《肾内科品管圈》课件

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1、 蚕蚕 豆豆 圈圈 库尔勒市第一人民医院库尔勒市第一人民医院肾内科肾内科活动时间活动时间2016年9月5日至2017年3月25日 圈名：蚕豆圈成立日期：2016年9月5日辅导员：于宏达 圈长：葛寒冰 平均年龄：27岁圈员：梁晶、王惠、余露露、郑佳、王巧、西尼古丽.提力瓦地、张雅敬主要工作：针对肾病科护理工作存在的问题，利用品管圈进行质量改进。活动时间：2016年9月5日至2017年3月25日圈名意义：将肾脏护在掌心，如获珍宝样呵护，我们肾内科的医护人员始终给每位病人以生的希望，以美好生活的向往。蚕豆圈：圈徽总体由蚕豆（于肾脏相似）、手、圆圈组成。标志以绿色和红色为主色调，绿色代表着蓬勃的朝气和

2、生命力，红色表示爱的颜色，给人以温暖、热忱、积极、奋进，代表生命力象征着激情。主主 题题 选选 定定 蚕豆圈蚕豆圈 评价说明评价说明 分数分数可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1 1不可行不可行明年再说明年再说需多数单位配合需多数单位配合没听说过没听说过3 3可行可行半年后再说半年后再说需要一个单位配合需要一个单位配合偶尔告知偶尔告知5 5高度可行高度可行分秒必争分秒必争能自行解决能自行解决常常提醒常常提醒注：8名圈成员打分，利用“1、3、5”评价法选择最高分为本次主题。主题选定选题理由选题理由 蚕豆圈蚕豆圈患患 者者提高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的提

3、高患者营养知识知晓率，消除患者不良心理，增强战胜疾病的信心。信心。护护 士士 提高专业知识，练就专业技能提高专业知识，练就专业技能，解决护理中遇到的问题，解决护理中遇到的问题 。医医 院院提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。提高患者满意度、信任度，探索规范化健康教育路径。社社 会会 呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。呼吁社会注重营养知识，加强自身健康。参考文献：参考文献：肾病营养治疗手册(第6版)WILLIAM E.MITCH美 - 人民卫生出版社 - 2014 主题选定选题背景选题背景 蚕豆圈蚕豆圈慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - 护理研究 - 2008 -

4、被引量: 12摘要: 目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提供依据。方法调查52例慢性肾衰竭第4期、第5期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果明确诊断为慢性肾功能不全的时间3.03年3.60年,仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占17.3%;仅有21.2%的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮

5、食营养素结构方面调整和技巧方面的指导。主题选定参考文献参考文献 蚕豆圈蚕豆圈1 1、肾病营养治疗手册、肾病营养治疗手册( (第第6版版)WILLIAM E.MITCHWILLIAM E.MITCH美美 - 人民卫生出版社人民卫生出版社 - 2014 - 肾病营养治疗手册肾病营养治疗手册( (第第6版版)进行了全面改版和更新。进行了全面改版和更新。肾病营肾病营养治疗手册养治疗手册(第第6版版)是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营养治疗领域是一本非常实用、易于理解的针对急、慢性肾脏病患者的营养治疗指南。由国际著名专家阐述有关肾脏病患者营

6、养治疗领域的最先进技术及其发展情况的最先进技术及其发展情况,提出肾脏病患者的营养需要提出肾脏病患者的营养需要,给予饮食建议给予饮食建议,并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。并列举了食谱和营养补充剂以增强患者的依从性。2 2、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开、低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响胡列兴，吴李花，王秋开 - - 护理研究护理研究 - 2006 摘要摘要: : 目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症目前已知低蛋白饮食可以减轻尿毒症的症状的症状,改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间改善终末期肾病病人的营养状态和推迟开始透析治疗的时间,

