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1、白血病白血病护理护理（1eukemia ） 概概述述慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病急急性性白白血血病病慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病学学习习要要求求学习要求学习要求熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。熟悉白血病的分类。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。了解白血病的病因及发病机制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性
2、白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查的临床意义。的临床意义。的临床意义。的临床意义。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及化疗药物。化疗药物。化疗药物。化疗药物。掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定出护理计划。合具体的病人制定
3、出护理计划。概概述述概概念念：白白白白血血血血病病病病是是是是一一一一类类类类造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞的的的的恶恶恶恶性性性性克克克克隆隆隆隆性性性性疾疾疾疾病病病病。其其其其克克克克隆隆隆隆中中中中白白白白血血血血病病病病细细细细胞胞胞胞增增增增殖殖殖殖失失失失控控控控、分分分分化化化化障障障障碍碍碍碍、凋凋凋凋亡亡亡亡受受受受阻阻阻阻，而而而而停停停停滞滞滞滞在在在在细细细细胞胞胞胞发发发发育育育育的的的的不不不不同同同同阶阶阶阶段段段段。在在在在骨骨骨骨髓髓髓髓和和和和其其其其他他他他造造造造血血血血组组组组织织织织中中中中白白白白血血血血病病病病细细细细胞胞胞胞大大大大
4、量量量量增增增增生生生生累累累累积积积积，并并并并浸浸浸浸润润润润其其其其他他他他器器器器官官官官和和和和组组组组织织织织，而而而而正正正正常常常常造造造造血功能受抑制。血功能受抑制。血功能受抑制。血功能受抑制。发病情况：发病情况：白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的5%5%。在我国白血。在我国白血。在我国白血。在我国白血病发病率约为病发病率约为病发病率约为病发病率约为2.762.761010万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见。但低于欧美，以急性白血病多见。但低
5、于欧美，以急性白血病多见。但低于欧美，以急性白血病多见。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及3535岁岁岁岁以下成人中则居第一位。以下成人中则居第一位。以下成人中则居第一位
6、。以下成人中则居第一位。返返回回按病程和白血病细胞的成熟度分类按病程和白血病细胞的成熟度分类骨髓及骨髓及骨髓及骨髓及周围血象周围血象周围血象周围血象起起起起病病病病病情病情病情病情病程病程病程病程急性白血急性白血急性白血急性白血病病病病多为原始细多为原始细多为原始细多为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞胞胞胞急急急急发展迅速发展迅速发展迅速发展迅速短短短短慢性白血慢性白血慢性白血慢性白血病病病病多为成熟、多为成熟、多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞缓缓缓缓慢慢慢慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢 一年一年一年一年按白细胞计数分类按白细胞计数分类 白细胞增
7、多性白病白细胞增多性白病：WBC1010109 9/L/L高白细胞性白血高白细胞性白血：WBC10010109 9/L/L白细胞不增多性白血病白细胞不增多性白血病返返回回HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I) 人类人类人类人类T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I I型：是一种型：是一种型：是一种型：是一种C C型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并
8、认有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。 EBEB病毒、病毒、病毒、病毒、HIVHIV病毒病毒病毒病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。被认识。被认识。被认识。 病毒因素病毒因素化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物化学物质：苯及其衍生物抗
9、肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等苄肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素保泰松及其衍生物、氯霉素亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚硝胺类物质亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉化学因素化学因素X射线、射线及电离辐射射线、射线及电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂
10、量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未
11、爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的受辐射地区的受辐射地区的受辐射地区的17173030倍。倍。倍。倍。 放射因素放射因素家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的家族性白血病约占白血病的7/10007/1000，当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高4
12、4倍。倍。倍。倍。单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/51/41/4，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高，比双卵孪生者高1212倍。倍。倍。倍。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如如如如2121三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在三体综合征的患儿在1010岁以内白血病的发病岁以内白血病
13、的发病岁以内白血病的发病岁以内白血病的发病率为率为率为率为1/741/74，BloomBloom综合征在综合征在综合征在综合征在2626岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为1/31/3，FranconiFranconi综合征综合征综合征综合征2121岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为岁以内发病率为1/121/12。 遗传因素遗传因素 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。 其他血液病其他血液病病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射 化学物质化学物质化学物质化学物质 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素其他
14、血液病其他血液病其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病返返回回?急急性性白白血血病病概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 返返回回FAB分类：分类：急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3L L1 1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主型：原始和幼淋
15、巴细胞以小细胞为主（直径（直径（直径（直径 12m12m）L L2 2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径（直径（直径（直径12m12m）L L3 3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。嗜碱性，染色深。 L1血象血
16、象L2血象血象L3血象血象MoMo：急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型急性髓细胞白血病微分化型MM1 1：急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型急性粒细胞白血病未分化型MM22：急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型急性粒细胞白血病部分分化型MM33：急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病MM44：急性粒急性粒急性粒急性粒单核细胞白血病单核细胞白血病单核细胞白血病单核细胞白血病MM55：急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急
17、性单核细胞白血病MM66：急性红白血病急性红白血病急性红白血病急性红白血病MM77：急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病M1血象血象M5血象血象M3血象血象返返回回返返回回发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现贫血贫血常为首发症状，常为首发症状，半数病人就诊时半数病人就诊时已有重度贫血。已有重度贫血。特点：特点：呈进行呈进行性加重性加重原因：原因：骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。红细胞生成减少。红细胞生成减
18、少。红细胞生成减少。无效红细胞生成。无效红细胞生成。无效红细胞生成。无效红细胞生成。溶血。溶血。溶血。溶血。出血。出血。出血。出血。某些阻碍某些阻碍某些阻碍某些阻碍DNADNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。甲氨蝶呤的应用。返返回回相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。正常粒细胞缺乏或功能缺陷。化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖
19、皮质激素的应用，促使机体的化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。免疫功能进一步下降。白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。各种穿刺或插管留置时间长。继发感染继发感染病原菌：病原菌：病原菌：病原菌： GG：最常见，
20、如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等；大肠杆菌和产气杆菌等； GG：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等； 真菌：真菌：真菌：真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖
21、皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染；素的应用，继发二重感染； 病毒：病毒：病毒：病毒：如带状疱疹；如带状疱疹；如带状疱疹；如带状疱疹； 原虫原虫原虫原虫（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。（如肺孢子）等的感染。继发感染继发感染表现：表现：为持续低至中度发热，可有高热。为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。病人体温下降。 原因：原因：与白血病细胞的高代谢状态及其与白血病
22、细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。内源性致热源类物质的产生等有关。肿瘤性发热肿瘤性发热返返回回原因：原因：原因：原因： 血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要）血小板减少（最主要） 血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤出血出血几乎所有的病人在急性白血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程病的整个病程中都有不同程度的出血。度的出
