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1、支气管镜检查、清洗、消毒、保支气管镜检查、清洗、消毒、保支气管镜检查、清洗、消毒、保支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项养及注意事项养及注意事项养及注意事项呼吸内科呼吸内科刘杰刘杰二二 了了解解电电子子支支气气管管镜镜的的构构造造，以以及及支支气气管管镜镜检查前的注意事项。检查前的注意事项。 熟熟悉悉电电子子支支气气管管镜镜检检查查的的适适应应症症和和禁禁忌忌 症，以及操作配合的方法。症，以及操作配合的方法。掌掌握握电电子子支支气气管管镜镜检检查查后后的的护护理理和和清清洗洗保保养方法。养方法。学习目标学习目标一、支气管镜的构造一、支气管镜的构造目镜部目镜部操作部操作部软管部软管部弯曲部弯
2、曲部先端部先端部冷光源冷光源附件附件二、支气管镜的适应症二、支气管镜的适应症（一）原因不明的咯血或痰中带血。一）原因不明的咯血或痰中带血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质 上发生了变化，特别是中老年人。上发生了变化，特别是中老年人。（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性 干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺 炎或肺不张等。炎或肺不张等。（四）临床表现或（四）临床表现或X X线检查疑为肺癌者。线检查疑为肺癌者。（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到 病变者。病变者。（六）原
3、因不明的喉返神经麻痹或膈神（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神 经麻痹者。经麻痹者。（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或 弥漫性肺部疾病诊断困难，需经弥漫性肺部疾病诊断困难，需经 支气管内窥镜检查，做支气管肺支气管内窥镜检查，做支气管肺 活检，刷检或冲洗等，进行细胞活检，刷检或冲洗等，进行细胞 学及细菌学检查者。学及细菌学检查者。（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结 核并发肺癌者。核并发肺癌者。（九）协助选择性支气管造影。（九）协助选择性支气管造影。（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如（十）支气管内窥镜检查在治疗上的
4、应用，如 清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引 冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确 定外科手术方式，评价治疗效果等。支定外科手术方式，评价治疗效果等。支 气管镜检查的禁忌症气管镜检查的禁忌症. .三、支气管镜的禁忌症三、支气管镜的禁忌症（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞 痛，明显心律紊乱者。痛，明显心律紊乱者。（四）严重高血压患者。（四）严重
5、高血压患者。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（六）近期有大咯血，哮喘急性发，（六）近期有大咯血，哮喘急性发， 则需暂缓进行。则需暂缓进行。（七）出、凝血机制异常。（七）出、凝血机制异常。四、支气管镜的治疗方面四、支气管镜的治疗方面（一）取出支气管异物；（一）取出支气管异物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（三）对咯血患者行局部止血；（三）对咯血患者行局部止血；（四）对肺癌患者行局部放疗或注射（四）对肺癌患者行局部放疗或注射 化疗药物。化疗药物。（五）对插管困难者，通过支气管镜（五）对插管困难者，通过支气管镜 引导进行气管插管。引导进行气管插管。（
6、六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激 光、微波、冷冻或高频电刀治光、微波、冷冻或高频电刀治 疗。疗。（七）经支气管镜置入支架治疗气道（七）经支气管镜置入支架治疗气道 狭窄。狭窄。五、护理五、护理术前准备术前准备（一）、器械准备：（一）、器械准备： 支支气气管管镜镜、吸吸引引器器、活活检检钳钳、细细胞胞刷刷、针针吸吸活活检检针针，并并检检查查各各项项功功能能，保保持持正正常常功能状态。功能状态。药药物物准准备备：2%2%利利多多卡卡因因、1%1%福福麻麻滴滴鼻鼻液液、冰冰生生理理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。物物品品准准备备：心心电
7、电监监护护仪仪和和血血氧氧监监护护仪仪、氧氧气气，9595酒酒精精，玻玻璃璃载载玻玻片片，胃胃管管包包，甲甲醛醛固固定定液液, ,纱纱布布数块，润滑油，乳胶手套数块，润滑油，乳胶手套. .（二）、药物及物品准备（二）、药物及物品准备（三）、患者准备（三）、患者准备1 1、 做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺 功能，出凝血时间；功能，出凝血时间；2 2、 向患者说明检查目的及意义，注意事项，向患者说明检查目的及意义，注意事项， 取得同意及配合，消除紧张情绪；取得同意及配合，消除紧张情绪；3 3 、给与高流量氧气吸入、给与高流量氧气吸入3-53-5升，氧饱和升
