《(精选课件)吞咽困难的训练及护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(精选课件)吞咽困难的训练及护理(16页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、吞咽困难的训练及护理1 吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。2 目的目的 吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳,预防和减少吸入性肺炎的发生。 3 目的目的 患者进食时易发生呛咳、误吸。 误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因,也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟,吞咽障碍,咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节,能充分得到健康时膳食的营养成分。 4 吞咽困难的训练及护理n n正常吞咽过程分为3期:n n第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与。n n第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与。n n第3期为食道期,由食道平滑肌参与。 5 吞咽障碍的机理n n脑卒中
2、患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练,可以不断向脑细胞输入刺激信息,促进传导通路建立与恢复,并且可增加肌肉运动的协调性,完成吞咽运动。 6 判定吞咽困难的方法:洼田饮水试验:n n1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿n n2分:能1次饮完,但超过5秒或分两次饮完,但无呛咳、停顿。n n3分:能1次饮完,但有呛咳n n4分:分两次饮完,有呛咳n n5分:有呛咳,不能全部饮完7 基础训练 分别于早、中、晚餐前进行,每次10min。功能锻炼休息30分钟后进食。8 基础训练-口腔运动n n口腔操:尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动,逐渐加快速度。n n唇运动:包括闭唇、振唇和嘴角上抬。
3、n n舌运动:舌向前后、左右、上下各方向的主动运动,对伸舌困难者,训练者用纱布包住患者舌头,行各方向牵拉的被动运动。9 基础训练-口腔运动n n齿运动:叩齿。n n发音运动:先行单音训练,让患者从日常所需说起,如:“吃、喝、尿”开始,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。n n咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作,每日3次。进行基础训练有效后,方可进行摄食训练。10 摄食训练n n体位:抬高床头30,头稍向前倾约20度,身体倾向健侧,使食物由健侧咽部进入食道,给予易于吞咽的流质饮食,将食物做成冻状或粥状,其密度均匀,要求粘而不易松散
4、,通过咽及食道时易变形,利于食用及消化,如蛋羹、藕粉糊。 11 摄食训练n n入口量:宜用薄而小的勺子,先每勺约入口量:宜用薄而小的勺子,先每勺约3 34ml4ml,然后酌情增加至然后酌情增加至1 1汤匙大小为宜(正常人入口量约汤匙大小为宜(正常人入口量约为为20ml20ml),尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。),尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮部咽下,也可饮 一口适量的水,不可用吸管,以一口适量的水,不可用吸管,以防液体误入气管,这样既有利于刺激诱发吞咽反防液体误入气管,这样既有利于刺激诱发吞咽
5、反射,又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止射,又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽时憋住气,误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽数下,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽数下,以喷出残留在咽后部的食物残渣。以喷出残留在咽后部的食物残渣。 12 进食环境 环境安静,空气新鲜,进食前抬高床头30,避免翻身、拍背、吸痰。 13 护理护理 密切观察病情变化,防止误吸; 做好鼻饲护理,根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度; 保持胃管通畅,防止脱出。 做好口腔护理。14 护理护理n n密切观察病情变化,防止误吸;n n做好鼻饲护理,根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度;n n保持胃管通畅,防止脱出。n n做好口腔护理。15 谢谢聆听!16