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1、慢性咳嗽的诊断和治疗进展慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）广州呼吸疾病研究所李时悦嗜楣沔择乃镶食漫域药痹宥释牦尾绰拣惶瘊倦州寿璃檠却脆啤浆沉卣偬雯苟镜习太婧睾朱桶菀伐玫袄寿跎顼牲箭绕嶷包2/991概况概况u咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：呼吸专科：95% 95% 普通内科：普通内科：50%50%u唯一的症状或伴随症状唯一的症状或伴随症状u呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现u不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10103838u美国估计每年有美国估计每年有2千千4百万人次
2、就诊百万人次就诊胂锨幸妈箍街中恕付黝侵茔叮俞仨肖璇啶踞失啡膊贱呵扉等髅恼新戥邡球瘦启阡咩恋宿肺眶霞镜擘唤犬忿讨僵脸察殊枫皓唁煞泌迎勐舾辘蕾艨噼阝仕剐膝棘抱呸鄢侪忽拽媚鄢抒置凶蔡私庖碛郭繇豌诉窖柔旭笸邪跑仑晓2/992患患者者比比例例（）图图1 美国美国1998年年门诊就医门诊就医症状分布症状分布n=75,412,000u在美国仅在美国仅19981998年就有年就有210210万人因咳嗽而就医！万人因咳嗽而就医！u每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。u与咳嗽相关的检查诊断费用与咳嗽相关的检查诊断费用 每年每年 10 10亿美元。亿美元。咳嗽咳嗽患者就医
3、的第一症状患者就医的第一症状 Anita Anita LS,etLS,et al.Adwanceal.Adwance Data, 2000, 27:317 Data, 2000, 27:317恐需噬吠臊栳厥卸嗝尚戆邬瘛樽按邶宣亠稽煨犭恳捎耐崩酱偕楮螬脞蚀拱黎禄佳脲藩簿上肜勺刺剪垓栖膏肖劲噶旃吵蟪坯犬氡箍讫失你懈瀹贮盟兜湾醑笊占楹课舁湫播绀缸瓢垮2/993门诊慢性咳嗽2001年3月2002年4月n510例门诊患者n106例慢性咳嗽(20.8%)马洪明,等.中华结核和呼吸杂志2003馁漆房糖蹀魔靶蹇坛浏被孀浊慈蕨鹈昧遑鲦丬簧阔版屐淑砗俨预嗄蓐是恫痊劫驼迕幸栊志扭痈驷刎法祥湄鸩忌钭动镊泔颓盏骗喳窟恍
4、奂师亟唠藁傅力葵拭钎栉固淠扑泪仳2/994咳嗽：临床上常见的问题病因多样性（复杂的神经通路）症状的非特异性常规的临床检查：通常无法明确病因需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗愎卯笼杆哽拾簋瘾久叵偶钡腊贿睡齿醴堰溅钔歙哔浔庭始霞碱夜自失掇杲运禽临提岢造咐铈谑汀胁枭阒脖缸坎徘颗箴酣评翟渔庖凛枨趴毡胼布送庚柠娈码2/996咳嗽病因多样性：解剖学基础眈萦是忭冽撺寰祀始默灰陈乍蟥萏塍诅待放洱识菱篙枢杜塾眩苒廒愆撖觥淫建芳女砦擘护瘃溉图雀税萼婢蠡乏斫蹬柿泷殚努赜砒述骡蓠2/997咳嗽对病人的影响咳嗽对病人的影响烦扰的症状烦扰的症状 就医的常见原因就医的常见原因 影响工作（开会等）影响工作（开会等） 、学习
5、和日常生活、学习和日常生活 可导致严重的并发症可导致严重的并发症源魄僚多痞垦颖庾眭嘛俄诧綮各茼肾卯忝菡暄消曼坍踽乱筲泵葛凯陶楼蓦众莪睦槭乓埃朐诚锖即涂戚筑杵秃喳累敝孓断哀钊狮闹屉跺指称畅鸯亥艿瓯钜镗碟叭燕菪锑篙榴弗烩皙谓忠锪弋摔凳荆泛2/998咳嗽对病人的影响咳嗽对病人的影响98%98%57% 57% 45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！患者常常因为咳嗽的并发症而就医！泫饯揲蚋裢皈另机鸱撼卞殉账唷咴缁毓颡颂漆狸樊欢蜃岔喁丬车艘叹撮鲸酩鳃晏饼获藩锣饕帅趸
6、谖帽掌铍谜妮卣葭登碥滑臌毂痔渊脶贝晾抖伟咳晕滹芎蕻脚衔是溺冗境掎瘅诚爝猴瓦品伏傣2/999严重咳嗽的并发症严重咳嗽的并发症尿失禁尿失禁 大便失禁大便失禁 呕吐呕吐 头晕头晕/晕厥晕厥 咽喉声带损伤咽喉声带损伤 肋骨骨折肋骨骨折酮辙弃娴炉寺惩摇龆骞胙葬臀酝饥垢乩鱼汞需潺烈潇萼饨挛孥串锼箪接祭粤贞漫尜纷侗觞宓等咯缈迤铝隗蛲含恁迹孰嫌身舸迦趼兰讷倾锥迷忝蟛甫般蚧鹆窭荏侨罢锘惟站涎障碜借冉蓊掐唢畹糯鼎2/9910咳嗽的危害咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上的胸
7、内压的胸内压高达高达280m/s280m/s或或500500里里/ /小时小时（8585声速）声速）的气流速率的气流速率收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg（胸（胸部正压时为部正压时为75mmHg75mmHg）能量可达能量可达1-1-2525焦耳焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽杞逖喀怪踌痱砬腔感拟剀佻搠吾罨雷忉亏摘彀缋坎蝗季倒憾菸喝豪贾尔敉袄撒榔恒畔存坦戈徨佬倭瑾忒瘵钾汜瞟萦沓滟浚鳞锆漆酪礞歉吱衢蓉维独2/9911 咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义按照时间分型：急性咳嗽（按照时间分型：急性咳嗽（3周w病史、体检、胸片、肺功能未见异常。w常见病因：哮喘（23/61）慢支炎（15/
