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1、预防医学第第十十章章 健健康康行行为为干干预预1目的要求目的要求v掌握健康行为的定义和类型、健康促进的基本概念、静坐生活方式的定义、影响健康行为的因素；v熟悉常用健康为改变理论、健康促进的十个活动领域和三项基本策略、健康咨询的5A模式及其原则、控烟和体力活动促进的策略和措施。2内容内容行为对健康的影响健康行为的定义及其常见类型介绍健康行为的影响行为改变的常见理论和模式健康促进的定义、策略健康咨询的基本模式与技巧吸烟的控制体力活动促进3课前问卷课前问卷 v 影响健康的因素有哪些？影响健康的因素有哪些？请花几分钟写出你认为正确的答案请花几分钟写出你认为正确的答案 4影响健康的因素影响健康的因素 遗
2、传生物因素遗传生物因素 行为生活方式因素行为生活方式因素 健康健康环境因素环境因素 卫生保健因素卫生保健因素5中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系()死死 因因行为生活行为生活方方 式式环境因素环境因素卫生保健卫生保健因因 素素生物学生物学因因 素素心心 脏脏 病病47.618.15.728.6脑血管病脑血管病43.214.86.036.1恶性肿瘤恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡意外死亡18.867.610.33.4呼吸系病呼吸系病39.1 17.213.330.5传传 染染 病病15.918.950.58.8合合 计计37.319.
3、710.932.16一、什么是行为？一、什么是行为？简单地说：行为就是我们的所作所为；严格地说：具有认知、思维能力和情感、意志等心理活动的人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应。7行为的分类行为的分类促进健康的行为和危害健康的行为促进健康的行为又称健康行为，在实际工作中，“健康行为”一词常被赋予和“促进健康的行为”同样的含义。广义定义：健康行为（health behavior）不仅包括我们可观察到的、外显的行动，还包括内隐的思想活动和情感状态。严格地说：健康行为是与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。 8危害健康的行为危害健康的行为危害健
4、康的行为（health-risky behavior）指不利于自身和他人健康的一组行为。例如：不良生活方式：如：酗酒、吸烟、爱吃零食、暴饮暴食等致病性行为模式（A型和C型行为模式）不良疾病行为：疑病、讳疾忌医、不遵医嘱、自暴自弃、迷信违规行为：滥用药物、酒后驾车等9危害健康的行为危害健康的行为A型行为模式的人的特点：做事动作快、具有时间紧迫感，大声和爆发性的讲话；竞争意识强；核心行为：不耐烦和敌意。结果：冠心病的发病率、复发率和病死率高于其他人24倍。C型行为模式：核心表现：情绪好压抑、自我克制、表面处处依顺、谦和善忍、回避矛盾，内心却是强压怒火、爱生闷气；结果：癌症发病率高3倍，并易发生转移
5、10行为对健康的影响行为对健康的影响美国学者对7000人进行了为期5.5年的研究发现，长期坚持以下七项日常、简单的行为，就可使寿命延长 年。1.每日正常而规律的三餐，不吃零食；2.每天吃早餐；3.每周23次的适量运动；4.适当的睡眠（78小时/晚）；5.不吸烟；6.保持适当的体重；7.不饮酒或少饮酒 11 111213常见健康行为分类常见健康行为分类Kasl和Cobb 健康行为的经典三分类：1.预防性健康行为（preventive health behavior）涉及个体从事的自认为健康的、以预防或早期发现无症状疾病为目的的任何活动，如2.疾病行为（illness behavior）指那些自觉
6、患病者从事的以明确其健康状况和寻找合适治疗方法为目的的任何活动，如3. 病人角色行为（sick-role behavior）指的是那些认为自己得了病的人所从事的以康复为目的的任何活动，如14预防性健康行为预防性健康行为日常健康行为保健行为避免有害环境行为 戒除不良嗜好预警行为15疾病行为（求医行为）疾病行为（求医行为）主动求医真实提供病史和症状积极配合医疗护理保持乐观向上的情绪16遵医行为病人角色行为病人角色行为17其他常见行为类型简介其他常见行为类型简介一、生活方式吃有益健康的膳食，进行规律的体力活动及坚持不吸烟等长期行为被称作“生活方式”行为如果一个人的这些长期行为都是有益健康的行为，则被
7、称为“健康的生活方式”（healthy lifestyle）18二、健康相关行为二、健康相关行为健康相关行为（health-related behavior）是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行动。这类行为可以是自愿的，也可能是不自愿的可以是直接以健康为目的主动行为，也可以是遵守法律或规定的被动行为。19三、自我保健行为三、自我保健行为自我保健行为（self-care behavior）指的是促进或维持自身健康而采取的行动自我保健通常看作是预防或对特定健康问题/疾病的自我治疗，包括寻求专业医疗照顾之前或为替代专业医疗照顾而采取的照顾行为自我保健行为的一个重要特征是病人积极地
