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1、骨科创伤急救处理骨科创伤急救处理2Contents12骨折骨折概论概论骨折创伤急救原则骨折创伤急救原则3概概 论论 是指各种物理、化学和生物等致是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍构完整性损害或功能障碍是急诊医学、急救护理学的重是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求进步和经济发展的必然需求4创伤时效性创伤时效性v据流行病学的统计资据流行病学的统计资料表明，创伤病人的料表明，创伤病人的死亡呈现死亡呈现三个峰值分三个峰值分布布。v早期对病人实施确定早期对病人实施确定
2、性的抢救措施是现代性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则创伤救治的基本原则5第一个峰值第一个峰值v一般出现在伤后数秒至数一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为分钟内，称为即刻死亡即刻死亡(immediate deaths)(immediate deaths)，约，约占创伤总死亡率的占创伤总死亡率的50%50%。v严重的颅脑损伤，高位脊严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少死于事故现场，只有极少数可能被救活。数可能被救活。6第二个峰值第二个峰值一一般般出出现现在在伤
3、伤后后2 23 3小小时时内内，称称为为早早期期死死亡亡(early (early deaths)deaths)，约约占占创创伤总死亡率的伤总死亡率的30%30%。多多为为脑脑、胸胸或或腹腹内内血血管管或或实实质质性性脏脏器器破破裂裂，严严重重多多发发伤伤、严严重重骨骨折折等等引引起起大大量量失失血血。这这类类病病人人是是创创伤伤救救治治的的重重点点对对象象，因因此此，这这段段时时间间又又称之为称之为“黄金时刻黄金时刻”。7第三个峰值第三个峰值一一般般出出现现在在伤伤后后数数周周之之内内，称称 为为 后后 期期 死死 亡亡 (late (late deaths)deaths)，约约占占创创伤伤
4、总总死死亡亡率的率的20%20%。死死因因多多为为严严重重感感染染，毒毒血血症症和和多多器器官官功功能能不不全全综综合合征征(MODS)(MODS)。8骨折概论骨折概论v骨折骨折骨的完整性和连续性中断。骨的完整性和连续性中断。v病因：病因：1、直接暴力、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损、积累性劳损9v间接暴力：间接暴力：暴力作用使远处发暴力作用使远处发生骨折生骨折(colles骨折骨折)。肌肉拉力：。肌肉拉力：肌肉附着肌肉附着处骨折处骨折(髌骨在未直接着髌骨在未直接着地发生的
5、骨折地发生的骨折)。10v直接暴力：直接暴力：骨折发生在暴力直骨折发生在暴力直接作用的部位。接作用的部位。(车轮车轮碾压胫腓骨碾压胫腓骨)11v积累性劳损：积累性劳损：长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。骨折称为疲劳性骨折。v以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为为外伤性骨折外伤性骨折v病理性骨折病理性骨折：骨骼疾病骨骼疾病,轻微外力即可发生。轻微外力即可发生。(肿瘤、感染肿瘤、感染)12临床表现临床
6、表现（一）（一）全身表现全身表现（二）（二）局部表现局部表现1、骨折的一般表现、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、骨折的特有体征：骨折的特有体征：（1）畸形；）畸形；（2）异常活动；）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。）骨擦音或骨擦感。初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。13骨折的急救骨折的急救1、抢救休克、抢救休克2、包扎伤口、包扎伤口3、妥善固定、妥善固定4、迅速转运、迅速转运14急救处置急救处置v抢救生命、保护
7、患肢、防止组织再损伤和再污抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污染染v首先应抢救伤员的生命。首先应抢救伤员的生命。v对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。一切动作要求谨慎一切动作要求谨慎、稳妥和轻柔。、稳妥和轻柔。15骨折伤员的伤情判断骨折伤员的伤情判断根据：根据：v伤员的外伤史伤员的外伤史v生命体征变化生命体征变化v受伤部位受伤部位简单而迅速地做出伤情判断简单而迅速地做出伤情判断16初步的复苏措施初步的复苏措施v根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。v伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。伤员心跳
8、呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。v伤员休克，抗休克，进行液体复苏。伤员休克，抗休克，进行液体复苏。v注意伤员的保暖。注意伤员的保暖。v合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措施，以保证其呼吸道的通畅。施，以保证其呼吸道的通畅。17v避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的痛苦。痛苦。v若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，神经的
9、危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形，并用长条木板妥善固定伤肢。并用长条木板妥善固定伤肢。18止血和伤口包扎止血和伤口包扎19v应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药物。物。v绝大多数伤口，压迫包扎后可止血绝大多数伤口，压迫包扎后可止血v大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血带的时间。带的时间。v骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污渍骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污渍带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。带入伤口深处。可待清创术将骨折
10、端清理后再行复位。20止止血血是创伤抢救最常用最主要技术是创伤抢救最常用最主要技术止血方法止血方法动脉出血：指压法、止血带、血管钳动脉出血：指压法、止血带、血管钳静脉出血：加压包扎静脉出血：加压包扎伤口出血：填塞、抬高患肢伤口出血：填塞、抬高患肢21v出血的出血的种类种类v动脉动脉：血色：血色鲜红鲜红，随随心跳自心跳自伤口喷伤口喷出出v静脉静脉：血色暗：血色暗红，自然流出红，自然流出v微血管：由微血管：由伤伤口口滲出滲出，常能自然止血，常能自然止血22v外出血的止血方法：外出血的止血方法：1、指压止血法：、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流
11、而达到止血目的，此脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血方法多用于体表临时性止血（1）头头顶顶部部出出血血，用用拇拇指指将将伤伤侧侧颞颞动动脉脉压压在在下下颌颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的于下颌角附近的凹陷内凹陷内23（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉压迫同
