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1、 医院感染(gnrn)防控知识培训 第一页，共82页。内 容一、医院感染防控工作重要性二、医院感染预防控制措施三、2012版医疗机构消毒技术(jsh)规范摘要四、我院感控工作中应注意的几点问题第二页，共82页。一、医院感染(gnrn)防控工作重要性第三页，共82页。（一）当前(dngqin)形势1、个体抵抗力下降（人口老龄化、慢性病增多、免疫抑制剂的应用(yngyng)）2、新技术开展、有创诊疗技术增多（导管介入、各种置管等）3、病原体变异、耐药菌种类的增加第四页，共82页。n n种种因素给医院感染的预防与控制提出了新的、更多的挑战！n n如何做好医院感染的科学防控、具体操作、保证医疗和病人安
2、全，已成为(chngwi)提高医院竞争力和生存力的重要因素！第五页，共82页。（二）医院（二）医院(yyun)感染管理是确感染管理是确保医疗质量的重要环节之一保医疗质量的重要环节之一n n医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志。n n医院感染监控所提供的各项数据、各项管理制度等是医疗工作和质量管理的重要依据和保障。n n医院感染管理水平与医院效益密切相关。n n医院感染管理项目是医院等级(dngj)评审及质量评价的重要内容。第六页，共82页。n n如果医院感染管理不力，由于各种原因导致的医院感染将造成严重危害：n n1、增加病人痛苦。n n2、影响医疗质量
3、(zhling)和医疗安全，容易造成医疗纠纷。n n3、延长住院时间，影响床位周转。n n4、加重医疗护理工作负担，降低医疗工作效率。n n5、增加个人国家经济负担，造成卫生资源浪费。n n6、妨碍现代先进医疗技术的应用和进一步发展。第七页，共82页。二、医院感染二、医院感染(gnrn)预防控制措施预防控制措施第八页，共82页。（一）管理（一）管理(gunl)组织组织医院感染管理组织(zzh)及职能医院感染管理委员会医院感染管理科临床医院感染管理小组第九页，共82页。临床科室医院(yyun)感染管理小组职责n n一、负责本科室日常医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，
4、并组织实施。每周有自查活动(hudng)记录。n n二、发现医院感染散发病例，由经治医师及时填写医院感染病例报告卡，24小时内报感染管理科，监测护士在医院感染管理登记本做好记录。n n三、发现有医院感染暴发或流行趋势时，应立即向科主任及感染管理科报告，并协助调查发病原因，寻找感染源和传播途径，采取有效控制措施。第十页，共82页。n n四、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度及手卫生规范。n n五、参加有关医院感染知识的培训，不断提高管理水平。负责本科室消毒隔离措施的落实。n n六、做好卫生员、病人及陪护人员的卫生宣教(xunjio)及管理，并有记录。宣传个人防护知识，预防各种传染病
5、及锐器刺伤。第十一页，共82页。（二）强化各项院感制度(zhd)落实 医院感染预防控制涉及到医疗、护理、抗生素合医院感染预防控制涉及到医疗、护理、抗生素合理应用、消毒隔离、医疗废物处置理应用、消毒隔离、医疗废物处置(chzh)(chzh)等各个等各个部门、各个环节、各类人员。部门、各个环节、各类人员。 关键是提高责任心、强化医院感染相关制度的落关键是提高责任心、强化医院感染相关制度的落实！实！第十二页，共82页。消毒(xio d)隔离制度n n一、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，一、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生
6、规范，穿工作服不得进严格遵守无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。入食堂、宿舍和医院外环境。n n二、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用二、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。n n三、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触三、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。n n四、抽出的药液放置不得超过四、抽出的药液放置不得超过2 2
7、小时，开启的无菌溶液须在小时，开启的无菌溶液须在2 2小时小时内使用，各种溶媒均不得超过内使用，各种溶媒均不得超过2424小时，并注明开启时间。小时，并注明开启时间。n n五、碘酒、酒精应密闭保存，五、碘酒、酒精应密闭保存， 每周更换每周更换2 2次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌2 2次。次。无菌器械保存液每周更换无菌器械保存液每周更换1 1次，容器每周灭菌次，容器每周灭菌1 1次。置于容器中的次。置于容器中的灭菌物品灭菌物品(wpn)(wpn)（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超（棉球、棉签、纱布）一经打开，保存时间不超过过2424小时。小时。第十三页，共82页。n n六、特殊区域如各
8、科室治疗室、换药室、门诊注射室、普通六、特殊区域如各科室治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICUICU病房等，病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面每日用消毒液擦拭物表与地面2 2次，每日空气消毒次，每日空气消毒1 1次，重点次，重点部门医务人员手、物表及空气为每季度一次细菌监测，洁净部门医务人员手、物表及空气为每季度一次细菌监测，洁净手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工手术室每月一次空气细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，具（拖布、扫把、抹布等）标