8、参与到自己的卫生保健过程中20四、卫生服务利用行为四、卫生服务利用行为卫 生 服 务 利 用 行 为 （ health care utilization behavior），即使用公共卫生、临床预防或医学治疗服务的行为范围包括从接受预防性服务（如免疫接种、筛检试验）到手术或不得不住院等卫生服务利用行为如同生活方式行为一样，非常复杂，受许多因素的影响21五、饮食行为五、饮食行为饮食行为（dietary behavior），指的是人们的饮食习惯以及与食物消费相关的行为p区别于其他健康行为的地方在于：它是维持生命的基本形式，但喝含酒精的饮料是一个例外p多数人的饮食行为没有做到如专家所推荐的那样22六
9、、成瘾性物质使用行为六、成瘾性物质使用行为成瘾性物质使用行为(substance-use behavior)，主要指的是正当或不正当地使用情绪调节物，包括烟草、酒精、咖啡因、大麻以及医生开的一些正当的治疗用药物当这些成瘾性物质使用达到超高的不安全水平时，就称为成瘾性物质滥用一旦成瘾，将很难戒掉23七、性行为七、性行为性性行行为为（sexual behavior）可可以以与与性性交交有有关关，也也可可与与性性交交无无关，它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响关，它有着从生殖、分娩到性传播疾病的广泛健康影响八、冒险行为八、冒险行为冒冒险险行行为为（reckless behavior）指指的的
10、是是让让自自己己处处于于有有潜潜在在患患病病、意意外外伤伤害害或或死死亡亡危危险险处处境境的的行行为为，通通常常又又可可称称之之为为“危危险险行行为为”（risky behavior）。常常见见于于青青少少年年和和年年轻轻人人，特特别别是是青青年男性年男性24影响健康行为的因素影响健康行为的因素v健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（Ecological Models of Health Behavior）做了很好的概括： 倾向因素：知识、信念、价值观、自信心 促成因素：医疗资源、医疗费用、交通 强化因素：亲人、尊重、经济25文化、经济、政治等因素文化、经济、政治等因素社区社区家庭家庭
11、单位单位学校学校健康行为的生态学模型(国人信仰的变迁)26健康促进健康促进 (Health Promotion)v健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任WHO的定义v健康促进指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体Lawrence W. Greeenv广义：当前防治疾病、增进健康的总体战略v狭义：一种具体的工作策略或领域27健康促进的十个主要活动领域健康促进的十个主要活动领域（从哪些方面可以达到实现健康促进的目的？）1.制定健康公共政策2.创造健康支持环境3.加强社区行动4.发展个人技能5.调整卫生
12、服务方向6.促进对健康的社会责任7.增加健康投资8.巩固和拓展健康的伙伴关系9.增强社区能力10.建立健康促进的有力保障28v健康促进的基本策略1.倡导（advocacy）2.增权（empowerment）3.协调（mediation）v健康促进的核心1.Empowerment2.Community participation29健康咨询健康咨询v定义： 健康咨询（health counseling）是临床场所尤其是初级卫生保健场所帮助个体及家庭改变不良行为最常用的一种健康教育方式 咨询（counseling）指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过
13、讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法v-咨询的成功取决于咨询者的交流技巧v-咨询是为咨询对象提供各种选择，不是强迫对方接受你认为正确的建议3031健康咨询的原则健康咨询的原则1建立友好关系（赢得信任）2鉴定需求（仔细倾听）3移情（帮助人们认识到自身的不良情感并设法克服）4调动参与（找出问题相关因素和合适的解决问题的办法）5保守秘密6尽量提供信息和资源（分享有用信息和简单的事实）3233吸烟控制的健康促进活动吸烟控制的健康促进活动制定健康公共政策创造健康支持环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务方向促进对健康的社会责任增加健康投资巩固和拓展健康的伙伴关系增强社区能力建立健康促进的有力
