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1、1/75肛肛肠肠外外科科疾疾病病2/75直肠肛管疾病直肠肛管疾病解剖生理概要解剖生理概要直直肠上接乙状上接乙状结肠，下，下连肛管，肛管，长约1215厘厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。向后，形成两个弯曲。肛管肛管起于起于齿状状线，下止肛，下止肛门缘，长34厘米。厘米。肛管肛管为皮肤所复盖，皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称下方有一光滑区，称痔痔环，其下界叫，其下界叫白白线，位置相当于肛，位置相当于肛门内括内括约肌的下端，活体呈浅肌的下端，活体呈浅兰色，触色，触诊有一浅沟。有一浅沟。直肠内面观直肠内面观5/
2、75直肠内面观直肠内面观上段上段较窄，下段窄，下段扩大成直大成直肠壶腹。肌腹。肌层内内环外外纵。粘膜粘膜较厚，在厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半月形腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫襞，叫直直肠瓣瓣(横横皱襞襞)。直直肠下段因括下段因括约肌收肌收缩，粘膜成，粘膜成纵行行皱襞，叫直襞，叫直肠柱柱也叫也叫肛柱肛柱，相，相邻两个直两个直肠柱基底之柱基底之间有半月形有半月形皱襞，襞，叫做叫做肛瓣肛瓣，肛瓣与直，肛瓣与直肠柱之柱之间的粘膜形成口向上，底的粘膜形成口向上，底在下的袋状小在下的袋状小窝，叫做，叫做肛肛窝(隐窝)，深，深约35毫米，毫米，底部有底部有肛腺肛腺开口，常开口，常积存存粪便，容
3、易感染，便，容易感染，发生肛生肛窦炎，肛管与直炎，肛管与直肠柱柱连接的部位，常有三角形乳接的部位，常有三角形乳头状隆状隆起，称起，称为肛乳肛乳头。直直肠与肛管交界与肛管交界处形成一条不整形成一条不整齐的的线，称，称为齿状状线，成成为直直肠与肛管的分界与肛管的分界线。6/75肛管直肠血液供应肛管直肠血液供应动脉有四支，即直脉有四支，即直肠上上动脉、直脉、直肠下下动脉，肛脉，肛管管动脉和骶中脉和骶中动脉。脉。两个静脉两个静脉丛:直直肠上静上静脉脉丛，位于，位于齿线以上的以上的直直肠粘膜下粘膜下层内，内，扩张形成内痔。形成内痔。经肠系膜下系膜下静脉注入静脉注入门静脉；静脉；直直肠下静脉下静脉丛位于位
4、于齿线以以下的肛管皮肤下下的肛管皮肤下层，是，是外痔的外痔的发生部位。直接生部位。直接或或经阴部内静脉流入阴部内静脉流入髂内静脉。内静脉。7/75齿状线齿状线齿状状线上下的上下的神神经、血管分、血管分布布8/75齿状线上下结构齿状线上下结构部部 位位表层表层组织组织动脉动脉供应供应静脉流向静脉流向淋巴回流淋巴回流神经支神经支配配齿线齿线以上以上粘粘膜膜直肠直肠上下上下动脉动脉直肠上静直肠上静脉流入门脉流入门静脉静脉腹主动脉腹主动脉周围及髂周围及髂内淋巴结内淋巴结植物神植物神经支配经支配无痛觉无痛觉齿线齿线以下以下皮皮肤肤肛管肛管动脉动脉直肠下静直肠下静脉流入下脉流入下腔静脉腔静脉腹股沟淋腹股沟
5、淋巴结及髂巴结及髂外淋巴结外淋巴结阴部内阴部内神经痛神经痛觉敏感觉敏感9/75肛管直肠环肛管直肠环由外括由外括约肌深部，直肌深部，直肠纵肌、内括肌、内括约肌以及耻肌以及耻骨直骨直肠肌所肌所组成，起括成，起括约功能。肛功能。肛门手手术切断，切断，可造成肛可造成肛门失禁。失禁。10/75直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙骨盆直骨盆直肠间隙隙坐骨肛管坐骨肛管间隙隙直直肠后后间隙隙肛肛门周周围间隙隙间隙内充隙内充满脂肪和疏松脂肪和疏松结缔组织，容易，容易形成肛管直形成肛管直肠周周围脓肿。11/75直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法体位体位：膝胸位膝胸位病人双膝跪于病人双膝跪于检查床上，床上，头胸部胸部贴在
