心电图实验心房心室肥大

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1、心电图实验心房、心室肥大心房肥大心房肥大 Atrial enlargement心心电图电图改改变变与下列因素有关与下列因素有关： 1.1.心房心房扩扩大引起心房肌大引起心房肌纤维纤维增粗拉增粗拉长长，导导致致心房肌心房肌综综合向量合向量发发生改生改变变。 2. 2.房房间传导间传导束束牵牵拉、拉、损伤损伤而而发发生功能性改生功能性改变变，导导致整个心房肌除极致整个心房肌除极综综合向量及除极合向量及除极时间发时间发生生变变化。化。 w心电图上主要表现为P波振幅、除极时间和形态改变。右房肥大右房肥大 right atrial englarment 正常心房激正常心房激动动形成形成P P波，右房先激

2、波，右房先激动动，形成，形成P P波波的前半部，左房后激的前半部，左房后激动动，形成，形成P P波的后半部，当心波的后半部，当心房肥大房肥大时时其除极向量增大，其除极向量增大，传导时间传导时间延延长长，往往与，往往与左房后除极的左房后除极的时间时间重叠，故重叠，故总时间总时间不延不延长长，只表，只表现现电压电压增高。增高。w wP P波高波高耸耸，振幅，振幅 0.25mv 0.25mv，、avFavF导联导联表表现现最最突出，又称突出，又称“ “肺型肺型P P波波” ”。w wV V1 1导联导联P P波直立波直立时时，振幅，振幅0.15mv0.15mv；双向；双向时时，振幅的，振幅的算算术术

3、和和0.20mv0.20mv。左房肥大左房肥大 left atrial englarment 由于左房后除极，故左房肥大由于左房后除极，故左房肥大时时主要表主要表现时间现时间的延的延长长，使，使P P波波时间时间增增宽宽大于或等于大于或等于0.120.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.040.04秒，秒，临临床上床上见见于于风风心病的二尖瓣狭窄，故称心病的二尖瓣狭窄，故称“二二尖瓣尖瓣P P波波”。w wP P波增波增宽宽0.12s0.12s，呈双峰，呈双峰，第二峰常第二峰常较较第一峰大，两第一峰大，两峰峰间间距距0.04s0.04s。以。以、AVLAVL导联导联

4、明明显显，又称，又称“二尖二尖瓣型瓣型P P波波”。w wV1V1导联导联中中P P波可呈双向波，波可呈双向波，终终末末负负向部分明向部分明显显增增宽宽， P P波波终终末末电势电势（PtfPtf）0.04mm.s0.04mm.s。 双双侧侧心房肥大心房肥大w 诊诊断断标标准准：P波高尖，其振幅在肢体导联0.25mV，时间增宽0.12秒。w常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心室肥大心室肥大 Ventricular hypertrophy心心电图电图改改变变与下列因素有关：与下列因素有关： 1. 1.心肌心肌纤维纤维增粗，截面增粗，截面积积增大，心肌除极增大，心肌除极时电时电压压增高，表增高

5、，表现现QRSQRS电压电压增高。增高。 2. 2.心室壁增厚，心腔心室壁增厚，心腔扩扩大，心肌大，心肌细细胞的胞的变变性使性使传导传导功能底下，使心肌激功能底下，使心肌激动时间动时间延延长长，表，表现现QRSQRS时间时间延延长长。 3. 3.心室壁的增厚，心肌相心室壁的增厚，心肌相对对供血不足，引起心供血不足，引起心肌复极肌复极顺顺序异常，表序异常，表现现S-TS-T和和T T的异常。的异常。w心心电图电图上主要表上主要表现为现为QRSQRS波群的改波群的改变变。左室肥大左室肥大 left ventricular hypertrophy 正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正

6、常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。心心电图电图表表现现1 1、QRSQRS波群波群电压电压增高增高: : 胸胸导联导联：v5v5或或v6v6导联导联R R波波2.5mv; 2.5mv; Rv5+Sv14.0mvRv5+Sv14.0mv（男（男)3.5mv)3.5mv（女）；（女）；肢体肢体导联导联中：中：RIRI1.5mv;RavL1.5mv;RavL1.2mv;RavF1.2mv;RavF2.0mv; RI +S2.0mv; RI +S2.5mv2.5mvCornelCornel标标准：准：Ravl +Sv3Ravl +Sv32.8mv(2.8mv(男男)2.0mv()

7、2.0mv(女）女）2 2、可出、可出现额现额面心面心电轴电轴左偏，一般不超左偏，一般不超过过-30-30度。度。3 3、QRSQRS波群波群时间时间延延长长0.10-0.11s0.10-0.11s，一般，一般0.12s0.12s。4 4、在、在R R波波为为主的主的导联导联，STST段可下斜段可下斜压压低达低达0.05mv0.05mv以上，以上，T T波低平、双向或倒置。在以波低平、双向或倒置。在以S S波波为为主的主的导联导联( (如如V1V1导联导联) ) 反可反可见见直立的直立的T T波。只有波。只有电压电压增高增高为为左心室肥大，同左心室肥大，同时时伴有伴有ST-TST-T改改变为变

8、为左心左心室肥大伴室肥大伴劳损劳损。右室肥大右室肥大 right ventricular hypertrophy 右心室肥大右心室肥大时时，心，心脏脏解剖位置解剖位置发发生了改生了改变变，心，心脏脏呈呈顺钟顺钟向向转转位，心室肌位，心室肌除极方向在横面及除极方向在横面及额额面上面上分分别发别发生了生了变变化，化，导导致位致位于右室面于右室面导联导联（V1V1、aVRaVR）的的R R波增高，位于左室面波增高，位于左室面导导联联（、aVLaVL、V5V5）的）的S S波加波加深。深。心心电图电图表表现现：1 1、V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1；重度肥厚；重

9、度肥厚V1V1呈呈qRqR型。型。2 2、Rv1Rv1的的+Sv5+Sv51.05mv(1.05mv(重症重症1.2mv)1.2mv)；avRavR的的R/SR/S或或R/q1R/q1，R R波波0.5mv0.5mv。3 3、心、心电轴电轴右偏右偏+90+90o o( (重症重症+110+110o o) )。4 4、STST段段压压低，低，T T波双相、倒置。波双相、倒置。双双侧侧心室肥大心室肥大 可有三种可有三种图图形改形改变变：1.1.大致正常，由于左、右心室同大致正常，由于左、右心室同时时增大，向量互增大，向量互相抵消。相抵消。2.2.表表现现一一侧侧心室肥大，而另一心室肥大，而另一侧侧被掩盖，通常左被掩盖，通常左室肥大易表室肥大易表现现出来。出来。3.3.双双侧侧心室肥大同心室肥大同时时表表现现出来，出来，V V1 1高高R R，电轴电轴右右偏，偏，V V5 5高高R R，电轴电轴左偏。左偏。