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1、结肠梗阻结肠梗阻湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室肛肠科教研室Company Logo 目目 录录7 7治治 疗疗1 1概概 述述2 2病病 因因 病病 机机3 3病病 因因 病病 理理4 4临临 床床 分分 型型5 5临临 床床 表表 现现6 6诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断Company Logo 概概 述述 部分或全部的部分或全部的肠肠内容物不能正常内容物不能正常运行运行并并顺顺利利通通过过结肠结肠，称，称为为结肠结肠梗阻梗阻。 中医病名：中医病名：“肠结肠结”、“肠痹肠痹”。v 是常见的急腹症之一v严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%Company Logo 结肠
2、Company Logo 湿邪中阻湿邪中阻湿邪中阻湿邪中阻寒邪凝滞寒邪凝滞寒邪凝滞寒邪凝滞热邪郁闭热邪郁闭热邪郁闭热邪郁闭石堵肠道石堵肠道石堵肠道石堵肠道燥屎内结燥屎内结燥屎内结燥屎内结食积阻肠食积阻肠食积阻肠食积阻肠蛔虫聚团蛔虫聚团蛔虫聚团蛔虫聚团气机不利气机不利气机不利气机不利瘀血留滞瘀血留滞瘀血留滞瘀血留滞病病 因因 病病 机机肠腑气血痞结，传化障碍肠腑气血痞结，传化障碍精微不升，浊气不降精微不升，浊气不降肠梗阻肠梗阻Company Logo 病病 因因v1.机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：A. A. 肠腔堵塞肠腔堵塞B.B. 肠管受压肠管受压C. C. 肠壁病变肠壁病变寄生虫、粪寄生虫、粪
3、块、胆石、块、胆石、异物等异物等粘连带压迫、肠粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肿瘤压迫炎性狭窄、炎性狭窄、肿瘤、先天肿瘤、先天性肠道闭锁性肠道闭锁Company Logo 病病 因因v2.动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：v神经反射或毒素刺激神经反射或毒素刺激导导致致肠壁肌功能紊乱肠壁肌功能紊乱，使，使肠蠕动或肠管肠蠕动或肠管痉挛痉挛，但，但无器质性的肠腔狭无器质性的肠腔狭窄窄。vA.麻痹麻痹性肠梗阻性肠梗阻（急性弥急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿腹膜后血肿）vB.痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻( (肠道功肠道功能紊乱、慢性能紊乱、慢性铅中毒铅中毒）急
4、性化急性化脓性腹膜炎性腹膜炎Company Logo 病病 因因v3.血运性血运性肠梗阻：梗阻：肠系膜肠系膜血管栓塞血管栓塞或或血栓血栓形成形成，使肠管血液障碍，使肠管血液障碍而发生的肠梗阻而发生的肠梗阻以老年人多见，病情较以老年人多见，病情较危重危重肠系膜血管栓塞致广泛系膜血管栓塞致广泛肠坏死坏死血栓血栓Company Logo 病病 理理v病理生理病理生理变变化化（肠肠管局部管局部） 梗阻以上肠蠕动增强梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚肠腔扩张、肠壁肥厚。 梗阻以上肠腔膨胀，积气积液梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管梗阻以下肠管瘪陷瘪陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处
5、为梗阻所在。 肠腔压力肠腔压力通透性增加通透性增加静脉回流受阻静脉回流受阻肠壁肠壁充血充血、水肿、代偿性增厚呈暗红色水肿、代偿性增厚呈暗红色动脉血运受动脉血运受阻阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔坏死、穿孔。v临床体检临床体检腹壁常可见扩大的腹壁常可见扩大的肠型肠型和和肠蠕动坡肠蠕动坡Company Logo 病病 理理全身性病理生理全身性病理生理变变化：化： 水、电解质丧失水、电解质丧失：禁食、呕吐、禁食、呕吐、消化液潴消化液潴留于肠腔留于肠腔，引起，引起水、电解质紊乱及酸碱失水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变衡是肠梗阻重要的病理生理改变 感染中毒感染中毒：梗阻近端肠腔
6、内细菌增多梗阻近端肠腔内细菌增多，毒毒素素通过通过肠壁通透性增高后进入腹腔肠壁通透性增高后进入腹腔引起引起腹腹膜炎膜炎，甚至全身性感染甚至全身性感染 休克休克：肠梗阻晚期可引起肠梗阻晚期可引起低血容量性低血容量性休克休克和和感染性感染性休克休克 呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍解质失衡，可导致心肺功能障碍Company Logo 临临 床床 分分 型型按按发发生的基本原因生的基本原因：机械性机械性肠肠梗阻梗阻动动力性力性肠肠梗阻梗阻血运性血运性肠肠梗阻梗阻按按肠肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍：单纯单纯性性肠肠梗阻梗阻绞绞窄性窄性
