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1、06岁儿童及孕产妇健康管理1孕产妇儿童健康管理政策背景孕产妇儿童健康管理政策背景v中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见v医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011(2009-2011年年) ) 制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、疾病预防控制、妇幼保健妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。、健康教育等基本公共卫生服务。服务对象：辖区内居住的服务对象：辖区内居住的0 06 6岁儿童。岁儿童。 辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇v
2、卫生部财政部关于做好卫生部财政部关于做好20112011年基本公共卫生服务项目工年基本公共卫生服务项目工作的通知作的通知 一是将儿童保健管理人群扩大到一是将儿童保健管理人群扩大到0-60-6岁岁，并增加儿童，并增加儿童口腔口腔保健保健服务内容，二是增加孕产妇检查服务内容，二是增加孕产妇检查项目项目 。 v基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构2出台有关工作管理规范出台有关工作管理规范20112011年：年：制订了制订了实施方案实施方案启用启用重点人群管理手册重点人群管理手册印发考核办法印发考核办法20122012年：年：项目管理工作规范
3、项目管理工作规范试点试点20132013年：年：规范管理规范管理年活动年活动将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。开展儿童中医调养服务将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。开展儿童中医调养服务20142014年：年：修订绩效考核办法修订绩效考核办法20152015年：年：调整调整20152015年国家基本公共卫生服务项目部分服务补助标准年国家基本公共卫生服务项目部分服务补助标准全省基本公共卫生服务知识技能竞赛全省基本公共卫生服务知识技能竞赛质量提升年质量提升年活动活动0 06 6岁儿童健康管理技术规范岁儿童健康管理技术规范（国家）（国家）3关于做好关于做好20142014年国家
4、基本公共卫生服务年国家基本公共卫生服务项目工作的通知项目工作的通知v倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量v暂暂不调整不调整0-60-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目v国家开展国家开展购买服务试点（目前只能基层）购买服务试点（目前只能基层）20142014年工作任务年工作任务目标目标v以县（区、市）为单位，以县（区、市）为单位，3 3岁以下儿童系统管理率达岁以下儿童系统管理率达到到85%85%以上，以上，7 7岁以下儿童健康管理率达到岁以下儿童健康管理率达到85%85%以上。以上。 以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理
5、率达到以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率达到85%85%以上以上4关于做好关于做好20152015年国家基本公共卫生年国家基本公共卫生服务项目工作的通知服务项目工作的通知v巩固巩固现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服务水平务水平; ;同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重大疾病大疾病v提高提高儿童中医调养服务覆盖率儿童中医调养服务覆盖率v暂不调整暂不调整0-60-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目20152015年工作任务年工作任务目标目标v以县（区、市
6、）为单位，以县（区、市）为单位，3 3岁以下儿童系统管理率保岁以下儿童系统管理率保持在持在85%85%以上，以上，7 7岁以下儿童健康管理率保持在岁以下儿童健康管理率保持在85%85%以上。以上。 以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%85%以上以上5筹资机制较稳定筹资机制较稳定1515元元/ /人人2525元元/ /人人1010元元/ /人人3030元元/ /人人5 5元元/ /人人5 5元元/ /人人5 5元元/ /人人基本公共卫生服务项目筹资水平基本公共卫生服务项目筹资水平2009年年2011年年建立了建立了各级各级财政分担配套落实
7、的财政分担配套落实的稳定稳定投入机制投入机制落实项目经费落实项目经费2013年年2014年年3535元元/ /人人2015年年4040元元/ /人人6v20142014年，全省孕产妇和年，全省孕产妇和0-30-3岁儿童系统管理率分别岁儿童系统管理率分别为为92.12%92.12%和和91.29%91.29%。v20152015年，全省孕产妇和年，全省孕产妇和0-30-3岁儿童系统管理率分别岁儿童系统管理率分别为为92.62%92.62%和和91.55%91.55%。7儿童健康管理儿童健康管理18（一）服务对象（一）服务对象v辖区内居住的辖区内居住的0-60-6岁儿童岁儿童 9（二）服务流程（二
8、）服务流程10评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导喂养指导营养剂补充指导营养剂补充指导发育指导发育指导意外伤害指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维生生素素D缺缺乏乏性佝偻病性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访两周时随访l体格测量体格测量身长身长体重体重头围头围l发育评估发育评估视力视力听力听力语言语言行为行为社交社交l实验室检查实
9、验室检查血血 红红 蛋蛋白白 （ 八八个个 月月 以以后）后）血血 铅铅（ 有有 高高危危 因因 素素时查）时查）l微量元素微量元素有有 条条 件件时查时查l检检查查预预防防接接种种禁忌症禁忌症l与与家家长长沟沟通通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一一 般般 情情况况喂喂 养养 情情况况患患 病病 情情况况预预 防防 接接种种l观察观察面色面色精神精神活动活动l体格检查体格检查五官五官口腔口腔四肢四肢外外 生生 殖殖器器髋关节髋关节l若若无无禁禁忌忌症症，按按照照免免疫疫程程序序进进行行预预防防接接种种l接接种种后后观观察察30分分钟钟，无无异异常常可可回回家家l填填写写预预防防接接种种记
10、记录录预防接种预防接种转转诊诊至至上上级级医医院院，两周内随访两周内随访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异 常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，11（三）服务内容（三）服务内容服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点新生儿家庭访视 出院后周内1、建册2、了解：出生情况、预防接种、新筛、环境3、询问：喂养、睡眠、大小便3、体检：黄疸、脐部、口腔、体温、体格检查4、指导：母乳喂养、护理、疾病预防1家中 满月健康管理满月时