23、血。表现：表现：表现：表现：出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以出血可发生在全身，以皮肤出血皮肤出血皮肤出血皮肤出血、鼻出、鼻出、鼻出、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。时发生颅内出血而导致死亡。急性早幼粒细
24、胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病者易并发者易并发者易并发者易并发DICDIC，可出可出可出可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。倾向最为明显是的一种。返返回回其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸润浸润肝、脾肿大：肝、脾肿大：肝、脾肿大：肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要轻中度，但并非普遍存在；主要轻中度
25、，但并非普遍存在；主要轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大：约约约约5050病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有病人在就诊时伴有淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿大（肿大（肿大（肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）淋巴结）淋巴结）淋巴结）多见于急淋多见于急淋多见于急淋多见于急淋 肝脾淋巴结浸润肝脾
26、淋巴结浸润骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状是白血病常见的症状是白血病常见的症状是白血病常见的症状胸骨下段局部压痛胸骨下段局部压痛胸骨下段局部压痛胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值对白血病诊断有一定价值粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（粒细胞肉瘤（绿色瘤绿色瘤绿色瘤绿色瘤chloromachloroma）：）：）：）：由于骨膜受累，由于骨膜受累，由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其
27、中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。明。明。明。 骨骼、关节浸润骨骼、关节浸润可有牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等多见于急非淋M4和M5。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 原因：原因：原因：原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的
28、白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：表现：表现：表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直面瘫、颈项强直、抽搐、抽搐、抽搐、抽搐、昏迷等。昏迷等。昏迷等。昏迷等。是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源是白血病髓外复发的主要根源
29、CNSLCNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋非淋非淋非淋MM4 4、MM5 5和和和和MM2 2。中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 表现：表现：表现：表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另
30、一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。胞浸润。胞浸润。胞浸润。多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年是仅次于是仅次于是仅次于是仅次于CNSLCNSL髓外复发的根源。髓外复发的根源。髓外复发的根源。髓外复发的根源。 睾丸浸润睾丸浸润白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。消化道、泌尿生殖系统等。返返回回其他组织
31、器官浸润其他组织器官浸润外周血象外周血象骨髓象骨髓象细胞化学检查细胞化学检查免疫学检查免疫学检查染色体和基因检查染色体和基因检查 其他其他返返回回白细胞白细胞白细胞白细胞: :多数在多数在多数在多数在10105050101010109 9 9 9/L/L/L/L，少部分低于少部分低于少部分低于少部分低于55101010109 9 9 9L L或高于或高于或高于或高于101010109 9 9 9/L/L/L/L，白细胞过高或过低者预后较差。白细胞过高或过低者预后较差。白细胞过高或过低者预后较差。白细胞过高或过低者预后较差。血涂片分类检查血涂片分类检查血涂片分类检查血涂片分类检查: :可见数量不
32、等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞。始细胞。始细胞。始细胞。病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞病人常有不同程度的正常细胞性贫血，可见红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细胞。约大小不等，可找到幼红细
33、胞。约50%50%的病人血小板的病人血小板的病人血小板的病人血小板低于低于低于低于6060101010109 9 9 9/L/L/L/L，晚期血小板往往极度减少。晚期血小板往往极度减少。晚期血小板往往极度减少。晚期血小板往往极度减少。外周血象外周血象返返回回意义：意义：意义：意义：是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据表现：表现：表现：表现：多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，多数病人骨髓象呈增生明
34、显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的胞，形成所谓的胞，形成所谓的胞，形成所谓的“ “裂孔裂孔裂孔裂孔” ”现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的骨髓有核细胞的骨髓有核细胞的骨髓有核细胞的3
35、0%30%以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的以上，则可做出急性白血病的诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少诊断。此外，正常的巨核细胞和幼红细胞减少。少数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔数病人的骨髓呈增生低下。奥尔(Auer)(Auer)小体仅见于小体仅见于小体仅见于小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。急非淋，有独立诊断的意义。 骨髓象骨髓象返返回回主要用于
36、急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。常用方法有过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定等。 细胞化学检查细胞化学检查返返回回通过针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态，以区分急淋与急非淋，及其各自的亚型。 免疫学检查免疫学检查返返回回急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、
37、治疗与预后关系密切。与疾病的发生发展、诊断、治疗与预后关系密切。如如如如90%90%的急非淋的急非淋的急非淋的急非淋MM3 3有有有有t(15t(15；17)17)（q22q22；q21q21），即），即），即），即1515号号号号染色体上的染色体上的染色体上的染色体上的PMLPML（早幼粒白血病基因）与早幼粒白血病基因）与早幼粒白血病基因）与早幼粒白血病基因）与1717号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的RARaRARa( (维甲酸受体基因维甲酸受体基因维甲酸受体基因维甲酸受体基因) )形成形成形成形成PML/PML/RARaRARa融合基融合基融合基融合基因，这正是因，这正是因
38、，这正是因，这正是MM3 3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子学基础。子学基础。子学基础。子学基础。某些急性白血病有某些急性白血病有某些急性白血病有某些急性白血病有N Nrasras癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及癌基因点突变、活化，以及抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因P53P53、RbRb失活。失活。失活。失活。 染色体和基因检查染色体和基因检查 返返回回生化检查：生化检查：生化检查：生化检查：血清尿酸浓度增高，主要与大量细胞被血清尿酸浓度增高，主要
39、与大量细胞被破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能。而影响肾功能。凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：凝血功能检查：病人并发病人并发DICDIC时可出现凝血异常。时可出现凝血异常。溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：MM4 4和和MM5 5血清和尿溶菌酶活性增血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高。高，而其他类型急性白血病不增高。 脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：CNSLCNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定
40、量检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。减少，涂片可找到白血病细胞。 其他其他返返回回主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周血象中白细胞总数增加并出大等临床特征；外周
41、血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的始细胞占全部骨髓有核细胞的30%30%以上，一般可以上，一般可以上，一般可以上，一般可作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、作出诊断。但还需进一步作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定
42、急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血病的类型。病的类型。病的类型。病的类型。 返返回回治疗要点治疗要点支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 细胞因子治疗细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 防防治治感感染染 改改善善贫贫血血 防防治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 支持对症治疗支持对症治疗返返回回高白细胞血症高白细胞血症高白细胞血症高白细胞血症: :WBCWBC 100101
43、00109 9/L/L， 不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白血病的发病率和复发率。白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（白细胞淤滞症（leukostasisleukostasis）: :当循环血液中当循环血液中当循环血液中当循环血液中WBC200WBC200101010109 9 9 9/L/L/L/L 时可发生时可发生时可发生时可发生, ,表现为呼吸窘迫、低氧表现为呼吸窘迫、
44、低氧表现为呼吸窘迫、低氧表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统血症、头晕、言语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 处理：处理：一旦出现可使用一旦出现可使用血细胞分离机血细胞分离机，单，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等