9、识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉定期消毒，不得交叉(jioch)(jioch)使用。使用。n n七、病房湿扫（一床一巾）、床头桌湿抹（一桌一巾），使七、病房湿扫（一床一巾）、床头桌湿抹（一桌一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒备用。备用。n n八、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分八、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒开消
10、毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的制度。不得在病房或走廊清点被服，换下带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊病毒、气体坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消传染病、朊病毒、气体坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后再清洗。毒后再清洗。n n九、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品九、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。要按传染病管理要求处理。第十四页，共82页。医院医院(yyun)感染暴发报告流程感
11、染暴发报告流程与处置与处置n n对本医院内发生对本医院内发生3 3例同种同源或例同种同源或5 5例以上临床症候群相似或怀疑例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必须立即报告有相同感染源感染的，各临床医院感染管理小组必须立即报告感控科。感控科。n n感控科接报后应于感控科接报后应于2 2小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、小时内报告主管院长，协调医务科、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。检验科等相关部门参与调查及救治工作。n n经调查核实发生医院感染暴发时，医院应于经调查核实发生医院感染暴发时，医院应于1212小时内报告当地小时内报告当地卫生行政部门及
12、疾控部门。卫生行政部门及疾控部门。n n临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。并采取相应消毒措施，切断感染途径。n n确诊确诊(quzhn)(quzhn)为传染病的病例，按传染病防治法有关规定为传染病的病例，按传染病防治法有关规定进行管理和报告。进行管理和报告。n n院感科总结分析资料，提出持续改进措施并反馈相关科室院感科总结分析资料，提出持续改进措施并反馈相关科室n n（医务人员知晓率达（医务人员知晓率达100%100%）第十五页，共82页。无菌操作(cozu)制度n n一、在执行无菌操作
13、时，必须明确物品的无菌区和非无菌一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。区。n n二、执行无菌操作前，必须戴帽子、口罩、洗手、并将手二、执行无菌操作前，必须戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。擦干，注意空气和环境清洁。n n三、夹取无菌物品应使用无菌持物钳。三、夹取无菌物品应使用无菌持物钳。n n四、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接四、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一触无菌物品或跨越无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。定的距离、以免污染无菌区。n n五、无菌物品必
14、须保存在无菌包或灭菌五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌(mijn)(mijn)容器内、容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过过2424小时后必须重新灭菌小时后必须重新灭菌(mijn)(mijn)，不得继续使用。，不得继续使用。第十六页，共82页。n n六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、六、无菌包应按消毒日期顺序放
15、置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常检并保持清洁干燥，与非无菌物分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。n n七、戴无菌手套进行七、戴无菌手套进行(jnxng)(jnxng)手术等无菌操作过手术等无菌操作过程中，如手套意外破损应立即更换。程中，如手套意外破损应立即更换。n n八、无菌持物镊罐干罐保存，打开后有效期八、无菌持物镊罐干罐保存，打开后有效期4 4小时，小时，并注明启用时间。并注明启用时间。n n九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一带，九、抽血使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使
16、用的止血棉球应投入医疗废物桶，防抽血后病人使用的止血棉球应投入医疗废物桶，防止病人随地乱扔或带出院外。止病人随地乱扔或带出院外。第十七页，共82页。医院感染管理常用医院感染管理常用(chn yn)概念概念1 1、 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于于(shy)(shy)医院感染。医院
17、感染。2 2、消毒：指清除或杀灭外环境中致病微生物的过程。、消毒：指清除或杀灭外环境中致病微生物的过程。3 3、灭菌：指清除或杀灭外环境中一切微生物的过程，、灭菌：指清除或杀灭外环境中一切微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物。包括细菌芽孢。包括致病微生物和非致病微生物。包括细菌芽孢。 第十八页，共82页。n n4 4、无菌技术：在医疗护理操作过程中，防治一切微生、无菌技术：在医疗护理操作过程中，防治一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染(wrn)(wrn)的过程。的过程。 n n5 5、终末消毒：传染源离开疫源地后所进行的彻底消毒。、终末