11、 1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸、体格3、评估：生长发育4、接种第2针乙肝疫苗1乡镇社区12服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点婴幼儿健康管理3/6/8/1218/2430/36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等 5、筛查：8/18/30月龄时血常规，6/12/24/36月龄时听性行为筛查。6、预防接种（检查有无禁忌症）8乡镇社区医疗机构13服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点学龄前儿童健康管理4
12、6岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、筛查：血常规检测和视力筛查5、指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、预防接种（检查有无禁忌症）3乡镇社区托幼机构14服务类服务类别别服务时服务时间间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点健康问题处理健康管理全程1、对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况，分析原因，给予指导或转诊2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、低视力、听力异常儿童及时转诊。随时乡镇社区医疗机构15（四）服务要求（四）服务要求v设施：房屋、设备设施：房屋、设备v人员：应取得执业资格，
13、并接受专业技术培训。人员：应取得执业资格，并接受专业技术培训。v时间：尽量与预防接种时间一致时间：尽量与预防接种时间一致v宣传：掌握健康教育技术、儿童保健核心信息宣传：掌握健康教育技术、儿童保健核心信息v信息：计算机管理信息：计算机管理-计算机网络化管理计算机网络化管理16儿童保健门诊用房及设备设施要求儿童保健门诊用房及设备设施要求-全国儿童保健工作规范全国儿童保健工作规范门诊名称门诊名称诊室设置和面积诊室设置和面积设设 备备儿童生长发育门诊 诊室1间 测量室1间 不少于40平方米 体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺、X片阅片灯等。1718这也是一个量床这也是一个量
14、床19高端服务高端服务延伸服务延伸服务基本基本服务服务宣传宣传动员动员村村 级级乡乡 级级县县 级级双向转诊双向转诊监督考核监督考核儿童保健网络建设儿童保健网络建设202孕产妇健康管理孕产妇健康管理21孕孕16-20周周孕孕21-24周周孕孕28-36周周孕孕12周前周前l询问询问l观察观察l一般检查一般检查l产科检查产科检查l实验室检查实验室检查l宣传告知做产宣传告知做产前筛查和产前诊断前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况评估孕妇整体状况未发现异常的未发现异常的孕妇孕妇相关筛查知情相关筛查知情选择者选择者发现异常的孕妇发现异常的孕妇l孕期保健指导孕期保健指导l落实分娩地点落实分娩地点l填写孕产
15、妇保健手册和第填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录次产前随访服务记录l孕期保健指导孕期保健指导l将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院筛查、产前诊断的医院l填写有关记录填写有关记录l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕孕37-40周周产妇出院后产妇出院后7天内天内l询问询问l观察观察l身体检查身体检查l妇科检查妇科检查l其他检查其他检查产后产后42天天一般异常：一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等痔疮、会阴或腹部伤
16、口问题等早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者题者产妇产妇l观察观察l询问询问l体检体检正常产后正常产后其他异常：其他异常：听力、视力筛查有问题听力、视力筛查有问题落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理新生儿保健指导和相关问题处理转至分娩医院或上级医疗卫生机构转至分娩医院或上级医疗卫生机构l产褥期保健指导和相关问题的处理产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表填写产后访视记录表发育正常发育正常新生儿新生儿l观察观察l询问询问l体检体检其他异常：其他异常：产后
17、感染、产后出血、子宫复旧不产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未恢复者l健康指导健康指导l填写产后健康检查记录表并结案填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构转至分娩医院或上级医疗保健机构发现异常者发现异常者产后康复欠佳产后康复欠佳合并症症状仍明显合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题恢复正常者恢复正常者22孕产妇保健全程示意图孕产妇保健全程示意图 新新婚婚夫夫妇妇）（已已婚婚未未育育和和准准备备生生育育的的夫夫妇妇孕孕前前（半半年年前前）早早孕孕（孕孕1 12 2周周）孕孕1 16
18、6- -2 20 0周周孕孕2 21 1- -2 24 4周周孕孕2 28 8- -4 40 0周周（ 2 2次次）分分娩娩产产褥褥期期（出出院院7 7天天内内）产产褥褥期期结结束束乡乡镇镇、社社区区健健康康教教育育乡乡镇镇、社社区区孕孕前前保保健健服服务务乡乡镇镇、社社区区第第一一次次产产前前保保健健服服务务乡乡镇镇、社社区区第第二二次次产产前前保保健健服服务务乡乡镇镇、社社区区家家庭庭访访视视（异异常常在在上上级级医医院院）正正常常产产后后健健康康检检查查在在乡乡镇镇、社社区区乡乡镇镇、社社区区第第三三次次产产前前保保健健服服务务上上级级医医院院或或乡乡镇镇、住住院院分分娩娩上上级级医医院
19、院或或乡乡镇镇对对象象保保健健服服务务23一、健康教育流程图一、健康教育流程图l社会重视社会重视l家庭支持家庭支持l丈夫关爱丈夫关爱l本本人人提提高高自自我我保保健健意识意识l联系公安、民联系公安、民政、计划生育、政、计划生育、妇联各个部门妇联各个部门l掌握掌握准备生育的准备生育的夫妇夫妇（已婚未育和（已婚未育和新婚夫妇等）的名新婚夫妇等）的名单单l特别关注流动人特别关注流动人口等弱势人群口等弱势人群采取多种形式采取多种形式l张贴宣传画张贴宣传画l发放宣传资料发放宣传资料l组织知识讲座组织知识讲座l放映科普录像放映科普录像l开展社区咨询开展社区咨询活动活动掌握掌握重点人群重点人群组织组织健康教
20、育活动健康教育活动普及普及孕产期保健知识孕产期保健知识营造营造“母亲安全母亲安全”良好氛围良好氛围内容包括：内容包括：l生育的基本知识生育的基本知识l孕前保健，孕前保健，有计划生育有计划生育l孕产期保健的孕产期保健的流程、内容和意义流程、内容和意义l基层基层( (社区社区) )提供服务提供服务的地点、方式、内容的地点、方式、内容l对流动人口的相关政对流动人口的相关政策策孕产期保健服务系统孕产期保健服务系统自自 动动 进进 入入24二、孕前保健服务二、孕前保健服务v时间时间: : 怀孕前至少怀孕前至少6 6个月个月v目的：目的： 使妇女在最佳状态下使妇女在最佳状态下有准备有准备地受孕，地受孕，
21、* *减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素 * *减少出生缺陷和先天疾病的发生减少出生缺陷和先天疾病的发生25孕前保健服务流程图孕前保健服务流程图l询问询问-本本人人基基本本情情况况（年年龄龄、现现病病史史、既既往往史史、月月经经史史、婚婚育育史史、生生殖殖道道异常和手术史）异常和手术史）-夫夫妇妇双双方方家家族族史和遗传史史和遗传史-不不良良因因素素暴暴露露史史（职职业业状状况况及及工作环境）工作环境）l观察观察体态体态体型体型营养状况营养状况精神状态等精神状态等l一般体检一般体检身高和体重身高和体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查l实