14、保障34临床场所医生日常诊疗时的戒烟临床场所医生日常诊疗时的戒烟策略及措施策略及措施v针对愿意戒烟者的快速干预：五A戒烟法v强化干预策略及措施v针对不愿意戒烟者的快速干预五“R”法v针对最近已戒烟者的快速干预3536体力活动促进体力活动促进v体力活动（physical activity）是指“由骨骼肌活动所引起的、能消耗能量的任何身体运动”v静坐生活方式（physical activity）是“在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动”37体力活动促进的策略及措施体力活动促进的策略及措施制定健康公共政策创造健康支持环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服
15、务方向促进对健康的社会责任增加健康投资巩固和拓展健康的伙伴关系增强社区能力建立健康促进的有力保障38为什么要重视理论的学习和应用？为什么要重视理论的学习和应用？ 健康相关行为影响因素众多、行为改变的过程相当复杂，因此必须应用行为改变的相关理论来对行为作出正确的解释及进行有针对性的干预 行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性39行为改变理论的分类行为改变理论的分类v按用途分：解释行为的理论和行动的理论（指导行为改变的理论）v按作用对象来分：个体水平的行为改变理论：健康信念模式、自我效能理论、阶段变化理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论群组水平的行为改变理论：社区组织、社区发展理论40无
16、论是在家庭中，还是在工作场所，或在社会上，都可以观察到许多人的不良生活方式与习惯并非由于缺少知识，而是由于信念认同上的偏差。比如他明知吸烟有害健康，但他还是一根接一根地吸烟，以为癌症只会发生在别人身上，而不会降临到他的头上；有些人明知寒冷潮湿的日子里易受风寒，但他却为了潇洒或风度，只穿着少量衣物跑来跑去，不理会生病的可能；有些人嘴上说“我有糖尿病，要饮食控制”，但他的实际行动依然是大块大块地吃肥肉，大口大口地饮酒；有些人明知有病要早发现、早治疗，但他还是常常放弃单位组织的定期体格检查，一直到症状严重求医时，才发现已经是病人膏育、不可救治；其实，这些现象都涉及行为学中的健康信念模式的问题。41健
17、康信念模式健康信念模式 (HBM)v观点：HBM首先强调个体主观心理过程：期望、思维、推理、信念等对行为起的主导作用。42HBM中的基本概念中的基本概念 自觉易感性（Perceived Susceptibility）：指个人内心感觉到自己健康状况面临受到损害、面临某种疾病的威胁。如某人发现自己很有可能发生癌症、癌症复发。 自觉严重程度（Perceived Severity）：人们对得了疾病的严重后果或得了病不治疗的严重后果的认识。如得了病是否会死亡、残废、剧烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社会关系是否会受到严重影响？43HBM中的基本概念中的基本概念 自觉益处（Perceived Be
18、nefits）：人们对于采取某种行为以后，能够有效地消除健康损害、避免疾病发生和减轻损害后果的主观认识。如采取某行为之后，能否有效缓解病痛。只有人主观上感觉到了行为能够带来的益处，才能主动采取这种行为。 自觉可能障碍（Perceived Barriers）：人们对采取某种健康行为可能遇到的客观困难或自己心理上的障碍的主观认识。人们在考虑行为好处的同时，也在判断该行为风险(副作用)、不愉快(疼痛)、花费过多等。44HBM中的基本概念中的基本概念 行动的引发物（Cues to Action）：促使某种行为发生的“导火线”，如某一突发事件或因素。 自我效能（Self-efficacy）：是人们对自己
19、是否有能力执行某一特定行为的自信程度。自信心具有很重要的作用，特别是当人们感觉到采取某种行为会面临许多困难时，需要坚定克服困难的信心，才能最后建立起这种行为。自我效能（自信心）对于改变人们长期形成的生活习惯和饮食习惯，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等行为时尤为重要。45HBM中的基本概念中的基本概念 效能期待：对自己有能力完成所推荐行为的自信程度（自我效能）另外：社会人口学因素，如教育、年龄、性别等也以间接地影响行为的改变46理论的操作过程理论的操作过程47案例：控制肥胖儿童的教育项目案例：控制肥胖儿童的教育项目1977年，美国Becker等人在控制儿童体重的教育项目中，主要调查研究儿童的母亲的影响因
20、素，通过调查母亲的影响因素并且解决这些因素去控制儿童的体重。控制肥胖儿童的项目对182名过度肥胖儿童的母亲进行研究，其儿童的平均年龄为11.5岁（从217岁），这些家庭都是低收入的。48案例：控制肥胖儿童的教育项目案例：控制肥胖儿童的教育项目项目按照健康信念模式研究他们的母亲的健康信念和动因。首先请营养专家对这些母亲进行控制儿童体重的教育项目作讲解，然后，专家用多项目量表去评估母亲们的健康信念因素。再次，在整个教育活动期间，对这些儿童的体重进行定期测量（每半月测量一次），在一年内还测量儿童的服从行为及长期遵守营养门诊预约的行为。49健康信念模式第1个因素知觉到易感性。项目测量母亲对她的孩子过度