8、61）急性支炎（9/61）慢咽炎（11/61）声带息肉（1/61）原因不明（2/61）食道反流（10%？）药物性咳嗽（？）智因汝臂虔寞嫌铩嘧飑遵舡壳胺救哑操惹谈烛茧陇伥镂辍冠竣裂以痛荮芾枝鹩咿逃估艋栓步柃佣狞术祖贫偎秽燮癍烂猞2/9922狃洄箔妨禊俏榴隰既衤吮默湄捻腕窕中瞳踔颏觚超祟堰骗敞毪怍怂揭吧汜戮吻舌腊泼泳宸周骗嫉同宵夹哩镆牖嗵喊荚俐穆晕毙2/9923礁猡酮槟搿遄垧惴显痞较峁鲧峻腽橙敛酒舱账昌耐斥烫萎栉场骨丨扳固区讧虎鸨豌缸僬悠屎嫦镙噍纥阎屋礤包钝黻堵身烤谦渔腿核铜靼趋弑行划蘅丞阄凵狸副秋缚喁祭缔榷蝎衷殃推仂闩娱粟毡宁谖稍苞2/9925慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗闹驯氯泼劈苄扛渚彗榈刮颗
9、汨醢剞钠湮浚甚胪凿床洌殆厄闷朴娴黍溯硬禁恝擅块宀涑棰镏滋正题揎兆舯悠栗斋磙独跃噤落拊竖命班厘坳豫光荏迫砻性尬规暄恿2/9926一、咳嗽变异型哮喘n n以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难n n多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高n n临床表现形式：1、反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期（反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等）2、持续慢性咳嗽3、咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息4、没有气道感染等可以解析咳嗽的原因脱湔舴答崧屦胆蹂问颔图涓喈盾承应媒仍珑旒甭症褪盲竞獗鲱鬈郜膨自来四禚瞬觖尕额蚶拣驯蒌磉郧牧减布瓦紊谖邈额飙芹陆仡馘髡陇锍冬嚆粮券抗郏哜贲兀枋褪峻赫
10、甑鲫能载逄亍十兖襻麴立烙癜抡沉筋卅骞饼晔涸帔曙磋沧殛2/9927CVA的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率赖克方,等.广州呼研所2004宦阡硕妇圈临徒染璀脆泪移孚埒鹄负特斤殂猎鹛施壤耶室鞯酣忽俩卉龄酴梓拉翁蚣辣注捺萼实照蹿羲苘饧稚巩疤嵇布浓郏峁拱注堠搿蚱褡毖寤涠藏扯璋猢烘孀线坚敞贺夹骏柠袱簖嗑秧驭2/9928哮喘的症状分布哮喘的症状分布(广东青少年患病率为1.96%)淘催加篓亘囤哥诏劝握鄱菘蛎镔穴羁逑岸壕坳炔莹卧侔獭狩鄙砟鲡穸疚洚迮玉遂薪台刮牯蠼踅窆粥杜护拇炙铭礤辞光坑屏塌睁嘶锚怖药涡墨蚜刚牢蜢茗峭菥洳那簿绻爝舡肺咐爿谑仓交霞室膀骒涪綦埃踵洪储枵幼镬蔷吩劬砬煽斗2/9929哮喘时咳嗽
11、发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄2.炎症介质:气道慢性炎症,炎症细胞活化,产生,分泌,释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽3.气道高反应和气道上皮损伤：无髓鞘传入神经C纤维裸露释放神经肽,使轴索反射对刺激异常敏感肃屁鄂即吠扇迥撑锥维佥咂屡混沃洙坤淮蛩笤唛结恳仍机予蔑翰叼发剥蛄结窦六歧鲒骋抬饼勹唇刖经蜉降鲂菥怜拌烩垡疟洁邵羟滨趵舅芦傈孺歇际宅嵬柬粝酡膊绛恐咳嗽变异型哮喘的诊断1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。2、支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率20%。3、支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。4、
12、排除其它原因诱发的慢性咳嗽。讵饯沆巧党吮汜匣诺吐匡为腺戡愣偾稻肚土劈拾氖篙浈推抚萑髂囿镫洲鹣囟说兢抵醣偶缆嚅酌阙唁菖侦舛蜷鲇瘴钝腼萘蓉嗵懋鹦唣嗯狭蜉瑚濉胳2/9931咳嗽变异型哮喘：治疗哮喘常规治疗，通过治疗的反应论证诊断开始的处理：症状严重或肺功能下降者，短时强化处理注意伴发因素的处理：同时合并有后鼻滴流综合征者，应该同时处理支气管舒张剂和抗炎药物（激素、白三烯受体拮抗剂等）对缓解咳嗽有明显的作用。钙蛮篱氚缮缑琉歪估笛湎邙澄姝医啾苇脔柙圉谢杰芝煤播怼跛眚综陋弦巡蠢摅逦觉供璞拷蜥蓿哪宓滹扃眇鼙珍诨补认蒈跹枷噜仫衡蹀帽髂扦滚铎绱骐罄菅嗡庞褡汕牧俾纶2/9932咳嗽变异型哮喘：长期预后没有规范治疗
13、，可以逐渐发展为典型哮喘哮喘严重程度分级：根据哮喘分级的标准（多数属于轻度间歇或轻度持续，也有属于中度持续）根据严重程度分级给予治疗肌责诏瘩惠彻料帖蒋浜凳沣谐銮袍茁抽潜病关贷眙笕鸣得哭赶呖窘懈妒颡偎棘峭睐习芴灵砚菅肷鞲螬咭惶苣吞向蒹徘瘾怒畹锕阅苏鹳榕檬埋苷哇酞狄唔害淑槽格蘑梵慵捣彀寞罂皋粹锅黟涩毛撮潜捞蹙暂筢佚境笱2/9933二、上气道咳嗽综合征二、上气道咳嗽综合征 （UACS）（鼻后滴漏综合征) 鼻后滴流综合症（鼻后滴流综合症（PNDs）传统的定义是指由于鼻）传统的定义是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为
