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1、J波与J波综合征1 1pptppt课件课件. .定 义2 2pptppt课件课件. .历史n n30-40年代，在低温患者及相应动物实验中观察到了在心电图的QRS 波和ST之间存在一个驼峰状波。n n1953年, Osborn 在进行犬低温实验时, 注意到并描述了这个波, 因此J波又称为Osborn波。Osborn推测J波是由损伤电流引起。n n1984年, Sridharan 等报道在血钙浓度升高的患者, 其心电图表现出典型J 波。n n80年代后期，Litovsky 与Antzelevitch认为J波的形成是由于心外膜细胞上存在较大的瞬时外向钾电流。3 3pptppt课件课件. .定义J波
2、定义： 心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点 取自英文单词Join（连接）的第一个字母。 J点从基线向上偏移幅度0.1mV、 时程20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波, 又称为Osborn波。 4 4pptppt课件课件. .J波的发生率 在正常心电图中占2.5 %18.2 %, 多见于早期复极综合征,属于正常心电图的变异，或称之为生理性J波。 但在体温过低、高钙血症、脑外伤或蛛网膜下腔出血时，J波明显增宽、增高,预示致命性的恶性心律失常，称为“病理性J波” 定义5 5pptppt课件课件. .发生机制6 6pptppt课件课件. .发生机制细胞内电位细胞内电位体表心电图体表心电图离
3、子流机制离子流机制 （Ito电流的改变）电流的改变）7 7pptppt课件课件. .J J波形成的细胞机制相同：波形成的细胞机制相同：ItoIto电流的介导电流的介导Action PotentialsEndoEpiEpiSubendo (M cells)J 波波ItoIto介导的动作电位切迹介导的动作电位切迹心外膜心外膜心外膜心外膜心内膜心内膜心内膜下心内膜下发生机制8 8pptppt课件课件. .9 9pptppt课件课件. .n nJ波形成的机制： 右室心外膜的Ito（瞬间外向钾电流）变大，与心内膜2相电位差加大而形成。 其J波可伪似r波而形成类右束支阻滞图形，但实质是复极异常的结果心内膜
4、心内膜心外膜心外膜右室单相右室单相动作电位动作电位发生机制1010pptppt课件课件. .正常正常J波的形成波的形成J波波内膜内膜外膜外膜发生机制离子流改变持续的时间不同，离子流改变持续的时间不同， 短者：单纯短者：单纯J J波波 长者：伴长者：伴STST段抬高段抬高1111pptppt课件课件. .急性心肌急性心肌缺血引起缺血引起的的ST段改段改变的机制变的机制已从损伤已从损伤学说变为学说变为离子流学离子流学说说1212pptppt课件课件. .正常正常J波的形成波的形成J波波内膜内膜外膜外膜J 波形成机制 1. 1. 机制相同：机制相同：心室肌心外膜心室肌心外膜ItoIto电流增加，跨室
5、壁复极离电流增加，跨室壁复极离散度增大，形成波散度增大，形成波 2.2.导联不同：导联不同：波出现的导联不同，波出现的导联不同，BrugadaBrugada波主要在波主要在V1-V1-V3 V3 导联，而缺血性导联，而缺血性J J波出现的导联与缺血部位相关。波出现的导联与缺血部位相关。 3. 3. 意义相同：意义相同：心电不稳定、室速心电不稳定、室速/ /室颤发生室颤发生发生机制1313pptppt课件课件. .Ito电流的影响因素n nItoIto也受也受I INaNa和和ICa ,L Ca ,L 影响，因为影响，因为APDAPD形态是由内、形态是由内、外向电流相互作用所致。外向电流相互作用
6、所致。n n当温度降低时当温度降低时, Ito, Ito减小可能不如减小可能不如I INaNa和和I ICaCa , ,L L那那么显著么显著, ,加之本身激活减慢加之本身激活减慢, ,故导致心外膜细胞故导致心外膜细胞动作电位上的切迹增大与增宽，动作电位上的切迹增大与增宽，J J 波会出现波会出现n nJ J 波具有频率依赖性。当心率加快时波具有频率依赖性。当心率加快时, ,心外膜心外膜细胞动作电位上依赖于细胞动作电位上依赖于ItoIto的切迹变小的切迹变小, ,所对应所对应的的J J 波也随之减小波也随之减小, ,其原因是其原因是ItoIto失活后恢复较失活后恢复较慢。反之慢。反之,J,J波
