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1、肾损伤病人的护理肾损伤病人的护理n n肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤,当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。一、病因n n1、开放性损伤:因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤,损伤程度复杂而严重。n n 2 2、闭合性损伤:未与体外交通的肾损伤,、闭合性损伤:未与体外交通的肾损伤,称为闭合性肾损伤。称为闭合性肾损伤。常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致。突
2、然暴力扭转等)所致。此外,肾本身病变(如肾积水、肾肿瘤、此外,肾本身病变(如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤,有肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤,有时极轻微的创伤,也可造成严重的时极轻微的创伤,也可造成严重的“ “自发性自发性” ”肾破裂。偶然在医疗操作中,如肾穿刺、肾破裂。偶然在医疗操作中,如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时,也可能发生肾损伤。泌尿外科检查或治疗时,也可能发生肾损伤。二、病理及分类n n 临床上最多见的是闭合性肾损伤,根据损伤临床上最多见的是闭合性肾损伤,根据损伤的程度分为以下几种病理类型:的程度分为以下几种病理类型:1 1、肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,、
3、肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。肾盂粘膜完整。一般症状较轻微,可以自愈。损伤涉及肾一般症状较轻微,可以自愈。损伤涉及肾集合系统时,可有少量血尿。大多数病人属集合系统时,可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。于此类损伤。2 2、肾部分裂伤:肾实质部分裂伤,常伴、肾部分裂伤:肾实质部分裂伤,常伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂肾盏粘膜破
4、裂,则可有明显的血尿。通常不肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。需要手术治疗即可自行愈合。 n n3 3、肾全层裂伤:肾实质深度裂伤,向外可、肾全层裂伤:肾实质深度裂伤,向外可及肾包膜,向内达肾盂肾盏粘膜,此时常引及肾包膜,向内达肾盂肾盏粘膜,此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时,可导致部分肾组织缺血,甚至坏或碎裂时,可导致部分肾组织缺血,甚至坏死。死。这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。术治疗。4 4、肾蒂损伤:肾蒂血管损伤比较少见。、肾蒂损伤:肾蒂血管损伤比较少见
5、。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时,可引肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时,可引起大出血、休克,常来不及诊治,就会死亡。起大出血、休克,常来不及诊治,就会死亡。三、临床表现n n肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。腰腹部肿块、发热等。1 1、休克:严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并、休克:严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者,常因损伤和失血而发其他脏器损伤的患者,常因损伤和失血而发生休克,严重时可危及生命。生休克,严重时可危及生命。2 2、血尿:肾损伤患者大多有血尿,包括、血尿:肾损伤患者大多有血尿,包括肉眼或镜下血尿。肉眼或镜下血尿。肾挫
6、伤时,就可出现少量血尿,严重裂伤时,肾挫伤时,就可出现少量血尿,严重裂伤时,则可见大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路。则可见大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例,肾挫伤或轻微肾血尿与损伤程度不成比例,肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能裂伤会导致肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管断裂、只有轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等)。部分病例,血尿可延续很长时间,阻塞等)。部分病例,血尿可延续很长时间,常与继发感染有关。常与继发感染有关。n n3、疼痛:肾包膜下血肿
7、、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗,可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时,可引起肾绞痛。n n4、腰腹部肿块:血液、尿液渗入肾周围组织,可使局部肿胀,形成肿块,腰腹部有明显触痛和肌强直。5、发热:由于血肿、尿液外渗,患者易继发感染,甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,从而引起发热等全身中毒症状。四、诊断n n1.病史与体检n n2.实验室检查:尿常规、血常规检查n n3.影像学检查:B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等五、治疗n n1.1.紧急治疗紧急治疗 有大出血、休克的病人需有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施,观
