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1、第二十二章医疗事故处理法律第二十二章医疗事故处理法律制度制度 （4学时）学时）案例案例第一节第一节 概述概述第二节第二节 医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置第三节第三节 医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定第四节第四节 医疗事故的行政处理与监督医疗事故的行政处理与监督第五节第五节 医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿第六节第六节 医疗事故的法律责任医疗事故的法律责任案例案例1n病员陈女，病员陈女，27岁。因鼻道堵塞感并岁。因鼻道堵塞感并头痛到医院门诊检查。接诊医师为头痛到医院门诊检查。接诊医师为检查鼻道，将浸有药液的棉片塞入检查鼻道，将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。双侧鼻孔。n2分钟后，病人诉说疼
2、痛，随即取出分钟后，病人诉说疼痛，随即取出药棉核对，方发现误将药棉核对，方发现误将2硝酸银药硝酸银药棉当作棉当作1麻黄素药棉置入。麻黄素药棉置入。n立即检查发现鼻粘膜变为灰白色，立即检查发现鼻粘膜变为灰白色，迅速以生理盐水冲洗后收住院治迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。疗。n经过积极治疗，双侧下鼻甲及鼻经过积极治疗，双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，18天后出院。天后出院。案例案例2n某男，某男，60岁。某日，饭后在其岁。某日，饭后在其居住的小区散步，突然被一摩托居住的小区散步，突然被一摩托车撞倒。车撞倒。n送医院检查后，发现颅内出血，送医院检查后，发现颅内出
3、血，需要急诊全麻手术。需要急诊全麻手术。n全麻过程中，病人突然呕吐，护全麻过程中，病人突然呕吐，护士立即用吸引器抽吸呕吐物，同士立即用吸引器抽吸呕吐物，同时进行其他急救处理，但患者因时进行其他急救处理，但患者因呼吸困难而死亡。呼吸困难而死亡。n经尸体解剖：患者系气管被呕吐经尸体解剖：患者系气管被呕吐物阻塞，造成窒息而死亡。物阻塞，造成窒息而死亡。案例案例3n某护士因急于下班，而将本该给某护士因急于下班，而将本该给甲床注射的甲床注射的80万单位青霉素误万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射，同给乙床无此医嘱的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的时交叉地将应给乙床注射的8万万单位庆大霉素注射给了甲
4、。单位庆大霉素注射给了甲。n用药后发现有错，紧急报告医师，用药后发现有错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经观察恰遇立即进行抢救准备，经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造乙对青霉素没有过敏反应，未造成任何不良影响。成任何不良影响。第一节第一节 概述概述n医疗事故的概念及构成要素医疗事故的概念及构成要素n医疗事故处理的立法现状医疗事故处理的立法现状n医疗事故处理的原则医疗事故处理的原则n医疗事故的分级医疗事故的分级n不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形一、医疗事故的概念及构成一、医疗事故的概念及构成要素要素1、概念、概念n是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，
5、活动中，n违反违反医疗卫生管理法律、行政法规、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，部门规章和诊疗护理规范、常规，n过失造成患者人身损害的事故。过失造成患者人身损害的事故。 n所所谓谓医医疗疗机机构构，是是指指取取得得医医疗疗机机构构执执业业许许可可证证的的医医疗疗单单位位n所所谓谓医医务务人人员员，是是指指依依法法取取得得相相应应资资格格及及执执业业证证书书的的各各级级各各类卫生专业技术人员。类卫生专业技术人员。2、医疗事故的构成要素（、医疗事故的构成要素（4个）个）n必须在必须在医疗活动医疗活动中发生中发生n违反违反了医疗卫生管理法律、行政了医疗卫生管理法律、行政法规、