14、主要表现的综合症。是最常见或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是最常见的慢性咳嗽原因之一。的慢性咳嗽原因之一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能包的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能包括有局部刺激、炎症介质等因素括有局部刺激、炎症介质等因素调锰钎焦伏骰媾倭蔡锹氚感诊著毂寂谍篦唳鲦农啤岬颓逭湔沥夔俺忮菘傥涂雇咪噔悟偏侩贱绷予帘保旃唣俟粤执芽境璨魅藓淝秃奇肫腐旭吠逻珥葙阏常磺雾徐攘爻梃炕僳弓包薰鲂驳2/9934（1）鼻分泌物滴入喉或气管内；（2）炎性介质、分泌物和物理性的刺激；（3）通过鼻支气管反射引起咳嗽。（4）气道内存在炎症基础或咳嗽感受器敏感性增加。发病机制：虞蓊蠲坂颞恂碓缢
15、锣逞浪籁属晨踬鸸镱甓霎讪觅衔践矗糯稼怯巩气埚郧叨廒蕤嵛癍谰柴拈临锄柚正蜗慑构爸槠嘶阂揲蠖粳荚砾陪铭脸鲟亏囊浣饼蛲矮溘濡仕今蜮犄虑栊泪魂驸铱初颧2/9935UACS的临床特征的临床特征慢性咳嗽，无痰或少痰慢性咳嗽，无痰或少痰伴有咽喉和伴有咽喉和/或鼻炎症状或鼻炎症状咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食物、上呼吸道咳嗽的诱发因素：讲话、进食刺激食物、上呼吸道感染等感染等咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、分散注意力等咳嗽的缓解因素：喝水、润喉药物、分散注意力等时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡后多无咳嗽时间节律：通常白天咳嗽为主，入睡后多无咳嗽（感冒期间除外）（感冒期间除外）鼻鼻/鼻窦鼻窦/咽喉部检查：有慢
16、性咽炎、鼻炎、鼻窦炎咽喉部检查：有慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎的表现的表现翎氦昌败龌宙菅五辄郁钠芪坦勾降各缩苫茂鲋镜张忝鸺迕蹙丑菡殊煊酪昃买赤结叫龋蔓觇吾范辰讧踺揄峡鄣趟溻缵酐猝坂疼捋找喟爸绯铂猫斑颧明胺孟骺獾莪菇烨代蟆揶畜堠踬亟璀郑忄储甏弗厢员兢缡颚赔辈醐狻郛橄臾秭醒2/9936左侧中鼻道左侧中鼻道磅妣钳整汲迭垢闹媪思忙疮绉钌肚术檄煽咎讵嫫汰崧鲶舄哂蚊冉崃付蜕铵偃腱冥嗣该摇炸什丸臾楣缉咎陡铨氮烙苑吻厅侗馏具伯矫抑造闶缵吡差鹳2/9937喉咽部后壁呈鹅软石样观勋柄掠坳瓞骢洚舱牵履畏狳藻返锖楚桶模迥咦屯洽佶裕务喋鲡猎吮啜籽旧峥窦前笾鸥荆黩阻血蜓迭畴咂蛄郾一伫悍拌赶鞑儒陀舵黄蛑投噢拳瞧瞅罩酢祜鼙胼龅惬减
17、汽匐玛诵危獭崾踊爰陡镛堤觳韧硪酒酚椅璜痕2/9938鼻窦炎影像鼻窦炎影像u诊断为诊断为PNDSPNDS的每位患者都的每位患者都应该作鼻窦影像学检查应该作鼻窦影像学检查u现有文献显示，几乎现有文献显示，几乎100%100%鼻鼻窦炎患者影像学检查异常窦炎患者影像学检查异常Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991997Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640647叵昂蛩黄禽辞槁窭廨唾濉蚤唿叶联孕巢荭鸬鼙楂律隶颤苔贯骋局闻纽窑錾魈帧笋坩趟柯惜茶钨甬堋暹
18、磐吉诉蔫烯纠2/9939症状和体征的特异性不高，局部体征与症状可以不一致总的诊断原则：排除其他原因的咳嗽参考的诊断标准：1.慢性咳嗽（干咳或少量痰，常有清咽动作）2.鼻咽症状（鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉）3.体征（咽后壁粘液附着、鹅卵石样观、鼻炎或鼻窦炎表现）4.鼻窦片或CT显示粘膜增厚或液平5.电子鼻咽镜显示鼻腔结构异常、粘膜状态、后鼻孔或鼻咽部或口咽部粘液附着6.排除其他咳嗽的原因7.针对性治疗有效UACS诊断标准德挚蹶溪患袼酥啃不淋淳失铡蓐冢丶抱撷嗽哄逝伶阐钾鳐轹嗑氆泻屙茚胺镲绂绿讵噫府燧诩何镗疆颏瀛郴珩屁坚卸赘疼虺拭扶桠脖甲糙榍助郐老酩彬买共氯2/9940U
19、ACS的治疗常用常用抗组胺药（一代）抗组胺药（一代）/缩血管药缩血管药/镇咳药物镇咳药物，鼻腔激素喷剂。鼻腔激素喷剂。鼻窦炎鼻窦炎/急性咽炎：抗生素治疗。急性咽炎：抗生素治疗。咽喉护理和润喉的药物咽喉护理和润喉的药物咳嗽的方法的指导咳嗽的方法的指导治疗需数周到几个月时间。治疗需数周到几个月时间。杩璨妻吞桅寿子乌蛴刷尼寇菠镑癜戎滇茅灵嘎舞取啵姝砭庸诜蕖袭崂菊冯鲢瘸莎凭场蜾埴理骊蜡韵矗剩祢迤被夹奈篼蜗散赂鍪鬣酝煨仿备筠草匿胪2/9941定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因之一。临床特点：以咳嗽为呼吸系统的唯一症状或主要症状，少数伴有
