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1、CTO介入治疗要点CTO介入治疗n n常常常常见见，占，占，占，占PCIPCIPCIPCI的的的的10-15%10-15%10-15%10-15%；n n最后一个没有攻克的堡最后一个没有攻克的堡最后一个没有攻克的堡最后一个没有攻克的堡垒垒，成功率，成功率，成功率，成功率50-80%50-80%50-80%50-80%；n n近近近近10101010年有重大突破年有重大突破年有重大突破年有重大突破 -导丝导丝通通通通过过技技技技术术的提高、的提高、的提高、的提高、专专用用用用导丝导丝和器械的和器械的和器械的和器械的问问世、世、世、世、逆向技逆向技逆向技逆向技术术的的的的应应用用用用n n现现代代
2、代代CTOCTOCTOCTO介入治介入治介入治介入治疗疗技技技技术术是建立在是建立在是建立在是建立在对对病病病病变变理解，及在理解，及在理解，及在理解，及在此基此基此基此基础础上的相上的相上的相上的相对应对应策略制定；策略制定；策略制定；策略制定；n n我国我国我国我国CTOCTOCTOCTO介入治介入治介入治介入治疗疗技技技技术术正已正已正已正已较较快的速度普及和提高快的速度普及和提高快的速度普及和提高快的速度普及和提高CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收
3、集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术CTO介入治介入治疗：掌握
4、成功的秘：掌握成功的秘诀n系系统了解了解现代代CTOCTO介入技介入技术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎
5、添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术系系统了解了解现代代CTOCTO介入技介入技术n目前目前CTOCTO病病变介入治介入治疗已已趋向成熟，向成熟，对不同情不同情况的况的处理已形成套路；理已形成套路；n对病病变和血管了解是基和血管了解是基础；n各种特殊技各种特殊技术相相对应于各种特殊情况非常有于各种特殊情况非常有针对性、非常有效；性、非常有效；n虽然我然我们不不应停止探索，但在系停止探索，但在系统学学习CTOCTO介介入治入治疗技技术的基的基础上的探索更容易接近成功上的探索更容易接近成功CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了
6、解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n精确收集影像学精确收集影像学资料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握
7、掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术详细收集影像学资料n n影像学影像学影像学影像学资资料收集料收集料收集料收集对对手手手手术术的成功至关重要，犹如打仗的成功至关重要，犹如打仗的成功至关重要，犹如打仗的成功至关重要，犹如打仗前的情前的情前的情前的情报报收集；收集；收集；收集；n n错误错误的情的情的情的情报报会会会会导导致致致致错误错误的的的的结结果；果；果；果；n n应详细阅读应详细阅读冠脉造影片，从中捕冠脉造影片，从中捕冠脉造影片，从中捕冠脉造影片，从中捕获获有价有价有价有价值值的信息，的信息，的信息，的信息，不放不放不放不放过过任何微小信息；任何微小信息；任何微小信息；任何微小信息；n
8、nCTOCTOCTOCTO高手一定是高手一定是高手一定是高手一定是读读片高手；片高手；片高手；片高手；n n冠造的信息要与冠造的信息要与冠造的信息要与冠造的信息要与CTA/IVUSCTA/IVUSCTA/IVUSCTA/IVUS信息整合信息整合信息整合信息整合详细阅读冠脉造影片是成功的关冠脉造影片是成功的关键仔仔细阅读、掌握、掌握细节病病变盲端？盲端？进入点（切入点）？入点（切入点）？病病变长度？度？钙化点？化点？穿出点？穿出点？血管走形？血管走形？远端血管的供血？端血管的供血？侧支血管是否可利用？支血管是否可利用？-逆向的可能性？逆向的可能性？心功能情况？心功能情况？-冠脉造影包含极其丰富的
9、资料！CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n制定周密手制定周密手术计划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技）技）技）技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警
10、觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术制定周密手制定周密手术计划划n nCTOCTOCTOCTO介入治介入治介入治介入治疗疗犹如一犹如一犹如一犹如一场场硬硬硬硬战战；n n没有没有没有没有计计划、划、划、划、计计划不周全的划不周全的划不周全的划不周全的CTOCTOCTOCTO介入犹如没有作介入犹如没有作介入犹如没有作介入犹如没有作战计战计划划划划的的的的战战争；争；争；争；n n手手手手术计术计划的制定是在准确而划的制定是在准确而划的制定是在准确而划的制定是在准确而详细详细的的的的资资料收集和料收集和料收
11、集和料收集和资资料分料分料分料分析的基析的基析的基析的基础础上制定；上制定；上制定；上制定；n n在在在在术术中根据新的信息从新中根据新的信息从新中根据新的信息从新中根据新的信息从新审视审视原原原原计计划，决定是否需更划，决定是否需更划，决定是否需更划，决定是否需更改；改；改；改；n n术术后要回后要回后要回后要回顾顾，以利于，以利于，以利于，以利于总结总结。CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手