6、部门规章和诊疗护理规范、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的过失行为常规的过失行为n主体主体是医疗机构及其医务人员是医疗机构及其医务人员n给患者造成了给患者造成了人身损害人身损害案例案例4：n患者罗某，因出现尿频、尿急、尿患者罗某，因出现尿频、尿急、尿痛症状到一乡卫生院就诊，经痛症状到一乡卫生院就诊，经X光摄光摄影检查，放射科技师诊断为影检查，放射科技师诊断为“膀胱膀胱结石，约结石，约34cm大小大小”，罗某持乡，罗某持乡卫生院卫生院X光片到县某医院复诊，接诊光片到县某医院复诊，接诊的外科医生看过的外科医生看过X光片后，也诊断为光片后，也诊断为膀胱结石，并收入住院治疗。膀胱结石，并收入住院治疗
7、。n某县医院给患者行某县医院给患者行“膀胱切开取石膀胱切开取石术术”。医生切开膀胱后，却未见膀。医生切开膀胱后，却未见膀胱内有结石，就对罗某谎称结石已胱内有结石，就对罗某谎称结石已取出。罗某提出要看结石，医生又取出。罗某提出要看结石，医生又说结石较小，未保存，这与放射科说结石较小，未保存，这与放射科医生诊断结石为医生诊断结石为34cm显然不相符。显然不相符。n为搞清事实真相，罗某申请市医学为搞清事实真相，罗某申请市医学会做医疗事故技术鉴定。会做医疗事故技术鉴定。n鉴定结论：放射科技师和外科医生鉴定结论：放射科技师和外科医生读片错误，将膀胱区的阴茎影误认读片错误，将膀胱区的阴茎影误认为结石影，以
8、至错开一刀，构成为结石影，以至错开一刀，构成三三级戊等医疗事故，十级伤残级戊等医疗事故，十级伤残，医院，医院负完全责任。负完全责任。二、二、医疗事故处理的立法医疗事故处理的立法医疗事故处理条例医疗事故处理条例已经已经年月日年月日国务院国务院第次常务第次常务会议通过，现予公布，会议通过，现予公布，（属于卫生行政法规）（属于卫生行政法规）自年月日起施行。自年月日起施行。 年月日国务院发布的年月日国务院发布的医疗事故处理办法医疗事故处理办法同时废止。同时废止。 三、医疗事故的处理原则三、医疗事故的处理原则n公开原则公开原则n公平原则公平原则n公正原则公正原则n及时原则及时原则n便民原则便民原则四、四
9、、医疗事故的分级医疗事故的分级n根据对根据对患者人身造成的损害程度患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：医疗事故分为四级： 一级医疗事故一级医疗事故：造成患者死亡、：造成患者死亡、重度残疾的；重度残疾的； 二级医疗事故二级医疗事故：造成患者中度残：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；障碍的； 三级医疗事故三级医疗事故：造成患者轻度残：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；障碍的； 四级医疗事故四级医疗事故：造成患者明显人：造成患者明显人身损害的其他后果的。身损害的其他后果的。五、五、不属于医疗事故的情形不属于
10、医疗事故的情形1、在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采采取取紧紧急急医医学学措措施施造造成成不不良后果的；良后果的；2、在在医医疗疗活活动动中中由由于于患患者者病病情情异异常常或或者者患患者者体体质质特特殊殊而而发发生生医医疗疗意外的；意外的；案例案例5n某患者上呼吸道感染静点青霉素，某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。护士按操作规程给予用药。n第二天用完药，患者回到家中感到第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。救无效死亡。n家属认为是青霉素过敏致死，反映家属认为是青霉素过敏致死，反
11、映到市卫生局。到市卫生局。3、在在现现有有医医学学科科学学条条件件下下，发发生生无无法法预预料料或或者者不不能能防防范范的的不不良良后后果的；果的；4、无无过过错错输输血血感感染染造造成成不不良良后后果果的；的；5、因因患患方方原原因因延延误误诊诊疗疗导导致致不不良良后果的；后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。第二节第二节 医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置一、医疗事故的预防一、医疗事故的预防二、医疗过失的报告二、医疗过失的报告三、病历资料和现场实物的封存三、病历资料和现场实物的封存四、尸检四、尸检五、病历资料的复印五、病历资料的复印一、医疗事故的预防一、医
12、疗事故的预防1、医疗机构及其医务人员在医疗、医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。疗服务职业道德。2、加强培训、加强培训3、质量监控、质量监控4、防范、处理预案、防范、处理预案5、将患者的病情、医疗措施、医、将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解疗风险等如实告知患者，及时解答咨询。答咨询。二、医疗过失的报告二、医疗过失的报告1、医疗机构的内部报告、医疗机构的内部报告2、医疗机构的外部报告、医疗机构的外部报告发