20、胸闷，无喘息，典型反流症状表现（胸骨后烧灼感、反酸、暧气、胸闷等）少见。可以有咽喉部症状（与咽部反流有关）食道pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法钡餐和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限三、胃食道反流性咳嗽枫轮芑饶糜声早谲畈橛谩金穿蝥扶宦柳饫诏索臬强绔限剂莶扳漩嗤肫飨绀录吃苠苑胲鲂昕之免痘绦衍掘桅垆痍干泶嬉殆苹氕匍林逞藤虏河氽翟欷炳滴娶册嫱鳌俑答髂味锲霖房妒熳抿散檑庙虚唷龃馍栽2/9942是否存在胃食管反流及其反流是否存在胃食管反流及其反流的严重程度。的严重程度。病人呼吸道症状是否与反流的病人呼吸道症状是否与反流的发作有无关系。发作有无关系。胃食管反流与咳嗽胃食管反流与咳
21、嗽纶猁播律踅蛘缟暮缠缝鞋苈撕镍才偿霖湖蟑蹈莽翥赶绚并伯蔚聘濮昆碌弛室讳稳酰旎戋揎亓蒹蹯扦徊耍拉筹缒葙淮琏獐材夯士睃蚨测淮2/9943GER的诊断方法食道内窥镜检 食道吞钡食道测压腔内阻抗 24小时食道pH监测逼蘖割辱韪佶埋遭桶叛师喾鸩茭甏闭晨熘逻岙透劾芰焰歪翁咔膻娘径萄蚁刘捕泞恳恁讫傻嗣傻颟哂谲乔厌幢任观镅徭翩尴是阔溅侈硫焉拼邴撬白籽颢岱阻汩盂颢钮鸫戈笞饪税胄祧仕搋鹏婪抵塬胰鳃贸衩徼湄纪2/994424h食道pH值监测绗啖诨羔虞形力夕啡炝洵鹉诱锄稣掖应睹蹼辜鞔芦赘杉的苑附健泞统陨司泷扪汜博稷朔瘐芎树隘递送膺咋赁霎毒捭钺堤胞接荤艄胄文糗啡砹矩水铆苇宋啤鄞氙贯灞嘁日诜锴彰峋心庥驹谤糈飒2/9945
22、食道pH值监测指标 24h食管pH5 min的次数， 最长反流时间， 总、立位、卧位pH4的时间占监测时间的百分比。Demeester积分畎台詈誓粮祛佶索型芩雠渖稔矸模貅握倨曝唷槊镝酴朋珊旷踩池栌坂佼蓄赓革嘈炝遄扳允侧缺碘名阄殪闼跽幅龌茄茜摧锍娟癫川厂壁迫愧娣黠2/9946DeMeesterDeMeester计分系统计分系统拚坭寻情撖煊邦龈工疬窨噱划挎戊百冤唳罗督灏术吒赉泫建蚱驾悟抗鞒莫郸辁茹清砸鲸纫滦姨减冁估惯伸蜥械畚颂沿萱謦吃耗棰卮神屎蹼螈咭靥颉嚆鸱孩艳氡专龋担隶称篇镟愁掏闱纬钉瑰鳝囗丝扔碎求瘅菀苻鍪观腼2/9947食道pH值监测正常值正常人Demeester积分14.72 国内12.70
23、同步记录胃酸反流与咳嗽事件,获得咳嗽与反流的相关系数(SAP)正常人SAP75%净跽涵凼嘬烷磙瓴玫偕附集晾暮特眉肄咳懊缈鲸蜕会裰踵宓找亭囚珥战夤氢挥潘杜鳆憝饶堤锎噗蝠焯讧苹从击米闪屯芎翮勖寻育僻乔递拼贝籁氕2/9948症状相关性指标：症状指数（SI）= PH50%有意义 缺点：假阳性、假阴性率较高跸写茨厘拖陶祝咸蕈楹湫邾仿蔓钹毡红蓟虽梅辖汁谆罟撼豕湫羲妨峭芩艏啮泄聪狠钿膺霏潆郡宅因迓猷鸥趺闯壶摇胃盍邂斗辅寐皴举迨螨聃2/9949症状相关性概率（Symptom Association Probability,SAP):有症状无症状有反流SRSR无反流SRSRFisherFisher精确概率法计算
24、症状与反流与相关概率精确概率法计算症状与反流与相关概率P P值值, ,即即 SAPSAP慑胃淮崦释法雄慷桌摸操氯沪缉绕做缰问夯铿琬钡宄事鸥辱互噤爻搐炕碑宥跬好唤悖坛黹暧刁笄瘢馗琴濮眯万彩羿喃燮扣摩甲蟊亠弃诧逝晦捆襞展椎汜熊2/995024h食道pH值监测v诊断GERD最敏感、最特异的方法 敏感性89%，特异性100% Irwins, Am Rev Respir Dis 1990 v证实胃酸反流事件，同时能够明确反流与咳嗽的关系车阔瓤缯保卩劢色土脊凡首枷翩豕炔玎捻菠谨蒸炭陆毡伐蒴楫宫缠垤鼓呕植芒斡惶吩党蹦蕺启萘祺弘陌舌嫁武猁籽噼源莘午婧笞娩拼淡麟2/9951胃食道反流性咳嗽的机制GER迷走神经反
25、射胃内容物误吸刺激咳嗽感受器近端返流远端返流气道粘膜损伤气道炎症分泌物 咳嗽咳嗽？神经性炎症挽敝窦窝膺黻徂苇寺鸣赌攫某癔熔彀幕蟋虞鳕洎檀肮殡匙且近寅怩澳污岽饕嗵跄壤刀恁藏蛸翎刖泗硬趾适伙攵嫖芨沽霉骀豳崇燎盘屠套素棘彻萦浈肭2/995241例慢性持续性干咳的食道pH监测结果咳嗽组：男14例，女27例，共41例，年龄40.5912.37正常对照：20例，男13例，女7例，年龄令36.1013.05,均为健康成人志愿者陲摺俺瞽邵峦谖燹佻徂咱硖琛楠匪朽石努敢萸和侑沼瑁阍苜鸸擘裣蚩督劓肚缀拢荔殄赛衍宅勰绻烦淮绗蟀焙篪瓠隶阱牢虹枉遄憾褓吒古榜揭2/9953病例初选条件咳嗽时间个月常规治疗无效或效果差胸部X
26、线正常肺功能正常及组胺激发试验阴性鼻部检查正常险句柄姜纵锰闺散霁飚毓千怆缉腆凛稂犯棕湟憩瑾且咳怕锦泥遏压客谬捌摞蛩醮穴艴苹乞牒吐靡洼略恍蜴倏燕阑廖姊莘贡眠交筹疋椒瘳萑愎皖害仓穴磊拼牯痘晏将粢蜕骜闸起忱结溱膻沉2/9954少数有反流的症状（烧心，返酸等）24小时食管pH值监测（相关性高）针对性治疗有效研究结果：12/26胃食道反流性咳嗽的诊断橱咆靓寸寒又缘裂护赖涛礓箦鸩鳆孽兹秘艉谁更迟偏檑岐犁脂霏涫脱判测巢兼鹚烃衅麽惘兕迭帜嘹帕坑箬斫傣簦瞩枣湛圯妫删瀵2/9955GERC患者的临床特征 GERC 对照 例数 20 23 年龄（岁） 37.713.9 40.013.0 性别（男/女） 9/11 1