22、验室检查实验室检查血常规血常规尿常规尿常规肝肾功能肝肾功能白带白带l自自 愿愿 咨咨 询询检查检查梅毒筛查梅毒筛查HIVl必必要要时时建建议议进行进行心理量表测定心理量表测定宫颈涂片宫颈涂片精液检查精液检查未未发发现现问问题题的的妇女妇女发现问题的妇女：发现问题的妇女：有有不不良良因因素素暴暴露露史史(接接触触有有毒毒有有害害物物质质)35岁岁本人有不良生育史本人有不良生育史有遗传病、家族史有遗传病、家族史发发现现有有重重要要脏脏器器疾疾病病和和传传染染性性疾疾病病的的症症状状（贫贫血血、营营养养不不良良、心心、肝肝、肺肺、肾肾等等内内科科疾疾病病、精精 神神 病病 及及 STIs、RTIs等
23、）等）转转至至上上级级医医院院：明明确确诊诊断断、进进行行治治疗疗和和指指导导，提提出出是是否否能能妊娠的意见妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建建立立健健康康生生活活方方式式、调调整整避避孕孕措措施施、叶叶酸酸补补充充指指导导、口口腔腔检检查查与与矫矫治治牙牙病病、指指导导有有关关疫疫苗苗接种。接种。暂缓生育暂缓生育转至上级医院转至上级医院l孕孕前前咨咨询询门门诊诊l遗传咨询门遗传咨询门诊诊转转至至上上级级医医院院有关专科门诊有关专科门诊对对暂暂缓缓生生育育夫夫妇妇的随访、指导：的随访、指导：督督促促调调离离不不良良的的生活、工作环境生活、工作环境26三、第一次产前
24、保健服务三、第一次产前保健服务时间时间 孕孕1212周前周前 目的目的登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理； 进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。27第一次产前保健服务流程图第一次产前保健服务流程图l询问询问-本本人人基基本本情情况况（现现病病史史、既既往往史史、月月经经史史、生生育育史史、生生殖殖道道异异常常和和手术史）手术史）-本本次次妊妊娠娠情情况况-夫夫妇妇双双方方家家族史和遗传史族史和遗传史不不良良因因素素暴暴露露史史（职职业业状状况及工作环境）况及工作环境）l观察观察体态体态体型体型营养状况营养状况心心理理、精精神神状态等状态等l一般
25、体检一般体检身高和体重身高和体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查l实验室检查实验室检查*血常规、血常规、血型血型尿常规尿常规肝肾功能肝肾功能乙肝二对半乙肝二对半l建议检查建议检查阴道分泌物阴道分泌物血糖血糖梅毒筛查梅毒筛查HIVB超超l必必 要要 时时 建建议议心理量表测定心理量表测定宫颈刮片宫颈刮片未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇发发现现问问题题的的孕孕妇妇:年龄年龄35或或18岁岁遗传性疾病史遗传性疾病史妊娠剧吐妊娠剧吐血色素血色素35岁者羊岁者羊水染色体检查意义水染色体检查意义l孕早期保健指导孕早期保健指导避免致畸因素避免致畸因素预防疾病预防疾病卫生卫生 营养营养 心理保
26、健心理保健丈夫、家庭参与丈夫、家庭参与l预预约约第第二二次次产产前前保保健健服务时间（服务时间（16-20周）周）l除除以以上上内内容容外外还还需需增增加加针对问题的保健指导针对问题的保健指导l转到上级医院的早孕或转到上级医院的早孕或产科门诊产科门诊明确疾病诊断明确疾病诊断明确能否继续妊娠明确能否继续妊娠落实治疗随访落实治疗随访l排除疾病者排除疾病者l疾病治愈后可疾病治愈后可 继续妊娠者继续妊娠者明明确确有有合合并并症症和和并并发发症症者者留留在在上上级级医医院院进进行行健健康康管理管理对对患患心心、肝肝、肾肾等等严严重重疾疾病病和和精精神神病病等等不不适适宜宜妊妊娠娠者者及及早早终终止止妊妊
27、娠娠急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇l阴道出血阴道出血l妊娠剧吐妊娠剧吐l急腹痛急腹痛评估评估分类分类处理处理*半半年年内内孕孕前前检检查查过过的的项项目目，不不需需重复检查重复检查2周内随访转诊结果周内随访转诊结果28初筛分类表初筛分类表项 目有无1、妇产科病史 不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史2、本次妊娠 年龄35或18岁 身高 1.45m或躯体残疾 体重 BMI指数24 阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）29项 目有无3、家属史 高血压、糖尿病
28、遗传性疾病 传染病4、初检结果异常 血色素110/L，血常规异常 尿常规 有异常 梅毒筛查（RPR）阳性 肝肾功能异常 生殖道畸形、妇科肿瘤 心肺听诊异常备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。 初筛分类表（续）初筛分类表（续）30四、孕中期保健服务四、孕中期保健服务时间：时间：孕孕16162020周周 孕孕21212424周周目的：目的：v进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；v随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。问题进行
29、处理。31四、第二、三次产前保健服务流程图四、第二、三次产前保健服务流程图第第二二次次产产前前保保健健服务服务(孕孕16-20周周)l询问询问生理、心理情况生理、心理情况有有无无异异常常感感觉觉及及特殊情况特殊情况了了解解胎胎动动出出现现时时间间l观察观察体体态态、步步态态、营营养、精神状态养、精神状态腹部大小、形状腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕第三次产前保健服务（孕21-24周）周）l询询问问（关关注注产产前前筛筛查查B超超大大畸畸形形筛筛查结果）查结果）l观察观察l一般体检一般体检l实验室检查（同第二次）实验室检查（同第二次）l一一般般体体检检和和产产科检查科检查测体重、量血压测体重
30、、量血压测测量量宫宫高高、听听胎胎心心l实验室检查实验室检查血血红红蛋蛋白白、尿尿蛋蛋白白*l识识别别需需要要作作产产前前筛筛查查和和产产前前诊诊断的孕妇断的孕妇l必要时作心理必要时作心理量表测定量表测定未未发发现现问问题题的孕妇的孕妇唐唐氏氏筛筛查查知知情情选选择择者者有产前诊断指征者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇体体重重和和宫宫高高增增长长过过快快; ;腹腹痛痛，不不规规则则宫宫缩缩; ;阴阴道道出出血血; ;日日常常体体力力活活动动 即即出出现现疲疲劳劳、心心慌慌、气气急急; ;上上腹腹痛痛肝肝功功能能异异常常; ;高高血血压压、水水肿肿、蛋蛋白白尿尿; ;皮皮肤肤瘙瘙
31、痒痒、轻轻度度黄疸黄疸出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花高血压伴头昏眼花视视物物不不清清、无无原原因因的的恶恶心或咳嗽、抽搐和昏迷心或咳嗽、抽搐和昏迷l孕期保健指导孕期保健指导除除生生活活保保健健、营营养养和和心心理理指指导导、丈夫和家庭参与外丈夫和家庭参与外第第二二次次服服务务时时加加：孕孕妇妇体体操操、胎胎教教第第三三次次服服务务时时再再加加：自自我我监监护护、母母乳乳喂喂养养和和分分娩娩准准备备教教育育l填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健
32、健康康档档案案和登记本和登记本l转诊预约：转诊预约： 1624周周 去上去上级指定医院级指定医院B超大畸形筛查；超大畸形筛查；2428周周 上级医院糖尿病筛上级医院糖尿病筛查查l告知告知28周转上级医院，落实周转上级医院，落实分娩地点分娩地点转上级医院转上级医院l产科门诊及相关专科门诊明确诊断产科门诊及相关专科门诊明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导排除异常排除异常异异 常常者者 门门诊诊 或或住住 院院监监 测测治疗治疗急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构l孕孕期期保保健健指指导导和和填填写写手手册册、健康档案和登记本（同上）健康档案和登记本（同上）l分别抽血样送到