13、生下列重大医疗过失行为的，发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告：在地卫生行政部门报告： 导致患者死亡或者可能为二级导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；以上的医疗事故； 导致人以上人身损害后果；导致人以上人身损害后果； 三、病历资料和现场实物三、病历资料和现场实物的封存的封存1、强调病历的书写与、强调病历的书写与保管，知识保管，知识链接链接病历资料要真实与完整病历资料要真实与完整病历资料保存病历资料保存n我国法律一般的侵权诉讼要求我国法律一般的侵权诉讼要求“谁主张，谁主张，谁举证谁举证”，但医疗事故的处理中，但医疗事故的处理中，条
14、条例例明确规定，由医方举证。明确规定，由医方举证。n即发生医疗诉讼时，如果医方不能证明即发生医疗诉讼时，如果医方不能证明自己无过错，则推定其有过错。所以病自己无过错，则推定其有过错。所以病历资料的保存，是判定医疗事故责任的历资料的保存，是判定医疗事故责任的重要依据之一。重要依据之一。n发生医疗事故争议时，发生医疗事故争议时，n死亡病例讨论记录、疑难病例讨死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、论记录、n上级医师查房记录、会诊意见、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。情况下封存和启封。 封存的病历资料由医疗机构保管，封存的病历资料由医
15、疗机构保管，任何单位和个人都不得任何单位和个人都不得涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。夺病历资料。n疑似输液、输血、注射、药物等疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，共同对现场实物进行封存和启封，由医疗机构保管。由医疗机构保管。四、尸检四、尸检n患者死亡，医患双方当事人不能患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，确定死因或者对死因有异议的，应当进行尸检。应当进行尸检。n尸检必须在患者死亡后尸检必须在患者死亡后48小时小时内进行，具备尸体冻存条件的可内进行，具备尸体冻存条
16、件的可以延长至以延长至7日。日。五、病历资料的复印五、病历资料的复印患者有权复印或者复制自己的客患者有权复印或者复制自己的客观性病历资料，即门诊病历、观性病历资料，即门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、手术同单、医学影像检查资料、手术同意书、手术及麻醉记录单、护理意书、手术及麻醉记录单、护理记录等。记录等。第三节第三节 医疗事故的技术鉴定医疗事故的技术鉴定鉴定组织鉴定组织1、设区的市级地方医学会和省、设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织（市）地方医学会负责组织首次首次医疗事故技
17、术鉴定工作。医疗事故技术鉴定工作。如韶关市医疗事故技术鉴定委员如韶关市医疗事故技术鉴定委员会会2、省、自治区、直辖市地方医学、省、自治区、直辖市地方医学会负责组织会负责组织再次再次鉴定工作。鉴定工作。 如广东省医疗事故技术鉴定委员如广东省医疗事故技术鉴定委员会会第四节第四节 医疗事故的行政处理与医疗事故的行政处理与监督监督一、医疗事故争议的行政处理一、医疗事故争议的行政处理卫生行政部门卫生行政部门二、医疗事故的监督二、医疗事故的监督卫生行政部门卫生行政部门第五节第五节 医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿一、医疗事故赔偿争议解决途径一、医疗事故赔偿争议解决途径（一）医患双方可以（一）医患双方可以协商解
18、决协商解决制作协议书，双方当事人签名制作协议书，双方当事人签名（二）调解解决（二）调解解决医患双方不愿意协商或者协商不医患双方不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请门提出调解申请制作调解书制作调解书（三）诉讼解决（三）诉讼解决医患双方不愿意协商或者协商不医患双方不愿意协商或者协商不成的，可以直接向人民法院提起成的，可以直接向人民法院提起民事诉讼民事诉讼最终途径最终途径三、医疗事故赔偿项目和标准三、医疗事故赔偿项目和标准医疗事故赔偿费用，实行一次性医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的结算，由承担医疗事故责任的医医疗机构疗机构支
