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1、 基本观点基本观点医疗纠纷在所难免，应慎重处理。医疗纠纷在所难免，应慎重处理。医疗事故应该杜绝，重在预防。医疗事故应该杜绝，重在预防。讲稿中所涉及的案例，详见讲稿中所涉及的案例，详见医疗医疗事故预防与处理事故预防与处理。2 2 课程简介第一章第一章第一章第一章 什么是医疗事故什么是医疗事故什么是医疗事故什么是医疗事故 条例第二条条例第二条条例第二条条例第二条第二章第二章第二章第二章 怎样预防医疗事故怎样预防医疗事故怎样预防医疗事故怎样预防医疗事故 条例第五条条例第五条条例第五条条例第五条第三章第三章第三章第三章 如何处理医疗事故如何处理医疗事故如何处理医疗事故如何处理医疗事故 条例第四十六条条
2、例第四十六条条例第四十六条条例第四十六条第四章第四章第四章第四章 哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故 条例第三十三条条例第三十三条条例第三十三条条例第三十三条 3 3 目的要求一、掌握医疗事故的预防措施：一、掌握医疗事故的预防措施： 1 1、严格执行部门的规章制度；、严格执行部门的规章制度； 2 2、严格遵守诊疗护理规范、常规；、严格遵守诊疗护理规范、常规； 3 3、深刻领会六种不属于医疗事故的情形。、深刻领会六种不属于医疗事故的情形。二、熟识医疗事故处理的基本程序和处理方法。二、熟识医疗事故处理的基本程序和处理方法。三、了解和运用相应的法
3、律法规三、了解和运用相应的法律法规 化解医疗纠纷。化解医疗纠纷。4 4序序 言言 随着人们法律意识的增强随着人们法律意识的增强随着人们法律意识的增强随着人们法律意识的增强, , , ,对医院诊疗服务的要求对医院诊疗服务的要求对医院诊疗服务的要求对医院诊疗服务的要求日渐提高日渐提高日渐提高日渐提高, , , ,一旦我们在医疗活动过程中有什么过失或差一旦我们在医疗活动过程中有什么过失或差一旦我们在医疗活动过程中有什么过失或差一旦我们在医疗活动过程中有什么过失或差错就会引起医疗纠纷。错就会引起医疗纠纷。错就会引起医疗纠纷。错就会引起医疗纠纷。 案例案例案例案例90909090：吃药吃死人了，怎么办？
4、：吃药吃死人了，怎么办？：吃药吃死人了，怎么办？：吃药吃死人了，怎么办？ 案例案例案例案例84848484：打针打死人了，怎么办？：打针打死人了，怎么办？：打针打死人了，怎么办？：打针打死人了，怎么办？ 案例案例案例案例44444444：做手术做死人了，怎么办？：做手术做死人了，怎么办？：做手术做死人了，怎么办？：做手术做死人了，怎么办？ 快看：快看：快看：快看：医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理 如何研究医疗事故预防与处理1 1、先看编后语、先看编后语2 2、再从目录找案例、再从目录找案例3 3、参照结论做文章、参照结论做文章 过敏性休克过敏性休克案例案
5、例84 84 一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 详见详见详见详见医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P12P12P12P12案例案例24 24 不属于医疗事故不属于医疗事故详见详见详见详见医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P93P93P93P93新生儿重度窒息新生儿重度窒息案例案例96 96 一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 详见详见详见详见医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P13P13P13P13案例案例107 107 不属于医疗事故不属于医疗事故详见详见详见详见医疗事故预防与处理