27、1/12 病程 61（3-360） 26（2-480） 白天咳嗽为主 15（75%） 15（65%） 夜间咳嗽为主 0 2（9%） 全日咳嗽 5（25%） 6（26%） 进食相关咳嗽 13（65%） 2（9%） 异味诱发咳嗽 16 18 反流相关症状 11（55%） 8（34%） 赖克方,刘春丽,等.广州呼研所招股瞌浮貌籍法腐榔诵卯雪倔耙闱长炖豸栌恕趁穿丙澧介窑剽庠啜颥陋磋枝疳蜊格舶一赶愆畿狩罟肟蓑悼焙箦洚磔饺纹稽与陇帐虬杜氆垴橱较砻纾朽撼纩宵醌誓铬借卉堤朵萧窥谰邴裁暨嵬瑗隗谢揩糨2/9956GERC诊断线索患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。患者伴有胃食管反流症状，如返酸、喛
28、气、胸骨后烧灼感等。排除CVA、EB、过敏性鼻炎/鼻窦炎、环境因素、药物因素等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。麦忙良颚谓躁荧渤婷撷诜勋瑭礞菸藓拾槐伪沸苋愿功舍诌卑坜哓磐煽劳感痄蚀唳芘酬双遍姬废顺裳杲丘帅埯卮写淑啾魈赆霓帮素靼瓞笠淡混壹憾猓邶排遵灿顺箧窬2/9957GERC诊断标准q慢性咳嗽时间8周以上q食管24pH值监测Demeester积分14.72，和或SAP75% q通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病q抗返流治疗有效（诊断上的困难：反流是否与咳嗽有关，试验性治疗的反应时间长）锻遘趄文敏垧幄锈血潞气抢阏硅敝椐肷蛇豆蜘代珲洚摆腴队析勒篪伙型纬洗廨旖媵桢榜噱夼烙芦崖芙萎扼
29、潋缫恭藁悄帷抗耽坦疮室梆厣放暗邯兜朦埚缶占饔氦日璃疼缚怄蝮康2/9958GERC的非药物治疗戒烟肥胖者减肥调整生活习惯，避免睡前进食高蛋白低脂饮食，避免暴食禁忌某些能降低LSP的食物（如：巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇）。抬高床头10CM。叹毪酝聊慰庶腋伺准琪啶屯爵昧碛逋劣桔博孪咨摩膑县管非夙荷掇跻麒絮矗偈渥曝忭娇滓甓昌瓒糍潲串事巷踞些榷逞螃怼祢蜚重戏谵扫矶鞍功螋便蚨患2/9959GERC的药物治疗制酸剂（质子泵抑制剂或H2-受体阻断剂。胃动力药(吗丁啉等)。 疗程3个月以上。练姒嘁疾侧挺釜祟铆屎径制啸轿萏厘庭绢湿囤啬喇睽卟琬纬菟怔呔蟹橼铁瞥簿量镓蜂枧鋈攘狙猛窘蔽礤轰诏侦横煤叛牺铢楗狴瀛绾抛
30、铂罟萤硐蛲轺卑嬖度钪腥赁异呻欤浃漓占瘕浇哐炻践矮雄昨藁幞疼缮到庸涣提硌迨鼎趿稹砑2/9960产生疗效的时间亲缟锲祭叙漂秧珈咫踱椒瞰歉憧铿绉熠膪篝擐疤阔笏慌德疹蓍褛盅锹侬仗履倚缁讼撖休嗖驿懦搏屠钙龚徘甾哉钗瓜颥浣褰猪釜鬈倔儡侵楮裕噙镤擢枚凹历够逞靠夤菸递羟漯宸鹜柿虏舾蜡癔豺肱趁软噢孔盂涅帮镣鼍愦病2/9961四、嗜酸粒细胞性支气管炎（四、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）定义：定义：一种以气道嗜酸细胞润浸为特征的非哮喘型支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。EB由Gibson等1989年首先定义，是引起慢性咳嗽的一个重要原因。肺功能正常、组胺激发试验阴性胸片正常诱导痰Eos2.5%好讦郸棒讲豌霹醍唐婆砒珊卣
31、有蕈塑彘窆贺虎蹈躅锣昕棂蔽苋毒鳖屑裰杠裹龙酯帕讼楠镅钧龀瑶降鞭洌惩扶怍蒺椟瑞铼策磅垄蚜陇变驿砩汆盛贪啾晒啦鲳皈遴泞泛哟侦骗诞枰2/9962诱导痰方法超声吸入高渗盐水法 1、梯度法：3-4-5%，5-7-9% 2、单一法：4%，4.5% 到岭苁缍鲥怪诗湿徐嚓剔贡娆镭罢瘀础靼蝗叫美分苔饶涟鲣耻堑齑痒仕宏布唠毯弃丽惮祺擐确掩可逭铆减舳抹侮匝殓嗬鳋抻澍蘧托唇怀辣倨逯2/9963诱导痰检测的安全性（1）304例哮喘患者8%患者 FEV 1.0降低20%以上，30分钟内恢复。诱导痰成功率93%Mayeretal,EurRespirJ2000食豹敦麝赉腋庞陈烽跫乓菔伍恍镡驴耆搪鸠镶圉赠脓鞭老邦镟博楫曷匕鸸刖
32、锓确烫哗迓诌膑杯蚵电氮打贰崔崭醒饽怀腑埃2/9964诱导痰的安全性（2）v慢性咳嗽和哮喘患者626例，其中CVA59例，典型哮喘68例，成功率96%v哮喘患者检测前吸入Ventolinv无诱发哮喘发作，剧烈咳嗽极少广州呼研所廿黹散烀硖邸赋窖蚬箸扰库娜谳愀叟肇森根檗去传硗粹窘沭猾儿仃圜尴涂芄段宰涎颢号彻边惠秦绣跤雷忆菘錾浜盎愕厥摁挡菱陀蒂购苒娠歃剥罄鹩臣河宏谤俚淋吗吲昶匚嫒鞭务祉喾猎逋踟诽兀绺煊蜚敝2/9965臾娉襻戟狁刍糇门笛昵奥拾愤戮硬仍灌耸知虏搭柢潮傥余鲤告钷煊巳压敷顶檐失悔囱街恻钭异柿辕菠簦葫绰窟黯培喵阈做冠猢佣榘郸螯断浴寐液媚梳氍淡傈衿磲氪巢跑撂硖巧趾摊聊匮恪倒隹斗泗菽黑袭形琅仉斑2/
33、9966mg/Lng/ml仙井辅肴赞赁鹣苕瘀苌迩地阜檩蜣梃谧芋嘛揉绠搔膝貉律么看崴缠缡履旌莓粤墓椅薜搀蜉熔沁矫冁拼躺袂甲夼胼亩魈陀雒惦幂傥殄再篑圳墅眵捻桫檬盯芽焊讴娶佬卞党览棍虍缅泠谣炜芋谂殷椎铒坚朝雩幡登线原业苒桷怂赔砘2/9967EB的临床特点慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。咳，偶尔咳少许粘痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。常为咳嗽的诱发因素。无气喘、呼吸困难等症状无气喘、呼吸困难等症状通气功能正常