7、增大波增大发生机制1414pptppt课件课件. .J波与2相折返的关系n nItoIto电流增强，心室外膜细胞动作电位穹顶完全丢电流增强，心室外膜细胞动作电位穹顶完全丢失时，产生两种病理变化失时，产生两种病理变化: : (1)(1)心室外膜细胞动作电位穹顶的丢失心室外膜细胞动作电位穹顶的丢失, ,引起一个透壁引起一个透壁的电压差的电压差, ,它表现为它表现为ST ST 段抬高段抬高; ;(2)(2)心室外膜非均一性复极心室外膜非均一性复极, ,一部分细胞动作电位的穹一部分细胞动作电位的穹顶会导致另一部分已经丢失穹顶的外膜细胞产生一顶会导致另一部分已经丢失穹顶的外膜细胞产生一个新的动作电位个新
8、的动作电位, ,既发生既发生2 2相折返相折返发生机制1515pptppt课件课件. .J (Osborn) J (Osborn) 波波犬左室犬左室Yan, et al, Circulation 1996; 93:372-379犬右室犬右室Yan,et al, Circulation 1999; 100:1660-16662 相折返相折返1616pptppt课件课件. .J波综合征1717pptppt课件课件. .n nJ波综合征定义：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多 形性室速及室颤的倾向，缺血性J波BrugadaBrugada综合征综合征早复极综合征早复极综合征特发性室颤特发性室颤急性心
9、肌梗死急性心肌梗死1818pptppt课件课件. .Brugada综合征1919pptppt课件课件. .临床诊断n nBrugada波三联征n nV V1 1-V-V3 3导联导联STST段抬高段抬高n nT T波倒置波倒置n n伴或不伴有右束支阻滞伴或不伴有右束支阻滞 n n变异型Brugada心电图表现n nII II、IIIIII、aVFaVF导联上可见上述导联上可见上述表现表现2020pptppt课件课件. .临床诊断Brugada波心电图组成ST段下斜型抬高段下斜型抬高2121pptppt课件课件. .Brugada综合征的诊断型型ECGECG+室颤或多形性室速室颤或多形性室速45
10、45岁以下猝死的家族史岁以下猝死的家族史家族成员家族成员I I型型BrugadaBrugada波波程序刺激引发室速程序刺激引发室速有晕厥或夜间濒死样呼吸有晕厥或夜间濒死样呼吸2222pptppt课件课件. .Brugada综合征1.1.发病率：约5 / 万2.2.猝死平均年龄：4115岁4.4.猝死率：占所有猝死病例猝死率：占所有猝死病例的的4 4 占占 心脏结构正常者猝死心脏结构正常者猝死病例的病例的20205.5.除交通事故外，除交通事故外， BrugadaBrugada综合征是综合征是 4040岁以下年青人猝死的岁以下年青人猝死的首要原因首要原因5.5.东南亚发生率高，欧美发东南亚发生率
11、高，欧美发生率低生率低2323pptppt课件课件. .早复极综合征2424pptppt课件课件. .早复极综合征n n早期复极综合征发生率12.5n n常见于中青年（27.5%），男性(77%)，运动员的发生率偏高。n n呈区域性分布，具有种族差异，黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人。n n常无器质性心脏病征象，除少数人有不典型心悸、胸闷、胸痛外，大多数无明显临床症状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现。2525pptppt课件课件. .典型心电图表现：典型心电图表现：J J点抬高和点抬高和J J波形成波形成：主：主要在要在V V2 2-V-V5 5，少数，少数
12、、aVFaVFSTST呈弓背向下抬高呈弓背向下抬高：V V2 2- -V V5 5或或、aVFaVF；V V3 3、V V4 4多见，常出现在中胸和多见，常出现在中胸和左胸导联，抬高的幅度左胸导联，抬高的幅度高于肢体导联，高于肢体导联，很少很少5mm5mm；T T波高耸：波高耸：在在STST段抬高的段抬高的导联，导联，T T波高耸，上升缓波高耸，上升缓慢，下降陡直；慢，下降陡直；R R波：波：降支可见切迹或顿降支可见切迹或顿挫；挫；运动或给与异丙基肾上运动或给与异丙基肾上腺素时，腺素时，STST段可下移或段可下移或恢复正常恢复正常早复极综合征2626pptppt课件课件. .n n早复极综合征