21、肥胖容易患病的知觉。儿童肥胖与8 种疾病有关。评价表是测量母亲对肥胖与8种易感疾病认识的专项目录表。评价结果表明，知觉到易感性是非常有用的信息。第2个因素知觉到严重性。方法是测量母亲们对孩子患病的严重危害的担心焦虑程度，也测量她们对提出问题的反应情况，这些问题如“如8种疾病中的一种，你将会怎样的忧虑？”等等问题。实际果你的孩子得了情况表明，严重性程度的测量比易感性的测量在体重控制的教育中更有预测性。50第3个因素知觉到效益。方法是测量母亲们对孩子体重控制效果的感觉。例如，当问一个人怎样才能预防心脏病时，如果母亲回答与饮食活动、节食、控制胆固醇等有关，被记为效益知觉测量等级水平高。根据母亲们对这
22、些问题的回答，反映母亲们对体重控制的效益判断高低。第4个因素知觉到障碍。评价母亲们对一些问题的观点，如节食是否安全，实际控制体重的困难，营养是否全面，家庭中经济问题等，还要报告没有定期去门诊的原因。这些障碍是非常复杂和各种各样的，从母亲的回答中，可以测量母亲知觉到障碍或困难的认识情况。51为了提高对严重性的知觉水平，专家们对3组孩子的 母亲给予3种不同的措施。第1组给予讲解，同时发给宣传小册子，提供可造成恐惧的体重超重引起疾病的信息。第2组给予低度的信息。第3组没有提供超体重危害的信息。经过教育以后，第1组唤起了母亲的高度的恐惧感，孩子们控制了体重并且没有反复；第2组也减少一些体重，但过了一段
23、时间后，又恢复了体重；第3组没有任何改变。52结结 论论这些研究证明了在行为分析和干预中，如果能正确分析和有效干预健康信念，就可改变人们的健康相关行为。53阶段变化理论阶段变化理论 Stages of Changev基本假设：行为改变是一个过程而不是一个结果，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。5455理论的操作模式理论的操作模式56社会认知理论社会认知理论Social Cognitive Theory理论概述 社会认知理论阐述了健康行为改变的社会心理学机制及促进行为改变的方法。它强调人们怎么想、想什么对行为改变的影响57v假设一：人们能通过观察别人来进行学习，即人
24、们能进行观察学习 。v假设二：学习是一个内在的过程，这个过程可能改变行为，也可能不改变行为。v假设三：人的行为都是指向一个特定的目标。v假设四：行为最终都能由本人进行自我调节，即变为自我调节的行为。v假设五：强化和惩罚对行为改变既有直接作用也有间接作用。社会认知理论的基本假设社会认知理论的基本假设58三、社会认知理论的概念三、社会认知理论的概念相互决定论 环境与情境行为的能力 预期期望值 自我控制观察学习 强化自我效能 情感应答反应59相互决定论相互决定论 个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会认知理论的基本观点60自我效能自我效能效能（efficacy）
25、 ：是一个人执行某一特定行为的客观能力，效能可通过观察某人是否能够做出某一行为来进行测量。自我效能（self-efficacy）指的是个体对自己执行某一特定行为的能力大小的主观判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的自信心。6162提高自我效能的途径和方法提高自我效能的途径和方法可从四个方面来提高一个人的自我效能:1.成功地完成过某行为(过去的成功经验)2.间接经验(观察其他人执行某行为)3.口头劝说(“你能完成这项活动”)4.情感激发（激发出积极的情感）63观察学习观察学习(Observational learning)1. Attention - The observer
26、of the model must attend to the relevant characteristics of the model.2. Retention - The observer must encode verbal and/or visual representations of the model.3. Motor Reproduction - The observer must be physically able to reproduce the behavior of the model.4. Motivation - The observer must want t
27、o perform the observed behavior.64自我控制自我控制(Self-control)1. Setting Personal Standards & Goals Determining limits, boundaries, and criteria for ones behavior.2. Self-Observation - Observing oneself in life. Determining if ones current behaviors are within their self-constructed standards and goals.3.