6、医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P159P159P159P159 自发性气胸自发性气胸案例案例116116首次鉴定：不属于医疗事故。首次鉴定：不属于医疗事故。再次鉴定：一级甲等医疗事故。再次鉴定：一级甲等医疗事故。详见详见详见详见医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P81P81P81P81 甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤案例案例8181首次鉴定：二级丁等医疗事故。首次鉴定：二级丁等医疗事故。再次鉴定：不属于医疗事故。再次鉴定：不属于医疗事故。详见详见详见详见医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理医疗事故预防与处理P76P76P
7、76P76法律、法规、规章、规范、常规法律、法规、规章、规范、常规医方医方不仔细不仔细患方患方不认真何谓医疗纠纷?发生医疗纠纷怎么办发生医疗纠纷怎么办? ?1、面对现实2、积极协商3、正确判断4、妥善处理正确判断医疗事故正确判断医疗事故1、医疗差错与医疗事故、医疗差错与医疗事故2、医疗纠纷与医疗事故、医疗纠纷与医疗事故3、医疗意外与医疗事故、医疗意外与医疗事故4、后遗症或伴发症与医疗事故、后遗症或伴发症与医疗事故5、死亡与医疗事故、死亡与医疗事故正确处理医疗事故正确处理医疗事故1、正确了解、正确了解2、正确判断、正确判断3、协商解决、协商解决4、合理赔偿、合理赔偿医疗事故预防与处理医疗事故预防
8、与处理1 1 1 1、什么是医疗事故？、什么是医疗事故？、什么是医疗事故？、什么是医疗事故？ 条例第二条条例第二条条例第二条条例第二条2 2 2 2、怎样预防医疗事故？、怎样预防医疗事故？、怎样预防医疗事故？、怎样预防医疗事故？ 条例第五条条例第五条条例第五条条例第五条3 3 3 3、如何处理医疗事故？、如何处理医疗事故？、如何处理医疗事故？、如何处理医疗事故？ 条例第四十六条条例第四十六条条例第四十六条条例第四十六条4 4 4 4、哪些情形不属于医疗事故？条例第三十三条、哪些情形不属于医疗事故？条例第三十三条、哪些情形不属于医疗事故？条例第三十三条、哪些情形不属于医疗事故？条例第三十三条第一
9、章第一章什么是医疗事故什么是医疗事故 第二条第二条 本条例所称医疗事故，本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害范、常规，过失造成患者人身损害的事故。的事故。案例案例10 案例案例11 案例案例12 案例案例16 案例案例17案例案例26 案例案例80 案例案例84 案例案例96第二章第二章怎样预防医疗事故怎样预防医疗事故 第第五五条条 医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，必必
10、须须严严格格遵遵守守医医疗疗卫卫生生管管理理法法律律、行行政政法法规规、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。规范、常规，恪守医疗服务职业道德。案例案例案例案例3 3 案例案例案例案例4 4 案例案例案例案例1313 案例案例案例案例1515 案例案例案例案例1717 案例案例案例案例1919案例案例案例案例2222 案例案例案例案例2727 案例案例案例案例2929 案例案例案例案例3232 案例案例案例案例3434 案例案例案例案例5050案例案例案例案例5151 案例案例案例案例5858 案例案例案例案例5959 案例案例案例案例6262 案例案例案例案例