13、并非总是良性的 20002000年严干新教授报年严干新教授报道了道了1 1例例2929岁男性患者，反岁男性患者，反复发生室颤，平素心电图复发生室颤，平素心电图表现为表现为IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联可见明显的可见明显的J J波和波和STST段弓背段弓背向下抬高，运动后向下抬高，运动后STST段下段下移至基线水平。移至基线水平。早复极综合征2727pptppt课件课件. .Ito电流明显增强，心外膜电流明显增强，心外膜APD的切迹消失，形成巨的切迹消失，形成巨大大J波波ST弓背向下抬高，弓背向下抬高，J波波If Ito is large and inward current 心外
14、膜心外膜APD的切迹具有的切迹具有Ito依赖性依赖性Ito电流增强，心外膜电流增强，心外膜APD的切的切迹部分消失，形成迹部分消失，形成J波波If Ito is small ST段穹窿样抬高段穹窿样抬高The Brugada syndromeIdiopathic VFThe ERSVF 晕厥晕厥 or猝死猝死良性临床过程良性临床过程2828pptppt课件课件. .早期复极综合早期复极综合征征特发性室颤特发性室颤BrugadaBrugada综合征综合征解剖部位解剖部位左前侧壁左前侧壁下后壁下后壁右心室右心室心外膜心外膜ItoIto密密度度小小中中大大J J波幅度波幅度小小中中大大STST段抬高
15、段抬高V V4 4-V-V6 6IIII、IIIIII、aVFaVFV V1 1-V-V3 3STST段动态变化段动态变化心动过缓抬高心动过缓抬高钠阻滞剂抬高钠阻滞剂抬高心动过缓抬高心动过缓抬高钠阻滞剂抬高钠阻滞剂抬高心动过缓抬高心动过缓抬高钠阻滞剂抬高钠阻滞剂抬高性别性别男男男男男男室颤室颤？有有有有奎尼丁效应奎尼丁效应？STST正常并抑制室颤正常并抑制室颤STST正常并抑制室颤正常并抑制室颤基因突变基因突变？SCNSCNSCNSCN2929pptppt课件课件. .缺血性J波3030pptppt课件课件. .定义n n各种原因引起急性严重各种原因引起急性严重心肌缺血，进而引起心心肌缺血，进
16、而引起心外膜外膜ItoIto电流的增加，电流的增加，导致时新出现的导致时新出现的J J波，波，这种与心肌缺血直接相这种与心肌缺血直接相关的关的J J波称为波称为缺血性缺血性J J波波n n目前临床、动物实验及目前临床、动物实验及单细胞动作电位的资料单细胞动作电位的资料都证实缺血性都证实缺血性J J波并不波并不少见少见3131pptppt课件课件. .心电图表现1.单纯J波2.J波伴ST段改变 （1）伴ST段下斜型抬高 （2）伴ST段弓背向下抬高 （3）伴ST段水平型抬高3.同一份心电图中不同导联存在上述不同改变3232pptppt课件课件. .n n单纯J波：心电图表现3333pptppt课件
17、课件. .患者男，患者男，28岁，剧烈胸痛岁，剧烈胸痛3h住院。图住院。图A：除：除I和和aVL导联有明显导联有明显J波外，无其他异常波外，无其他异常单纯单纯J波波单纯单纯J改变：心内膜、心外膜改变：心内膜、心外膜Ito电流变化持续时间较短电流变化持续时间较短心电图表现3434pptppt课件课件. .n nJ J波伴波伴STST段抬高段抬高 STST段抬高有不同的形态，因而也出现不同的类段抬高有不同的形态，因而也出现不同的类型型1.1.伴伴STST段下斜型抬高段下斜型抬高心电图表现3535pptppt课件课件. .n nJ J波伴波伴STST段抬高段抬高 STST段抬高有不同的形态，因而也出
18、现不同的类段抬高有不同的形态，因而也出现不同的类型型1.1.伴伴STST段下斜型抬高段下斜型抬高2.2.伴弓背向下型抬高伴弓背向下型抬高除除ST段抬高外，可见明显缺血性段抬高外，可见明显缺血性J波波心电图表现3636pptppt课件课件. .n nJ J波伴波伴STST段抬高段抬高 同一份心电图中不同导联存在上述不同改变同一份心电图中不同导联存在上述不同改变J waveJ wave +ST J wave +ST 心电图表现3737pptppt课件课件. .n nJ J波伴波伴STST段抬高段抬高 J J波出现导联与缺血部位相关波出现导联与缺血部位相关心电图表现3838pptppt课件课件. .