45、并发症。毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查键措施之一。病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查找病原菌，常规使用有效明感染部位及查
46、找病原菌，常规使用有效抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。防防治治感感染染 血小板低者可输浓缩血小板悬液，血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板保持血小板2010109 9/L/L。并发并发DIC时，则应做出相应处理。时，则应做出相应处理。改改善善贫贫血血 原因：原因：原因：原因：由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚
47、于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：处理：处理：处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 防防治治尿尿酸
48、酸性性肾肾病病 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 返返回回化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 返返回回诱导缓解：诱导缓解：诱导缓解：诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化
49、疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得得得得完全缓解完全缓解完全缓解完全缓解（completecompleteremissionCRremissionCR），），），），CRCR标准：标准：标准：标准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无
50、幼稚细胞；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%5%。病人能否获得病人能否获得病人能否获得病人能否获得CRCR，是急性白血病治疗成败的关键。是急性白血病治疗成败的关键。是急性白血病治疗成败的关键。是急性白血病治疗成败的关键。 化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 缓解后治疗：缓解后治疗：缓解后治疗：缓解后治疗：是是是是CRCR后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由后病人治疗的延续阶段。由于急性白血病病人达
51、到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有101010108 8 8 8101010109 9 9 9左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后
52、治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，缓解后治疗主要是通过进一步的巩固与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。对延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定延长完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定作用。作用。作用。作用。白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 种种种种类类 药药名名名名缩缩写写写写药药理作用理作用理作用理作用主要不良反主要不良反主要不良反主要不良反应应抗叶酸代抗
53、叶酸代抗叶酸代抗叶酸代谢谢甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干干干干扰扰DNADNA合成合成合成合成口腔及胃口腔及胃口腔及胃口腔及胃肠肠道黏膜道黏膜道黏膜道黏膜溃疡溃疡，肝，肝，肝，肝损损害，害，害，害，骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制抗抗抗抗嘌嘌嘌嘌呤代呤代呤代呤代谢谢巯巯嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤6-MP6-MP阻碍阻碍阻碍阻碍DNADNA合成合成合成合成骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃肠肠反反反反应应，肝，肝，肝，肝损损害害害害氟达拉氟达拉氟达拉氟达拉滨滨FLUFLU同上同上同上同上神神神神经经毒性、骨骼抑制、自身免疫毒性、骨骼抑制、自身免疫毒性、骨骼抑制、自身免疫毒性、
54、骨骼抑制、自身免疫现现象象象象抗抗抗抗嘧啶嘧啶代代代代谢谢阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷环环胞苷胞苷胞苷胞苷Ara-CAra-CCyCy同上同上同上同上同上同上同上同上消化道反消化道反消化道反消化道反应应，肝功能异常，骨髓抑制，肝功能异常，骨髓抑制，肝功能异常，骨髓抑制，肝功能异常，骨髓抑制，巨幼巨幼巨幼巨幼变变，骨髓抑制，唾液腺骨髓抑制，唾液腺骨髓抑制，唾液腺骨髓抑制，唾液腺肿肿大大大大烷烷化化化化剂剂环环磷磷磷磷酰酰胺胺胺胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥白消安白消安白消安白消安CTXCTXCLBCLBBUSBUS破坏破坏破坏破坏DNADNA同上同上同上同上同上同上同上同上骨髓抑
55、制，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，恶恶心呕吐，脱心呕吐，脱心呕吐，脱心呕吐，脱发发，出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃骨髓抑制，胃肠肠反反反反应应皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，停停停停经经，肺，肺，肺，肺纤维纤维化化化化种种种种类类 药药名名名名缩缩写写写写药药理作用理作用理作用理作用主要不良反主要不良反主要不良反主要不良反应应生物碱类生物碱类生物碱类生物碱类长长春新碱春新碱春新碱春新碱高三尖杉高三尖杉高三尖杉高三尖杉酯酯碱碱碱碱依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷VCRVCRHHT
56、HHTVP-16VP-16抑制有抑制有抑制有抑制有丝丝分裂分裂分裂分裂同上同上同上同上干干干干扰扰DNADNA、RNARNA合合合合成成成成末梢神末梢神末梢神末梢神经经炎，腹痛，脱炎，腹痛，脱炎，腹痛，脱炎，腹痛，脱发发骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏损脏损害，消化道反害，消化道反害，消化道反害，消化道反应应骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱骨髓抑制，脱发发，消化道反，消化道反，消化道反，消化道反应应抗生素抗生素抗生素抗生素类类柔柔柔柔红红霉素霉素霉素霉素去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔去甲氧柔红红霉素霉素霉素霉素DNRDNRIDRIDR抑制抑制抑制抑制DNADNA、RNARNA合
57、成合成合成合成同上同上同上同上骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心骨髓抑制，心脏损脏损害，害，害，害，消化道反消化道反消化道反消化道反应应同上同上同上同上酶酶酶酶类类左旋左旋左旋左旋门门冬冬冬冬酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶L-ASPL-ASP影响瘤影响瘤影响瘤影响瘤细细胞蛋胞蛋胞蛋胞蛋白白白白质质合成合成合成合成肝肝肝肝损损害，害，害，害，过过敏反敏反敏反敏反应应，高尿酸血症，高，高尿酸血症，高，高尿酸血症，高，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮血糖，胰腺炎，氮血糖，胰腺炎，氮血糖，胰腺炎，氮质质血症血症血症血症激素激素激素激素类类泼泼尼松尼松尼松尼松P P破坏淋巴破坏淋巴破坏淋巴破坏淋巴细细胞胞胞胞类库
58、类库欣欣欣欣综综合征，高血合征，高血合征，高血合征，高血压压，糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病抗抗抗抗嘧啶嘧啶、嘌嘌嘌嘌呤代呤代呤代呤代谢谢羟羟基基基基脲脲HUHU阻碍阻碍阻碍阻碍DNADNA合成合成合成合成消化道反消化道反消化道反消化道反应应，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制，骨髓抑制肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞诱导诱导分化分化分化分化剂剂维维甲酸甲酸甲酸甲酸( (全反式全反式全反式全反式) )ATRAATRA使白血病使白血病使白血病使白血病细细胞胞胞胞分化分化分化分化为为具有正具有正具有正具有正常表型功能的常表型功能的常表型功能的常表型功能的血血血血细细胞胞胞胞皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反皮肤黏
59、膜干燥，口角破裂，消化道反皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应应，头晕头晕，关，关，关，关节节痛，肝痛，肝痛，肝痛，肝损损害害害害白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 治治治治疗疗方案方案方案方案药药物物物物剂剂量量量量用法用法用法用法CRCRALLALL诱导缓诱导缓解治解治解治解治疗疗VPVP（基本案基本案基本案基本案）VCRVCR2mg2mg每周第每周第每周第每周第1 1天天天天静注静注静注静注1 1次次次次 儿童儿童儿童儿童88%88%，成人成人成人成人50%50%P P1mg/kg1mg/kg每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，
60、连连用用用用2 23 3周周周周DVLPDVLP（推荐案）推荐案）推荐案）推荐案）DNRDNR30mg/m30mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，每两周第次，每两周第次，每两周第次，每两周第1 13 3天天天天静滴用静滴用静滴用静滴用药药，共，共，共，共4 4周周周周75%75%92%92%VCRVCR2mg2mg每周第每周第每周第每周第1 1天天天天静注静注静注静注1 1次，次，次，次，共共共共4 4周周周周L-ASPL-ASP10000U10000U第第第第1919天始天始天始天始连连用用用用1010天，天，天，天，每日每日每日每日1 1次静滴次静滴次静滴次静滴P P1mg/kg1mg
61、/kg每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，连连用用用用4 4周周周周治治治治疗疗方案方案方案方案药药物物物物剂剂量量量量用法用法用法用法CRCR ALLALL缓缓解后治解后治解后治解后治疗疗总疗总疗程程程程3 3年年年年 HDAra-CHDAra-C1 19g/9g/9g/9g/mm2 2 HDMTXHDMTX2 23g/3g/3g/3g/mm2 2或和或和或和或和6-MP6-MP联联用用用用 AMLAML诱导缓诱导缓解解解解 DADA（“ “标标准准准准” ”方案）方案）方案）方案）DNRDNR45mg/m45mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1
62、 13 3天静注天静注天静注天静注50%50%80%80% Ara-CAra-C100mg/m100mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1 17 7天静滴天静滴天静滴天静滴 HAHAHH3 34mg/d4mg/d静滴静滴静滴静滴5 57 7天天天天60%60%65%65% Ara-CAra-C100mg/m100mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1 17 7天静滴天静滴天静滴天静滴 MM3 3诱导缓诱导缓解解解解ATRAATRA252545mg/45mg/（mm2 2d d）口服治口服治口服治口服治疗疗直至直至直至直至缓缓解；也可解；也可解；也
63、可解；也可联联合化合化合化合化疗疗，或与，或与，或与，或与亚亚砷酸砷酸砷酸砷酸联联用用用用70%70%95%95%AMLAML缓缓解后治解后治解后治解后治疗疗HDAra-CHDAra-C；可可可可单单用或与用或与用或与用或与DNRDNR、IDRIDR等等等等联联合使用合使用合使用合使用 注：注：HD为高剂量为高剂量返返回回原因：原因：原因：原因：化疗药物难于通过血脑屏障，化疗药物难于通过血脑屏障，化疗药物难于通过血脑屏障，化疗药物难于通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的隐藏
64、在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。适应证：适应证：适应证：适应证：对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。时脑脊液正常，也需预防性