19、付。支付。赔偿项目（赔偿项目（11项）项）n医疗费医疗费 ，误工费，误工费 n住院伙食补助费住院伙食补助费 ，陪护费，陪护费 n残疾生活补助费残疾生活补助费 ，残疾用具费，残疾用具费 n丧葬费丧葬费 ，被抚养人生活费，被抚养人生活费 n交通费交通费 ，住宿费，住宿费 n精神损害抚慰金精神损害抚慰金 第六节第六节 法律责任法律责任三、医疗机构的法律责任三、医疗机构的法律责任1、行政责任：根据医疗事故的等、行政责任：根据医疗事故的等级和情节，给予警告；情节严重级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期整顿直至由原发证的，责令限期整顿直至由原发证部门吊销执业许可证。部门吊销执业许可证。2、民事赔偿民事
20、赔偿四、医务人员的法律责任四、医务人员的法律责任n对负有责任的对负有责任的医务人员医务人员依照刑法依照刑法关于关于医疗事故罪医疗事故罪的规定，依法追的规定，依法追究究刑事责任刑事责任；n尚不够刑事处罚的，依法给予尚不够刑事处罚的，依法给予行行政处分或者纪律处分。政处分或者纪律处分。n卫生行政部门并可以责令暂停卫生行政部门并可以责令暂停个月以上年以下个月以上年以下执业活动执业活动；n情节严重的，情节严重的，吊销其执业证书吊销其执业证书案例案例6n病员，女，病员，女，76岁。咳嗽、憋气岁。咳嗽、憋气及发热及发热2个月入院。个月入院。n初步诊断为慢性支气管炎并发感初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心
21、病及肺气肿。染，肺心病及肺气肿。n入院后由护士甲为其静脉输液。入院后由护士甲为其静脉输液。n甲在患者右臂肘上甲在患者右臂肘上3厘米处扎上厘米处扎上止血带，止血带，n当完成静脉穿刺固定针头后，当完成静脉穿刺固定针头后，n由于病人的衣袖滑下将止血带盖由于病人的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。住，所以忘记解下止血带。n随后甲要去给自己的孩子喂奶，随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱。交护士乙继续完成医嘱。n乙先静脉推注药液，然后接上输乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。液管进行补液。n在输液过程中，病人多次提出在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”
22、等，等，n乙认为疼痛是由于四环素刺激静乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，脉所致，n并且解释说：并且解释说：“因为病情的原因，因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。静脉点滴的速度不宜过快。”n经过经过6个小时，输完了个小时，输完了500毫升毫升液体，液体，n由护士丙取下输液针头，发现局由护士丙取下输液针头，发现局部肿胀，部肿胀，n以为是少量液体外渗所致，未予以为是少量液体外渗所致，未予处理。处理。n静脉穿刺静脉穿刺9个半小时后，因病员个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，现止血带还扎着，n于是立即解下来并报告护士乙，于是立即解下来并报告护士
23、乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。告医生。n止血带松解后止血带松解后4个小时，护士乙个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有发现病人右前臂掌侧有2*2厘米厘米水泡两个，误认为是热敷引起的水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。烫伤，仍未报告和处理。n又过了又过了6个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告。士乙才向医生和院长报告。n院长组织会诊决定转上级医院，院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。因未联系到救护车暂行对症处理。n两天后，病人右前臂远端两天后，病人右前臂远端2/3呈呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。院。n为等待家属意见，转院后第三天为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下才行右上臂中下1/3截肢术。术截肢术。术后伤口愈合良好。后伤口愈合良好。n但因病人年老体弱加上中毒感染但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。周死亡。