18、消毒：传染源离开疫源地后所进行的彻底消毒。例如：病人出院、转院、转科、死亡后对其病室及床例如：病人出院、转院、转科、死亡后对其病室及床单位进行的消毒。单位进行的消毒。n n6 6、医疗废物、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。共分为：感染性、性、毒性以及其他危害性的废物。共分为：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类。损伤性、病理性、药物性、化学性五大类。第十九页，共82页。医院感染的诊断步骤医院感染的诊断步骤(bzhu)和和原则原
19、则n n（一）诊断步骤：n n1、由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断来判断为感染。n n注：临床资料包括直接观察感染部位及病人症状(zhngzhung)或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体直接检查、分离培养。n n2、按医院感染的诊断标准判断是否属于医院感染。第二十页，共82页。n n（二）诊断原则（二）诊断原则n n1 1、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：n n（1 1）无明确）无明确(mngqu)(mngqu)潜伏期的感染，规定入院潜伏期的感染，规定入院4848小小时后发生的感染为医院感染；有明确时后发生的感染为医院感染；有明确(mngqu)(mn
20、gqu)潜伏潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。n n（2 2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。n n（3)3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。感染。第二十一页，共82页。n n（4）新生儿分娩过程中和产后(chnhu)获得的感染。n n（5）由于
21、诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n n（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。第二十二页，共82页。n n2、下列情况不属于医院感染n n（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植(dngzh)而无炎症表现。n n（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n n（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n n（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第二十三页，共82页。（三）合理（三）合理(hl)应用抗生素应用抗生素n n1、严格执行医院合理使用抗生素管理制度。n n2、临床医师应根据病原学诊断以及抗菌药物敏感试验报告和当前
22、耐药的趋势合理应用抗生素。n n标本送检(sn jin)率：n n非限制类：30%n n限制类： 50%n n特殊类： 80%第二十四页，共82页。n n3、医院药事委员会要定期(dngq)讨论本院抗菌药物应用品种，选择疗效可靠、不良反应小、相对廉价的药物作为常规用药品种。对临床应用无效或产生严重耐药的药物，要做暂停或淘汰处理。n n4、临床医师要积极参加抗菌药合理应用知识培训不断提高抗菌药物治疗水平。第二十五页，共82页。 院感防控 “手”当其冲！（四）严格执行手卫生(wishng)规范第二十六页，共82页。 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效最简单、最有效(yuxio)、最方便、最方便
23、、最经济方法最经济方法 洗洗 手手第二十七页，共82页。如果医生、护士不注意手卫生会发生(fshng)什么呢？答案： ：病人很容易发生医院交叉感染 ：自己很容易携带病菌(bngjn)、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.第二十八页，共82页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)越来越来越受到重视越受到重视第二十九页，共82页。医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)规范规范 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发(o f)的院内交叉感染。 第三十页，共82页。术语术语(s
24、hy)和定义和定义n n（一）什么（一）什么(shnme)(shnme)是手卫生？是手卫生？手卫生手卫生: : 是医务人员洗手、卫生手消毒、外是医务人员洗手、卫生手消毒、外科科(wik)(wik)手消毒的总称。手消毒的总称。第三十一页，共82页。n n1 1 洗手洗手(hand washing)(hand washing)：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动和流动(lidng)(lidng)水洗手，去除手部水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n n2 2卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing)(a
25、ntiseptic handrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手部暂居菌的过程。 第三十二页，共82页。n n3 外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科：外科手术前医务人员用手术前医务人员用肥皂肥皂(皂液皂液)和流动和流动水洗手，再用手消水洗手，再用手消毒剂清除或者毒剂清除或者(huzh)杀灭手部杀灭手部暂居菌和减少常居暂居菌和减少常居菌的过程。使用的菌的过程。使用的手消毒剂可具有持手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。 第三十三页，共82页。n n速干手消毒剂速干手消毒剂n