65、鞘内注射。时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。 方法：方法：方法：方法：常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。时应用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。CNLS的防治的防治返返回回详见本章详见本章第八节第八节“造血干细造血干细胞移植胞移植”。 造血干细胞移植造血干细胞移植 返返回回层流室层流室机制：机制：机制：机制：具有促进造血
66、细胞增殖的作用。具有促进造血细胞增殖的作用。具有促进造血细胞增殖的作用。具有促进造血细胞增殖的作用。方法：方法：方法：方法：粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（GGCSFCSF）和粒单集和粒单集和粒单集和粒单集落刺激因子（落刺激因子（落刺激因子（落刺激因子（GMGMCSFCSF）与化疗同时应用或化疗与化疗同时应用或化疗与化疗同时应用或化疗与化疗同时应用或化疗后应用。后应用。后应用。后应用。细胞因子治疗细胞因子治疗 返返回回大于大于大于大于6060岁的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征岁的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征岁的急性白血病中，由骨髓增生异
67、常综合征岁的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要脏器功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化功能不全、不良核型者较为多见，更应强调个体化治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关治疗。多数病人化疗需减量用药，以降低治疗相关死亡率，少数体质好又有较好
68、支持条件的病人，可死亡率，少数体质好又有较好支持条件的病人，可死亡率，少数体质好又有较好支持条件的病人，可死亡率，少数体质好又有较好支持条件的病人，可采用中年病人的方案治疗。采用中年病人的方案治疗。采用中年病人的方案治疗。采用中年病人的方案治疗。 老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回护理护理评估评估病史病史身身 体体评评 估估实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回病史病史患病及患病及治疗经过治疗经过心理心理-社会社会状况状况目前病情与目前病情与一般状况一般状况返返回回询问本病的有关病因，例如：病人的职业和居住询问本病的有关病因，例如：病人的职业和居住询问本病的有关病因，例如：病人
69、的职业和居住询问本病的有关病因，例如：病人的职业和居住环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如环境，有无长期接触放射物质或化学毒物史如X X线、线、线、线、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒药物，苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒药物，苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒药物，苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用过细胞毒药物，如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾病和其他血液病；家族
70、中是否有类似疾病者；询病和其他血液病；家族中是否有类似疾病者；询病和其他血液病；家族中是否有类似疾病者；询病和其他血液病；家族中是否有类似疾病者；询问有关的检查、用药和其他治疗情况。问有关的检查、用药和其他治疗情况。问有关的检查、用药和其他治疗情况。问有关的检查、用药和其他治疗情况。 患病及治疗经过患病及治疗经过 有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、有无进行性加重的面色苍白，疲乏无力、活动后心悸、气促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生气促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生
71、气促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生气促、头晕等贫血表现；有无不明原因的发热，抗生素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉素治疗无效等肿瘤热的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自发性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；发性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；发性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；发
72、性鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、月经过多等；有无骨关节疼痛等。有无骨关节疼痛等。有无骨关节疼痛等。有无骨关节疼痛等。目前病情与一般状况目前病情与一般状况主要症状的始发时间及持续时间。主要症状的始发时间及持续时间。主要症状的始发时间及持续时间。主要症状的始发时间及持续时间。病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和病人日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和睡眠。睡眠。睡眠。睡眠。对再入院者，应询问病人以前的化疗方案及第几对再入院者，应询问病人以前的化疗方案及第几对再入院者，应询问病人以前的化疗方案及第几对再入院者
73、，应询问病人以前的化疗方案及第几次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，有次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，有次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，有次化疗，化疗过程中有无出现哪些不良反应，有无采取相应措施。无采取相应措施。无采取相应措施。无采取相应措施。 白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会白血病是造血系统的恶性肿瘤，一旦确诊，多数病人会背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种
74、并背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白发症及经济负担的日趋加重，尤其是治疗效果不佳或白血病复发时，病人及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、血病复发时，病人及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、血病复发时，病人及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、血病复发时，病人及家属均易产生强烈的恐惧、悲观、绝望等负性情绪。绝望等负性情绪。绝望等负性情绪。绝望等负性情绪。评估时应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心评估时应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心评估时
75、应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心评估时应注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家理承受能力，以往的住院经验，所获得的心理支持；家庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对庭成员及亲友对疾病的认识，对病人的态度；家庭应对能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。能力，以及家庭经济情况，有无医疗保障等。能力，
76、以及家庭经济情况，有无医疗保障等。 心理心理-社会状况社会状况 返返回回身体身体评估评估全身状况全身状况肝脾淋巴结肝脾淋巴结皮肤黏膜皮肤黏膜其他其他返返回回注意病人的意识状态，若有头痛、呕吐伴意识改变多为颅内出血或CNSL表现。营养状况，短期内有无体重减轻或消瘦。胸骨、肋骨、躯干骨及四肢关节有无压痛。 全身状况全身状况口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、
77、蓝灰色斑丘疹、紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口腔皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口腔皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口腔皮下结节、多形红斑、结节性红斑等；有无口腔溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿大、溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿大、溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿大、溃疡、牙龈增生肿胀、咽部充血、扁桃体肿大、肛周脓肿等。肛周脓肿等。肛周脓肿等。肛周脓肿等。 皮肤黏膜皮肤黏膜肝、脾触诊应注意肝脾大小、质地、表面是否光滑、有无压痛。浅表淋巴结大小、部位、数量、有无压痛等。 肝脾淋巴结肝脾淋巴结睾丸有无无痛性肿大。睾丸
78、有无无痛性肿大。睾丸有无无痛性肿大。睾丸有无无痛性肿大。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。肺部叩诊音和听诊呼吸音有无改变，有无哮鸣音等。 其他其他返返回回血红蛋白、白细胞、血小板数值是否在正常范围。白细胞分类有无大量幼稚细胞骨髓象是否增生活跃，且主要为原始和幼稚细胞等。实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回有损伤的危
79、险：出血有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病与血小板减少、白血病与血小板减少、白血病与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。细胞浸润等有关。细胞浸润等有关。细胞浸润等有关。有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。与正常粒细胞减少、化疗有关。与正常粒细胞减少、化疗有关。与正常粒细胞减少、化疗有关。潜在并发症：化疗药物的副作用潜在并发症：化疗药物的副作用潜在并发症：化疗药物的副作用潜在并发症：化疗药物的副作用。预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡与急性白血病治疗效果差、死亡与急性白血病治疗效
80、果差、死亡与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。率高有关。率高有关。率高有关。活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起与大量、长期化疗，白血病引起与大量、长期化疗，白血病引起与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关代谢增高及贫血有关代谢增高及贫血有关代谢增高及贫血有关返返回回病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血。减少或避免出血。减少或避免出血。减少或避免出血。能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避能说出预防感染
81、的重要性，积极配合，减少或避能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。免感染的发生。免感染的发生。免感染的发生。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，能认识到化疗期间合理的休息与活动的重
82、要性，能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活自理。体力逐渐恢复，生活自理。体力逐渐恢复，生活自理。体力逐渐恢复，生活自理。返返回回体温过高体温过高体温过高体温过高 与感染和与感染和与感染和与感染和( (或或或或) )肿瘤细胞代谢亢进有关。肿瘤细胞代谢亢进有关。肿瘤细胞代谢亢进有关。肿瘤细胞代谢亢进有关。口腔黏膜受损口腔黏膜受损口腔黏膜受损口腔黏膜受损 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。菌感染等有关。菌感染等有关。菌感染等有关。营养失调：低于机体需要量营养失调