7、肠肠梗阻梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度：完全性完全性肠肠梗阻梗阻不完全性不完全性肠肠梗阻梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位:高位高位肠肠梗阻梗阻低位低位肠肠梗阻梗阻按梗阻按梗阻发发生的快慢生的快慢:急性急性肠肠梗阻梗阻慢性慢性肠肠梗阻梗阻特殊特殊类类型型:闭闭袢性袢性肠肠梗阻梗阻Company Logo 临临 床床 表表 现现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征体征化验检查X线检查辅助检查结肠梗阻临床表现Company Logo 临临 床床 症症 状状v四大临床症状：四大临床症状：PainPain痛痛VomittingVomitting呕呕DistensionDistension胀胀Consti
8、pationConstipation闭闭Company Logo 临临 床床 症症 状状临床临床症状症状v单纯单纯性机械性性机械性肠肠梗阻梗阻 反复反复发发作的、作的、节节律性的、律性的、阵发阵发性腹部性腹部绞绞痛痛v绞绞窄性窄性肠肠梗阻梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重v麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻 持持续续性性胀胀痛痛 腹腹痛痛Company Logo 临临 床床 症症 状状临床临床症状症状呕吐呕吐特点特点早期为放射性呕吐早期为放射性呕吐相对的静止期相对的静止期再发呕吐再发呕吐Company Logo 临临 床床 症症 状状呕吐特点呕吐特点v高位高位肠肠梗阻梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要
9、为胃液、十二指肠液和胆汁v低位低位肠肠梗阻梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体v麻痹性麻痹性肠肠梗阻梗阻呕吐呈溢出性Company Logo 临临 床床 症症 状状临床临床症状症状 腹胀腹胀（出现较晚，遍及全腹）（出现较晚，遍及全腹）（出现较晚，遍及全腹）（出现较晚，遍及全腹）腹胀腹胀程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关v高位肠梗阻高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显v低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹胀明显，遍及全腹腹v闭袢性闭袢性肠梗阻：肠梗阻：不对称腹胀不对称腹胀Company Logo 临临 床床
10、 症症 状状v腹胀腹胀Company Logo 临临 床床 症症 状状临床临床症状症状 肛门停止排气、排便肛门停止排气、排便完全性肠梗阻： 肛门停止排便排气。早期肠梗阻及高位肠梗阻： 梗阻以下残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻： 可排出血性或果酱样便Company Logo 体体 征征腹部体征：腹部体征：望诊：望诊：腹胀，肠型，蠕动波。触诊触诊触诊触诊单纯性梗阻：单纯性梗阻：单纯性梗阻：单纯性梗阻：腹部包块，轻度压痛。绞窄性梗阻：绞窄性梗阻：绞窄性梗阻：绞窄性梗阻：腹部包块，固定压痛，腹膜刺激征腹部包块，固定压痛，腹膜刺激征叩诊叩诊：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）。听诊听诊听诊听诊机械性梗阻：机械
11、性梗阻：机械性梗阻：机械性梗阻：肠鸣音亢进，气过水声或金属音。单纯性梗阻：单纯性梗阻：单纯性梗阻：单纯性梗阻：肠鸣音减弱或消失（寂静腹）。Company Logo 辅辅 助助 检检 查查v实验室检查实验室检查早期无明显变化，晚期可出现早期无明显变化，晚期可出现 血常规血常规：WbcWbc、N N、HbHb、HCTHCT 电解质电解质：NaNa+ +、K K+ +、ClCl- - 血气分析血气分析：PHPH、HCOHCO、O O2 2 肾肾功能：功能：尿素氮尿素氮、肌酐肌酐 大大小小便常规便常规：尿化重、OBOBCompany Logo 辅辅 助助 检检 查查线检查线检查：结结肠梗阻发生肠梗阻发
12、生4-64-6小时小时 透透视视 立位腹平片立位腹平片 钡钡灌灌肠肠气液平面、气胀肠袢气液平面Company Logo 辅辅 助助 检检 查查Company Logo 辅辅 助助 检检 查查Company Logo 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断是否存在肠梗阻？是否存在肠梗阻？1机械性？动力性？机械性？动力性？2单纯性？单纯性？绞窄性绞窄性？3完全性？不完全？完全性？不完全？4高位性？低位性？高位性？低位性？5引起梗阻的原因？引起梗阻的原因？6诊断时考诊断时考虑以下几虑以下几大点。大点。Company Logo 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断u诊断要点：诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门腹痛、腹胀、