8、察生命体征,迅速给以抢救措施,观察生命体征,进行输血、复苏,同时明确有无合并进行输血、复苏,同时明确有无合并其他器官损伤,作好手术探查的准备。其他器官损伤,作好手术探查的准备。n n2.2.保守治疗保守治疗n n(1 1)绝对卧床休息)绝对卧床休息2-42-4周,病情稳定,周,病情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动。血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后恢复后2-32-3个月不宜参加体力劳动或竞个月不宜参加体力劳动或竞技运动。技运动。n n(2 2)密切观察:定时测量血压、脉)密切观察:定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,注意腰、腹部肿块搏、呼吸、体温,注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次
9、排出的尿液范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白和血细胞比容。和血细胞比容。n n(3 3)及时补充血容量和热量,维持)及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。必水、电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。要时输血。n n(4 4)应用广谱抗生素以预防感染。)应用广谱抗生素以预防感染。n n(5 5)使用止痛、镇静剂和止血药物。)使用止痛、镇静剂和止血药物。n n 3.3.手术治疗手术治疗n n(1 1)开放性肾损伤:几乎所有这类损伤的)开放性肾损伤:几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查。病人都要施行手术探查。n n(2
10、 2)闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂)闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况,需行伤病人在保守治疗期间发生以下情况,需行手术治疗:手术治疗:经积极抗休克后生命体征仍未经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有内出血。见改善,提示有内出血。血尿逐渐加重,血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低。血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹腰、腹部肿块明显增大。部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。n n(3 3)手术方法:肾修补、肾部分切除术、)手术方法:肾修补、肾部分切除术、肾切除
11、术。肾切除术。六、护理措施n n 1.1.生活护理生活护理 保守治疗及肾部分切除时,遵保守治疗及肾部分切除时,遵医嘱绝对卧床休息,卧床期间协助病人完成医嘱绝对卧床休息,卧床期间协助病人完成生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使病人感到舒适。饮食要清淡,不吃易引起腹病人感到舒适。饮食要清淡,不吃易引起腹胀的食物,如牛奶、大豆等。保持管路的清胀的食物,如牛奶、大豆等。保持管路的清洁,每天清洗尿道口洁,每天清洗尿道口1 12 2次,尿管尿袋定期次,尿管尿袋定期更换。保持排便通畅,多吃
12、水果、蔬菜等粗更换。保持排便通畅,多吃水果、蔬菜等粗纤维食物,必要时服润肠药。纤维食物,必要时服润肠药。n n2.2.心理护理心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、肾损伤后病人情绪紧张、恐惧,护士在密切观察病情的同时要恐惧,护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题,有血向病人宣讲损伤后注意的问题,有血尿是损伤后的临床表现之一,要严格尿是损伤后的临床表现之一,要严格按医嘱卧床休息,以免加重损伤。术按医嘱卧床休息,以免加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持,解后给予病人及家属心理上的支持,解释术后恢复过程。术后疼痛,胃肠功释术后恢复过程。术后疼痛,胃肠功能不良,各种引流管的安放多为暂时能不
13、良,各种引流管的安放多为暂时性,若积极配合治疗和护理可加快康性,若积极配合治疗和护理可加快康复。复。 n n3.3.护理配合护理配合 a.a.非手术治疗时的观察与护理配合非手术治疗时的观察与护理配合: :密切监密切监测生命体征的变化,积极预防、治疗失血性测生命体征的变化,积极预防、治疗失血性休克休克. .注意观察腹部体征变化,观察腰部肿注意观察腹部体征变化,观察腰部肿块进展情况。观察血尿的程度,判断血尿有块进展情况。观察血尿的程度,判断血尿有无进行性加重。动态监测血红蛋白及红细胞无进行性加重。动态监测血红蛋白及红细胞计数,估计出血情况。输血、补液,扩充血计数,估计出血情况。输血、补液,扩充血容