83、：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加、高热、与白血病代谢增加、高热、与白血病代谢增加、高热、与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。身体意像紊乱身体意像紊乱身体意像紊乱身体意像紊乱 与化疗药物引起脱发有关。与化疗药物引起脱发有关。与化疗药物引起脱发有关。与化疗药物引起脱发有关。疼痛：骨骼关节疼痛疼痛：骨骼关节疼痛疼痛：骨骼关节疼痛疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和与白血病细胞浸润骨骼和与白血病细胞浸
84、润骨骼和与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。四肢肌肉、关节有关。四肢肌肉、关节有关。四肢肌肉、关节有关。知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：知识缺乏：缺乏白血病治疗，预防感染、出血缺乏白血病治疗，预防感染、出血缺乏白血病治疗，预防感染、出血缺乏白血病治疗，预防感染、出血等方面的知识。等方面的知识。等方面的知识。等方面的知识。返返回回有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 护理措施见本章第二节“血液系统疾病常见症状体征的护理”。有感染的危险有感染的危险保护性隔离保护性隔离保护性隔离保护性隔离 ：对于粒细胞缺乏（成熟对于粒细胞缺乏（成熟对于粒细胞缺乏（成熟对于粒细胞缺乏（成熟粒细胞绝对值粒细胞绝对值
85、粒细胞绝对值粒细胞绝对值 0.50.5101010109 9 9 9L L）的病人，应采取保护性隔离，的病人，应采取保护性隔离，的病人，应采取保护性隔离，的病人，应采取保护性隔离，条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助
86、医生做血液、清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血液、清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血液、清洁卫生。若病人出现感染征象，应协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱应用抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。其他护理措施：其他护理措施：其他护理措施：其他护理措施：见本章第三节见本章第三节见本章第三节见本章第三节“ “再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血” ”。潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗
87、药物的不良反应(1)(1)静脉炎及组织坏死的防护：静脉炎及组织坏死的防护：静脉炎及组织坏死的防护：静脉炎及组织坏死的防护：多数化疗药物对组多数化疗药物对组多数化疗药物对组多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的
88、血管因高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射时药液渗漏，会引起局部组织坏死。时药液渗漏，会引起局部组织坏死。时药液渗漏，会引起局部组织坏死。时药液渗漏，会引起局部组织坏死。防护措施防护措施防护措施防护措施防护措施防护措施合理使用静脉：合理使用静脉：反复多次给化疗药者，最好采用中心静反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。脉或深静脉留置导管供注射用。如使用浅表静脉
89、，应选择有弹性且直的如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。大血管。避免在循环功能不良的肢体进行注射。避免在循环功能不良的肢体进行注射。静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用脉内后方可注入药物，药物输注完毕再用生理盐水生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻其冲洗后拔针，以减轻其刺激。刺激。输注时疑有或发生药物外渗处理：输注时疑有或发生药物外渗处理：立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部用生理
90、盐水加地塞米松作多处皮下注射，范局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域；围须大于渗漏区域；围须大于渗漏区域；围须大于渗漏区域；或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸或遵医嘱选用相应的拮抗剂，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素钠可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放线菌素D D等，等，等，等，8.4%8.4%碳酸氢钠可用于拮抗阿
91、霉素、长春新碱等；碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等；碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等；碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、长春新碱等；局部冷敷亦有一定的效果。局部冷敷亦有一定的效果。局部冷敷亦有一定的效果。局部冷敷亦有一定的效果。 发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有发生静脉炎症时处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可全身发热或条索状红线迅速蔓延时，可采用紫外线照射，每天采用紫外线照射，每天1次，每次次，每次30分钟。分钟。(2)骨髓抑制的防护：骨髓抑制的防护：多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为多数化疗药物抑
92、制骨髓至最低点的时间为7 71414天，恢复时间为之后的天，恢复时间为之后的天，恢复时间为之后的天，恢复时间为之后的5 51010天。天。天。天。化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。免应用其他抑制骨髓的药物。免应用其他抑制骨髓的药物。免应用其他抑制骨髓的药物。(3)消化道反应的防护：消化道
93、反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后强烈，以后逐渐减轻；症状
94、多出现在用药后强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1 13 3小时，持续数小时到小时，持续数小时到小时，持续数小时到小时，持续数小时到2424小时不等，体弱者症状出小时不等，体弱者症状出小时不等，体弱者症状出小时不等，体弱者症状出现较早且较重。现较早且较重。现较早且较重。现较早且较重。 防护措施。防护措施。防护措施。防护措施。防护措施防护措施环境：环境：给病人提供一个安静、舒适、通风良给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。好的休息环境，避免不良刺激。饮食：饮食：选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人选择胃肠道症状
95、最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后进食，一般避免在治疗前后进食，一般避免在治疗前后进食，一般避免在治疗前后2 2小时；小时；小时；小时；饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可
96、能满足过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；病人对食物的要求，促进食欲；病人对食物的要求，促进食欲；病人对食物的要求，促进食欲；进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。卧位，避免饭后立即平卧。卧位，避免饭后立即平卧。卧位，避免饭后立即平卧。 当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保
97、持口腔清洁。清除呕吐物，保持口腔清洁。清除呕吐物，保持口腔清洁。清除呕吐物，保持口腔清洁。止吐药物：止吐药物：止吐药物：止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前必要时，遵医嘱在治疗前必要时，遵医嘱在治疗前必要时，遵医嘱在治疗前12h12h给予给予给予给予止吐药物，根据药物的药理作用每止吐药物，根据药物的药理作用每止吐药物，根据药物的药理作用每止吐药物，根据药物的药理作用每68h68h给药一次，给药一次，给药一次，给药一次，维持维持维持维持24h24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。最好。最好。
98、最好。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。减慢化疗药物的滴速。静脉营养：静脉营养：静脉营养：静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进如胃肠道症状较严重，无法正常进如胃肠道症状较严重，无法正常进如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。食，应尽早给予静脉补充营养。食，应尽早给予静脉补充营养。食，应尽早给予静脉补充营养。(4)口腔溃疡的护理：口腔溃疡的护理：对已发生对已发生对已发生对已发生口腔溃疡者，应行口腔护理，口腔溃疡者，应行口腔护理，口腔溃疡者，应行口腔护理，口腔溃疡者，应行口腔护理，2 2次次次次/ /天，并教会病人天，并教会病人天，并教会病人天，并
99、教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。漱口液：漱口液：漱口液：漱口液：厌氧菌感染：可选用厌氧菌感染：可选用厌氧菌感染：可选用厌氧菌感染：可选用1%1%3%3%过氧化氢溶液；过氧化氢溶液；过氧化氢溶液；过氧化氢溶液；霉菌感染：可选用霉菌感染：可选用霉菌感染：可选用霉菌感染：可选用1%1%4 4的碳酸氢钠溶液、的碳酸氢钠溶液、的碳酸氢钠溶液、的碳酸氢钠溶液、5 5的苏打水、的苏打水、的苏打水、的苏打水、1 1 20002000的洗必泰溶液或口泰溶液。的洗必泰溶液或口泰溶液。的洗必泰溶液或口泰溶
100、液。的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱时间为每次含漱时间为每次含漱时间为每次含漱时间为151520min20min，至少至少至少至少3 3次次次次/ /天，若溃疡天，若溃疡天，若溃疡天，若溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入疼痛严重者可在漱口药内加入疼痛严重者可在漱口药内加入疼痛严重者可在漱口药内加入2%2%利多卡因止痛。利多卡因止痛。利多卡因止痛。利多卡因止痛。 口腔溃疡常用药：口腔溃疡常用药：碘甘油碘甘油碘甘油碘甘油10ml10ml加思密达加思密达加思密达加思密达1 1包加地塞米松包加地塞米松包加地塞米松包加地塞米松5mg5mg，调调调调配成糊状；四氢叶酸钙对甲氨喋呤化疗引起的口配成糊状；四氢叶酸
101、钙对甲氨喋呤化疗引起的口配成糊状；四氢叶酸钙对甲氨喋呤化疗引起的口配成糊状；四氢叶酸钙对甲氨喋呤化疗引起的口腔溃疡效果显著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染腔溃疡效果显著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染腔溃疡效果显著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染腔溃疡效果显著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染者；此外尚可用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新者；此外尚可用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新者；此外尚可用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新者；此外尚可用溃疡贴膜、金因肽、锡类散、新霉素、金霉素甘油等。霉素、金霉素甘油等。霉素、金霉素甘油等。霉素、金霉素甘油等。用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后
102、，将用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药涂于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后药后药后药后2 23 3小时方可进食或饮水。小时方可进食或饮水。小时方可进食或饮水。小时方可进食或饮水。 (5)心脏毒性的防护：心脏毒性的防护：柔红霉素、柔红霉素、柔红霉素、柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心阿霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心