11、6767 案例案例案例案例6969案例案例案例案例7171 案例案例案例案例7272 案例案例案例案例7878 案例案例案例案例8686 案例案例案例案例9292 案例案例案例案例9898案例案例案例案例109109 案例案例案例案例110110 案例案例案例案例111111第三章第三章如何处理医疗事故如何处理医疗事故 第第四四十十六六条条 发发生生医医疗疗事事故故的的赔赔偿偿等等民民事事责责任任争争议议，医医患患双双方方可可以以协协商商解解决决；不不愿愿意意协协商商或或者者协协商商不不成成的的，当当事事人人可可以以向向卫卫生生行行政政部部门门提提出出调调解解申申请请，也可以直接向人民法院提起
12、民事诉讼。也可以直接向人民法院提起民事诉讼。案例案例2 案例案例14 案例案例18 案例案例30 案例案例37案例案例38 案例案例39 案例案例40 案例案例55 案例案例63案例案例64 案例案例65 案例案例76 案例案例81 案例案例82案例案例87 案例案例89 案例案例90 案例案例102 第四章第四章哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故 第三十三条第三十三条 有下列情形之一有下列情形之一的不属于医疗事故的不属于医疗事故: 第一节紧急措施第一节紧急措施 在在紧紧急急情情况况下下为为抢抢救救垂垂危危患患者者生生命命而而采采取取紧紧急急医医学学措措施施造造成成不不良良后果的不属
13、于医疗事故。后果的不属于医疗事故。 案例案例1 第二节第二节 病情异常病情异常 在医疗活动中由于患者病情异常或者在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的不属于医患者体质特殊而发生医疗意外的不属于医疗事故。疗事故。案例案例案例案例6 6 案例案例案例案例7 7 案例案例案例案例8 8 案例案例案例案例9 9 案例案例案例案例2424 案例案例案例案例2 82 8 案例案例案例案例3131 案例案例案例案例3333 案例案例案例案例3535 案例案例案例案例3636 案例案例案例案例3939 案例案例案例案例4141案例案例案例案例4242 案例案例案例案例4444 案例案例案
14、例案例4545 案例案例案例案例4646 案例案例案例案例4747 案例案例案例案例4848案例案例案例案例4949 案例案例案例案例5252 案例案例案例案例5353 案例案例案例案例5454 案例案例案例案例5656 案例案例案例案例5757案例案例案例案例6060 案例案例案例案例6666 案例案例案例案例6868 案例案例案例案例6969 案例案例案例案例7070 案例案例案例案例7373案例案例案例案例7474 案例案例案例案例7777 案例案例案例案例8383 案例案例案例案例8585 案例案例案例案例8888 案例案例案例案例9191案例案例案例案例9393 案例案例案例案例94
15、94 案例案例案例案例9595 案例案例案例案例9797 案例案例案例案例9999 案例案例案例案例100100案例案例案例案例101101 案例案例案例案例103103 案例案例案例案例104104 案例案例案例案例105105 案例案例案例案例106106案例案例案例案例107107 案例案例案例案例108108 案例案例案例案例112112 案例案例案例案例113113 案例案例案例案例114114案例案例案例案例115115 案例案例案例案例116116 案例案例案例案例117117 案例案例案例案例118118 案例案例案例案例119119 第三节第三节 无法预料无法预料 在现有医学
16、科学技术条件下，在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不发生无法预料或者不能防范的不良后果的良后果的不属于医疗事故。不属于医疗事故。 案例21 第四节无过错第四节无过错 无过错输血感染造成不良后无过错输血感染造成不良后果的果的不属于医疗事故。不属于医疗事故。 案例23 第五节第五节 患方延误患方延误 因患方原因延误诊疗导致不因患方原因延误诊疗导致不良后果的良后果的不属于医疗事故。不属于医疗事故。 案例20 案例25 案例43 案例61 案例75 第六节第六节 不可抗不可抗 因不可抗力造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的不属于医疗事故。不属于医疗事故。 案例5110例医案综述例医