19、n nJ J波伴波伴STST段抬高段抬高 J J波出现导联与缺血部位相关波出现导联与缺血部位相关下壁下壁前侧壁前侧壁心电图表现3939pptppt课件课件. .n nJ波伴其他改变*这些心电图的不同改变造成了缺血性这些心电图的不同改变造成了缺血性J波识别与诊断的复杂性波识别与诊断的复杂性心电图表现4040pptppt课件课件. .常见原因4141pptppt课件课件. .常见原因n n常见原因 1.急性心肌梗死超急性期 2.不稳定型心绞痛 3.PCI术中4242pptppt课件课件. .1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死常见原因4343pptppt课件课件. .n n再次胸痛？常见原因1.1.急
20、性心肌梗死急性心肌梗死4444pptppt课件课件. .n n急性心梗易发生室颤和猝死，本例患者很快出急性心梗易发生室颤和猝死，本例患者很快出现室颤，最终死亡现室颤，最终死亡急性心梗急性心梗缺血性缺血性J J波波室颤室颤常见原因4545pptppt课件课件. .44患者男，52岁，反复冠脉痉挛，本次发作伴两次室颤。基本正常心电图基本正常心电图冠脉痉挛时心电图冠脉痉挛时心电图2. 2. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛常见原因4646pptppt课件课件. .44患者男，52岁，反复冠脉痉挛，本次发作伴两次室颤。基本正常心电图基本正常心电图冠脉痉挛时心电图冠脉痉挛时心电图冠脉痉挛冠脉痉挛缺血性缺血性J
21、J波波室颤室颤常见原因2. 2. 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛4747pptppt课件课件. .n n患者男，患者男，6666岁，岁，20012001年年下壁心梗后下壁心梗后于于RCARCA近端放近端放置支架，病置支架，病情稳定。情稳定。20072007年，反年，反复劳力性胸复劳力性胸痛，入院行痛，入院行PCIPCI术。术。n n术前心电图术前心电图陈旧下壁心陈旧下壁心梗梗PCI术前3. PCI3. PCI术术常见原因4848pptppt课件课件. .PCI术前PCI术中n n患者男，患者男，6666岁，岁，20012001年年下壁心梗后下壁心梗后于于RCARCA近端放近端放置支架，病置支架，病情
22、稳定。情稳定。20072007年，反年，反复劳力性胸复劳力性胸痛，入院行痛，入院行PCIPCI术。术。n n术前心电图术前心电图陈旧下壁心陈旧下壁心梗梗n n术中出现术中出现J J波波和和T T波交替波交替常见原因3. PCI3. PCI术术4949pptppt课件课件. .PCI术前PCI术中PCI术后n n患者男，患者男，6666岁，岁，20012001年下壁心年下壁心梗后于梗后于RCARCA近端近端放置支架，病放置支架，病情稳定。情稳定。20072007年，反复劳力年，反复劳力性胸痛，入院性胸痛，入院行行PCIPCI术。术。n n术前心电图陈术前心电图陈旧下壁心梗旧下壁心梗n n术中出现
23、术中出现J J波和波和T T波交替波交替n n很快很快J J波和波和T T波波交替消失交替消失*3. PCI3. PCI术术常见原因5050pptppt课件课件. .常见原因（V V1 1V V4 4 导联导联J J波波+ST+ST改变）改变）左冠脉正常左冠脉正常右冠脉圆锥支消失PCIPCI术（圆锥支消失）术（圆锥支消失）缺血性缺血性J J波，波，T T波交替波交替5151pptppt课件课件. .n n上述资料提示 1. 急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺 血均可引起缺血性波。结论：缺血性结论：缺血性J J波是一个重要的波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变严重心肌缺血的超
24、急期心电图改变常见原因5252pptppt课件课件. .临床意义5353pptppt课件课件. .临床意义1.急性心肌缺血超急性期改变2.是发生室颤、猝死的预测指标5454pptppt课件课件. .临床意义1.急性心肌缺血超急性期改变患者男，患者男，28岁，剧烈胸痛岁，剧烈胸痛3h住院。图住院。图A：除：除I和和aVL导联有明显导联有明显J波外，无其他异常波外，无其他异常5555pptppt课件课件. .临床意义患者男，患者男，28岁，剧烈胸痛岁，剧烈胸痛3h住院。图住院。图A：除：除I和和aVL导联有明显导联有明显J波外，无其他异常波外，无其他异常图图B：住院：住院4h心电图示，心电图示，J
25、波变低，不明显，波变低，不明显， V1V6导联导联QRS波群明显改变波群明显改变5656pptppt课件课件. .临床意义患者男，患者男，2828岁，剧烈胸痛岁，剧烈胸痛3h3h住院。图住院。图A A：除：除I I和和aVLaVL导联有明显导联有明显J J波外，无其他异常波外，无其他异常图图B B：住院：住院4h4h心电图示，心电图示，J J波变低，不明显，波变低，不明显， V V1-1-V V6 6导联导联QRSQRS波群明显改变波群明显改变图图C C：24h24h后心电图，后心电图，V V1-1-V V6 6导联导联QRSQRS波群、超声、心肌坏死生化标志物证实波群、超声、心肌坏死生化标志