6、在床面、臀部抬高，两膝略分开。床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最常用。中最常用。左左侧卧位卧位向左向左侧卧，左腿伸直，右卧，左腿伸直，右髋膝关膝关节各屈曲各屈曲90度，必要度，必要时可可垫高臀部高臀部1530度，适度，适用于病重，年老体弱的病人。用于病重，年老体弱的病人。截石位截石位仰卧屈起下肢并抬高外展，同仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝膝关关节屈曲，肛屈曲，肛肠手手术常用体位。常用体位。蹲位蹲位病人作大便姿病人作大便姿势，向下用力摒气，适用，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直于内痔脱出，直肠息肉，直息肉，直肠脱垂等脱垂等检查。12/75肛门直肠检查体位肛门直肠检查体位13/75检查步骤检查
7、步骤肛肛门视诊观察肛察肛门及周及周围有无脱出物，外痔、瘘口、有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。、肛裂等。直直肠指指诊又称肛指又称肛指检查。应注意注意肠壁周壁周围有无触痛、有无触痛、肿块、波、波动、狭窄等。在直、狭窄等。在直肠前壁，男性可前壁，男性可扪及前列及前列腺，女性可触及子腺，女性可触及子宫颈，手指抽出，手指抽出时，观察手套上有察手套上有无血液、粘液。无血液、粘液。肛肛镜检查由深至浅由深至浅观察直察直肠粘膜粘膜颜色，直色，直肠瓣、有瓣、有无无溃疡、息肉、息肉、肿瘤、异物等，将肛瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，慢慢往外退出，边退退边观察直察直肠和和齿线附近有无病附近有无病变，如痔等。，如
8、痔等。顺时钟定位法定位法记录。如。如检查时取截石位，取截石位，则肛肛门后正后正中中6点，前方中点点，前方中点为12点。点。14/75直肠指诊注意事项直肠指诊注意事项指套涂指套涂润滑油，先行肛周触滑油，先行肛周触诊：肿块，压痛等。痛等。测试肛肛门括括约肌功能：正常容一指感肌功能：正常容一指感觉肛肛门环缩。检查肛管直肛管直肠壁有无触痛，波壁有无触痛，波动，肿块及狭窄。及狭窄。直直肠前壁距肛前壁距肛缘4-5cm男性及前列腺女性及子男性及前列腺女性及子宫颈。根据根据检查具体要求，必要具体要求，必要时做双合做双合诊。抽出手指抽出手指观察指套是否有血迹或粘液。察指套是否有血迹或粘液。15/75肛门镜肛门镜
9、纤维或电子结肠镜检纤维或电子结肠镜检直直肠癌癌结肠癌癌克克隆隆病病肛肛瘘瘘17/75直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿perianorectalabscess病因和分病因和分类病因病因:肛肛隐窝炎。少数炎。少数:外外伤、肛周皮肤感染。、肛周皮肤感染。三三阶段段:肛肛隐窝炎炎肛管直肛管直肠周周围炎炎脓肿分分类:在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓肿；肠脓肿；在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓
10、肿。在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿。18/75直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿19/75临床表现临床表现肛肛门周周围脓肿局部持局部持续性跳痛明性跳痛明显，脓肿形形成后有波成后有波动感，全身症状不明感，全身症状不明显，穿刺可确，穿刺可确诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。坐骨直坐骨直肠窝脓肿较常常见。全身可。全身可发热，畏寒，畏寒，局部呈持，局部呈持续性性胀痛而逐痛而逐渐加重加重为跳痛。跳痛。检查肛周，有肛周，有红肿、压痛，直痛，直肠指指检有触痛、波有触痛、波动感，穿刺抽感，穿刺抽脓确确诊。骨盆直骨盆直肠窝脓肿位置位置较深，全身症状更明深，全身症状更明显而局部