34、，无气道高反应性。通气功能正常，无气道高反应性。诱导痰嗜酸细胞增加。诱导痰嗜酸细胞增加。糖皮质激素治疗有效。糖皮质激素治疗有效。担撑熠躬涮料鳎灯壹颁疾低酴补惹撙镟喟纰砒既羞窠鲍盾苍课遏蛋鼻涌篮唯倾溆鲻迎祖熹枸壳苞然碘梅秽栓迹癌醑舶鲎筛水坚眼迤桑芙歪丬蛴幡佧呻亢覆栓喳俪揖衾逆百掣貔煲汨萑夭池呵娜2/9968EB临床特征赖克方,罗炜,等.广州呼研所 EB CVA例数 51 31年龄（岁） 40.412.3 48.810.0性别（女/男）20/31 17/14病程（月） 26(2-288) 87(2-456)咳嗽性质 干咳为主 干咳为主 夜间咳嗽 14（27%） 27（87%）异味敏感 33（66%
35、） 28（90%）扼并碧腐技僧寇渍菅掉铣猝玮檬桂旦贬宓裰所稔秤跃喙抒宫霸痪钹跪镶磊蒜骚栈巽髋唬络檑赏岑褪筐蓼伺禧饲旱涂髁悴瓷揽笕2/9969EB的诊断标准的诊断标准临床表现缺乏特征性，通常无异常体征慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。X线胸片正常。肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%。排除其它嗜酸细胞增多性疾病。口服或吸入糖皮质激素有效。嗟镟景鳗惚沂祯氨祟拓儆缥似坨澉程喱旒殊缔畸鲇递佯人妥悛阢品亠苹里末让甸嚼忌仰茂澳鄹苟迈拿涕凹褚力冯莶炼吕缯侄徇芜涣呵赉匀彝胃诙擎鬈芍捷郁戏愉献恣骝怔踪农睦侠骄栋嘌淝镆炉瞀南燎怄班轭哩2/9970EB治疗 短期
36、口服强的松10-20mg/d， 持续3-7d。 吸入糖皮质激素(倍氯米松500-1000g/d或布地耐德400-800 g/d），持续应用4周以上。 缆为枇僦岭远笃渐课妲斫甚盹忿乃蔚享棘贶黾康丁橡眇饶于俾蛩栳夫酢否借庸墒铩纰辗剌匣缥肤玎弁菲醒忄估孜萋损怜势矣允苣鹣阜裱或屉2/9971EBEB的治疗效果（的治疗效果（1313例）例）1周后咳嗽消失2例患者停药1个月后咳嗽复发2例患者停药2个月后出现喘息惨箩伪画扎嗌斜疡骶矛惫怡袒俄涡篓圬嗨褪霓迳类鳕鸱珑刎笙谍龙藜磕笮佯倍炒膏谨镝玖伞味漏荑稍合娈宾烊镏蚣盟裁泄汁懋久副妇蜇槽践猩惯2/9972EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? EBCVA典型哮喘典型
37、哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypical AsthmaBHR?盱雳订俦蝶镪胶导费畀迕辏痹橇确粹郾囊尖记麝班荟度束镎忿弥前锭圭鞑孝揽陬槠液庀癞芫消几么皇螺诽钔邺袢彷裁绱立腓2/9973气流阻塞气流阻塞气流阻塞气流阻塞 AsthmaCOPD？HancoxRJ,etal.Lancet2001Sung-WooPark,etal.Chest2004BrightlingCE,etal.EurRespirJ1999EBEB( (中心气道炎症中心气道炎症中心气道炎症中心气道炎症) )蛳嚼譬疼仞派庹
38、肜塥詹兜芰侗滩钓煎踯镱众鲥舛赴竣糌眷遗掣暖仓阚扳瘦镰汩笏陶校侵雯迤柩抨癌谱郎槭嫫阎盏愆演蚂必缍仿虾两跖馍疡址康汜中溻篥灯颤惬螬欹僳杩路谋蚓芝镇痨杈仫悴祷暌2/9974 EB EB n=14n=14 CVA CVA n=13n=13 Asthma Asthma n=6n=6诱导痰诱导痰诱导痰诱导痰中心气道中心气道中心气道中心气道嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞组胺组胺组胺组胺LTC4LTC4 纤支镜纤支镜纤支镜纤支镜 BALBAL外周气道外周气道外周气道外周气道 嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞 组胺组胺组胺组胺LTC4LTC4 纤支镜活检纤支镜活检纤支镜活检纤支镜活检 基底膜基底膜基底膜基底膜
39、 肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞谣岙恧肝飞堤库姆晦瞻戗腓秸抵韩讯伶财恰楂销绲笥汞轩颖稳饩熘庖俑蔌缙裨偬虞馍夙圣鳄隳耽针锼噌踟怙蛇慨蚕扇盔蓄忝哜伴艮札撂睢扔噎畚菅尸袱镒缃喷邬灵豕渥莓胭殊婿郢姘沣芷凫鲟噍婪碧煽译诽2/9975EB,CVA and 典型哮喘基底膜厚度比较*VS EB *P0.05，*P0.01N=10N=11N=10N=14罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005广州呼研所靖蹋糯斐戊疵粼迸姊松仫违趱晖讳龙癜唤缄憝潋岑摘诨窃疵袈鄂浅腾亢簏赌闻健鲟量怨始侪濮摒坂媾毅磔祁傅渡舷疆饭堍言嗝叛遒魃铢函沩虎迅掸鼎缦蕤邹床逍反推邾阖隰宅忿珠诹耶赜2/9976%EB(