26、 n含有醇类和护肤成分含有醇类和护肤成分(chngfn)(chngfn)的的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n n手卫生设施手卫生设施n n用于洗手与手消毒的设施，包括用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。品、手消毒剂等。第三十四页，共82页。（二）洗手(x shu)与卫生手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂应用肥皂(fizo)(fizo)(皂液皂液) )和流动水洗手。和流动水洗手
27、。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。剂消毒双手代替洗手。 第三十五页，共82页。洗手(x shu)或使用速干手消毒剂的指征n n1 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。位移动到清洁部位时。n n2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前
28、后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。n n3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套、穿脱隔离衣前后，摘手套、穿脱隔离衣前后，摘手套、穿脱隔离衣前后，摘手套(shuto)(shuto)后。后。后。后。n n4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n n5 5、接触患者周围环境及物品后。
29、、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。n n6 6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。第三十六页，共82页。第三十七页，共82页。洗手(x shu)方法n n湿手n n取液n n揉搓(rucuo)及其方法：n n冲洗n n干燥注意事项注意事项1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁(qngji)水龙头及方式。4应使用清洁(qngji)水清洗和冲洗双手。第三十八页，共82页。速干手消毒剂使用速干手消毒剂使用(shyng)方法方法n n取适量的速干手消毒剂
30、于掌心，双手相互揉搓覆盖整个(zhngg)双手表面。n n严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。n n双手干燥后，手即达到安全的要求。第三十九页，共82页。第四十页，共82页。（三）外科(wik)洗手与手消毒方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者不同患者(hunzh)(hunzh)手术之间、手套破损或手被手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第四十一页，共82页。外科外科(wik)洗手方洗手方法与要求法与要求n n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。n n取适量的清洁剂清洗双手
31、、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶(zhuzh)处。n n流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。第四十二页，共82页。n n进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥(gnzo)，即完成外科手消毒。第四十三页，共82页。（四)手卫生消毒效果(xiogu)的监测监测要求：监测要求： 应每季度对手术室、产房、供应室、血透应每季度对手术室、产房、
32、供应室、血透室、重症监护病房、新生儿室、口腔科室、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点部门工作的医务人员手进行消毒等重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；效果的监测；当怀疑当怀疑(huiy)(huiy)医院感染暴发与医务人员医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。行相应致病性微生物的检测。第四十四页，共82页。手卫生(wishng)合格的判断标准：卫生(wishng)手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 （五)手卫生(wishng)消毒效果的监测第四十五页，共82页。做为一名医务人员，做为一名医
33、务人员，我们必须掌握我们必须掌握(zhngw)的东西的东西n n1. 手卫生的概念n n2. 七步(q b)洗手法,外科洗手法n n3. 洗手指征、手消毒指征小结小结(xioji)第四十六页，共82页。第四十七页，共82页。（五）加强（五）加强(jiqing)医疗废物医疗废物管理管理n n严格执行医疗废物管理条例和严格执行医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定的规定(gudng)(gudng)，对医疗废物的分类、，对医疗废物的分类、收集、运送、焚烧、交接登记做到科收集、运送、焚烧、交接登记做到科学规范化管理。学规范化管理。第四十八页，共82页。1、严禁
34、将医疗废物和生活垃圾(l j)混装。2、生活垃圾(l j)存放到黑色包装袋中，非损伤性医疗废物存放在黄色专用包装袋中。3、损伤性医疗废物如针头、缝合针、手术刀、备皮刀、安瓿等应统一放在利器盒中。4、严禁使用没有医疗废物标识的包装容器。第四十九页，共82页。n n5、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，均按医疗废物管理，并用双层黄色塑料袋包装。n n6、医疗废物的收集与运送由专人负责，包装袋内的医疗废物不得超过其容量的3/4，要密闭运送。n n7、认真(rn zhn)做好交接登记，登记本要保存3年。第五十页，共82页。（六）监测（六）监测(jin c)包括两方面：一、感染病历监测（需要信息