11、症状而局部症状轻。依靠穿刺抽。依靠穿刺抽脓确确诊。其它其它:如直如直肠后后窝脓肿，直，直肠粘膜下粘膜下脓肿等，等，由于位置由于位置较深，局部症状不深，局部症状不显，诊断断较困困难。20/7521/7522/75治疗治疗未形成未形成脓肿，非手，非手术:抗菌抗菌药物物热水坐浴水坐浴局部理局部理疗口服口服缓泻泻剂减减轻排便排便时疼痛。疼痛。脓肿确确诊，手，手术切开引流。切开引流。手手术方法方法:因因脓肿部位不同而各异。部位不同而各异。表浅者局麻下表浅者局麻下进行，作肛行，作肛门周周围放射形切口。放射形切口。坐骨直坐骨直肠窝脓肿部位部位较深，切口深，切口应距肛距肛缘35厘米，呈弧形，厘米，呈弧形，术者
12、手指者手指进入入脓腔分开腔分开间隔。隔。骨盆直骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺，穿刺定位，穿刺针引引导下下切开引流，或切开引流，或经直直肠切开引流，低位的可在切开引流，低位的可在直直视下下进行，行，较高高时需通需通过肛肛镜进行。行。23/75肛瘘肛瘘analfistula肛瘘肛瘘:肛管直肛管直肠与肛与肛门周周围皮肤相通的感染性管道。皮肤相通的感染性管道。内口内口齿线附近，外口肛附近，外口肛门周周围皮肤。皮肤。病因与分病因与分类肛管直肛管直肠周周围脓肿破破溃或切开排或切开排脓后形成。少数后形成。少数为结核性。外瘘至少有一个外口在肛核性。外瘘至少有一个外口在肛门周周围皮肤上，皮肤上，内瘘无外口，内瘘
13、无外口，临床所床所见90%为外瘘。外瘘。瘘道位于肛管直瘘道位于肛管直肠环以下以下为低位瘘，以上低位瘘，以上为高位瘘。高位瘘。单纯性只有一个瘘管，复性只有一个瘘管，复杂性有多个外口和瘘管。性有多个外口和瘘管。瘘管与括瘘管与括约肌的关系肌的关系:括括约肌肌间瘘、瘘、经括括约肌瘘、括肌瘘、括约肌上瘘、括肌上瘘、括约肌外瘘。肌外瘘。24/75各种类型的肛瘘各种类型的肛瘘25/75各种类型肛瘘各种类型肛瘘*肛瘘的四种解剖类型肛瘘的四种解剖类型26/75临床表现临床表现外口有外口有脓性分泌物性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大大较高位的肛瘘，常有高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。便
14、或气体从外口排出。反复形成反复形成脓肿，溃破成多个外口。破成多个外口。体征体征:外口乳外口乳头状突起，状突起，挤压有少量有少量脓液排出。液排出。直直肠指指诊可触及硬可触及硬结样内口或条索状物，内口内口或条索状物，内口有触痛。有触痛。特殊特殊检查:寻找和确定内口找和确定内口:肛肛门镜检查。探。探针检查。染色。染色检查(美美兰12ml外口注入，拉出外口注入，拉出纱布，如染色，即布，如染色，即证明有内口存在。）碘油瘘明有内口存在。）碘油瘘管造影。管造影。27/75Goodsall规律规律在肛在肛门中中间画一条画一条线，若外口在若外口在线后方，瘘管常是弯型，且内口常在肛后方，瘘管常是弯型，且内口常在肛
15、管后正中管后正中处；若外口在若外口在线前方，瘘管常是直型，内口常在附近前方，瘘管常是直型，内口常在附近的肛的肛窦上。上。外口在肛外口在肛缘附近，一般附近，一般为括括约肌肌间瘘；瘘；距离肛距离肛缘较远，则为经括括约肌瘘。肌瘘。若瘘管位置若瘘管位置较低，自外口向肛低，自外口向肛门方向可触及条方向可触及条索索样瘘管。瘘管。28/7529/7530/75治疗治疗肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。瘘管切开瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。口。肛瘘切除肛瘘切除术:适用低位适用低位单纯性肛瘘，性肛瘘，创面内小面内小外大，一般不外大，