14、量,纠正水、电解质紊乱。应用止血剂,容量,纠正水、电解质紊乱。应用止血剂,达到有效止血目的。预防及治疗感染,选择达到有效止血目的。预防及治疗感染,选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。绝对卧床,广谱的、对肾脏无损害的抗生素。绝对卧床,加强基础护理,避免再次出血及感染等并发加强基础护理,避免再次出血及感染等并发症发生,保守治疗期间随时做好手术准备。症发生,保守治疗期间随时做好手术准备。对有严重休克的患者,首先进行紧急抢救,对有严重休克的患者,首先进行紧急抢救,包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。 n nb.b.手术治疗的护理配合手术治疗的护理配合n n肾修补、
15、肾部分切除手术的术后护理配合:肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合:肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合:肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合:手术后绝手术后绝对卧床对卧床2 2周以上。持续心电监测,密切观察生命体征周以上。持续心电监测,密切观察生命体征的变化。观察伤口引流的性质,准确记录的变化。观察伤口引流的性质,准确记录24h24h引流量。引流量。对对1h1h内引流量大于内引流量大于100ml100ml,应警惕出血可能。准确记,应警惕出血可能。准确记录录24h24h尿量,观察肾功能情况。观察伤口敷料渗出情尿量,观察肾功能情况。观察伤口敷料渗出情况,及时换药、预防感染。合理使用抗生素。密切注
16、况,及时换药、预防感染。合理使用抗生素。密切注意体温的改变和白细胞的变化,减少再出血的危险因意体温的改变和白细胞的变化,减少再出血的危险因素。倾听病人主诉,对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显素。倾听病人主诉,对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。保持大便通畅;及时处理咳嗽、者应警惕再出血可能。保持大便通畅;及时处理咳嗽、咳痰;避免腹压增加因素,减少诱发出血的可能。加咳痰;避免腹压增加因素,减少诱发出血的可能。加强基础护理,预防肺部、尿路感染。强基础护理,预防肺部、尿路感染。n n肾切除术后护理配合:肾切除术后护理配合:密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现,如胸痛、呼吸闲难。n n术后
17、补液原则:术后补液原则:术后补液原则:术后补液原则:根据尿量多少决定补液量。正确合理根据尿量多少决定补液量。正确合理使用抗生素。观察尿液的量及颜色,准确测量并记录使用抗生素。观察尿液的量及颜色,准确测量并记录尿量,如尿量突然减少或尿量逐日减少,应寻找原因,尿量,如尿量突然减少或尿量逐日减少,应寻找原因,及时处理。手术后及时处理。手术后1212小时内,尿大多带有血色,但尿小时内,尿大多带有血色,但尿色鲜红且浓时,应立即报告医生。保持手术切口清洁色鲜红且浓时,应立即报告医生。保持手术切口清洁干燥;引流管妥善固定;保持引流通畅;翻身活动时干燥;引流管妥善固定;保持引流通畅;翻身活动时避免引流管被拉出
18、、扭曲,引流袋接口脱落;注意观避免引流管被拉出、扭曲,引流袋接口脱落;注意观察引流物的量、色、形状及气味。引流管一般术后察引流物的量、色、形状及气味。引流管一般术后3-3-4 4日拔除,若发生感染或尿漏,则延迟拔管时间。观日拔除,若发生感染或尿漏,则延迟拔管时间。观察体温变化,预防术后感染。观察伤口渗出情况;观察体温变化,预防术后感染。观察伤口渗出情况;观察引流液性质及引流量。准确记录察引流液性质及引流量。准确记录24h24h出入量;术后出入量;术后记录尿量记录尿量3 3天;观察对侧肾功能。术后卧床一周,加天;观察对侧肾功能。术后卧床一周,加强生活护理;加强尿管及引流管的护理,防止逆行感强生活
19、护理;加强尿管及引流管的护理,防止逆行感染。染。 保持排便通畅,必要时使用通便药。指导病人保持排便通畅,必要时使用通便药。指导病人对单侧肾脏的保护方法,做好健康指导。对单侧肾脏的保护方法,做好健康指导。n n33健康教育健康教育n n肾损伤修补术或肾部分切除术后,近肾损伤修补术或肾部分切除术后,近1 13 3个月内避免个月内避免剧烈活动,注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情剧烈活动,注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况,如有不适要及时就诊。多饮水,保持尿路通畅。况,如有不适要及时就诊。多饮水,保持尿路通畅。经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛,发现异常经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛,发
20、现异常及时就诊。手术后及时就诊。手术后1 1个月内不能从事重体力劳动,不个月内不能从事重体力劳动,不做剧烈运动做剧烈运动. .血尿停止,肿块消失,血尿停止,肿块消失,5 5年内定期复查。年内定期复查。避免今后再次受到肾脏创伤。在饮食方面避免进食刺避免今后再次受到肾脏创伤。在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。随时观察血压的变化。观察尿量变化,定期检查物。随时观察血压的变化。观察尿量变化,定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊,及早治疗。再次手术时要提示医生曾经等及时就诊,及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。做过肾脏切除术。 本文观看结束!谢 谢欣 赏!