12、侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉压迫同侧的股动脉242、加压包扎止血：、加压包扎止血：这这是是一一种种直直接接压压迫迫止止血血法法，在在伤伤口口没没有有异异物物、骨骨碎碎片片时时，先先将将干干净净敷敷料料放放在在伤伤口口上上，再再用用绷绷带带卷卷、三三角角巾巾或或宽宽布布带带作作加加压压包包扎扎至至伤伤口口不不出出血为止血为止25止血带止血止血带止血此法只适用于四肢大动脉出血。此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上
13、止血带交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤止血带松紧要适当，以伤口不出血为度止血带松紧要适当，以伤口不出血为度上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔4050分钟分钟放松一次，每次放松放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口要加压包分钟，放松前伤口要加压包扎扎如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便积大，组织损伤小，方便26包扎包扎最常见的外科治疗手段，它可
14、起到保护创面、止最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位部位v包扎时注意事项：包扎时注意事项：（1）充分暴露伤口充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上）松紧要适当，结不要打在伤口上27v包扎方法包扎方法（1）绷带卷包扎：绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横横“8”形（适
15、用于关节损伤）等包扎方法。形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异随各受伤部位不同而包扎方法各异28固固 定定29凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。运前都要做好固定，固定的方法有两种。30v夹板固定夹板固定v夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。v包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。损伤血管、神经及加重污染。v夹板的长度要超过上下关节，宽度
16、适宜。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。v夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子，以防局部组织压迫坏死。物作垫子，以防局部组织压迫坏死。v结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。以便观察肢体血循环。31v利用躯干和健肢固定利用躯干和健肢固定v无无现现成成夹夹板板和和代代用用品品，可可用用三三角角巾巾或或宽宽布布带带将将骨骨折折的的上上臂臂或或前前臂臂固固定定于于躯躯干干上上，骨骨折折的的大大腿腿和和小小腿腿固定于健肢上固定于健肢上v具具体体方方法法：大大腿腿骨骨折折时时先先将
17、将软软垫垫放放在在两两膝膝关关节节和和踝踝关关节节之之间间，以以防防局局部部组组织织受受压压、缺缺血血坏坏死死。再再在在骨骨折折的的上上下下端端用用布布带带将将两两大大腿腿捆捆在在一一起起，再再固固定定两两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间32（2）四肢骨折）四肢骨折v肱骨和尺、桡骨折肱骨和尺、桡骨折肱骨和尺、桡骨折肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。于自身躯干上。33v股骨和胫、腓骨骨折股骨和胫、腓骨骨折股骨
18、和胫、腓骨骨折股骨和胫、腓骨骨折：有夹板时，用夹板固定。有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。34（3）脊柱骨折）脊柱骨折v常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤骨折严重时伴有脊髓的损伤v主要危害为截瘫主要危害为截瘫v因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈颈椎椎骨骨折折时时必必须须仰仰卧卧在在硬硬板板上上，先先在在硬硬板板上上相相当当颈颈部部的的位位置置放放上上垫垫子子，伤伤员员平平卧卧后后再再在在头头部部两两侧侧放放上上沙袋加以固定。沙袋加以固定。胸胸、腰腰椎
19、椎伤伤员员平平卧卧硬硬板板时时，先先将将腰腰部部加加垫垫；俯俯卧卧位位时时先先将将双双肩肩和和腹腹部部位位置置放放好好垫垫子子，伤伤员员放放好好后后，再再在在胸胸部部、髋髋部部、膝膝关关节节及及踝踝关关节节处处用用4根根布布带带将将伤伤员员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。与木板固定在一起，以防损伤脊髓。35搬搬 运运36搬运时动作要轻快，尽量避免震动。搬运时动作要轻快，尽量避免震动。v搬运患者的三个原则：搬运患者的三个原则：受伤部位不被挤压，受伤部位不被挤压，不负重，不负重，脊柱不扭曲，脊柱不扭曲，不同的伤情选用不同的搬运方法。不同的伤情选用不同的搬运方法。37v根据伤情的轻重缓急，安排伤员转
20、送的顺序：根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员转送濒死伤员v各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理变化的监测和处理38v单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式v双人徒手搬运可采取拉车式、双人徒手搬运可采取拉车式、椅托式、手托式等方法椅托式、手托式等方法v搬运工具可采用担架、搬运工具可采用担架、木板、床单、躺椅等物木板、床单、躺椅等物v脊柱
21、骨折伤员必须用脊柱骨折伤员必须用平托式搬运，且平躺在木板上平托式搬运，且平躺在木板上39迅速运送伤员迅速运送伤员v骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱骨折时的搬运方式和姿势。骨折时的搬运方式和姿势。40脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板v方法：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。方法：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。木板放在伤员一侧，木板放在伤员一侧，23人扶伤员躯干，使其成一整体滚人扶伤员躯干，使其成一整体滚动移至木
22、板上，或动移至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上人用手臂同时将伤员平托至木板上v注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。员。414243颈椎外伤伤员的搬运颈椎外伤伤员的搬运v专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。头部后再缓慢搬移。v严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。44v合并截瘫的伤员搬运合并截瘫的伤员搬运v在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。