7、并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡并能延缓慢性肾功能不全的进展。营养不良是终末期肾病病人或透析病人死亡的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积的主要危险因素之一。如何使低蛋白饮食方案既能满足病人营养的需求又不至于引起蛋白质代谢产物的蓄积,一直是临床营养学的重要课题。我院一直是临床营养学的重要课题。我院对对2002年年1月月-2005年年6月收治的月收治的38例慢性肾衰竭例慢性肾衰竭(CRF)病人给予低蛋白饮食治疗病人给予低蛋白饮食治疗,并进行为期半年的饮食管理及营养状况指标的观察。并进行为期半年的饮食管理及

8、营养状况指标的观察。3 3、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬、慢性肾衰竭患者营养知识及饮食现状调查吴雅芳，张兵，赵志芬 - - 临床医药实践临床医药实践 - 2009 - 摘要摘要: : 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症群晚期的严重综合症群,预后差预后差,病死率高。而营养不良是病死率高。而营养不良是CRF患者最常见的并发症之一患者最常见的并发症之一,也是预后不良的强烈指标。在也是预后不良的强烈指标。在CRF众多的死亡因素中众多的死亡因素中,营养不营养不良占重要地位良占重要地位,并且随着并且随着CRF的进展的进展,患者蛋白

9、质和热量营养不良逐渐加重患者蛋白质和热量营养不良逐渐加重,往往难以纠正。故早期避免恶化因素往往难以纠正。故早期避免恶化因素,延缓延缓CRF进展是关键。为了了解患进展是关键。为了了解患者的营养知识及饮食现状者的营养知识及饮食现状,为今后的临床宣教提供依据为今后的临床宣教提供依据,以提高患者的营养知识水平及自护能力以提高患者的营养知识水平及自护能力,最大限度地避免恶化因素最大限度地避免恶化因素,延缓肾衰竭进展延缓肾衰竭进展,提高生存提高生存率及生存期率及生存期,我们对我们对82例例CRF患者进行了营养知识及饮食现状调查患者进行了营养知识及饮食现状调查,4 4、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆

10、潜，汪涛、慢性肾衰竭病人的饮食现状调查鲁新红，陆潜，汪涛 - - 护理研究护理研究 - 2008 - 摘要摘要: : 目的目的了解慢性肾衰竭病人饮食现状了解慢性肾衰竭病人饮食现状,为临床饮食指导提为临床饮食指导提供依据。供依据。方法方法调查调查52例慢性肾衰竭第例慢性肾衰竭第4期、第期、第5期病人的营养状况期病人的营养状况,饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。饮食蛋白质、热量和盐的摄入以及是否曾接受过营养师的指导。结果结果明确诊断明确诊断为慢性肾功能不全的时间为慢性肾功能不全的时间3.03年年3.60年年,仅仅1人回答曾经接受过营养师的指导。其中营养良好者占人回答曾经接受过

11、营养师的指导。其中营养良好者占82.7%,营养不良者占营养不良者占17.3%;仅有仅有21.2%的人饮食的人饮食蛋白质摄入量符合推荐要求蛋白质摄入量符合推荐要求,病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅病人饮食中高生物价蛋白质量占总蛋白摄入量的比例仅9.6%的病人符合推荐要求的病人符合推荐要求;在饮食热量摄入方面符合推荐要求的在饮食热量摄入方面符合推荐要求的病人仅为病人仅为21.2%;在饮食盐控制方面在饮食盐控制方面42.3%的人自己报告符合推荐要求。的人自己报告符合推荐要求。结论结论慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营养素结构方面调整和慢性肾衰竭病人的饮食需要专科营养师在饮食营

12、养素结构方面调整和技巧方面的指导。技巧方面的指导。5、P:30%D:40%C:20%A:10%现状把握衡量指标衡量指标 蚕豆圈蚕豆圈通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。营养对肾脏疾营养对肾脏疾病的意义病的意义计算公式计算公式 慢性肾功能衰竭患者的慢性肾功能衰竭患者的 肾脏疾病营养查检得分肾脏疾