17、案综述 清远市医鉴办截止到清远市医鉴办截止到2008年年6月月30日共日共受理医案受理医案119宗，已鉴定宗，已鉴定110宗，宗，85宗不属于宗不属于医疗事故，占医疗事故，占77.3%；25宗属于医疗事故，宗属于医疗事故，占占22. 7%，其中一级甲等医疗事故，其中一级甲等医疗事故6宗，二宗，二级乙等医疗事故级乙等医疗事故2宗，二级丁等医疗事故宗，二级丁等医疗事故1宗，宗，三级甲等医疗事故三级甲等医疗事故1宗，三级丙等医疗事故宗，三级丙等医疗事故6宗，三级丁等医疗事故宗，三级丁等医疗事故1宗，四级医疗事故宗，四级医疗事故8宗；卫生行政部门；法院调解宗；卫生行政部门；法院调解8宗；因当事人宗；因
18、当事人不配合终止鉴定例。不配合终止鉴定例。再次鉴定再次鉴定 申请省再次鉴定申请省再次鉴定45例，上诉率例，上诉率40.9%，不属于医疗事故不属于医疗事故33例，占例，占73.3%，属于医疗，属于医疗事故事故12例，占例，占26.7%，其中一级甲等医疗事，其中一级甲等医疗事故故5宗，二级甲等医疗事故宗，二级甲等医疗事故1宗，二级乙等医宗，二级乙等医疗事故疗事故1宗，三级乙等医疗事故宗，三级乙等医疗事故1宗，三级丙宗，三级丙等医疗事故等医疗事故3宗，三级丁等医疗事故宗，三级丁等医疗事故1宗。首宗。首次鉴定不属于医疗事故次鉴定不属于医疗事故,再次鉴定属于医疗事再次鉴定属于医疗事故故3例。首次鉴定属于
19、医疗事故，再次鉴定不例。首次鉴定属于医疗事故，再次鉴定不属于医疗事故属于医疗事故3例。例。 表表1：专业分布统计表：专业分布统计表 市市级级医医院院县县( (市；区市；区) )医院医院卫卫生生院院民民办办医医院院卫卫生站及生站及个体个体诊诊所所合合计计例数例数2323424232324 49 9110110% %20209 938382 229291 13 36 68 82 21001002008年6月30日 表2：专业分布百分比 属于医属于医疗疗事故事故不属不属于医于医疗疗事事故故调调解解中中止止 终终止止合合计计一一级级二二级级三三级级四四级级小小计计内科内科2 21 13 327272
20、21 13333外科外科1 16 61 18 831311 13 31 14444儿科儿科1 11 14 41 16 6妇产妇产科科3 31 12 25 5111121213232五官五官科科0 02 22 2麻醉麻醉2 22 20 02 2小小计计6 63 38 88 8252585854 44 41 11191192008年6月30日 表表3：区域分布统计表：区域分布统计表 属于医属于医疗疗事故事故不属于医不属于医疗疗事故事故合合计计备备注注例数例数百分比百分比例数例数百分比百分比内科内科3 32 27 7272724245 53030外科外科8 87 73 3313128282 2404
21、0儿科儿科1 10 09 94 43 36 66 6妇产妇产科科11111010212119191 13030五官科五官科0 02 21 18 82 2麻醉麻醉2 21 18 80 02 2小小计计2525222273738585777727271101102008年6月30日 表表4：尸检统计表：尸检统计表 死亡死亡尸尸检检未尸未尸检检例数例数292923236 620082008年年6 6月月3030日日表5 省市鉴定统计表2008年6月30日 总总例例数数不不属属于于医医疗疗事事故故属属于于医医疗疗事事故故医医疗疗事故等事故等级级合合计计一一级级二二级级三三级级四四级级甲甲乙乙甲甲乙乙丙
