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1、人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技禽流感医院感染预防与控制技术指南术指南2013年版）年版） 2013-4-72013-4-71 1规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊环境管理环境管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群防控策略防控策略2 2YOUR SITE HERE基本要求基本要求医疗机构：医疗机构：v根据流行病学特点，针对传染三环节根据流行病学特点，针对传染三环节（目前尚
2、明确）（目前尚明确） ，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程v开展医务人员培训，提高院感防控意识、报告与处置能力，开展医务人员培训，提高院感防控意识、报告与处置能力，做到四早做到四早v加强院感监测，发现疑似或确诊患者时，应当按照有关要加强院感监测，发现疑似或确诊患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作求，及时报告，做好相应处置工作3 3YOUR SITE HERE基本要求基本要求v为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，规范并落实消毒、隔离和防护工作护用品，规范并
3、落实消毒、隔离和防护工作v严格按照医疗机构消毒技术规范规定，做好医严格按照医疗机构消毒技术规范规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时空气消毒环境的通风，必要时空气消毒v诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。有关规定进行管理和处置。4 4YOUR SITE HERE发热门诊发热门诊v按规定设
4、立发热门诊（二级以上综合医院设感染性疾病科），建按规定设立发热门诊（二级以上综合医院设感染性疾病科），建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门诊就诊。立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门诊就诊。v建立疑似建立疑似/确诊患者隔离、转出和救治工作流程，其建筑布局和确诊患者隔离、转出和救治工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。（1）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，）远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。标识明显。 (2)发热门诊出入口应设有手卫生设施。发热门诊出入口应设有手卫
5、生设施。 （3）有备用诊室。）有备用诊室。 （4）设隔离卫生间。）设隔离卫生间。 （5）挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成）挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成（感染性疾病科）。（感染性疾病科）。5 5YOUR SITE HERE发热门诊发热门诊v陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 v医务人员在诊疗工作中应当遵循医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防原则，原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴卫生等措施。接触疑似患者或确诊患
6、者时应当戴医用防护口罩。医用防护口罩。v医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。求，正确穿脱防护用品。6 6YOUR SITE HERE发热门诊发热门诊v医务人员应掌握人感染医务人员应掌握人感染H7N9禽流感的流行病学禽流感的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告离措施并及时报告v患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理末处理7 7YOUR SITE HERE普通病区（房）普通病区（房）v备有应急隔离室，用于疑似或确诊
7、患者的隔离与救治，建备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的消毒和防护用品立相关工作制度及流程，备有充足的消毒和防护用品v病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治v疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员出疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院到有隔离和救治能力的专科医院v
8、患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理8 8YOUR SITE HERE急急 诊诊n预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。严格执行。n设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治需要。治需要。n严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。n诊疗区域保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域保持良好的通风并定时清洁消毒。 9 9YOUR SITE HERE疑似或确
