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1、腮腺肿瘤的护理查房腮腺肿瘤的护理查房王丹王丹 钱婷钱婷 疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿），恶性肿瘤只占少数（约瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数者数年或数10年以上。年以上。疾病概述
2、疾病概述n腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%80%以上位于以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。部的肿块。n面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。面部表情。腮腺腮腺（Parotid )颞支颞支（temporal branches)支配额肌，麻痹时不支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。能抬眉且额纹
3、消失。颧支颧支（zygomatic branches)分布于上下眼轮匝肌，分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。受损时眼睑不能闭合。颊支颊支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支下颌缘支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、颏分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受分布于
4、颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。损时颈部皮纹消失。颈支颈支（cervical branch )病因病因 具体不详，目前认为可能与下列因素有关：具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感染：细菌、病毒感染：细菌、病毒 2.遗传因素遗传因素 3.环境因素环境因素临床表现临床表现 腮腺腮腺良性肿瘤多为生良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无常系无意中发现，无活动，无粘连，无功活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。巨大，也无面瘫症状。临床表现临床表现 腮腺腮腺恶性肿瘤多有疼恶性肿瘤多有疼痛症状，生
5、长较快，痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。的面瘫症状。治疗原则治疗原则 目前对于腮腺肿瘤的目前对于腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如治疗以手术为主。如位于腮腺浅叶的良性位于腮腺浅叶的良性肿瘤，作肿瘤及腮腺肿瘤，作肿瘤及腮腺浅叶切除面神经解浅叶切除面神经解剖术。位于腮腺深叶剖术。位于腮腺深叶的肿瘤，需同时摘除的肿瘤，需同时摘除腮腺深叶。腮腺深叶。病史汇报病史汇报床号：床号：25床床姓名：姓名：王王瑞珍瑞珍性别：性别：女女年龄：年
6、龄：66岁岁护理级别：护理级别：级级饮食：低盐低脂饮食饮食：低盐低脂饮食诊断：诊断：1.1.腮腺腮腺混合瘤（右侧）混合瘤（右侧） 2.2.高血压病高血压病病史汇报病史汇报n入院日期：入院日期：20152015年年8 8月月1212日日n主诉：主诉：发现发现右耳垂周围肿块五年右耳垂周围肿块五年n现病史：现病史：患者于五年前无明显诱因发现右侧耳患者于五年前无明显诱因发现右侧耳垂有肿块，当时未行诊治，一周前因右耳周肿垂有肿块，当时未行诊治，一周前因右耳周肿痛在常州二院就诊，痛在常州二院就诊，彩超检查示：右侧腮腺内彩超检查示：右侧腮腺内多发实质性结节，考虑混合瘤可能大。多发实质性结节，考虑混合瘤可能大
7、。n既往史：既往史：有有高血压病史十五年。无过敏史、高血压病史十五年。无过敏史、传传染病病史。染病病史。n实验室检查：甘油三脂实验室检查：甘油三脂2.87mmol/L2.87mmol/L。入院情况入院情况nT: 36.5T: 36.5C CnP: 80P: 80次次/ /分分nR: 18R: 18次次/ /分分nBP: 1BP: 151/80mmHg51/80mmHg 现患者神志清，精神可，面色常，纳可，二便现患者神志清，精神可，面色常，纳可，二便调，略感焦虑。调，略感焦虑。术前护理问题术前护理问题n焦虑焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后面与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关神经受损
8、有关n知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识缺乏：与缺乏相关疾病及手术方面的知识有关知识有关护理措施护理措施 1. 一般护理一般护理 患者患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量况，做好入院宣教，准确测量生命体征。生命体征。护理措施护理措施 2.2.心理护理心理护理 由于由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做
9、好心理护理，指导焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪患者消除紧张情绪护理措施 3.3.专科护理专科护理 保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患。给或口腔疾患。给浓替硝唑浓替硝唑或复方洗必泰漱口，或复方洗必泰漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。预防口腔炎及溃疡的发生。护理措施护理措施n热情接待和
10、安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。安心接受治疗。n介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建介绍责任医生、护士、医院环境、规章制度、建立良好的护患关系，发挥家庭关系立良好的护患关系，发挥家庭关系n作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。状态接受治疗。n告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及出现暂时性的面瘫属于正
11、常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。家属术后心理应对能力。治疗治疗 患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，患者入院后予积极完善术前检查及相关准备，于于2015-08-162015-08-16日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除日在全麻下行右侧腮腺浅叶切除术，术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管，术，术后右侧下颌部留置一根硅胶负压引流管，引流出伤口渗液，色鲜红。引流出伤口渗液，色鲜红。术后护理问题术后护理问题n1.1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关n2.2.有管道滑脱的危险：与病人依从性有关有管道滑脱的危险：与病人依从性有关n3.3.有负压引流不畅的危险有负压引
12、流不畅的危险 与负压引流管护理不当与负压引流管护理不当有关有关n4.4.有感染的危险有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留与手术及术区引流不畅涎液滞留有关有关n5.5.潜在并发症潜在并发症 出血出血 与手术创口有关与手术创口有关n6.6.有面瘫的危险有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关与术中面神经受刺激有关护理措施护理措施1.体位体位 全麻清醒后术后予床头抬高全麻清醒后术后予床头抬高 45卧位卧位 ，并间，并间隔隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少，更改体位时动作宜缓慢
13、。少，更改体位时动作宜缓慢。 2.环境环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。感冒。护理措施护理措施3.饮食饮食 向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于向患者及家属说明进食后才能保证营养，有利于伤口的愈合，机体的恢复，术后伤口的愈合，机体的恢复，术后6小时可进食小时可进食软食软食，应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品、应少量多餐进食，低盐低脂饮食，忌食腌制品、动物内脏等含胆固醇高的食物动物内脏等含胆固醇高的食物 。 强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。腺
14、泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。 做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。护理措施护理措施4.4.病情观察病情观察 注意观察患者生命体征，如有异常，及时报告医注意观察患者生命体征，如有异常，及时报告医生。生。 遵医嘱应用止血药。遵医嘱应用止血药。观察患者敷料渗血情况，观察患者敷料渗血情况，保保持引流管的通畅有效，严密观察和记录引流液的持引流管的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质。如有异常应及时报告医生。量色质。如有异常应及时报告医生。 术后及时与医生沟通，术后及时与医生沟通，了解手术
15、中面神经受损情了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护合不全者，应注意眼的保护。护理措施护理措施 保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度。腮腺腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。部血供及循环是否正常。