16、一般不缝合，合，术后坐浴、后坐浴、换药、直至愈、直至愈合。高位或复合。高位或复杂性肛瘘在手性肛瘘在手术中要注意保中要注意保护肛肛管直管直肠环，免，免术后大便失禁。后大便失禁。挂挂线疗法法:适用高位适用高位单纯性肛瘘。挂性肛瘘。挂线使要扎使要扎断的括断的括约肌与四周肌与四周组织产生粘生粘连，因，因结扎后局扎后局部缺血、坏死，不部缺血、坏死，不发生收生收缩失禁。失禁。31/75肛瘘挂线肛瘘挂线方法方法:将探将探针从外口从外口经瘘管在内口穿出，探瘘管在内口穿出，探针引引导一无菌粗一无菌粗丝线或橡皮筋，将此或橡皮筋，将此线从从内口内口经瘘管而在外口瘘管而在外口引出，然后扎引出，然后扎紧丝线。注意注意:
17、收收紧丝线或橡皮或橡皮筋前，要切开皮肤及筋前，要切开皮肤及括括约肌皮下部，以减肌皮下部，以减轻术后疼痛，后疼痛，缩短脱短脱线日期。日期。术后后热水坐水坐浴，浴，35天再拉天再拉紧一一次，次，2周完全断裂。周完全断裂。32/75肛裂肛裂analfissure肛管皮肤全肛管皮肤全层裂开裂开继发感染所形成的慢性感染所形成的慢性溃疡，大多，大多位于肛管后正中位于肛管后正中线。病因与病理病因与病理便秘便秘，便，便时用力用力过锰，排出，排出时裂裂伤肛管皮肤。肛管皮肤。肛裂患者恐惧排便，形成肛裂患者恐惧排便，形成恶性循性循环。粗暴粗暴检查可造成肛裂。可造成肛裂。肛裂多肛裂多为单发的的纵形形溃疡。反复。反复损
18、伤、感染，使基底、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，流受阻，发生水生水肿，形成，形成结缔组织性外痔，称性外痔，称“前哨前哨痔痔”。肛裂上端肛乳。肛裂上端肛乳头因炎症和因炎症和纤维变而肥大。而肥大。肛裂、前哨痔、肥大肛乳肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三合称肛裂三联征。征。33/75临床表现临床表现典型症状典型症状:疼痛、便秘、出血。疼痛、便秘、出血。疼痛性便血疼痛性便血。检查:肛裂三肛裂三联征。征。肛裂病人禁止肛指和肛肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。34/7535/75治疗治疗非手非手术治治疗:口服缓泻剂，使大便松软、润滑
19、。口服缓泻剂，使大便松软、润滑。热水坐浴。热水坐浴。扩肛疗法。扩肛疗法。手手术治治疗:肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。肛管内括约肌切断术。肛管内括约肌切断术。36/75痔痔hemorrhoid痔痔是是齿线两两侧直直肠上、下静脉上、下静脉丛淤血、淤血、扩大、大、屈曲而形成的的静脉屈曲而形成的的静脉团。病因病因静脉曲静脉曲张学学说:直遥上静脉无静脉瓣、腹内直遥上静脉无静脉瓣、腹内压力力增高、肛周感染。增高、肛周感染。肛肛垫下移学下移学说:肛肛垫是直是直肠末端的末端的组织垫，由平，由平滑肌滑肌纤维、结缔组织及静脉及静脉丛构成。便秘、腹构成。便秘、腹压增高等
20、因素使肛增高等因素使肛垫向下移位、同向下移位、同时伴静脉伴静脉丛淤血、淤血、扩张成痔。成痔。饮酒及辛辣酒及辛辣饮食刺激食刺激。37/75分类和病理分类和病理内痔内痔是直是直肠上静脉上静脉丛的曲的曲张静脉静脉团块，位于，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常以上，表面粘膜覆盖，常见于左于左侧、右前，、右前，右后三右后三处(3、7、11点点)。内痔分四期。内痔分四期。外痔外痔是直是直肠下静脉下静脉丛的曲的曲张静脉静脉团块，位于，位于齿线以下，表面以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常外的血栓性外痔最常见。混合痔混合痔由直由直肠上、下
