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1、原发性纵隔肿瘤纵隔的概念:l纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。纵隔的分区:l上纵隔l下纵隔:前纵隔 中纵隔 后纵隔常见的纵隔肿瘤:l神经源性肿瘤l畸胎瘤与皮样囊肿l胸腺瘤l纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿l胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤l其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等纵隔肿瘤的好发部位l上纵隔:胸腺瘤、淋巴瘤、胸内 甲状腺肿、甲状旁腺瘤l前纵隔:胸腺瘤、生殖细胞肿瘤l中纵隔:心包囊肿、支气管囊肿、 淋巴瘤l后纵隔:神经源肿瘤、肠源
2、性肿瘤神经源性肿瘤l最常见的纵隔肿瘤l多起源于交感神经,少数起源于外周神经。l多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见。l多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛。畸胎瘤l畸胎瘤:含外、中、内三种胚层组织l皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织l表皮囊肿:含外胚层组织l95%以上位于前纵隔,多发生在心底部仅5%发生在后纵隔l10%畸胎瘤为恶性胸腺瘤l位于前上纵隔,大血管前间隙内,一般为一侧性的。l病理:上皮细胞型、淋巴细胞型和混合 型三类。l多为良性,包膜完整,有潜在恶性。l良恶性取决于生物学行为。l15%合并重症肌无力。临床表现l纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。l症状与肿瘤
3、大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。l良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微。l恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状。l常见症状:胸痛、咳嗽、发热l压迫神经系统:Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫。l刺激或压迫呼吸系统:咳嗽、呼吸困难、发绀。l压迫大血管:上强静脉综合症。l压迫食管:吞咽困难。l特异性症状:如随吞咽上下运动、咳出头发或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等,对确诊意义较大。l纵隔肿瘤的病人,症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。l常规查体发现的纵隔肿瘤,95%是良性。l有症状者,良、恶性各占一半。l儿童较成人易出现症状和体征。诊断l胸部X线检查:诊断纵隔肿瘤的重要手段l超生扫描:鉴别实性、血管性或囊性肿瘤。l放射性核素:131碘诊断甲状腺疾病l淋巴结活检l气管镜、食管镜及纵隔镜l诊断性放射治疗:恶性淋巴瘤治疗l外科治疗:绝大多数原发纵隔肿瘤,无禁忌证。l放疗:恶性淋巴源性肿瘤,恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。l化疗:恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。