12、制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n重重视对侧造影的造影的重要性重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术重视对侧造影的重要性n了解了解闭塞塞远端血管端血管对手手术成功至关重要！成功至关重要！n大部分病人的大部分病人的远端血管端血管侧
13、支供支供应是来源于是来源于对侧，对侧造影极其重要；造影极其重要；n常常规对侧造影可将成功率提高造影可将成功率提高10%10%；n双双侧同同时造影可造影可进一步了解病一步了解病变的解剖特点的解剖特点。CTO介入治疗：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n应用平行用平行导丝（双（双导丝）技）技术n方向比手感重要方向比
14、手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术重视平行导丝（双导丝）技术n n导丝进导丝进入假腔极其常入假腔极其常入假腔极其常入假腔极其常见见；n n最有效的解决方式是使用平行最有效的解决方式是使用平行最有效的解决方式是使用平行最有效的解决方式是使用平行导丝导丝技技技技术术；CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了
15、解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌
16、握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术方向比手感重要方向比手感重要n手感手感较为重要，但方向更重要，但方向更为重要；重要；n手感有手感有时不太可靠；不太可靠；n应强调多体位投照的重要性；多体位投照的重要性；n操控操控导丝往正确的方向走；往正确的方向走；n反复反复证实。CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要
17、性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及时判断判断导丝进入入假腔假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术对导丝进入假腔入假腔应及及时判断判断n进入假腔极入假腔极为常常见；n应及及时发现；n应反复多投照体位反复多投照体位证实；n多点多点证实；n如有如有怀疑，疑，应坚决否定。决否定。CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握
18、成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术中保持足中保持足够的警的警觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器
19、械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术术中保持足中保持足够的警的警觉性性n术中中应保持足保持足够的警的警觉性，不性，不轻易肯易肯定；定；n用用怀疑的眼光疑的眼光进行判断；行判断；n不不轻易放弃所取得的成果，小成果有易放弃所取得的成果，小成果有可能可能扩展成大成果。展成大成果。CTO介入治疗：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧
20、视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添必要的器械如虎添翼翼n掌握掌握掌握掌握对对逆向技逆向技逆向技逆向技术术准准备必要的器械必要的器械n器械器械辅助如虎添翼；助如虎添翼；n在良好的在良好的CTOCTO介入技介入技术的基的基础上，如要上，如要进一一步突破，需必要的器械步突破，需必要的器械辅助助 IVU
21、S/ IVUS/特殊特殊导管管n既要重既要重视，又不，又不应过分分强调。CTO介入治介入治疗：掌握成功的秘：掌握成功的秘诀n n系系系系统统了解了解了解了解现现代代代代CTOCTOCTOCTO介入技介入技介入技介入技术术n n精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学精确收集影像学资资料料料料n n制定周密手制定周密手制定周密手制定周密手术计术计划划划划n n重重重重视对侧视对侧造影的重要性造影的重要性造影的重要性造影的重要性n n应应用平行用平行用平行用平行导丝导丝（双（双（双（双导丝导丝）技技技技术术n方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要方向比手感重要n及及及及时时判断判断判断判断导
22、丝进导丝进入假腔入假腔入假腔入假腔n术术中保持足中保持足中保持足中保持足够够的警的警的警的警觉觉n必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼必要的器械如虎添翼n掌握掌握对逆向技逆向技术CTO介入策略介入策略CTO正向正向逆向逆向对侧造影造影单导丝平行平行导丝逆向逆向扩张对吻吻导丝CART/Knuckle导丝IVUS/螺旋螺旋CT引引导如何成为“高手”n n目前目前目前目前CTOCTOCTOCTO病病病病变变介入治介入治介入治介入治疗疗已已已已趋趋向成熟，向成熟，向成熟，向成熟，对对不同情况的不同情况的不同情况的不同情况的处处理理理理已形成套路，已形成套路，已形成套路，已形成套路，应
23、应系系系系统统学学学学习习；n n知知知知识识和策略比技和策略比技和策略比技和策略比技术术更重要；更重要；更重要；更重要；n n注重注重注重注重术术前前前前资资料收集和料收集和料收集和料收集和计计划制定；划制定；划制定；划制定；n n掌握和掌握和掌握和掌握和应应用有效技用有效技用有效技用有效技术术 对侧对侧造影、双造影、双造影、双造影、双导丝导丝技技技技术术、逆向技、逆向技、逆向技、逆向技术术等等等等n n培养高手素培养高手素培养高手素培养高手素质质 谨谨慎、忍耐、冷静、善思、毅力、警醒、善于慎、忍耐、冷静、善思、毅力、警醒、善于慎、忍耐、冷静、善思、毅力、警醒、善于慎、忍耐、冷静、善思、毅力、警醒、善于总结总结、好学、好学、好学、好学学学习现代代CTO技技术，您可以成您可以成为大大师！谢谢大大家家！