33、和把孕妇转分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构诊断的医疗机构评估评估分类分类处理处理32五、孕晚期保健服务五、孕晚期保健服务（第四、五次产前保健服务）（第四、五次产前保健服务）v时间：时间：孕孕28283636周周 孕孕37374040周周v应在有助产资质的医疗保健机构进行，应在有助产资质的医疗保健机构进行，转诊两周内进行随转诊两周内进行随访访，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。v1.1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症
34、的表现特征。孕期并发症和合并症的表现特征。v2.2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。血常规和尿常规。v3.3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。大小与孕周是否相符。v4.4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。 33六、产后家庭访视六、产后家庭访视时间：时间：出院后出院后7 7天内天内内容内容: : 产褥期保健产褥期保健 母乳喂养指导 新生儿护理指导 一般异常情况处理目的：目的：促使
35、产妇顺利康复、新生儿健康成长促使产妇顺利康复、新生儿健康成长34产后家庭访视流程图产后家庭访视流程图 新生儿新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出出生生孕孕周周、出出生生体体重重、有有无无窒窒息息、计计划划免免疫疫、出出院院后后的的喂喂养养、睡睡眠眠、大大小小便便、新新生生儿儿听听力力、视视力力和和代代谢谢性性疾疾病病筛查结果等筛查结果等l体检体检 体温、体重体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇产妇l观观察察：一一般般情情
36、况况、精精神神心心理理、恶恶露露、哺乳情况哺乳情况l询询问问：分分娩娩方方式式、胎胎产产次次、会会阴阴或或腹部伤口、有无产后出血、感染腹部伤口、有无产后出血、感染l体体检检：体体温温、血血压压、乳乳房房、乳乳汁汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本记本发育正常发育正常听听力力、视视力力筛筛查查问问题题、苯苯丙丙酮酮尿尿症症、甲甲状状腺腺功功能能低低下下、病病理理性性黄黄疸等疸等一般异常：一般异常：母乳喂养问题母乳喂养问题产后便秘、痔疮产后便秘、痔疮会阴伤口问题等会阴伤口问题等
37、早产儿早产儿一般异常：一般异常：鹅口疮、红臀鹅口疮、红臀生理性黄疸生理性黄疸有喂养问题有喂养问题脐部问题者脐部问题者l新新生生儿儿保保健健指指导导喂养、护理喂养、护理沐浴、预防接种沐浴、预防接种l28天天后后转转社社区区儿儿保保门门诊诊继继续续随随访访产后感染产后感染产后出血产后出血子宫复旧不佳子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生产褥卫生母乳喂养母乳喂养营养营养心理心理丈夫、家庭参与丈夫、家庭参与转转至至分分娩娩医医院院或或有有关关专专科医院科医院落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗 正常产后正常产后评估评
38、估分类分类处理处理35七、正常产妇的产后健康检查七、正常产妇的产后健康检查时间：时间：产后产后4242天天地点：地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：目的：核实产妇产后是否已康复正常核实产妇产后是否已康复正常36正常产妇的产后健康检查流程图正常产妇的产后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况产后康复及母乳喂养情况有无身体不适有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色情绪、神态、面色l身体检查身体检查血压、体重、心肺听诊、血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口乳头、乳
39、房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况子宫恢复情况l对对有有妊妊高高征征、糖糖尿尿病病、贫贫血血者者复复查查血血压压、尿尿蛋蛋白白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育避孕节育性保健性保健坚持坚持6个月纯母乳喂养个月纯母乳喂养营养营养丈夫、家庭参与丈夫、家庭参与填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳产后康复欠佳合合并并症症症症状状仍仍旧旧明明显者显者产产后后抑抑郁郁等等心心理理问问题题转至分娩医院转至分
40、娩医院排除异常排除异常或治疗康复者或治疗康复者评估评估分类分类处理处理37国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范卫妇社发卫妇社发201120115656号号（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查5 5次。其中孕次。其中孕早期至少进行早期至少进行1 1次，孕中期至少次，孕中期至少2 2次（建议分别在孕次（建议分别在孕16-2016-20周、孕周、孕21-2421-24周各进行周各进行1 1次），孕晚期至少次），孕晚期至少2 2次次（其中至少在孕（其中至少在孕3636周后进行周后进行1 1次），发现异常者应当次
41、），发现异常者应当酌情增加检查次数。酌情增加检查次数。 38产后访视产后访视住院分娩住院分娩高危孕妇高危孕妇部分化验部分化验辅助检查辅助检查综综合合医医院院、专专科科医医院院妇妇产产科科基基层层卫卫生生服服务务组组织织孕前保健孕前保健孕早、中期产前孕早、中期产前检查检查筛查高危孕妇筛查高危孕妇健康教育健康教育产后访视产后访视收集上报信息收集上报信息高危孕妇管理高危孕妇管理孕晚期产前检查孕晚期产前检查化验化验辅助检查辅助检查住院分娩住院分娩培训社区医生培训社区医生收集上报信息收集上报信息非高危孕妇非高危孕妇39基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中的主要基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中的主要任务任
42、务孕前、孕早、中期与产后孕前、孕早、中期与产后基本保健服务基本保健服务和及和及早发现有健康问题的孕产妇。早发现有健康问题的孕产妇。孕晚期健康管理中主要任务是孕晚期健康管理中主要任务是督促督促孕产妇去孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。医疗卫生机构进行产前检查。指导指导孕产妇自我孕产妇自我监护及防治并发症。监护及防治并发症。督促督促随访中发现的高危孕随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。妇就诊及增加随访次数。两周内两周内随访随访转诊孕产妇的结果。转诊孕产妇的结果。40工作要求工作要求v健全档案健全档案v落实制度落实制度41孕产妇健康档案、儿童健康档案孕产妇健康档案、儿童健康档案孕产妇保健手册、儿