103、脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及脏传导损害，用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度4040滴分，滴分，滴分，滴分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。(6)肝功能损害的防护：肝功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、巯嘌呤、甲氨蝶呤、
104、巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。(7)尿酸性肾病的防护：尿酸性肾病的防护：见本节见本节见本节见本节“ “慢性粒细胞慢性粒细胞慢性粒细胞慢性粒细胞白血病白血病白血病白血病” ”。 (8)(8)鞘内注射化疗药鞘内注射化疗药鞘内注射化疗药鞘内注射化疗药物的护理：物的护理：物的护理：物的护理：协助病人
105、采取头协助病人采取头协助病人采取头协助病人采取头低抱膝侧卧位，协低抱膝侧卧位，协低抱膝侧卧位，协低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点助医生做好穿刺点助医生做好穿刺点助医生做好穿刺点的定位和局部的消的定位和局部的消的定位和局部的消的定位和局部的消毒与麻醉；推注药毒与麻醉；推注药毒与麻醉；推注药毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针物速度宜慢；拔针物速度宜慢；拔针物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱后局部予消毒方纱后局部予消毒方纱后局部予消毒方纱覆盖、固定。覆盖、固定。覆盖、固定。覆盖、固定。 嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧46h，注意观察有无头痛、呕吐、注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。发热等化学
106、性脑膜炎症状。(9)脱发的防护：脱发的防护：1 1）化疗前心理护理：）化疗前心理护理：）化疗前心理护理：）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化向病人说明化疗的必要性及化向病人说明化疗的必要性及化向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。2 2）化疗期
107、间预防或减轻脱发：）化疗期间预防或减轻脱发：）化疗期间预防或减轻脱发：）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使如头置发带、头部使如头置发带、头部使如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。3）出现脱发后的心理护理：）出现脱发后的心理护理：评估病人对化疗所致落发、秃发的
108、感受和认识，并鼓评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；指导病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈；协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈；协助病人重
109、视自身的能力和优点，并给予正向回馈；协助病人重视自身的能力和优点，并给予正向回馈；鼓励重要的亲友共同支持病人；鼓励重要的亲友共同支持病人；鼓励重要的亲友共同支持病人；鼓励重要的亲友共同支持病人；介绍有类似经验的病人与她分享经验；介绍有类似经验的病人与她分享经验；介绍有类似经验的病人与她分享经验；介绍有类似经验的病人与她分享经验；鼓励病人参与正常的社交活动。鼓励病人参与正常的社交活动。鼓励病人参与正常的社交活动。鼓励病人参与正常的社交活动。 (10)其他不良反应的防护：其他不良反应的防护：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。预感性悲
110、哀预感性悲哀 (1)(1)评估病人患白血病后的心理反应：评估病人患白血病后的心理反应：评估病人患白血病后的心理反应：评估病人患白血病后的心理反应： 心理反应过程：心理反应过程：心理反应过程：心理反应过程：大致同其他多数肿瘤病人，经历有大致同其他多数肿瘤病人，经历有大致同其他多数肿瘤病人，经历有大致同其他多数肿瘤病人，经历有震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 心理反应程度：心理反应程度：心理反应程度：心理反应程度：随病人年龄、文化背景等不同而有随病人年龄、
111、文化背景等不同而有随病人年龄、文化背景等不同而有随病人年龄、文化背景等不同而有较大的个体差异性。较大的个体差异性。较大的个体差异性。较大的个体差异性。 未确诊的病人：未确诊的病人：未确诊的病人：未确诊的病人：主要表现为由怀疑而引起的焦虑。主要表现为由怀疑而引起的焦虑。主要表现为由怀疑而引起的焦虑。主要表现为由怀疑而引起的焦虑。 刚刚刚刚确诊的病人：确诊的病人：确诊的病人：确诊的病人：多数病人会产生强烈的多数病人会产生强烈的多数病人会产生强烈的多数病人会产生强烈的恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻
112、生。恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。 治疗中的病人：治疗中的病人：治疗中的病人：治疗中的病人：随着治疗的进展，病情好转，尤其随着治疗的进展，病情好转，尤其随着治疗的进展，病情好转，尤其随着治疗的进展，病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时可较坦然地正视自己的疾病。可较坦然地正视自己的疾病。可较坦然地正视自己的疾病。可较坦然地正视自己的疾病。 复发的病人：复发的病人：复发的病人：复发的病人：病人的恐惧感会再度出现，表现为神病
113、人的恐惧感会再度出现，表现为神病人的恐惧感会再度出现，表现为神病人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤独、绝望等。独、绝望等。独、绝望等。独、绝望等。（2）倾听）倾听：护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。 （3）因势利导：）因势利导：向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环向病人说明长期情绪低落
114、、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。对身体的康复不利。对身体的康复不利。对身体的康复不利。向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存
115、的向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。病人进行现身说法。病人进行现身说法。病人进行现身说法。组织病友之间进行养病经验的交流。组织病友之间进行养病经验的交流。组织病友之间进行养病经验的交流。组织病友之间进行养病经验的交流。帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养，
116、根据体力律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。提高生存的信心。提高生存的信心。提高生存的信心。 （4）社会支持：）社会支持：病人确诊后，家属首先要能病人确诊后，家属首先要能病人确诊后，家属首先要能病人确诊后，家属首先要能承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、承受住这一打击，努力控制自己的
117、情绪，同时关心、承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持；帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持；帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持；帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持；护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。增强战胜病魔的信心。增强战胜病魔的信心。增强战胜病魔的信心。活动无耐力活动无耐力 护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节“贫血贫血”返返回回 病人能描述引起或加重出血的危险病人能描
118、述引起或加重出血的危险病人能描述引起或加重出血的危险病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。发生感染。发生感染。发生感染。能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对能列举化疗的副作用，主动配合治疗，
119、积极采取应对能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对措施。措施。措施。措施。正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。返返回回疾病预防疾病预防 生活指导生活指导 用药护理用药护理 心理护理心理护理 预防感染和出血预防感染和出血 返返回回 指导避免接触对骨髓造血系统有损害的理指导避免接触对骨髓造血系统有损害的
120、理指导避免接触对骨髓造血系统有损害的理指导避免接触对骨髓造血系统有损害的理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮等药物。对应用某些抗肿瘤的细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等，应定芥、环
121、磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等，应定芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等，应定芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等，应定期查血像及骨髓像。期查血像及骨髓像。期查血像及骨髓像。期查血像及骨髓像。返返回回饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食宜富含高蛋白、饮食宜富含高蛋白、饮食宜富含高蛋白、饮食宜富含高蛋白、 高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，高热量、高维生素，清淡、易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多避免辛
122、辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。食蔬菜、水果，以保持大便通畅。食蔬菜、水果，以保持大便通畅。食蔬菜、水果，以保持大便通畅。休息和活动：休息和活动：休息和活动：休息和活动：保证充足的休息和睡眠，适当加保证充足的休息和睡眠，适当加保证充足的休息和睡眠，适当加保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等，以提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：皮肤护理：剪短指甲，避
123、免搔痒；沐浴时水温剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温以以以以37374040为宜，以防水温过高促进血管扩张，为宜，以防水温过高促进血管扩张，为宜，以防水温过高促进血管扩张，为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。加重皮肤出血。加重皮肤出血。加重皮肤出血。 返返回回向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。 返返回回注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地
124、方；讲究个人卫生，少去人群拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用牙签剔牙、刷牙用软毛刷；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；避免创伤。避免创伤。避免创伤。避免创伤。定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关
125、节定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时去医院检查。疼痛要及时去医院检查。疼痛要及时去医院检查。疼痛要及时去医院检查。 返返回回向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好，应树立信心。树立信心。树立信心。树立信心。家属应为白血病病人创造一