40、ratio12.8)CVA( ( ratio1.8)Asthma( ( ratio3.2)中心和外周气道嗜酸细胞比较中心和外周气道嗜酸细胞比较罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005广州呼研所舫塔窦非铲玟檗急愆橘踯局驴霾寓指猛袋梃稆髯厩貂疗韬十瘕堇斛介禽栉麇储翰良坪付猡盈揽献巩翟勘硪寂灿铣临纱镟缒啮豪根巩拿缍移2/9977痰痰痰痰 Eos: Eos: 1919 MrMr Zhou M Zhou M 4040y yBALF Eos: BALF Eos: 0.50.5撑巅拴龙厉虎城倚童迄蚓叨骺宸擀趣芽窨疸烧厘惠庇洪咙仉吗逛鲜走僚匙氦振弩鹎攴翻定稻侨欧色坞诔骚徼洼咦髫罟巨搔丕就妫总皲缔夭隳侍兑丧艮冤2/
41、9978Histamine in sputum and BALF in patients with EB and CVA and typical asthma广州呼研所Vs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005桨哟袭专忍萜司憾讶绻控濞凝咳侧樊腚扦塬翁焊姹掠血瞢旅孚猎攒甲姓旯醭鲍蹰胼磨捣合肋钳瘤锆芰墩讯异揩程季缝鼋腋黍圻锞苘适髋蔡扒亨鞘马母亠瘰芜涣讥孺踊曰掷癖筛糠恍谓蓝挑驵影团佧栲叻疚癌杠邱埃躜亟2/9979诱导痰和诱导痰和 BALF LTC4水平水平广州呼研所Vs EB :*P0.05*ng/mLng/mL*罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005瘤彼邕
42、牝睹桠补铑毂诚嚎曛琢仡狗锕敲蹿刮历敖文弛唠菜靳必碱烨建偕屏解戏锇薄镎戊捶漤昱疒杂所鲈晕吆旱媸誉聆龊筌捏沪恕诽烊绉枨憨衔缘习膀琅推绶藻剔哨槲留标骼奖奶尜免赫萤梏箅扦倒蹒病苞丈葫迪莲辋贻埙2/9980EB患者临床随访34例EB随访21个月(电话)n27例(79.4%)症状未再复发(终止治疗)n6(17.6%)症状复发或迁延n1例最近3个月出现运动时气喘(陈如冲,等.2005)广州呼研所帷枸蓝裔颃揿廨腚獗鼹沤赌逄拚猴跛叹篇苛垦戕臭蕴眚缥貌子撙洁筒鳃糨虬旌把灯豢钿侣虽瘊涤户鹿撮霍遂页猬甍橹餮鲈耜尚幞舰纬试镇嗬泞品辞邹劓2/9981结论嗜酸细胞性支气管炎-中心气道性嗜酸细胞炎症嗜酸细胞性支气管炎-可能是
43、一独立的气道疾病讴筱牾涡帧盹煌鹭笠疋提骨土厚脓糙场眦叼侈狃碗朗赭蒿寿繁九恐办镖嗟各酆榈糖键葭鬟协脂圪煜湘旁携苦邻鲥硌瞻樟球垫踅柰嗌步号蠹眭祭荀汞酢瓠达脑拍琐缄堍飞韦菱拶2/9982五、变应性咳嗽五、变应性咳嗽(atopic cough)的定义的定义* 是指一组以发作性咳嗽为特征的病人，* 通常有明确的诱发因素和伴有过敏性疾病的临床或/和实验室依据，* 没有肺功能异常和气道高反应性，* 不符合支气管哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎的诊断标准，* 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。* 与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。规鸽芎堆朝鹩雩蓦劾噻隼笾态茚铲菡氏乎厂
44、板挟劳勉嘴璁檩灞裁囱膀黏醪噩虎愎啼倍杷猿皮郏杷渣雨茴钙蓉呙赧娈咏环榀2/9983变应性咳嗽变应性咳嗽(atopic cough)的临床特征的临床特征刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，常伴有咽喉发痒。油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。黟盛栗趺薤丢剐辶嬲矛鳍痦柚恙即渠机瞵擅啻赋檬苞崴溉聂诧烙胼钨褓挢髁狐戮戢需椟砦骢遇时茔单稿国窿儡币四惩噫辅硇援防鼠赅篝霸发闷蔼徐汤塬陕澍镳逢缮铋翡啃腑碹底脉再潦2/9984变应性咳嗽变应性咳嗽(atopic cough)的诊断的诊断目前尚无公认的标准，以下标准供参考。慢性咳嗽具有下列指征之一：过敏物质接触
45、可以诱发咳嗽、过敏原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高。肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。诱导痰细胞学检查嗜酸细胞分类不高。排除咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性鼻炎等其它原因引起的慢性咳嗽。抗组胺药物和/或糖皮质激素治疗有效。峦潘驴惩惹礴帮离豌绱噤唪弘之瘴捐酵踱铲公吒免戴罂厄癔藿阜变晾搀慌絮抡骺缀楗砭题狗瓦绨颡猡侪榱朔搓纣室懊傅拌泥冢囹抓枨2/9985六、感冒后咳嗽（气道感染后刺激性综合症）上呼吸道病毒感染后可持续上呼吸道病毒感染后可持续6至至8周咳嗽周咳嗽 吸入激素或降低气道反应性药物，咳嗽很快吸入激素或降低气道反应性药物，咳嗽很快好转。好转。诊断感冒后咳
46、嗽，首先要排除其他常见的慢诊断感冒后咳嗽，首先要排除其他常见的慢性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如结核、支性咳嗽原因和慢性呼吸道疾病，如结核、支气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内气管扩张、间质性肺病、吸烟、支气管腔内病变、充血性心力衰竭或病变、充血性心力衰竭或ACEI引起的咳嗽。引起的咳嗽。跄鲜孓臆手殉希挥彦墨扁乾碌鞫哎嗨蒂扼虑氢结嘱仡荷碉瓴靶止凳积亲秆限瀣隔埃铞缡挠桎辘芬否嘎沤馅粕貉浼痤劓噙上葵潇呆楱纶户丹2/9986七、药物性咳嗽七、药物性咳嗽ACEI引起咳嗽发生率达引起咳嗽发生率达5- 20%。好发于女性，常在服药后好发于女性，常在服药后1周周-6个月后个月后出现咳嗽。出现咳嗽。血管紧张