9、诊患者病区疑似或确诊患者病区v建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求规范等有关要求（1）划分三区）划分三区v清洁区：值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储清洁区：值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等物间、配餐间等v潜在污染区：办公室、治疗室、护士站、内走廊等潜在污染区：办公室、治疗室、护士站、内走廊等v污染区：病室、处置室、污物间等污染区：病室、处置室、污物间等（2）各区之间设置缓冲带或缓冲间，并有实际）各区之间设置缓冲带或缓冲间，并有实际屏障（如隔离门）屏障（如隔离门）（3）分别设立医务人员和患者的专用通道）分别设立医务人员
10、和患者的专用通道1010YOUR SITE HERE隔离病区基本分区隔离病区基本分区 蓝色蓝色：清洁区；：清洁区；黄色黄色：潜在污染区；：潜在污染区；红色红色：污染区：污染区各区之间设有缓冲区，放置有污物容器，为脱卸防护用品的区域；各区之间设有缓冲区，放置有污物容器，为脱卸防护用品的区域；各类防护用品在规定区域穿戴，离开该区域及时脱掉；各类防护用品在规定区域穿戴，离开该区域及时脱掉；患者处置室医务人员通道患者入口走 廊区域隔离示意图区域隔离示意图1111YOUR SITE HERE疑似或确诊患者病区疑似或确诊患者病区 疑似患者和确诊患者分开安置；疑似患者和确诊患者分开安置；疑似疑似:单间隔离单
11、间隔离经病原学确诊的同类型感染经病原学确诊的同类型感染:可以同室安置，两床距可以同室安置，两床距1.1m标准预防标准预防+飞沫隔离飞沫隔离+接触隔离接触隔离1212YOUR SITE HERE标准预防标准预防+飞沫隔离飞沫隔离+接触隔离措施接触隔离措施v进出隔离病房时，遵循医院隔离技术规范的有关要求，进出隔离病房时，遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品并正确穿脱防护用品v患者原则上在隔离病房内，确需离开隔离病房患者原则上在隔离病房内，确需离开隔离病房(区区)时，佩时，佩戴外科口罩，防止造成交叉感染戴外科口罩，防止造成交叉感染v疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应疑似
12、或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。清洁和消毒。v严格探视制度，原则上不设陪护严格探视制度，原则上不设陪护1313YOUR SITE HERE患者管理患者管理v对疑似对疑似/确诊患者及时隔离，并按照指定路线由专人引导确诊患者及时隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区进入病区;v病情允许时，患者戴外科口罩；病情允许时，患者戴外科口罩；v指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消
13、毒剂消毒吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手双手;v患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒消毒;v患者死亡后，尸体处理方法：用双层布单包裹尸体，装入患者死亡后，尸体处理方法：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。1414YOUR SITE HERE空气消毒空气消毒v医疗机构：医疗机构：v按照医院空气净化管理规
14、范规定，加强诊疗按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒环境的通风，必要时进行空气消毒（1）室内开窗通风，加强空气流通）室内开窗通风，加强空气流通（2）安装通风设备，加强通风。）安装通风设备，加强通风。（3）空气消毒机）空气消毒机（4）不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气）不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒进行消毒1515YOUR SITE HERE疫点消毒原则疫点消毒原则v按照多种传播途径（接触按照多种传播途径（接触+呼吸道），确定消呼吸道），确定消毒的范围和物品毒的范围和物品v按照按照成都市疾病预防控制中心人感染成都市疾病预防控制中心人感染H7N9
15、禽流感消毒技术方案禽流感消毒技术方案的消毒方法和剂量执行的消毒方法和剂量执行1616YOUR SITE HERE禽流感病毒禽流感病毒v禽流感病毒普遍对热敏感，禽流感病毒普遍对热敏感，65加热加热30分钟或煮沸分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活分钟以上可灭活v对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活对低温抵抗力较强，在较低温度粪便中可存活1周周v在在4水中可存活水中可存活1个月个月v对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的条件下也具有一定的存活能力的存活能力v在有甘油存在时可保持活力在有甘油存在时可保持活力1年年1717YOUR SITE HERE禽流
16、感疫点处置禽流感疫点处置v病房、病家和禽舍的地面、墙壁：病房、病家和禽舍的地面、墙壁：500mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂溶液喷雾，消毒时间溶液喷雾，消毒时间60minv家用物品、家俱家用物品、家俱 :500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡15minv手手: 0.5% 碘伏溶液或碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦或醇类免氯己定醇溶液涂擦或醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可v医疗器械：按消毒技术规范常规处置即可医疗器械：按消毒技术规范常规处置即可1818YOUR SITE HERE疫点消毒原则疫点消毒原则v病区垃圾：病区垃圾： 按照医疗废物管理条例中感染性按照医
