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1、声门下吸引技术声门下吸引技术主要内容概述声门下吸引的临床意义声门下滞留物清除方法声门下吸引方法及注意事项应用简易呼吸气囊清除 气囊上滞留物技术声门下滞留物清除方法持续或间断吸引声门下分泌物引流 (SSD)气流冲击法应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术声门下吸引方法持续声门下吸引方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。缺点：粘膜干燥 出血 影响局部血供。间歇声门下吸引冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）吸引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引（吸引间断时间：Q1h-Q4h ）。缺点：不能保证吸引量 易堵管声门下吸
2、引的注意事项1、在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反流。2、冲洗过程中观察患者生命体征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，应立即停止冲洗。3、无禁忌者，应抬高床头3045度，便于抽吸痰液。4、切记冲洗前气道压力充气至2530cmH2O。5、记录每日分泌物量，无分泌物引流出或分泌物多 时，定时向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 过快，以免引起呛咳） ，检查通畅度和清洗导 管。应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术此技术由医护三人操作，符合呼吸力学原理，结合气流冲击法（或正压清除法），利用简易呼吸器间接给予的大潮气量，使肺充分的膨胀扩张达到饱满，在患者呼气时，借助肺的弹性回缩力将气囊送入的气体由气
3、管插管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，呼气瞬间在气道在的助力反弹气流，将气囊上的滞留物吹浮上移至咽部时，用吸痰管吸引，达到清除气囊上分泌物的技术。一、用物准备简易呼吸器10ml注射器负压吸引器吸痰管氧气设备二、操作流程1、由医护三人进行操作，一人操作简易呼吸器，一人操作气囊，另一人操作吸痰管经鼻/口清除滞留物。2、操作前至少半小时停止鼻饲，在彻底吸除鼻/口腔、气管导管内分泌物后，将病床摇平或依照病人病情给予头低足高位（足抬高15度），再次吸除鼻/口腔分泌物。3、准备简易呼吸器连接储氧装置，氧流量调至8-10L/min，待储氧袋充满。4、在患者吸气末时将简易呼吸器与气管导管连接二、操作流程 轻
4、轻挤压简易呼吸器球囊，达到球囊送气和患者自主呼吸相协调。5、待患者呼吸平稳之后，在患者吸气末时，操作者双手挤压简易呼吸器球囊（以患者潮气量23倍的通气量送气），以使患者肺部膨胀达到饱满，同时助手将气囊放气，在患者呼气时，使球囊送入的气体顺从气管导管与气管内壁之间的腔隙由下向上冲出，将气囊上的滞留物随加大的呼气流速吹飘至咽部，助手将简易呼吸器球囊复张，即于患者呼气末时立即充盈气囊，防止滞留物向下坠流入肺内，必须将简易呼吸器的送气，二、操作流程 气囊的放气、充气步骤在一个呼吸周期内完成。6、操作者即刻用吸痰管经患者鼻/口腔正常的生理曲度轻轻插入将滞留物吸出。可反复操作23次，术后将患者体位恢复至半
5、卧位，测量并维持气囊压力于2530cmH2O.三、注意事项1、医护三人全套操作要准确、迅速、配合协调。若患者滞留物不易吸除，可重复操作23次，但每次要让患者休息25分钟并给予适量浓度的氧气吸入。2、操作过程中，要密切注意患者心电波形、SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者，嘱其与操作者配合，避免由于患者对抗而影响吸痰效果。3、患者的体位对清除气囊滞留物的效果起到一定作用，给予患者平卧或头低足高位以利体位引流，降低滞留物坠流的机率。三、注意事项4、要选择恰当的操作时机，在进食或鼻饲前完成，能避免食物返流入气道。5、如果是在拔除气管导管前应注意，行滞留物吸除时可将吸痰管后移留置在气管导管腔内，
6、使其腔内呈负压环境，再将吸痰管和气管导管一同拔出，以防止粘附于导管下端分泌物坠落到下呼吸道。6、操作前要确定气管插管的固定情况及插管的深度。由于气流的冲击可使气管导管向外冲出，故操作后要听诊两肺呼吸音，以确定插管有无移位。三、注意事项7、气管导管气囊与皮囊冲击应同步进行，在皮囊冲击后迅速充盈气囊，使气管与气管导管之间的腔隙处于封闭状态，以免迅速逆流引起吸入性肺炎及窒息。应用简易呼吸气囊清除气囊上滞留物技术符合呼吸力学原理，不仅是减少气囊上滞留物坠入下呼吸道所致并发症的发生的有效方法，避免了并发症给患者带来的痛苦，还改善了行人工气道后的治疗效果，有助于提高人工气道的管理水平。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23