43、童保健手册孕产妇保健手册、儿童保健手册孕产妇、儿童登记本（妇幼保健管理登记册）孕产妇、儿童登记本（妇幼保健管理登记册）乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立以乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立以下档案和记录：下档案和记录：420-60-6岁儿童健康档案岁儿童健康档案v新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表 v1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表 v1-21-2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 v3-63-6岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 43孕产妇健康档案孕产妇健康档案表表1 1 第第1 1次产前保健服务记录表次产前保健服务记录表 表表2 2 第第2-52
44、-5次产前保健服务记录表次产前保健服务记录表表表3 3 产后访视记录表产后访视记录表表表4 4 产后产后4242天产妇健康检查记录表天产妇健康检查记录表44重点人群管理手册的框架构成重点人群管理手册的框架构成前言前言使用须知使用须知基本情况基本情况服务流程服务流程免费服务内容免费服务内容记录表记录表就诊指导就诊指导记录辅助检查结果记录记录辅助检查结果记录宣传资料宣传资料服务券服务券机构名单公布机构名单公布健康素养健康素养66条条45重点人群管理手册的意义重点人群管理手册的意义p实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径与措施，实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径与措施
45、，p个性化的健康教育知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。个性化的健康教育知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。p推行公共卫生服务券制度是探索政府购买公共卫生服务机制，提高项目资金使用推行公共卫生服务券制度是探索政府购买公共卫生服务机制，提高项目资金使用效益的一项重大改革。效益的一项重大改革。p通过服务券的形式免费为城乡居民提供服务，确保城乡居民享受明明白白的服务，通过服务券的形式免费为城乡居民提供服务，确保城乡居民享受明明白白的服务，感受实实在在的实惠。感受实实在在的实惠。46重点人群管理手册的意义重点人群管理手册的意义满足三方需求满足三方需求p服务对象：服务对象：说明书与宣传册
46、的功能（通过前言、宣传资料、健康素养说明书与宣传册的功能（通过前言、宣传资料、健康素养6666条，服务条，服务对象知晓相关政策与健康知识。通过使用须知、免费服务内容、定点机构名单知道对象知晓相关政策与健康知识。通过使用须知、免费服务内容、定点机构名单知道如何使用及服务内容）如何使用及服务内容）p医务人员：医务人员：保证随访时的连续、全面掌握服务对象的情况（基本情况、记录表、保证随访时的连续、全面掌握服务对象的情况（基本情况、记录表、就诊指导记录、辅助检查结果）就诊指导记录、辅助检查结果）p管理人员：管理人员：服务券（作为工作量记录的凭证，提醒服务对象按规范次数享受服务）服务券（作为工作量记录的
47、凭证，提醒服务对象按规范次数享受服务）47重点人群管理手册重点人群管理手册 湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册（孕产妇保健手册孕产妇保健手册）（）（儿童保健手册儿童保健手册）48儿童健康管理儿童健康管理免费免费服务内容服务内容49孕产妇健康管理孕产妇健康管理免费免费服务内容服务内容 50v增加增加“孕产妇检查、随访服务券孕产妇检查、随访服务券 ”v增加增加“儿童检查服务券儿童检查服务券”作为年终考核工作量依据作为年终考核工作量依据51基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查、儿童保健服务
48、，都必庭访视以及健康产后检查、儿童保健服务，都必须及时登记在相关项内须及时登记在相关项内该登记本对健康管理指导作用（过程管理）该登记本对健康管理指导作用（过程管理）湖北省妇幼保健管理登记册湖北省妇幼保健管理登记册52落实相关管理制度落实相关管理制度v孕产妇、儿童健康管理工作制度孕产妇、儿童健康管理工作制度v孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度v孕产妇、儿童健康信息管理工作制度孕产妇、儿童健康信息管理工作制度53孕产妇、儿童健康管理工作制度孕产妇、儿童健康管理工作制度人员资质人员资质 培训上岗培训上岗有执业医师或执业医士资格的全科医生或防（妇、儿）保人员经有执业医师或
49、执业医士资格的全科医生或防（妇、儿）保人员经4848小时专业培训、小时专业培训、3 3月实习，取得母婴保健上岗证月实习，取得母婴保健上岗证服务方式服务方式门诊及门诊及家访家访服务服务服务内容服务内容严格按严格按“规范规范” 进行进行管理要求管理要求分级管理分级管理 市级妇幼保健机构市级妇幼保健机构 -负责组织专业培训负责组织专业培训 县、县、区妇幼保健机构区妇幼保健机构 -负责建立负责建立辖辖区内社区区内社区、乡镇、乡镇卫生服务机构和二、三级医院的卫生服务机构和二、三级医院的业务挂钩业务挂钩和和双向转诊关系双向转诊关系 -对社区对社区、乡镇、乡镇卫生服务机构卫生服务机构的的检查、评估检查、评估
50、和和督促督促54孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益源能够发挥最大的效益转诊制度由市、县级妇幼保健机构组织实施转诊制度由市、县级妇幼保健机构组织实施 55三级妇幼保健网构架三级妇幼保健网构架 社区、乡镇卫生服务机构社区、乡镇卫生服务机构区县级妇幼保健机构区县级妇幼保健机构区县级医院妇产科、儿科区县级医院妇产科、儿科市级妇幼保健机构市级妇幼保健机构市级医院妇产、儿科市级医院妇产、儿科56不同机构间的定点挂钩不同机构间的定点挂钩/ /双向转诊关系双向转诊关系区区县县级
51、级机机构构A A市级机构市级机构B B 市级机构市级机构 A A区区县县级级机机构构B B社社区区、乡乡镇镇卫卫生生服服务机构务机构区区县县级级机机构构D D区区县县级级机机构构C C社社区区、乡乡镇镇卫卫生生服服务机构务机构社社区区、乡乡镇镇卫卫生生服服务机构务机构社社区区、乡乡镇镇卫卫生生服服务机构务机构57各级机构间的双向转诊关系各级机构间的双向转诊关系l 孕前保健孕前保健/ /产前保健中发现有重点问题孕产妇产前保健中发现有重点问题孕产妇l 产前筛查产前筛查/ /产前诊断产前诊断l 孕晚期产前检查孕晚期产前检查l 住院分娩住院分娩l 随访随访社区、乡镇社区、乡镇 上级医疗保健机构上级医疗
52、保健机构58各级机构间的双向转诊关系各级机构间的双向转诊关系l 健康管理中发现有重点问题的儿童健康管理中发现有重点问题的儿童l 生长发育偏离生长发育偏离l 神经运动发育落后神经运动发育落后l 语言障碍、听力视力障碍语言障碍、听力视力障碍l 随访随访社区、乡镇社区、乡镇 上级医疗保健机构上级医疗保健机构59各级机构间的双向转诊关系各级机构间的双向转诊关系l接受重点问题孕产妇、儿童接受重点问题孕产妇、儿童l明确诊断，落实治疗明确诊断，落实治疗l将有关信息及时反馈将有关信息及时反馈参加基层门诊参加基层门诊举办业务讲座举办业务讲座接受进修接受进修召开专题会议召开专题会议现场调研与指导现场调研与指导社区
53、、乡镇社区、乡镇 上级医疗保健机构上级医疗保健机构 60社区、乡镇孕产妇、儿童健康信息管理工作制度社区、乡镇孕产妇、儿童健康信息管理工作制度信息收集、报告，涉及到三级网各有关机构信息收集、报告，涉及到三级网各有关机构-必须有严密的管理工作制度必须有严密的管理工作制度反映孕产妇、儿童的健康水平，为指导、改进工作、反映孕产妇、儿童的健康水平，为指导、改进工作、行政决策提供科学依据行政决策提供科学依据-保证准确性、完整性和科学性保证准确性、完整性和科学性61原始台帐：原始台帐：孕产妇、儿童保健手册孕产妇、儿童保健手册中孕产妇、儿中孕产妇、儿童保健记录、童保健记录、孕产妇、儿童健康档案孕产妇、儿童健康
54、档案、孕产妇、孕产妇、儿童保健服务登记本儿童保健服务登记本（ 妇幼保健管理登记册）妇幼保健管理登记册）孕产妇、儿童保健报表孕产妇、儿童保健报表等相关信息等相关信息统计生成统计生成62信息采集基本流程信息采集基本流程孕产妇、儿童保健服务登记本孕产妇、儿童保健服务登记本（ 妇幼保健管理登记册妇幼保健管理登记册 ）孕产妇、儿童保健手册孕产妇、儿童保健手册孕产妇、儿童健康档案孕产妇、儿童健康档案社区卫生服务中心社区卫生服务中心乡镇卫生院乡镇卫生院孕妇、儿童孕妇、儿童建册、登记建册、登记及时随访及时随访记录记录及及时时随随访访记记录录携携带带相关医疗机构相关医疗机构记录记录孕产期、儿童服务记录孕产期、儿