28、 Self-Judgement - Evaluating ones own behavior in light of their personal standards and goals.4. Self-Reaction - Self-reinforcement and self-punishment based on meeting or not meeting ones standards and goals.65Promoting self-control1. Self-Instruction - Using self-talk to guide and focusbehavior.2.
29、 Self-Monitoring - Observing and measuring (keepingtrack) ones own behavior.3. Self-Reinforcement & Punishment - When a personreinforces or punishes themselves (often as effective asexternal Rf & Pn).4. Self-Imposed Stimulus Control - Creating or selecting environments that promote a desired behavio
30、r or diminishes an undesired behavior66 Jeanne desires to study more, so she sets about to change her own behavior (self-control). She examines her own behavior for a week and determines that she only studies 30 minutes a day, usually late at night (self-observation). She decides to study an hour a
31、night(goal setting), and to reinforce herself with ice cream when she does (self-reinforcement & selfmonitoring) and punish herself by eliminating phone time with her boyfriend when she does not (self-punishment & self-monitoring). Jeanne knows that she tends not to study at home, so she decides to
32、go to the library each night to study (self-imposed stimulus control). Jeanne reminds herself of her commitment to study each day as she drives home from school (self-instruction).67四、社会认知理论基本步骤四、社会认知理论基本步骤确定拟改变的行为及希望达到的结果根据SLT，确定相应的干预措施、方法，鉴定出在SLT中能影响该行为改变的变量（概念）将理论的措施、方法落实为实用的、有意义的、能在实际生活中起作用的干预措施
33、68为了健康和快乐多吃蔬菜水果为了健康和快乐多吃蔬菜水果v美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目果的学校健康教育项目v研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份）v环境、个人、行为都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响a) 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得b) 个人对水果蔬菜不喜欢，对口味方面没有积极的预期c) 儿童缺乏选择蔬菜水果和食谱的能力v找到相应的办法和策略并转变为实际的措施69具体措施具体措施环境改善：家中获得蔬菜水果的条件，父母参与，学校支持行为能力：提高学生制作FaSST食谱和在家中和快餐店中主动要求蔬菜水果的能力结果预期：让学生明白多吃水果蔬菜能增强在学校的活动能力并得到同学的尊重自我控制：让学生制订多吃蔬菜水果的目标70观察学习：学生观察老师如何为自己制订改善饮食习惯的目标强化：对实现目标的学生给予精神和物质鼓励自我效能：通过角色扮演让学生增强获得水果蔬菜的信心相互决定论：学生要求家中多买蔬菜水果；而当家中蔬菜水果多了以后，学生就能因为方便而多吃；增加了对水果蔬菜的接触又会使学生更喜欢吃它们71Thanks for your attention!72