126、个安全、安静、舒适和家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于疾病的康复。利于疾病的康复。利于疾病的康复。利于疾病的康复。化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的简单家务，以增强病人的自信心。以增
127、强病人的自信心。以增强病人的自信心。以增强病人的自信心。 返返回回急性白血病未经特殊治疗者平均生存期急性白血病未经特殊治疗者平均生存期急性白血病未经特殊治疗者平均生存期急性白血病未经特殊治疗者平均生存期 仅仅仅仅3 3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大着治疗的进展，急性白血病的缓解率和生存率大大提高。急淋大提高。急淋大提高。急淋大提高。急淋1 1
128、9 9岁且白细胞岁且白细胞岁且白细胞岁且白细胞5050101010109 9 9 9L L病人预病人预病人预病人预后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，后最好，完全缓解后经过巩固与维持治疗，50%50%70%70%的病人能够长期存活至治愈。的病人能够长期存活至治愈。的病人能够长期存活至治愈。的病人能够长期存活至治愈。女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计女性急淋的预后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的急性白血病病人，预后不良。急非
129、淋数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋数较高的急性白血病病人，预后不良。急非淋MM3 3若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。 返返回回慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病chronicmyeloidleukemia,CMLchronicmyeloidleukemia,CML简称慢粒简称慢粒简称慢粒简称慢粒概念：概念：概念：概念：是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶是一种
130、发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。性疾病）。性疾病）。性疾病）。特点：特点：特点：特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急
131、性变而死亡。期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病本病本病本病各年龄组均可发病，以中年最多见。各年龄组均可发病，以中年最多见。各年龄组均可发病，以中年最多见。各年龄组均可发病，以中年最多见。 返返回回慢性期慢性期急变期急变期加速期加速期临临床床表表现现返返回回起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢现乏力、
132、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。进的表现。进的表现。进的表现。脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾梗死，则压痛明显。梗死，则压痛明显。梗死，则压痛明显。梗死，则压痛明显。大多数病人可有大多数病人可有大多数病人可有大多数病人可有胸骨中下段压痛胸骨中
133、下段压痛胸骨中下段压痛胸骨中下段压痛。半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。慢性期可持续慢性期可持续慢性期可持续慢性期可持续1 14 4年。年。年。年。 慢性期：慢性期：加速期加速期起病后起病后14年间年间70慢粒病人进入加速慢粒病人进入加速期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生
134、耐药。对原来有效的药物发生耐药。急变期急变期加速期从几个月到加速期从几个月到12年即进入急变期，年即进入急变期，急变期表现与急性白血病类似，多数为急急变期表现与急性白血病类似，多数为急粒变，约粒变，约2030为急淋变。为急淋变。返返回回周围血象周围血象骨髓象骨髓象染色体检查染色体检查NAP血液生化血液生化 慢性期慢性期加速期加速期急变期急变期返返回回可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，且数量显著增多，常高和杆状核粒细胞为主，且数量显著增多，常高于于2010109 9L，疾病晚期可高达疾病晚期可高达10010109 9/L/L。疾病
135、早期血小板多在正常水平，部分病人增多；疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐渐减少，并出现贫血。晚期血小板逐渐减少，并出现贫血。周围血象周围血象返返回回骨髓增生明显或极度活跃。骨髓增生明显或极度活跃。骨髓增生明显或极度活跃。骨髓增生明显或极度活跃。以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显增多；晚幼和杆状核细胞明显增多；晚幼和杆状核细胞明显增多；晚幼和杆状核细胞明显增多；原粒细胞原粒细胞原粒细胞原粒细胞1030%30%
136、。骨髓中原粒骨髓中原粒骨髓中原粒骨髓中原粒+ +早幼粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞5050。出现髓外原始细胞浸润。出现髓外原始细胞浸润。出现髓外原始细胞浸润。出现髓外原始细胞浸润。急变期急变期返返回回凡有不明原因的持续性白细胞数增高，凡有不明原因的持续性白细胞数增高，根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、Ph染色体阳性即可作出诊断。染色体阳性即可作出诊断。返返回回化化 疗疗-干扰素干扰素 慢粒白血病急变的治疗慢粒白血病急变的治疗 异基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植 伊马替尼伊马替尼 （格列卫）（格列卫） 其其 他他羟基脲羟基脲(首选）、马利兰首选）、马
137、利兰 同急性同急性白血病白血病 白细胞淤滞症治疗白细胞淤滞症治疗预防尿酸性肾病预防尿酸性肾病 返返回回(1)病情观察：病情观察：每日测量病人脾脏的大小、质每日测量病人脾脏的大小、质每日测量病人脾脏的大小、质每日测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾病人突感
138、脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。疼痛：脾胀痛疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关与脾大、脾梗死有关。（2）缓解脾胀痛：）缓解脾胀痛：置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽置病人于安静、舒适的环境
139、中，减少活动，尽置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 潜在并发症：尿酸性肾病潜在并发症：尿酸性肾病(1)病情观察：病情观察：化疗期间定期检查白细胞计
140、数、血尿酸和尿尿酸化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。含量以及尿沉渣检查等。含量以及尿沉渣检查等。含量以及尿沉渣检查等。记录记录记录记录24h24h出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。肾功能。肾功能。肾功
141、能。(2)(2)供给充足的水分：供给充足的水分：供给充足的水分：供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每鼓励病人多饮水，化疗期间每鼓励病人多饮水，化疗期间每鼓励病人多饮水，化疗期间每日饮水量日饮水量日饮水量日饮水量3000ml3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产以上，以利于尿酸和化疗药降解产以上，以利于尿酸和化疗药降解产以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。(3)(3)用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以
142、抑制尿酸的形遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最利尿剂，及时稀释排泄的降解药物。注射药液后，最好每半小时排尿一次，持续好每半小时排尿一次，持续好每半小时排尿一次，持续好每半小时排尿一次，持续5h5h，就寝时排尿一次。就
143、寝时排尿一次。就寝时排尿一次。就寝时排尿一次。返返回回活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与虚弱或贫血有关。与虚弱或贫血有关。与虚弱或贫血有关。与虚弱或贫血有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关。与机体代谢亢进有关。与机体代谢亢进有关。与机体代谢亢进有关。慢粒白血病急变后护理诊断及措施同急性白血病。慢粒白血病急变后护理诊断及措施同急性白血病。慢粒白血病急变后护理诊断及措施同急性白血病。慢粒白血病急变后护理诊断及措施同急性白血病。返返回回饮食护理：饮食护理：饮食护理：饮食护理：由于病人体内白血病细胞数量多，
144、由于病人体内白血病细胞数量多，由于病人体内白血病细胞数量多，由于病人体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消给病人提供高热量、高蛋白、高维生素，易消化吸收的饮食。化吸收的饮食。化吸收的饮食。化吸收的饮食。休息与活动：休息与活动：休息与活动：休息与活动：慢性期病情稳定后可工作和学习，慢性期病情稳定后可工作和学习，慢性期病情稳定后可工作和学
145、习，慢性期病情稳定后可工作和学习，适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证适当锻炼，但不可过劳。生活要有规律，保证充足的休息和睡眠。充足的休息和睡眠。充足的休息和睡眠。充足的休息和睡眠。 用药护理用药护理慢性期的病人必须主动配合治疗，慢性期的病人必须主动配合治疗，慢性期的病人必须主动配合治疗，慢性期的病人必须主动配合治疗，以延长慢性期，减少急性变的发生。以延长慢性期，减少急性变的发生。以延长慢性期，减少急性变的发生。以延长慢性期，减少急性变的发生。对长期应用对长期应用对长期应用对长期应用-干扰素和伊马替尼治疗的病人
146、应注意干扰素和伊马替尼治疗的病人应注意干扰素和伊马替尼治疗的病人应注意干扰素和伊马替尼治疗的病人应注意其不良反应。其不良反应。其不良反应。其不良反应。-干扰素常见不良反应为畏寒、发热、干扰素常见不良反应为畏寒、发热、干扰素常见不良反应为畏寒、发热、干扰素常见不良反应为畏寒、发热、疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能疲劳、恶心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。异常，骨髓抑制等，故应定期查肝肾功能及血象。异常，骨髓抑
147、制等，故应定期查肝肾功能及血象。伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕伊马替尼最常见的非血液学不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状吐、腹泻、肌肉痉挛、水肿、皮疹，但一般症状较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、较轻微；血象下降较常见，可出现粒细胞缺乏、血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，血小板减少和贫血，严重
148、者需减量或暂时停药，血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，血小板减少和贫血，严重者需减量或暂时停药，故应定期查血象。故应定期查血象。故应定期查血象。故应定期查血象。 观察与随访观察与随访出现贫血加重，发热，腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时应立即到医院检查。感染与出血的预防见急性白血病。 返返回回慢粒白血病经化疗后中位生存期约为慢粒白血病经化疗后中位生存期约为34年，年，5年生存率年生存率2535，个别可生存，个别可生存1020年。病程后期约年。病程后期约70病人发生急变，病人发生急变，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡。死亡。返返回回慢慢
149、性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病chroniclymphoblasticleukemiachroniclymphoblasticleukemia，CLLCLL简称慢淋简称慢淋简称慢淋简称慢淋 概念：概念：概念：概念：是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶
