查带教体格检查带教水肿体格检查带教体格检查带教淋巴结耳前、耳后、枕、颌下、颏下

6、、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝（12组）正常直径约0.2-0.5cm之间，不易触及异常者要描述：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等（8项）示、中、环三指并拢，滑动触诊体格检查带教1腋窝淋巴结检查： 左手握被检者左腕外展约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。检查顺序为：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群，共5群。 右手检查左侧，左手检查右侧2滑车上淋巴结检查3腹股沟淋巴结检查 （1）上群 （横组或水平组）（2）下群（纵组或垂直组）体格检查带教体格检查带教体格检查带教思考题1 血压的正确测量2 意识障碍的程度如何区分

7、3 黄疸早期和轻微时首先见于什么部位？为何检查时要注意光源4 玫瑰疹与蜘蛛痣常见于什么部位？有何临床意义5 浅表淋巴结的检查顺序？左右锁骨上淋巴结各收集何处的淋巴液？6 皮下出血有几种表现形式体格检查带教头颈部体格检查头颈部体格检查(一）一） 头发（头发（hair）和头皮（）和头皮（scalp） 头发颜色、疏密、脱发头发颜色、疏密、脱发 头皮颜色、头屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、头皮颜色、头屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、疤痕疤痕 （二）（二） 头颅（头颅（skull） 头围测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。头围测量：软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆。体格检查带教（三）眼（三）眼: : 1.1.眉

8、毛眉毛: : 稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 2. 2.眼睑眼睑: : 水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂眼裂增宽眼裂增宽 3. 3.结合膜结合膜: :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4. 4.巩膜巩膜: :黄疸黄疸 5. 5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 6. 6.眼球：眼球： （1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢双侧甲亢体格检查带教 （2 2）眼球运动）眼球运动 （3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球

9、震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.7.瞳孔：瞳孔： （1 1）正常）正常:直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 （2 2）异常）异常: : 缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等体格检查带教体格检查带教（四）耳：（四）耳：1.1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓，外耳道 2.2.乳突乳突 3.3.粗测听力的方法：粗测听力的方法：静室内，被检查者闭眼，用静室内，被检查者闭眼，用手堵住一侧耳道，医生持手表或拇指与示指相互摩擦，手堵住一侧耳道，医生持

10、手表或拇指与示指相互摩擦，自自1M1M外逐渐移近被检查者耳部直到被检查者听到声音外逐渐移近被检查者耳部直到被检查者听到声音为止，测量距离。为止，测量距离。体格检查带教（五）鼻（五）鼻: : 1.1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2. 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物泌物 3. 3.鼻窦压痛：鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 筛筛 窦：鼻根部与眼内窦：鼻根部与眼内 眦之间眦之间体格检查带教（六）口腔：（六）口腔： 1.1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊口唇：颜色

11、，口角溃疡、疱诊 2. 2.口腔粘膜口腔粘膜: : 异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑, , 鹅口疮鹅口疮 3. 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4. 4.牙龈牙龈: : 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管） 铅线铅线 5. 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等 6. 6.牙齿的记录方式：右上中切牙牙齿的记录方式：右上中切牙 体格检查带教体格检查带教体格检查带教（七）咽及扁桃体（七）咽及扁桃体 1.1.检查方法检查方法 2. 2.咽部：

12、粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 3. 3.扁桃体肿大扁桃体肿大 I I度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 II II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 III III度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线体格检查带教体格检查带教体格检查带教体格检查带教（八）腮腺（八）腮腺 1.1.位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角位于耳屏、下颌角、颧弓构成的三角区内，正常不能触及区内，正常不能触及 2.2.开口相当于上颌第开口相当于上颌第2 2磨牙对面的颊粘膜磨牙对面的颊粘膜上上 体格检查带教（九）颈静脉（九）颈静脉 1.1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充正常：立

13、位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下的下2/32/3以内以内 2. 2.颈静脉充盈：颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征炎，上腔静脉阻塞综合征 3. 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全体格检查带教体格检查带教体格检查带教（十）颈动脉搏动：（十）颈动脉搏动： 1.1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 2. 2.搏动增强：主动

14、脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血体格检查带教（十一）（十一）正常甲状腺正常甲状腺体格检查带教检查内容检查内容 （1 1）. .视诊视诊 （2 2）. .触诊：大小，硬度，触痛，硬结，震颤触诊：大小，硬度，触痛，硬结，震颤 肿大程度肿大程度: :I I度：度： 能触不能见能触不能见 II II度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III III度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 （3 3）. .听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢体格检查带教甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 体格检查带教（十二）气管（十二）气管1.1.正常：居中正常：居中2.2.检查方法：检查方法：3.3.气管移位：气管移位： 偏向健侧偏向健侧: :见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连体格检查带教思考题1 瞳孔检查包括哪些项目2 扁桃体肿大如何分度3 颈部血管杂音如何鉴别？颈部血管搏动如何鉴别4 甲状腺肿大如何分度体格检查带教