55、童服务记录分分娩娩后后返返回回社社区区分娩后返回社区、乡镇分娩后返回社区、乡镇各类报表信息各类报表信息社社区区乡乡镇镇随随访访6364表册的内容要与国家规范一致。表册的内容要与国家规范一致。 设置设置“健康管理档案相关表单及内容是否符合健康管理档案相关表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）。服务的标准要与国家规范接轨。服务的标准要与国家规范接轨。与国家规范（与国家规范（20112011年版）不一致的相关标准应同步年版）不一致的相关标准应同步调整。调整。项目的实施要体现群众真正受益。项目的实施要体现群众真正受益。档案的真实性：核查真实性
56、。档案的真实性：核查真实性。服务的公益性：核查收费情况。（机构、医务人员、服务的公益性：核查收费情况。（机构、医务人员、孕产妇核实）孕产妇核实）考核原则考核原则65新生儿访视率新生儿访视率新生儿访视率新生儿访视率儿童健康管理率儿童健康管理率儿童系统管理率儿童系统管理率66询问、观察新生儿情况与家居环境询问、观察新生儿情况与家居环境新生儿体格检查新生儿体格检查建立建立儿童保健手册儿童保健手册针对性地对家长进行预防指导针对性地对家长进行预防指导出院出院37天天67新生儿新生儿新生儿新生儿访视率访视率访视率访视率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提基层医疗卫生机构
57、、其他相关服务提供机构供机构新生儿新生儿新生儿新生儿访视率访视率访视率访视率指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：年度辖区内接受年度辖区内接受1 1次及以上访视的新生儿人次及以上访视的新生儿人数比例，反映新生儿健康管理服务的数量。数比例，反映新生儿健康管理服务的数量。同时，核实新生儿访视服务的真实性。同时，核实新生儿访视服务的真实性。新生儿新生儿新生儿新生儿访视率访视率访视率访视率数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：年度辖区内活产数，年度辖区内活产数，0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理记录、健康管理档案，以及现场入户调查记录、健康管理档案，以及现场入户调查走访收集的
58、信息。走访收集的信息。估算参考：估算参考：按辖区人口数按辖区人口数1%1%推算活产数推算活产数68指标名称指标名称指标名称指标名称= = = =年度辖区内接受年度辖区内接受1 1次及以次及以上访视的新生儿人数上访视的新生儿人数/ /年度年度辖区内活产数辖区内活产数 100100+ + + +真实性真实性真实性真实性697071缺项缺项72新生儿满月新生儿满月健康管理健康管理Add Your TitleAdd Your TitleG G新生儿满新生儿满2828天后天后, ,结结合接种乙肝疫苗第二合接种乙肝疫苗第二针进行随访针进行随访, ,重点询问重点询问和观察新生儿的喂养、和观察新生儿的喂养、睡
59、眠、大小便、黄疸睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体等情况，对其进行体重、身长测量、体格重、身长测量、体格检查和发育评估。检查和发育评估。 & & 婴幼儿婴幼儿健康管理健康管理学龄前儿童学龄前儿童健康管理健康管理满月后随访在满月后随访在3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄时进行，共月龄时进行，共8 8次，次，询问婴幼儿喂养、患询问婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格病等情况，进行体格检查，做生长发育和检查，做生长发育和心理行为发育评估，心理行为发育评估，进行健康指导。进行健康指导。为为4 46 6岁儿童每年提岁儿童每年提供一次健康管理服务，供一次健康管理服务
60、，询问膳食、患病等情询问膳食、患病等情况，进行体格检查，况，进行体格检查，生长发育和心理行为生长发育和心理行为发育评估，血常规检发育评估，血常规检测和视力筛查，进行测和视力筛查，进行健康指导健康指导73儿童健康儿童健康管理率管理率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关服务提基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构供机构儿童健康儿童健康管理率管理率指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：年度辖区内接受年度辖区内接受1 1次及以上随访的次及以上随访的0-60-6岁儿岁儿童人数比例，反映儿童健康管理的数量。童人数比例，反映儿童健康管理的数量。儿童健康儿童健康管理率管理率数据
61、资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：年度辖区内年度辖区内0-60-6岁儿童数，岁儿童数，0-60-6岁儿童健康岁儿童健康管理记录、健康管理档案。管理记录、健康管理档案。估算参考：估算参考：按辖区人口数按辖区人口数7%7%推算应管理推算应管理0 06 6岁儿童基数岁儿童基数74指标名称指标名称指标名称指标名称年度辖区内接受年度辖区内接受1 1次及次及以上随访的以上随访的0 06 6岁儿童数岁儿童数/ /年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 06 6岁儿童数岁儿童数 1001007576儿童系统儿童系统管理率管理率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机构、其他相关
62、服务提基层医疗卫生机构、其他相关服务提供机构供机构儿童系统儿童系统管理率管理率指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：年度辖区内年度辖区内0-60-6岁儿童，获得本年度应享受的岁儿童，获得本年度应享受的国家基本公共卫生服务的情况，反映儿童健康国家基本公共卫生服务的情况，反映儿童健康管理的质量。管理的质量。同时，核实儿童系统管理服务的真实性。同时，核实儿童系统管理服务的真实性。儿童系统儿童系统管理率管理率数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：年度辖区内年度辖区内0-60-6岁儿童数，岁儿童数，0-60-6岁儿童健康岁儿童健康管理记录、健康管理档案，以及现场入户管理记录、健康管理
63、档案，以及现场入户调查走访收集的信息。调查走访收集的信息。77指标名称指标名称指标名称指标名称年度辖区中按相应频年度辖区中按相应频次要求管理的次要求管理的0 06 6岁儿岁儿童数童数/ /年度辖区内应管理年度辖区内应管理的的0 06 6岁儿童数岁儿童数 100100抽取抽取档案档案真实性真实性规范性规范性787980818283847 7 岁岁 以以 下下 儿儿 童童 保保 健健 登登 记记年编号姓 名儿童性别住 址 户 口6个月以下喂养方式定期体格检查次数体重测量血红蛋白检查变 迁 情 况备注中重度营养不良未测量中重度贫血未检查父亲母亲儿童本地非本地母乳纯母乳人工原居住地区及迁入时间迁往地区
64、及时间 死亡地区及时间是否是否 85儿童健康管理调查问卷表儿童健康管理调查问卷表 86核查方式核查方式（儿童健康档案）（儿童健康档案）指标说明指标说明1 1、表单和内容应符合、表单和内容应符合20112011年国家规范要求。年国家规范要求。2 2、出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行、出院后一周内上门开展新生儿访视，同时进行产后访视。产后访视。3 3、新生儿上门访视。其他随访服务均在机构内进、新生儿上门访视。其他随访服务均在机构内进行，时间分别为行，时间分别为: :满月、满月、3 3、6 6、8 8、1212、1818、2424、3030、3636月龄和月龄和4-64-6岁岁各一次。各一次