26、物证实AMIAMI急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性缺血性J波波 AMIAMI超急性期的缺血性超急性期的缺血性J J也有协助心梗诊断的价值也有协助心梗诊断的价值5757pptppt课件课件. .n n患者女，75岁，频发心绞痛3年，本图为12导联动态心电图的记录。无症状时心电图无症状时心电图剧烈胸痛时心电图剧烈胸痛时心电图2.是发生室颤、是发生室颤、猝死的预测指标猝死的预测指标临床意义5858pptppt课件课件. .临床意义*5959pptppt课件课件. .临床意义19:14:13 19:14:13 室速室速19:16:06 19:16:06 室颤终止室颤终止19:12:07 19:12:07
27、 正常正常19:13:06 ST J19:13:06 ST J波波19:15:55 19:15:55 室颤室颤19:14:05 T19:14:05 T波交替波交替冠脉痉挛冠脉痉挛缺血性缺血性J波波（T波交替）波交替）室颤室颤3 34min4min内心血管事件内心血管事件6060pptppt课件课件. .小 结1.1.J波的定义2.2.J波形成的机制3.3.J波综合征 Brugada综合征 早复极综合征 缺血性J波6161pptppt课件课件. .T波记忆发生新机制6262pptppt课件课件. .n n定义：定义：n n束支阻滞、心室预激、心室起搏、室速、单次束支阻滞、心室预激、心室起搏、室速
28、、单次室早等心室异常激动后，出现持续的室早等心室异常激动后，出现持续的T T波改变。波改变。6363pptppt课件课件. .n n机制：n n离子通道的改变：离子通道的改变：ItoIto电流在电流在T T波记忆发生中，起波记忆发生中，起到一定作用，但目前单细胞的例子通道改变不能到一定作用，但目前单细胞的例子通道改变不能解释整体心室的复极变化。解释整体心室的复极变化。6464pptppt课件课件. .n n发生率及分类：n n1.1.发生率：发生率：5%15%5%15%n n2.2.分类：短期和长期分类：短期和长期n n有人认为与心室异常激动存在时间长短相关有人认为与心室异常激动存在时间长短相
29、关6565pptppt课件课件. .n n危害n n心室复极改变心室复极改变 跨室壁复极离散度升高，进而增加恶性室性心律跨室壁复极离散度升高，进而增加恶性室性心律失常发生的风险失常发生的风险6666pptppt课件课件. .n n2008年文献认为：n n机制机制电反馈机制电反馈机制n n1.1.心室起搏中心室起搏中n nA A：起搏，停止：起搏，停止n nB:B:起搏起搏链霉素链霉素停止停止n n结果：结果：T T波偏移角：波偏移角：70 4.370 4.3度，度， 减少为减少为17 1017 10度度6767pptppt课件课件. .n n结论：n n牵张敏感性受体在心肌分布广泛，阻断后可
30、预防牵张敏感性受体在心肌分布广泛，阻断后可预防心脏记忆现象，证明机械电反馈机制在心脏记忆现象，证明机械电反馈机制在T T波电交替波电交替发生中有重要作用发生中有重要作用6868pptppt课件课件. .6969pptppt课件课件. .7070pptppt课件课件. .7171pptppt课件课件. .7272pptppt课件课件. .7373pptppt课件课件. .7474pptppt课件课件. .7575pptppt课件课件. .7676pptppt课件课件. .7777pptppt课件课件. .7878pptppt课件课件. .7979pptppt课件课件. .8080pptppt课件
31、课件. .8181pptppt课件课件. .8282pptppt课件课件. .8383pptppt课件课件. .8484pptppt课件课件. .8585pptppt课件课件. .8686pptppt课件课件. .8787pptppt课件课件. .8888pptppt课件课件. .8989pptppt课件课件. .9090pptppt课件课件. .9191pptppt课件课件. .9292pptppt课件课件. .9393pptppt课件课件. .9494pptppt课件课件. .9595pptppt课件课件. .9696pptppt课件课件. .9797pptppt课件课件. .谢谢9898pptppt课件课件. .课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！此课件可编辑版，请放心使用！9999pptppt课件课件. .此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