150、性疾病。慢淋绝最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋绝最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋绝最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋绝大多数起源于大多数起源于大多数起源于大多数起源于B B细胞，细胞，细胞，细胞，T T细胞较少。细胞较少。细胞较少。细胞较少。 发病情况：发病情况：发病情况：发病情况：本病在我国较少见，在欧美国家较常见。本病在我国较少见，在欧美国家较常见。本病在我国较少见，在欧美国家较常见。本病在我国较少见，在欧美国家较常见。90%90%以上病人在以上病人在以上病人在以上病人在5050岁以上发病，男性略多于女性。岁以上发病，男性略多于女性。岁以上发病，男性略多于
151、女性。岁以上发病，男性略多于女性。 返返回回起病缓慢，多无自觉症状。起病缓慢，多无自觉症状。起病缓慢，多无自觉症状。起病缓慢，多无自觉症状。淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、淋巴结肿大常为就诊的首发症状，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚实、可移动。偶有纵隔淋巴结及腹膜后、肠系膜实、可移动。偶有纵隔淋巴结及腹膜后、肠系膜实、可移动。偶有纵隔淋巴结及腹膜
152、后、肠系膜实、可移动。偶有纵隔淋巴结及腹膜后、肠系膜淋巴结肿大而引起相应的症状。淋巴结肿大而引起相应的症状。淋巴结肿大而引起相应的症状。淋巴结肿大而引起相应的症状。50%50%70%70%病人有肝、脾轻至中度肿大。病人有肝、脾轻至中度肿大。病人有肝、脾轻至中度肿大。病人有肝、脾轻至中度肿大。早期可出现疲乏、无力，随后出现食欲减退、消早期可出现疲乏、无力，随后出现食欲减退、消早期可出现疲乏、无力，随后出现食欲减退、消早期可出现疲乏、无力，随后出现食欲减退、消瘦、低热和盗汗等，晚期免疫功能减退，易发生瘦、低热和盗汗等，晚期免疫功能减退，易发生瘦、低热和盗汗等，晚期免疫功能减退，易发生瘦、低热和盗汗
153、等，晚期免疫功能减退，易发生贫血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。贫血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。贫血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。贫血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。约约约约8 8病人可并发自身免疫性溶血性贫血。病人可并发自身免疫性溶血性贫血。病人可并发自身免疫性溶血性贫血。病人可并发自身免疫性溶血性贫血。 返返回回外周血象外周血象外周血象外周血象 ：淋巴细胞持续增多，白细胞淋巴细胞持续增多，白细胞淋巴细胞持续增多，白细胞淋巴细胞持续增多，白细胞1010101010109 9 9 9/ / / /L L，淋巴细胞占淋巴细胞占淋巴细胞占淋巴细胞占5050以上，晚期可达以上，晚期可达以上，晚
154、期可达以上，晚期可达9090，以小淋巴，以小淋巴，以小淋巴，以小淋巴细胞为主。晚期血红蛋白、血小板减少，发生溶血细胞为主。晚期血红蛋白、血小板减少，发生溶血细胞为主。晚期血红蛋白、血小板减少，发生溶血细胞为主。晚期血红蛋白、血小板减少，发生溶血时贫血明显加重。时贫血明显加重。时贫血明显加重。时贫血明显加重。骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓象：骨髓有核细胞增生明显活跃。红系、粒系骨髓有核细胞增生明显活跃。红系、粒系骨髓有核细胞增生明显活跃。红系、粒系骨髓有核细胞增生明显活跃。红系、粒系及巨核细胞均减少，淋巴细胞比例及巨核细胞均减少，淋巴细胞比例及巨核细胞均减少，淋巴细胞比例及巨核细胞均减少，淋巴细胞
155、比例 4040，以成熟淋，以成熟淋，以成熟淋，以成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞，巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞，巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞，巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞，发生溶血时幼红细胞增多。发生溶血时幼红细胞增多。发生溶血时幼红细胞增多。发生溶血时幼红细胞增多。免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：约半数病人血清蛋白含量减少。约半数病人血清蛋白含量减少。约半数病人血清蛋白含量减少。约半数病人血清蛋白含量减少。淋巴细胞具有单克隆性。绝大多数病例的淋巴淋巴细胞具有单克隆性。绝大多数病例的淋巴淋巴细胞具有单克隆性。绝大
156、多数病例的淋巴淋巴细胞具有单克隆性。绝大多数病例的淋巴细胞为细胞为细胞为细胞为B B淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，2020病人抗人球蛋白试验病人抗人球蛋白试验病人抗人球蛋白试验病人抗人球蛋白试验阳性，晚期阳性，晚期阳性，晚期阳性，晚期T T细胞功能障碍。细胞功能障碍。细胞功能障碍。细胞功能障碍。细胞遗传学：细胞遗传学：细胞遗传学：细胞遗传学：约约约约50%50%80%80%病人出现染色体异病人出现染色体异病人出现染色体异病人出现染色体异常。部分病人出现基因突变或缺失。常。部分病人出现基因突变或缺失。常。部分病人出现基因突变或缺失。常。部分病人出现基因突变或缺失。 返返回回国际上多采用
157、国际上多采用国际上多采用国际上多采用BinetBinet分期：分期：分期：分期：A A期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多，3 3个区域的淋巴个区域的淋巴个区域的淋巴个区域的淋巴结肿大；中数存活期结肿大；中数存活期结肿大；中数存活期结肿大；中数存活期1010年。年。年。年。B B期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多，期：血和骨髓中淋巴细胞增多， 3 3个区域的淋巴结个区域的淋巴结个区域的淋巴结个区域的淋巴结肿大；中数存活期肿大；中数存活期肿大；中数存活期肿大；中数存活期7 7
158、年。年。年。年。C C期：除与期：除与期：除与期：除与B B期相同外，尚有贫血（期相同外，尚有贫血（期相同外，尚有贫血（期相同外，尚有贫血（HbHb: :男性男性男性男性120g/L,120g/L,女性女性女性女性110g/L110g/L）或血小板减少（或血小板减少（或血小板减少（或血小板减少（100100101010109 9 9 9/ / / /L L）；）；）；）；中数存活期中数存活期中数存活期中数存活期2 2年。年。年。年。返返回回主要依据病人有全身淋巴结肿大而无压痛等临床表现，结合外周血中持续性单克隆性淋巴细胞5109/L，骨髓中淋巴细胞40，便可做出诊断。 返返回回一般一般A期病人
159、无需治疗，定期复查即可。期病人无需治疗，定期复查即可。B期病人如有足够数量的正常外周细胞且无期病人如有足够数量的正常外周细胞且无症状，也多不治疗，定期随访。症状，也多不治疗，定期随访。但如出现下列情况则应开始化疗：但如出现下列情况则应开始化疗：体重减少体重减少体重减少体重减少10%10%，极度疲劳、，极度疲劳、，极度疲劳、，极度疲劳、体温体温体温体温3838超过超过超过超过2 2周、盗汗。周、盗汗。周、盗汗。周、盗汗。进行性脾大（左肋弓下进行性脾大（左肋弓下进行性脾大（左肋弓下进行性脾大（左肋弓下6cm6cm。淋巴结进行性肿大或直径淋巴结进行性肿大或直径淋巴结进行性肿大或直径淋巴结进行性肿大或
160、直径10cm10cm。进行性淋巴细胞增生：进行性淋巴细胞增生：进行性淋巴细胞增生：进行性淋巴细胞增生：2 2个月内增加个月内增加个月内增加个月内增加50%50%，或倍，或倍，或倍，或倍增时间增时间增时间增时间6 6个月。个月。个月。个月。自身免疫性贫血和（或）血小板减少对糖皮质激自身免疫性贫血和（或）血小板减少对糖皮质激自身免疫性贫血和（或）血小板减少对糖皮质激自身免疫性贫血和（或）血小板减少对糖皮质激素的治疗反应较差。素的治疗反应较差。素的治疗反应较差。素的治疗反应较差。骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出现骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出现骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少
161、出现骨髓进行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出现或加重。或加重。或加重。或加重。C C期病人应予化疗。期病人应予化疗。期病人应予化疗。期病人应予化疗。 化化 疗疗免疫治疗免疫治疗 造血干细胞移植造血干细胞移植 并发症治疗并发症治疗 氟达拉滨、苯丁酸氮芥氟达拉滨、苯丁酸氮芥 -IFN、单克隆抗体单克隆抗体 返返回回积极抗感染治疗，反复感染者可注射丙种球蛋白。积极抗感染治疗，反复感染者可注射丙种球蛋白。积极抗感染治疗，反复感染者可注射丙种球蛋白。积极抗感染治疗，反复感染者可注射丙种球蛋白。并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少可用较大并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少可用较大并发自身免疫性溶血性贫血
162、或血小板减少可用较大并发自身免疫性溶血性贫血或血小板减少可用较大剂量肾上腺糖皮质激素，疗效不佳且脾大明显时，剂量肾上腺糖皮质激素，疗效不佳且脾大明显时，剂量肾上腺糖皮质激素，疗效不佳且脾大明显时，剂量肾上腺糖皮质激素，疗效不佳且脾大明显时，可行脾切除。可行脾切除。可行脾切除。可行脾切除。并发症治疗并发症治疗 返返回回有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节护理措施见本
163、章第三节“ “贫血贫血贫血贫血” ”中中中中“ “再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血” ”。活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与贫血有关。与贫血有关。与贫血有关。与贫血有关。护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节护理措施见本章第三节“ “贫血贫血贫血贫血” ”返返回回有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血有受伤的危险：出血 与本病晚期血小板减少有关。与本病晚期血小板减少有关。与本病晚期血小板减少有关。与本病晚期血小板减少有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食
164、欲不振、发热及代谢亢进有关。与食欲不振、发热及代谢亢进有关。与食欲不振、发热及代谢亢进有关。与食欲不振、发热及代谢亢进有关。知识缺乏：缺乏预防感染的知识。知识缺乏：缺乏预防感染的知识。知识缺乏：缺乏预防感染的知识。知识缺乏：缺乏预防感染的知识。返返回回休息和饮食指导：休息和饮食指导：休息和饮食指导：休息和饮食指导：见本节见本节见本节见本节“ “慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病” ”用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：向病人说明遵医嘱坚持治疗的必要向病人说明遵医嘱坚持治疗的必要向病人说明遵医嘱坚持治疗的必要向病人说明遵医嘱坚持治疗的必要性和重要性，长期应用干扰
165、素者注意观察药物性和重要性，长期应用干扰素者注意观察药物性和重要性，长期应用干扰素者注意观察药物性和重要性，长期应用干扰素者注意观察药物的不良反应，见本节的不良反应，见本节的不良反应，见本节的不良反应，见本节“ “慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病” ”。观察与随访：观察与随访：观察与随访：观察与随访：定期复查血象，出现出血、发热定期复查血象，出现出血、发热定期复查血象，出现出血、发热定期复查血象，出现出血、发热或其他感染迹象应及时就诊。预防感染和出血或其他感染迹象应及时就诊。预防感染和出血或其他感染迹象应及时就诊。预防感染和出血或其他感染迹象应及时就诊。预防感染
166、和出血措施见本节措施见本节措施见本节措施见本节“ “急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病” ”。返返回回本病病程长短不一，长者存活本病病程长短不一，长者存活10余年，平余年，平均均34年。主要死亡原因为骨髓功能衰竭年。主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重感染、贫血和出血。引起的严重感染、贫血和出血。返返回回皮肤感染皮肤感染返返回回紫癜紫癜出血点出血点瘀斑瘀斑返返回回返返回回颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大返返回回胸骨下段压痛胸骨下段压痛皮肤浸润皮肤浸润返返回回面瘫面瘫颈项强直颈项强直返返回回肝脾肿大肝脾肿大返返回回血细胞分离机血细胞分离机返返回回L1L2L3急淋骨髓象急淋骨髓象M1M2M3急非淋骨髓象急非淋骨髓象M4M5M6M7急非淋骨髓象急非淋骨髓象返返回回