65、。 87核查方式核查方式（儿童健康档案）（儿童健康档案）核查档案核查档案基础资料：基础资料： 考核机构、档案编号、儿童姓名、性别、年龄、联考核机构、档案编号、儿童姓名、性别、年龄、联系方式。系方式。规范性核查：有下列情况之一的为不规范：规范性核查：有下列情况之一的为不规范： 调查表调查表2.12.1（健康管理档案相应表单及内容是否符（健康管理档案相应表单及内容是否符合合20112011年版国家规范的要求年版国家规范的要求） 否：否：新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查记录表缺少或新生儿家庭访视记录表、儿童健康检查记录表缺少或不符合不符合儿童健康管理调查问卷表儿童健康管理调查问卷表 中所列规范性核
66、中所列规范性核查任何一项内容的。查任何一项内容的。88核查方式核查方式（儿童健康档案）（儿童健康档案） 调查表调查表2.22.2（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应（是否按国家规范要求，按儿童年龄完成相应的健康管理频次）的健康管理频次） 否否健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要健康管理频次：包括在该年龄段以前在内的、国家规范要求的所有健康管理频次数。如求的所有健康管理频次数。如1818个月龄儿童个月龄儿童包括新生儿一次，包括新生儿一次，1 1岁以内岁以内4 4次（满月、次（满月、3 3、6 6、 8 8月龄）和月龄）和1 1岁以上岁以上2 2次（次（1212、1818月龄）；
67、月龄）；调查表调查表2.32.3（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项（最近一次检查记录表填写空项、漏项或错项的栏目）的栏目）（随访日期、体重、身长、（随访日期、体重、身长、听力、血红蛋白、户外听力、血红蛋白、户外活动情况、发育评估、患病情况活动情况、发育评估、患病情况、转诊建议、健康指导、转诊建议、健康指导、随访医生签名随访医生签名1111项）项） 3 3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。项及以上填写空项、漏项或错项为不规范。89核查方式核查方式（儿童健康档案）（儿童健康档案）血红蛋白：血红蛋白：（6-86-8、1818、3030月龄各月龄各1 1次、次、3-63-6岁每年一次）岁每年
68、一次）户外活动情况户外活动情况 ：（新生儿、（新生儿、3 36 6岁儿童不要求）岁儿童不要求）发育评估发育评估 ：（新生儿、（新生儿、3 36 6岁儿童不要求）岁儿童不要求）听力：听力：（新生儿、（新生儿、 6 6、1212、2424、3636月龄各一次）月龄各一次）新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：为为20112011版新增加的项目，未接受新生儿版新增加的项目，未接受新生儿疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。疾病筛查的，应了解是否已告知家长补筛。患病情况患病情况：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不：上次随访到本次随访间所患的疾病（新生儿不要求）。要求）。90儿童健康档案儿童健康档案存在
69、问题存在问题1 1、表单与国家规范（、表单与国家规范（20112011年版）不一致：年版）不一致：自行设计表格，检查项目与国家规范（自行设计表格，检查项目与国家规范（20112011版）不符。版）不符。未按国家规范（未按国家规范（20112011年版）调整表单（无听力）。年版）调整表单（无听力）。2 2、档案不真实：、档案不真实：家长保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录家长保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录不符。不符。产后访视时间与新生儿访视时间不符产后访视时间与新生儿访视时间不符91儿童健康档案儿童健康档案3 3、未按国家规范管理：、未按国家规范管理：儿童健康管理表单填
70、写存在一些空项、漏项，规范儿童健康管理表单填写存在一些空项、漏项，规范管理率低。管理率低。新生儿未上门访视，采用电话形式访视。新生儿未上门访视，采用电话形式访视。未按要求频次进行访视。个别仅有一次随访记录，未按要求频次进行访视。个别仅有一次随访记录，甚至没有儿童健康管理内容记录。甚至没有儿童健康管理内容记录。未到检查月份已有检查记录。未到检查月份已有检查记录。92孕产妇健康孕产妇健康 管理管理早孕建册率早孕建册率孕产妇健康管理率孕产妇健康管理率产后访视率产后访视率93孕孕1212周前由孕周前由孕妇所在社区卫妇所在社区卫生服务中心为生服务中心为其建立其建立孕产孕产妇保健手册妇保健手册，进行进行1
71、 1次孕早次孕早期随访期随访孕孕1616周周2020周、周、21242124周各进行周各进行1 1次产前随访，次产前随访，对孕妇的健康对孕妇的健康状况及胎儿的状况及胎儿的生长发育情况生长发育情况进行评估和指进行评估和指导导孕孕25362536周、周、37403740周各进周各进行行1 1次产前随次产前随访，重点孕妇访，重点孕妇在医疗保健机在医疗保健机构（助产资格）构（助产资格）94早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构务提供机构指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：
72、考核时段辖区内在考核时段辖区内在孕孕1212周之前按照周之前按照国家基本公共卫生国家基本公共卫生服务规范要求建立服务规范要求建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册的孕妇人数比例，的孕妇人数比例，反映早孕管理的数反映早孕管理的数量。量。数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：考核时段辖区内活考核时段辖区内活产数，孕产妇健康产数，孕产妇健康管理记录、健康管管理记录、健康管理档案。理档案。估算参考：估算参考：按辖区人口数按辖区人口数1%1%推算活产数推算活产数95早孕建册早孕建册是是是是指孕指孕指孕指孕12121212周前周前周前周前由孕妇居住地的社区卫由孕妇居住地的社区卫由孕妇居住地的社
73、区卫由孕妇居住地的社区卫生服务中心为其建立生服务中心为其建立生服务中心为其建立生服务中心为其建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇保健手册，进行，进行，进行，进行1 1 1 1次孕早期随访。随访的内容包括：次孕早期随访。随访的内容包括：次孕早期随访。随访的内容包括：次孕早期随访。随访的内容包括： 孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导 根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表根据检查结果填写第一次产前随
74、访服务记录表根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表 96指标名指标名指标名称指标名称= =辖区内孕辖区内孕1212周之前建周之前建册的人数册的人数/ /该地该时间该地该时间段内活产数段内活产数 100100979899 孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康管理率管理率管理率管理率孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康管理率管理率管理率管理率孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康孕产妇健康管理率管理率管理率管理率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构务提供机构指标说明：指标说明：指标说明：