8、，氧饱和9090 以上以上. .4 4、术术前前禁禁食食水水4-64-6小小时时，术术前前3030分分钟钟皮皮下下 注注射射阿阿托托品品，精精神神紧紧张张者者肌肌肉肉注注射射安安定定，咳咳嗽嗽剧剧烈烈者者可可肌肌肉肉注注射射哌哌替替啶啶，并并给给与与利利多多卡卡因因咽部雾化麻醉。咽部雾化麻醉。5 5、检检查查前前一一天天协协助助患患者者剪剪去去鼻鼻毛毛，检检查查前前3030分分钟用棉签清理鼻腔分泌物。钟用棉签清理鼻腔分泌物。 术中配合术中配合（一）、局部麻醉（一）、局部麻醉 用用2%2%利利多多卡卡因因喷喷咽咽喉喉作作表表面面麻麻醉醉，每每5 5分分钟钟喷喷雾雾一一次次，共共三三次次，或或视视
9、情情况况而而定定，用用2%2%利利多多卡卡因因喷喷鼻鼻，以以收收缩缩鼻鼻腔腔粘粘膜膜。插插入入支支气气管管镜镜过过程程中中，根根据据需需要要可可再再注注入入2-32-3毫毫升升利利多卡因，总量不超过多卡因，总量不超过1515毫升。毫升。（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下 垫一小枕，下颌略抬高垫一小枕，下颌略抬高. .（三）根据需要配合医生做好吸引，注（三）根据需要配合医生做好吸引，注 入药物，活检，治疗等。入药物，活检，治疗等。（四）术中严密观察生命体征，如有异（四）术中严密观察生命体征，如有异 常，立即停止检查。常，立即停止检查。术后处理术后处理（一）术后禁
10、食水（一）术后禁食水4 4小时，以防误吸入气小时，以防误吸入气 管，管，4 4小时后可进温凉流质或半流质小时后可进温凉流质或半流质 饮食。饮食。（二）术后卧床休息（二）术后卧床休息1-21-2小时，减少活小时，减少活 动，使声带得到充分休息，若有声动，使声带得到充分休息，若有声 嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（四）及时留取痰液标本送检。（四）及时留取痰液标本送检。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。 观察呼吸道出血情况。若痰中带血观察呼吸道出血情况。若痰中带血
11、丝，一般不需特殊处理，若出血较多丝，一般不需特殊处理，若出血较多 时，应通知医生。发生大咯血时，及时，应通知医生。发生大咯血时，及 时配合抢救，注意有无胸闷气憋情时配合抢救，注意有无胸闷气憋情 况，少数患者可并发气胸。况，少数患者可并发气胸。（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血 药物，预防呼吸道感染。药物，预防呼吸道感染。 支支气气管管镜镜检检查查是是十十分分安安全全的的，但但也也有有个个别别病病例例发发生生严严重重并并发发症症。常常见见并并发发症症及及处处理理措施。措施。六、并发症及处理六、并发症及处理（一）麻醉药物过量或过敏处理（一）麻醉药物过量或过敏处
12、理 立立即即进进行行对对症症处处理理，如如使使用用血血管管活活性性药药物物，抗抗抽抽搐搐药药物物。心心跳跳过过缓缓者者应应用用阿阿托托品品，心心跳跳停停止止者者进进行行人人工工心心肺肺复复苏苏，喉喉头头水水肿肿阻阻塞塞气气道道者者立立即即行气管切开等。行气管切开等。（二二）、检检查查或或治治疗疗过过程程中中发发生生心心跳跳骤骤停停处处理理：立立即即拔拔出出气气管管镜镜，就就地地行行人人工工心心肺肺复复苏。苏。（三三）、喉喉头头痉痉挛挛或或水水肿肿处处理理：拔拔出出气气管管镜镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支（四）、严重支气管痉挛
13、处理：立即拔出支 气管镜，并按哮喘重度发作处理。气管镜，并按哮喘重度发作处理。（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛 药，酌情应用抗生素。药，酌情应用抗生素。七、器械的清洗和消毒初冲洗酶洗清洗消毒末冲洗干燥 初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清清 洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反，反 复复2323遍，再用高压水枪彻底冲洗遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。干净。 酶酶 洗：按中重度污染，多酶原液洗：按中重度污染，多酶原液510ml+51
14、0ml+水水1000ml1000ml，将内，将内 镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔 注满液体，浸泡注满液体，浸泡2525分钟，再反复冲洗分钟，再反复冲洗5 5遍。遍。 清清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗 液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。消消 毒：毒：2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡3030分钟，特殊感染消毒时分钟，特殊感染消毒时 间为间为4545分钟以上，内镜内浸满消毒液。分钟以上，内镜内浸满消毒液。末冲洗：将无菌水先预冲末冲洗：将
15、无菌水先预冲1010秒钟再彻底冲洗镜、秒钟再彻底冲洗镜、 按钮上的消毒液。按钮上的消毒液。干干 燥：使用燥：使用75%75%酒精擦拭台面后，用风筒、酒精擦拭台面后，用风筒、 气枪分别吹干镜身及内镜内腔。气枪分别吹干镜身及内镜内腔。 八、维护与保养八、维护与保养1 1、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。2 2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保持干燥。持干燥。3 3、冷光源、转换器、监视器等应放置在、冷光源、转换器、监视器等应放置在 专用台车上，搬运时应防止剧烈振动，专用台车上，搬运时应防止剧烈振动， 长时间不用时，应定期通电除湿。长时间不用时，应定期通电除湿。4 4、建立支气管镜使用、维修登记，发现、建立支气管镜使用、维修登记，发现 问题及时修理，每年应请专业人员问题及时修理，每年应请专业人员 检修检修1 1 次。次。