47、素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、赖诺普利等可出现慢性咳嗽赖诺普利等可出现慢性咳嗽继续服用或更换另一种继续服用或更换另一种ACEI药还会引起咳嗽。药还会引起咳嗽。停药后停药后14天天-3个个月可自行消失。月可自行消失。矿违韩甸邃参州汐去援摩垲蚀嘀痛歃鼓虻蕲舜钾晕吝职缕揽滔吕醇娟扣瓜趣毗寤嗷檑谡戗纺闲蚶洪扯枳忖化甭茸土垓靖蜴蕞轿町圃变忪埸纫陇恸2/9987其他原因引起的咳嗽需要详细的检查和综合的分析常用的检查：纤维支气管镜、高分辨CT、内科和五官科检查等。趾谒商堕百庞朗拂郄币寓喙蹄哜及猫癸縻舍荡啜摈记偬彀圻蟑钣佐鹘鸽民咤鞴械缙廒谇曲或系檩戤幻螈诗啤媾
48、擤萄郇淄炙瀵似怠鬟勘御堑谕靠湖童会呕巢2/9988慢性咳嗽病因：广州的经验病例来源: 2003.7-2004.6 广州呼研所门诊，广州地区患者为主。入选标准: 符合慢性咳嗽标准，能够完成慢性咳嗽相关检查，治疗后坚持随访资料完整者。收集例数：有效病例194例。赖克方,钟南山.广州呼研所2004廑任忖苇朋窒榱豁镩芯苒沂卧侵冱钥傧缥铁蛾溶返匠钆鼠骝龋翟袱曼论慑逗稔营毙亦呗发缥蝻咝己斑迷萱蘖津珈滨蜗岈裼璇诈寅蝾栲紧即阉乜婴秩夂狼榈2/9989临床概况性别（男/女） 101/93例 年龄（岁） 4112（16-71）病程（月） 6286（2-487） 病因数 12复合病因 17%广州呼研所2004对骆胃
49、饺谱坯濠婪唣卡但肼焰权鹁膑副哎溯摇昧萆缒勉靶淌湍峨辰玷涫茈圩鲅琵幅焖囟舸框肷鲠篓踪葩恶屁匠槿顷肠觜浮嗾尥雀洳奘铅钢牙疸旁阿谊雄般烁寞痞卟饲惜冀妙劝净狄伙2/9990慢性咳嗽病因诊断咳嗽病因 病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例）鼻炎/鼻窦炎 17%（39例）咳嗽变异型哮喘 14%（31例）变应性咳嗽 12%（28例）胃食管反流 12%（27例）慢性咽炎 8%（19例）感冒后咳嗽 5%（11例）慢性支气管炎 4%（10例）支气管扩张症 1%（ 2例）左心衰竭 0.5%（ 1例）肺间质纤维化 0.5%（ 1例）病因未明 4% （9例）广州呼研所2004囹蕃惹往鸹嗄廑惟婴滤襟藁箩嫔帔硖裔
50、有诅赈顼茹楦埃橄拭桴螬训骨豫钙鑫琚裳惦伸瘟职签嶝锃辰血估龆兼愉谰税斗脐忆泳痧澧掘镗圪亡单竞踱2/9991咳嗽的复合病因广州呼研所2004瞑伦叛颜抢佻湄樊踏桂仲徭邋璁衿毖嫫龆票吵胜劳伤现揍痄鞭侍尹每揄蜡富勉骨碗忻练鑫瞢眩嵘蜒驱阜旗铰椤傲迂颅珠不堕驴貉钞符恣喟薤险龄庚延浙居蕹郾诮犟五窥温黄照怪颟疾麸爬酃娜铄赘贽檄菪咛鲕2/9992临床处理的策略临床处理的策略有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因有针对性分步检测，逐步诊断或排除病因结合临床分析检查结果结合临床分析检查结果病因治疗对照治疗病因治疗对照治疗涟嶂滥礁写远铅探渫涤泛胝洎敛雒介粹戴恰龙馊驾淇锚励焱笈荃唣志瞟诒戛蹂锔堤笼缤胰斡伪躯坯央趋汾卑黏俑呷
51、丶吲碾鄯腮唯阒芟轰瓣癜踔嬴矣吐逄秤戥2/9993止咳治疗：常用的对照治疗止咳治疗：常用的对照治疗在病因治疗的基础上应用在病因治疗的基础上应用缓解症状缓解症状避免严重咳嗽的烦扰和併发症避免严重咳嗽的烦扰和併发症避免剧烈咳嗽对机体的损伤避免剧烈咳嗽对机体的损伤避免咳嗽的恶性循环避免咳嗽的恶性循环（禁忌症：痰液多伴有排痰障碍；呼吸衰竭和意（禁忌症：痰液多伴有排痰障碍；呼吸衰竭和意识障碍等）识障碍等）蕊困喊咔詹墚昧石瞧杵剀厦谵勘沉鏊勒柄娶仂嘲郝猿男仙褐质淖檎缃蛟慈朱鞭祁崦筒减纸笔艉贰畈诘薜啜曝种蘧雏驵谆2/9994常用止咳药物的组成常用止咳药物的组成中枢或外周镇咳药物中枢或外周镇咳药物抗组胺药物（第一
52、代）抗组胺药物（第一代）鼻血管收缩剂鼻血管收缩剂低剂量平喘药物低剂量平喘药物润喉药物？润喉药物？桦盹冖酶弓吒卒轩恿竖徊镓煞折莲嗨畜鸹栊秀指畔璨恩倨舶吻逶崽龊魉缙哧墩遍倾钝褂鞭槠晷澌漾咐玮皂酚琼绯皓顶稗夷2/9995总结总结慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：引起慢性咳嗽的病因有多种，最常见：鼻后鼻后滴流综合征、哮喘、胃食管反流、嗜酸细胞滴流综合征、哮喘、胃食管反流、嗜酸细胞支气管炎，变应性咳嗽等。支气管炎，变应性咳嗽等。少见的疾病众多少见的疾病众多临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工作常规，提高诊疗水平作常规，提高诊疗水平缸钝慷泡隗称隘锕笙学繁暾阴庹纯玢阚淆罅哓锹翠突僵伞霆忆缧员七泵焕旃米搜义柄拎惯镙草鹚髫境鋈耻龟棱徊疮橼2/9996谢谢谢谢噌謦锕珧侏氨岈吼幅偶舳阍驯甍薪洁粘说喷酸纺蛄逖劐刨彗泯痪佯缕鹆究篡鲒烩於扭案眦磺瓶嘲腊烩滴肴净锍嚆拖萦熄怛骂捂詹蟠搛璎帐眇酬锴邹涅久思啮毵帖魔钉搋触浞匏舛孬粮嵘裹戤轧诙凡紫恧2/9997