22、丙丁丁甲甲乙乙丙丙丁丁戊戊首首次次鉴鉴定定110110858525254 42 21 17 71 18 8现现次次鉴鉴定定4545333312125 51 11 11 13 31 1争争 议议 焦焦 点点误误误误 诊诊诊诊 误误误误 治治治治延延延延 误误误误 诊诊诊诊 治治治治检检检检 诊诊诊诊 不不不不 力力力力手手手手 术术术术 粗粗粗粗 糙糙糙糙用用用用 药药药药 不不不不 当当当当后后后后 勤勤勤勤 保保保保 障障障障处处处处 理理理理 不不不不 当当当当手术指征不明手术指征不明手术指征不明手术指征不明 举举举举 证证证证 材材材材 料料料料 违违违违 反反反反 常常常常 规规规规尸
23、尸尸尸 检检检检 查查查查 因因因因责责责责 任任任任 心心心心 不强不强不强不强手术操作不当手术操作不当手术操作不当手术操作不当技技技技 术术术术 水水水水 平差平差平差平差误诊误治误诊误治 案例案例4案例案例8案例案例24延误诊治延误诊治 案例案例80技术水平差技术水平差 案例案例12用用 药药 不不 当当案例案例20案例案例22案例案例78处理不当处理不当案例案例17操作不当操作不当案例案例71责任心不强责任心不强案例案例72违反常规违反常规案例案例17案例案例30案例案例67检诊不力检诊不力案例60尸检查因尸检查因案例案例11案例案例21举证材料举证材料案例案例15案例案例18手手 术
24、术 粗粗 糙糙案例案例2案例案例37案例案例81手术指征不明手术指征不明案例案例10案例案例13案例案例25后勤保障案例27鉴定程序鉴定程序1、委托、委托2、受理、受理3、鉴定、鉴定4、处理、处理办案原则办案原则1、严格执法，热情服务；、严格执法，热情服务；2、公平公正，公开监督；、公平公正，公开监督；3、实事求是，及时便民；、实事求是，及时便民；4、坚持原则，秉公办事。、坚持原则，秉公办事。鉴定原则鉴定原则 1、坚持原则，实事求是；、坚持原则，实事求是；2、公平公正，公开监督；、公平公正，公开监督；3、事实清楚，定性准确；、事实清楚，定性准确；4 4、客观评定，不受干扰。、客观评定，不受干扰
25、。 鉴鉴 定定 组组专家鉴定组的组成：专家鉴定组的组成： 1、专专家家鉴鉴定定组组成成员员由由双双方方当当事事人在医鉴办随机抽取产生出来的；人在医鉴办随机抽取产生出来的； 2、专专家家鉴鉴定定组组长长由由专专家家鉴鉴组组成成员推选产生。员推选产生。鉴鉴 定定 会会鉴定会由专家鉴定组组长主持，并按以下程序进行：鉴定会由专家鉴定组组长主持，并按以下程序进行：鉴定会由专家鉴定组组长主持，并按以下程序进行：鉴定会由专家鉴定组组长主持，并按以下程序进行： 1 1、患方委托人陈述意见（、患方委托人陈述意见（、患方委托人陈述意见（、患方委托人陈述意见（1515分钟内完成）；分钟内完成）；分钟内完成）；分钟内
26、完成）； 2 2、医方代表陈述意见（、医方代表陈述意见（、医方代表陈述意见（、医方代表陈述意见（1515分钟内完成）；分钟内完成）；分钟内完成）；分钟内完成）； 3 3、专专专专家家家家鉴鉴鉴鉴定定定定组组组组成成成成员员员员根根根根椐椐椐椐需需需需要要要要提提提提问问问问（6060分分分分钟钟钟钟内内内内完完完完 成）；成）；成）；成）； 4 4、双方当事人退场；、双方当事人退场；、双方当事人退场；、双方当事人退场； 5 5、专家鉴定、合议、表决、专家在鉴定书签、专家鉴定、合议、表决、专家在鉴定书签、专家鉴定、合议、表决、专家在鉴定书签、专家鉴定、合议、表决、专家在鉴定书签 名；名；名；名； 6 6、专家鉴定组组长签发鉴定书。、专家鉴定组组长签发鉴定书。、专家鉴定组组长签发鉴定书。、专家鉴定组组长签发鉴定书。 双双方方当当事事人人在在鉴鉴定定会会七七天天后后到到医医鉴鉴办签收医疗事故技术鉴定书。办签收医疗事故技术鉴定书。鉴 定 书 双方当事人对鉴定结论有双方当事人对鉴定结论有异议予以保留；可以向省提出异议予以保留；可以向省提出再次鉴定。再次鉴定。 再再 次次 鉴鉴 定定 结结 束束 语语1、面对现实、面对现实 2、积极协商、积极协商3、妥善处理、妥善处理4、规范管理、规范管理