13、呕吐、肛门停止停止排气排便的病史（排气排便的病史（四大症状四大症状）。）。u腹部腹部X X线检查：线检查：扩张的肠管肠袢、扩张的肠管肠袢、气气 液平面。液平面。 应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别 中医诊断：肠结或肠痹中医诊断：肠结或肠痹Company Logo 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1.胆道感染与胆结石：胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。 2.泌尿系结石：泌尿系结石：腰腹部
14、阵发性剧烈绞痛，向外生殖放射。腹部无肯定压痛，肾区叩击痛明显，或沿输尿管有轻压痛，尿内有红、白细胞。 3.卵巢囊肿扭转：卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，腹部无肠型，肠鸣音不亢进，患者下腹部有压痛，反跳痛，盆腔检查可见囊肿。Company Logo 治治 疗疗结肠梗阻的治疗治疗原则保守治疗手术治疗Company Logo 治治 疗疗治疗原则：1.1.胃肠减压。胃肠减压。2.2.纠正纠正纠正水、电解质纠正水、电解质紊乱紊乱及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调。3.3.抗感染。抗感染。4.4.镇静、解痉镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂手术及非手术均需应用Company Logo 治治 疗疗保守
15、治疗：保守治疗：一、辨证论治一、辨证论治1、气滞血瘀证、气滞血瘀证-行气活血，通腑攻下行气活血，通腑攻下-桃仁承桃仁承气汤加减气汤加减2、肠腑热结证、肠腑热结证-活血清热，通里攻下活血清热，通里攻下-复方大复方大承气汤加减承气汤加减3、肠腑寒凝证、肠腑寒凝证-温中散寒，通里攻下温中散寒，通里攻下-温脾汤温脾汤加减加减Company Logo 治治 疗疗1.1.胃肠减胃肠减压压-是治疗肠梗阻的重要措施之一是治疗肠梗阻的重要措施之一。 改善腹胀，减轻症状；改善腹胀，减轻症状； 减少细菌及毒素的吸收；减少细菌及毒素的吸收； 改善肠壁血运；改善肠壁血运； 观察胃液性状，判断病情观察胃液性状，判断病情。
16、二、西医治疗：二、西医治疗：2.2.纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调； 根据临床表现及血气分析结果补液根据临床表现及血气分析结果补液； 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻-输血浆或全血输血浆或全血。Company Logo 治治 疗疗二、西医治疗：二、西医治疗：3.3.防止感染防止感染及中毒。及中毒。4.4.镇静、解痉镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂未明确诊断前禁忌应用止痛剂5.5.急性乙状结肠扭转所致结肠梗阻：急性乙状结肠扭转所致结肠梗阻：乙状结乙状结肠镜或纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位减压。肠镜或纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位减压。Company Logo 治治 疗疗手
17、术治疗：手术治疗：1.大肠癌大肠癌所致的结所致的结肠梗阻肠梗阻一期吻合术一期吻合术结肠造口减压，二结肠造口减压，二期肿瘤切除期肿瘤切除一期切除并结肠造口，一期切除并结肠造口，二期缝闭造瘘口二期缝闭造瘘口三期手术：先作结肠造口减压，三期手术：先作结肠造口减压，2周后行病变结肠切除、吻合行周后行病变结肠切除、吻合行近端结肠造口，三期缝闭造瘘口近端结肠造口，三期缝闭造瘘口完全梗阻、完全梗阻、完全梗阻、完全梗阻、中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状严重并伴严重并伴严重并伴严重并伴低蛋白血低蛋白血低蛋白血低蛋白血症症症症Company Logo 治治 疗疗肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术Company Logo
18、 肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术治治 疗疗Company Logo 治治 疗疗手术治疗：手术治疗：2.乙状乙状结肠扭结肠扭转所致转所致的结肠的结肠梗阻梗阻肠管生机的判断： a 肠壁发黑已塌陷； b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大 对刺激无反应； c 肠系膜终末动脉无搏动； d 如可疑，等渗盐水湿敷或用0.5%普鲁卡因 液作肠系膜根部封闭，等待2030分钟无好转，切除肠管。肠坏死手术肠坏死手术一期切除吻合一期切除吻合乙状结肠外置造口乙状结肠外置造口乙状结肠切除，远乙状结肠切除，远端关闭近端造口端关闭近端造口Company Logo 治治 疗疗Company Logo 治治 疗疗手术治疗：手术治疗：3.肠套肠套叠所致叠所致的结肠的结肠梗阻梗阻开腹探查复位术肠切除吻合术肠切除两断端外置造口，再行二期肠吻合术肠坏死肠坏死肠坏死肠坏死肠坏死伴肠坏死伴肠坏死伴肠坏死伴全身情况全身情况全身情况全身情况严重严重严重严重