21、静脉上、下静脉丛互相吻合交通、互相吻合交通、扩大、曲大、曲张的静脉的静脉团。病理病理:出血、栓塞、脱出、嵌出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染窄、感染坏死。坏死。38/75内痔分为四期内痔分为四期分期分期便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿一期一期 滴血或射血滴血或射血 不脱出不脱出二期二期 出血出血大便时脱出大便时脱出 便后自行回纳便后自行回纳三期三期 少或不出血少或不出血 大便时脱出大便时脱出 便后不能自行回便后不能自行回纳，需用手推回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂死、感染溃烂四期四期痔块长期脱痔块长期脱出出不能回纳或回纳不能回纳或回纳后又
22、立即复发后又立即复发39/753、7、11点点混混合合痔痔血栓性外痔血栓性外痔内内痔痔40/75直肠上动脉直肠上动脉在内痔发生在内痔发生处的分支示处的分支示意图意图41/75临床表现临床表现内痔内痔:主要症状是无痛性便血。主要症状是无痛性便血。便便时出血出血大便大便带色、无痛，色、无痛，喷射状，可射状，可贫血。血。痔痔块脱出脱出内痔二、三期可脱出肛内痔二、三期可脱出肛门外，由自外，由自行回复行回复渐变为用手推回，否用手推回，否则容易嵌容易嵌顿。疼痛疼痛单纯内痔无疼痛。当感染、糜内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓、血栓形成，尤其嵌形成，尤其嵌顿时疼痛疼痛剧烈。烈。瘙痒瘙痒分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚
23、至湿疹。分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。检查:最好蹲位、排便后最好蹲位、排便后观察，可察，可见痔痔块大小、大小、数目、部位。内痔肛数目、部位。内痔肛镜检查。42/75外痔外痔单纯性外痔性外痔异物感异物感血栓性外痔血栓性外痔多因静脉栓塞或破裂，血液凝多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成成块。剧烈疼痛是特点，烈疼痛是特点，肿块短期短期长大。大。结缔组织外痔外痔是肛是肛缘皮肤皮肤皱折折变大，内有大，内有结缔组织增生，血管少，无曲增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒静脉。偶有瘙痒感，炎症感，炎症时可疼痛。可疼痛。43/7544/7545/7546/7547/7548/75肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣49/75
24、50/75结肠多发性息肉病钡灌肠片结肠多发性息肉病钡灌肠片51/75治疗治疗一般治一般治疗:保持大便通保持大便通畅，热水坐浴，肛管内水坐浴，肛管内用栓用栓剂。血栓性外痔。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。内痔脱出手法复位。硬化硬化剂注射注射:适用一二期内痔。常用硬化适用一二期内痔。常用硬化剂有有5%鱼肝油酸肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。石炭酸植物油等。胶圈套扎法胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。52/75注射疗法注射疗法53/75器械套扎法器械套扎法内痔胶
25、圈内痔胶圈套扎套扎术54/75手术疗法手术疗法痔切除痔切除术齿线上粘膜上粘膜缝合，皮肤切口敞开。合，皮肤切口敞开。痔痔环状切除状切除术手手术借助借助长812cm有炳有炳软木木园柱，插入肛园柱，插入肛门将痔拖出切除，将痔拖出切除，间断断缝合内外合内外创缘。容易感染，。容易感染，术后需定期后需定期扩肛。肛。外痔血栓剥离外痔血栓剥离术局麻放射状切开皮肤取栓，局麻放射状切开皮肤取栓，术后敞开后敞开伤口，口，换药至愈合。至愈合。55/75痔切除术痔切除术56/75内痔环切术内痔环切术(1)软木塞木塞(2)插入插入软木塞，拉出木塞，拉出环痔，固定痔，固定环痔痔(3)环行，切开外行，切开外层粘粘膜，分离痔核