75、指标说明：考核时段辖区内孕产考核时段辖区内孕产妇，按照国家基本公妇，按照国家基本公共卫生服务规范要求，共卫生服务规范要求，在孕期接受在孕期接受5 5次及以上次及以上产前随访服务的情况，产前随访服务的情况，反映孕产妇系统健康反映孕产妇系统健康管理的数量和质量。管理的数量和质量。同时，核实孕产妇健同时，核实孕产妇健康管理的真实性。康管理的真实性。数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：考核时段辖区内活考核时段辖区内活产数，孕产妇健康产数，孕产妇健康管理记录、健康管管理记录、健康管理档案，以及现场理档案，以及现场入户调查走访收集入户调查走访收集的信息。的信息。100 = =辖区内按照
76、规范要求辖区内按照规范要求在孕期接受在孕期接受5 5次及以上次及以上产前随访服务的人数产前随访服务的人数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数 100100+ + + +真实性真实性真实性真实性指标名指标名指标名称指标名称101102103104105孕孕 产产 妇妇 保保健健 登登 记记年编编 号号姓姓 名名 孕孕产产妇妇年年龄龄住住 址址 户户 口口末末次次月月经经预预产产期期孕孕次次产产次次建卡建卡时间时间首次首次检检 查时查时间间产产检检次次数数孕产孕产期中期中 重度重度贫血贫血高高 危危分娩情况分娩情况围产儿情况围产儿情况产产后后访访视视次次数数变变 迁迁 情情 况况备注备注孕产
77、孕产妇妇丈夫丈夫本本地地非非本本地地是是 否否是是否否时时 间间地地 点点方式方式家中分家中分娩原因娩原因活活产产死死胎胎死死产产7 7天内死天内死亡亡原居住地原居住地区区及迁入时及迁入时间间迁往地区迁往地区及时间及时间死亡地区死亡地区及时间及时间评评分分因素因素106产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构务提供机构指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：考核时段辖区内获得考核时段辖区内获得符合国家基本公共卫
78、符合国家基本公共卫生服务规范要求的产生服务规范要求的产后访视服务的产妇人后访视服务的产妇人数比例，反映产后访数比例，反映产后访视管理的数量和质量。视管理的数量和质量。同时，核实产后访视同时，核实产后访视服务的真实性。服务的真实性。数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：考核时段辖区内活考核时段辖区内活产数，孕产妇健康产数，孕产妇健康管理记录、健康管管理记录、健康管理档案，以及现场理档案，以及现场入户调查走访收集入户调查走访收集的信息。的信息。107产后访视产后访视社区卫生服务中心在得到分娩医院转来社区卫生服务中心在得到分娩医院转来社区卫生服务中心在得到分娩医院转来社区卫生服务中
79、心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于产妇分娩的信息后，应于产妇分娩的信息后，应于产妇分娩的信息后，应于3 3 3 37 7 7 7天内到产妇家中进行产天内到产妇家中进行产天内到产妇家中进行产天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导儿护理指导儿护理指导儿护理指导, , , ,同时进行新生儿访视。同时进行新生儿访视。同时进行新生儿访视。同时进行新生儿访视。108 指标名指标名指标名称指标名称= =辖区内产后辖区内产后28
80、28天内接天内接受过产后访视的产妇人数受过产后访视的产妇人数/ /该地该时间内活产数该地该时间内活产数 100100+ + + +真实性真实性真实性真实性109110111112 孕孕 产产 妇妇 保保健健 登登 记记年编编 号号姓姓 名名 孕孕产产妇妇年年龄龄住住 址址 户户 口口末末次次月月经经预预产产期期孕孕次次产产次次建卡建卡时间时间首次首次检检 查时查时间间产产检检次次数数孕产孕产期中期中 重度重度贫血贫血高高 危危分娩情况分娩情况围产儿情况围产儿情况产产后后访访视视次次数数变变 迁迁 情情 况况备注备注孕产孕产妇妇丈夫丈夫本本地地非非本本地地是是 否否是是否否时时 间间地地 点点方
81、式方式家中分家中分娩原因娩原因活活产产死死胎胎死死产产7 7天内死天内死亡亡原居住地原居住地区区及迁入时及迁入时间间迁往地区迁往地区及时间及时间死亡地区死亡地区及时间及时间评评分分因素因素113 缺项缺项114孕产妇健康管理调查问卷表孕产妇健康管理调查问卷表 115核查方式核查方式（孕产妇健康档案）（孕产妇健康档案）核查档案：核查档案：（1 1）基础资料：）基础资料： 考核机构、档案编号、姓名、分娩时间、联系方式。考核机构、档案编号、姓名、分娩时间、联系方式。（2 2）规范性核查：有下列情况之一的为不规范）规范性核查：有下列情况之一的为不规范 调查表调查表2.12.1（相应表单及内容是否符合（
82、相应表单及内容是否符合20112011年版国家规范年版国家规范要求）要求） 否否产后访视记录缺少或不符合产后访视记录缺少或不符合孕产妇健康管理调查问卷表孕产妇健康管理调查问卷表 中所列规范性核查栏任何一项内容的。中所列规范性核查栏任何一项内容的。 调查表调查表2.22.2（是否在产后（是否在产后2828天内进行产后随访）天内进行产后随访） 否否 产妇出院产妇出院3-73-7天入户随访，同时进行新生儿访视，并填写天入户随访，同时进行新生儿访视，并填写“新生儿家庭访视表新生儿家庭访视表”。116核查方式核查方式（孕产妇健康档案）（孕产妇健康档案） 调查表调查表2.32.3（产后随访记录表填写空项、
83、漏项或错项的栏（产后随访记录表填写空项、漏项或错项的栏目）目）（共随访日期、体温、一般健康状况、一般心理状况、（共随访日期、体温、一般健康状况、一般心理状况、 血压、血压、“乳房、恶露、子宫、伤口情况乳房、恶露、子宫、伤口情况”、分类分类、指导、指导、 转诊转诊、随访医生签名、随访医生签名1010项）项） 3 3项及以上填写空项、漏项或错项为不规范项及以上填写空项、漏项或错项为不规范乳房、恶露、子宫、伤口乳房、恶露、子宫、伤口若有异常，应具体描述。若有异常，应具体描述。分类：分类：应与出现异常的项目相对应。应与出现异常的项目相对应。转诊：转诊：发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠发现有
84、产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠 合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇应及时转诊，合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇应及时转诊，并具体填写转诊原因。并具体填写转诊原因。117孕产妇健康档案孕产妇健康档案存在问题存在问题1 1、表单与国家规范（、表单与国家规范（20112011年版）不一致：年版）不一致：自行设计表格，检查项目与国家规范（自行设计表格，检查项目与国家规范（20112011版）不符。版）不符。未按国家规范（未按国家规范（20112011年版）及时调整表单。年版）及时调整表单。2 2、档案不真实：、档案不真实：产后访视档案记录时间显示为分娩后第二天，产妇仍在住院产后访视档
85、案记录时间显示为分娩后第二天，产妇仍在住院期间。期间。孕产妇保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录孕产妇保管的健康管理服务卡册记录与机构保存的卡册记录不符，部分卡册记录有涂改现象。不符，部分卡册记录有涂改现象。产后访视时间与新生儿访视时间不符。产后访视时间与新生儿访视时间不符。118孕产妇健康档案孕产妇健康档案3 3、未按国家规范管理：、未按国家规范管理：产后访视率低。产后访视率低。电话访视。电话访视。访视时间超过访视时间超过2828天。天。未到孕检日期却已有检查记录。未到孕检日期却已有检查记录。孕产妇管理表单填写存在一些空项、漏项。孕产妇管理表单填写存在一些空项、漏项。119THANK YOU .120