13、病营养查检得分 100%100% 营养知晓率营养知晓率（ % % ） 肾脏疾病营养查检总分肾脏疾病营养查检总分参考文献：参考文献：现状把握流程图流程图 蚕豆圈蚕豆圈评估病人确定人群 是各类提醒资料及标示住院患者营养状况评估（是否营养不良）加强营养知识的宣教 提高新入职护士对疾病知识的掌握总 结 否 住院患者营养状态评估 住院患者入院宣教 若营养不均衡宣教资料较少，标示不够明确慢性肾功能衰竭患者的营养慢性肾功能衰竭患者的营养相关知识调查表，内容包括相关知识调查表，内容包括十项，每个项目均设有十项，每个项目均设有“非非常了解、常了解、比较了解、不了解比较了解、不了解”三种选三种选项，分别赋予项，分

14、别赋予1010、7 7、0 0分，分，每个项目满分每个项目满分1010分分现状把握查检表查检表 蚕豆圈蚕豆圈改善前肾脏疾病营养知晓总分43796分改善前肾脏疾病营养知晓 率43.7%现状把握查检数据汇总表查检数据汇总表 蚕豆圈蚕豆圈调查时间：2016年10月1日-10月31日现状把握改善前柏拉图改善前柏拉图 蚕豆圈蚕豆圈 注：80/20法则确定改善重点患者因素、护士因素目标值现况值改善值 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 196 （450-196）40%80% 196+81 277目标设定 目标一目标一 蚕豆圈蚕豆圈 81患者因素目标设定 目标二目标二 蚕豆圈蚕豆圈 目标值现况值改善值

15、 现况值（标准值-现况值）改善重点 圈能力 140 （450-140）40%85% 140+99 239护士因素99 解 析 要因分析图要因分析图 （一）（一） 蚕豆圈蚕豆圈 为为何何患患者者因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低 个人因素 环境 疾病影响 药物影响理解能力过低意识不强 经济能力有限年龄知识缺乏不配合标示不完善宣传资料不全面病区无标示 血钾过高 血磷过高缺铁性贫血血脂过高营养失调降糖药调脂药钙剂钙尔奇醋酸钙蛋白质低蛋白 解 析 要因分析图要因分析图 （二）（二） 蚕蚕豆圈豆圈 为为何何护护士士因因素素影影响响肾肾脏脏病病营营养养知知晓晓率率降降低低人员 培训不

16、到位知识缺乏责任心不强经验不足沟通能力弱工作量大 业务不熟 缺乏宣教新人较多流程不熟环境方法 评估不到位病情不稳定易被打断探视人员较多 病房无提示标示 流程不完善资料缺乏 解 析 真因验证真因验证 （一）（一） 蚕豆圈蚕豆圈 现场现物现实经过三限原则再次查检，运用柏拉图进行真因验证 解 析 真因验证真因验证柏拉图柏拉图 蚕豆圈蚕豆圈 对策拟定 对策拟定（对策拟定（5W1H5W1H） 对对 策策 实实 施施P DA C 对对 策策 实实 施施P DA C 对对 策策 实实 施施2017年1月8日-2月18日对病区病人发放60张疾病相关知识问卷调查和60张疾病健康知识评价表 肾病内科疾病相关知识问

17、卷调查表肾病内科疾病相关知识问卷调查表目目标值：77.24%改善前数据改善后数据效果确认效果确认有形成果有形成果效果确认效果确认有形成果有形成果改善前 改善后效果确认 有形成果效果确效果确认 改善目改善目标目目标值：77.24%效果确认 有形成果 目标达成率（改善前 改善后 ）（改善前目标值） 100% 进步率 （改善前 改善后 ）改善前100% 目标达成率 （ 47.1% 79.5% ）（ 47.1% 77.2% ）100% 107.6% 进步率 （ 47.1% 79.5% ） 47.1% 100% 68.79% 效果确认效果确认 无形成果无形成果效果确效果确认 无形成果无形成果 肾病内科规范化健康教育流程图标 准 化检 讨 与与 改改 进健健康康宣宣教教不不是是一一个个固固定定的的目目标，而而是是持持续改改进的的过程程。