26、膜，分离痔核(4)环行切断内行切断内层粘膜，粘膜，缝合内、外粘膜合内、外粘膜(5)环痔切除后，局部痔切除后，局部引流引流57/75PPH手术手术58/75直肠直肠(结肠结肠)息肉息肉直直肠息肉是指直息肉是指直肠粘膜表粘膜表面向面向肠腔突出的隆起性病腔突出的隆起性病变、包括腺瘤、包括腺瘤(管状腺瘤，管状腺瘤，绒毛状腺瘤等毛状腺瘤等)、儿童型息、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。息肉可有蒂，也可无蒂。单发息肉少息肉少恶变，多多发息肉多息肉多恶变。59/75临床表现与诊断临床表现与诊断便血便血:无痛性，炎症无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重
27、。粘液血便，腹泻和里急后重。直直肠肿块带蒂息肉，排便蒂息肉，排便时脱出肛脱出肛门外，外，鲜红樱桃状，桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能才能发现。肛指与内肛指与内镜检查:园形，柔园形，柔软。息肉。息肉变硬，表面高低不平，固定硬，表面高低不平，固定肠壁，可能癌壁，可能癌变。为明确性明确性质，取活体，取活体组织。钡灌灌肠有助于了解息肉分布情况。有助于了解息肉分布情况。60/75乙状结肠息肉乙状结肠息肉61/75治疗治疗切除摘除切除摘除术:适用低位直适用低位直肠息肉，息肉，经肛肛门内内缝扎息肉基部，扎息肉基部，切除息肉。儿童低位蒂切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。者
28、可手指捏断摘除。电凝切除凝切除术:适用直适用直肠上段或上段或结肠带蒂小息肉，蒂小息肉，经直直肠镜或或结肠镜，圈套器套住蒂部，圈套器套住蒂部电灼切除。灼切除。套扎冷套扎冷冻术:乙状乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，胶圈套扎息肉基底，取活取活检定性，接触法冷定性，接触法冷冻23分分钟。结肠直直肠切除切除术:结肠息肉病，癌息肉病，癌变可能性大。可能性大。切除息肉送病切除息肉送病检。62/75病案思考病案思考40岁，男性，大便，男性，大便时带脓性粘液和不适已性粘液和不适已10余天。近余天。近5天来有畏寒、高天来有畏寒、高热、头痛，痛，觉肛肛管内管内胀痛，排尿困痛，排尿困难。诊断断为：A.直直肠癌癌B.坐骨
29、肛管坐骨肛管间隙隙脓肿C.骨盆直骨盆直肠间隙隙脓肿D.直直肠息肉并感染息肉并感染E.内痔并感染内痔并感染63/75病案思考病案思考40岁患者，患者，觉肛肛门部异物感半年，常有大便部异物感半年，常有大便秘秘结，排便困，排便困难。近日突感肛。近日突感肛门部部肿块增大、增大、疼痛，有明疼痛，有明显触痛。触痛。诊断断为：A.外痔脱出外痔脱出B.外痔并感染外痔并感染C.外痔血栓形成外痔血栓形成D.肛乳肛乳头炎炎E.直直肠息肉脱出息肉脱出病案思考病案思考36岁，男性，无痛性便岁，男性，无痛性便血后滴鲜血血后滴鲜血6月。查体月。查体肛门无异常，直肠指检肛门无异常，直肠指检未触及明显包块，有鲜未触及明显包块，有鲜血。肛镜见截石位血。肛镜见截石位7点点处有一暗紫色圆形肿物，处有一暗紫色圆形肿物，质柔软。最可能诊断为：质柔软。最可能诊断为：A.外痔外痔B.内痔内痔C.混合痔混合痔D.直肠癌直肠癌E.直肠息肉直肠息肉男，男，55岁。肛门附近皮岁。肛门附近皮肤反复破溃溢脓达肤反复破溃溢脓达2年年余。体检发现右侧距肛余。体检发现右侧距肛门约门约4cm处有一乳头状处有一乳头状突起，挤压后有少许脓突起，挤压后有少许脓液排出。最可能诊断为：液排出。最可能诊断为：A.肛周脓肿肛周脓肿B.内痔内痔C.直肠癌直肠癌D.肛瘘肛瘘E.盆腔脓肿盆腔脓肿65/75