17、疗废物管理条例中感染性废物处置。废物处置。1919YOUR SITE HERE需携带物资需携带物资v常量喷雾器常量喷雾器v超低量喷雾器超低量喷雾器v消毒剂（包括手消毒剂）消毒剂（包括手消毒剂）v配药工具配药工具v浓度试纸浓度试纸v个人防护用品个人防护用品v医疗废物包装袋医疗废物包装袋v消毒记录表格消毒记录表格2020YOUR SITE HERE消毒工作记录消毒工作记录-消毒技术规范（消毒技术规范（2002版）版）2121YOUR SITE HERE医院内所有区域应采取标准预防医院内所有区域应采取标准预防标准预防包括以下内容：标准预防包括以下内容：（1）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视
18、为具有）所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，传染性，接触有明显血液、体液、分泌物、排泄物的物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。（2）要防止经血传播，又要防止非经血传播。）要防止经血传播，又要防止非经血传播。（3）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又）强调双向防护。既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。要防止疾病从医务人员传给患者。2222YOUR SITE HERE标准预防标准预防2323YOUR SITE HERE一级防护一级防护
19、适用于：发热门（急）诊的医务人员适用于：发热门（急）诊的医务人员v工作服、工作裤工作服、工作裤v隔离衣隔离衣v外科口罩（外科口罩（接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩）v医用手套医用手套v工作鞋工作鞋v工作帽工作帽2424YOUR SITE HERE二级防护二级防护适用于：进入留观室、隔离病房的医务人员；接触从患者身适用于：进入留观室、隔离病房的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。v防护服或隔离衣防护服或隔离衣v
20、医用防护口罩医用防护口罩v护目镜或面罩护目镜或面罩v医用手套医用手套v鞋套鞋套v工作帽工作帽2525YOUR SITE HERE医医用防用防护护口口罩罩和外科口和外科口罩罩的的区区别别不能仅看形状，有些外科口罩也做成拱形不能仅看形状，有些外科口罩也做成拱形要看说明书或标注，应符合要看说明书或标注，应符合GB19083-2003GB19083-2003医用医用防护口罩技术要求防护口罩技术要求2626YOUR SITE HERE脱卸口罩2727YOUR SITE HERE三级防护三级防护v适用于：为患者实施可引发气溶胶操作的医务人员。适用于：为患者实施可引发气溶胶操作的医务人员。v可引发气溶胶的操
21、作：气管内插管、雾化治疗、诱可引发气溶胶的操作：气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如压通气（如BiPAP和和CPAP)、高频震荡通气、复、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。苏操作、死后肺组织活检等。v除二级防护外，应加戴面罩或全面型呼吸防护器。除二级防护外，应加戴面罩或全面型呼吸防护器。2828YOUR SITE HERE2929YOUR SITE HERE特别提醒特别提醒v与患者近距离接触（与患者近距离接触（1米
22、），应佩戴医用防护口米），应佩戴医用防护口罩罩v进行可能发生喷溅的操作，如采样时，应佩戴护进行可能发生喷溅的操作，如采样时，应佩戴护目镜或防护面罩目镜或防护面罩v防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换当及时更换3030YOUR SITE HERE手卫生手卫生-医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范何时洗手？何时洗手？v接触病例前后；接触病例前后；v接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；v进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；后
23、；v在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；v戴手套之前，摘手套之后。戴手套之前，摘手套之后。3131YOUR SITE HERE手卫生手卫生何时手消毒？何时手消毒？v接触每例人禽流感病例之后；接触每例人禽流感病例之后；v接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；后；v离开隔离病房、离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；等污染区域脱掉防护用品后；v接触被禽流感病毒污染的物品之后。接触被禽流感病毒污染的物品之后。3232YOUR SITE HERE用水把手沾湿用足够的洗手液涂满手表面用水把手
24、沾湿用足够的洗手液涂满手表面6步法揉搓至少步法揉搓至少15秒钟秒钟用肥皂和水洗手的方法用肥皂和水洗手的方法用水冲洗手用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关上水龙头现在你的手安全了用水冲洗手用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关上水龙头现在你的手安全了3333YOUR SITE HERE第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法3434YOUR SITE HERE用含乙醇成分的洗手液洗手的方法挤一些产品在手心挤一些产品在手心, 并涂满表面并涂满表面 6步法揉搓至少步法揉搓至少15秒钟秒钟手晾干后手晾干后, 你你的双手安全了的双手安全了3535YOUR SITE HERE穿脱顺序穿脱顺序（演示）（演示）3636YOUR SITE HERE谢谢 谢！谢！2013-4-72013-4-73737