35、化支持(zhch)）二、环境卫生学监测第五十一页，共82页。消毒灭菌效果及医院环境(hunjng)卫生学监测制度一、消毒供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到一、消毒供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到一、消毒供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到一、消毒供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%100%，不合格物品不得进入临床使用。，不合格物品不得进入临床使用。，不合格物品不得进入临床使用。，不合格物品不得进入临床使用。二、临床科室对使用中消毒液进行化学监测并做好记录
36、备查。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛每周浓度监测不少于一次。不合格者不得使用。二、临床科室对使用中消毒液进行化学监测并做好记录备查。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛每周浓度监测不少于一次。不合格者不得使用。二、临床科室对使用中消毒液进行化学监测并做好记录备查。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛每周浓度监测不少于一次。不合格者不得使用。二、临床科室对使用中消毒液进行化学监测并做好记录备查。根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛每周浓度监测不少于一次。不合格者不得使用。三、消毒
37、供应室、手术室、口腔科必须对压力蒸汽三、消毒供应室、手术室、口腔科必须对压力蒸汽三、消毒供应室、手术室、口腔科必须对压力蒸汽三、消毒供应室、手术室、口腔科必须对压力蒸汽(zhn q)(zhn q)灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。1 1、工艺监测应对每一灭菌周期进行一次（每锅），并详细记录。、工艺监测应对每一灭菌周期进行一次（每锅），并详细记录。、工艺监测应对每一灭菌周期进行一次（每锅），并详细记录。、工艺监测应对每一灭菌周期进行一次（每锅），并详细记录。2 2、化学监
38、测应每包进行，手术器械、布类包必须进行中心部位的化学指示卡监测。预真空（脉动真空）压力蒸汽、化学监测应每包进行，手术器械、布类包必须进行中心部位的化学指示卡监测。预真空（脉动真空）压力蒸汽、化学监测应每包进行，手术器械、布类包必须进行中心部位的化学指示卡监测。预真空（脉动真空）压力蒸汽、化学监测应每包进行，手术器械、布类包必须进行中心部位的化学指示卡监测。预真空（脉动真空）压力蒸汽(zhn q)(zhn q)灭菌器每天灭菌前必须进行灭菌器每天灭菌前必须进行灭菌器每天灭菌前必须进行灭菌器每天灭菌前必须进行B-DB-D试验，阴性方可进行正常灭菌。试验，阴性方可进行正常灭菌。试验，阴性方可进行正常灭
39、菌。试验，阴性方可进行正常灭菌。3 3、生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。、生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。、生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。、生物监测应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用
40、；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。四、四、四、四、 紫外线消毒应进行日常照度监测。日常照度包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测。新灯管的照射强度不低于紫外线消毒应进行日常照度监测。日常照度包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测。新灯管的照射强度不低于紫外线消毒应进行日常照度监测。日常照度包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测。新灯管的照射强度不低于紫外线消毒应进行日常照度监测。日常照度包括灯管应用时间、累积照射时间、使用人签名和新灯管照射强度监测。新灯管的照射强
41、度不低于90uW/cm290uW/cm2，使用中灯管不得低于，使用中灯管不得低于，使用中灯管不得低于，使用中灯管不得低于70 uW/cm270 uW/cm2。紫外线照射强度每半年监测一次。紫外线照射强度每半年监测一次。紫外线照射强度每半年监测一次。紫外线照射强度每半年监测一次。第五十二页，共82页。n n五、各种消毒后的内镜（如：胃镜、肠镜、喉镜等）及其他消毒物品应每季度进行监测，细菌总数20cfu/件，不得检出致病性微生物。n n六、各种灭菌后内镜（如：腹腔镜）、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。n n七、血透室每月对血液净化系统入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析
42、液污染或有严重感染病例时，应增加采样点、并及时进行监测。当监测结果超过规定标准(biozhn)时，必须再次复查。n n八、手术室、重症监护室（ICU、CCU）、产房、新生儿室、血液透析室、供应室无菌存放间、治疗室、换药室等重点部门应每月进行环境卫生学监测。有医院感染流行，怀疑与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。第五十三页，共82页。n n医院各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落(jnlu)总数卫生标准第五十四页，共82页。环境类别范围标准空气Cfu/m3物体表面Cfu/m2医务人员手Cfu/m2类层流洁净手术室、层流洁净病房1055类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室、烧伤病
43、房、重症监护病房20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间5001010类传染科及病房1515第五十五页，共82页。医院医院(yyun)感染监测常用数值感染监测常用数值n n1、医院感染发生率：n n100张床位以下医院7%n n100500张床位以下医院8%n n500张床位以上(yshng)医院10%n n2、一类切口手术部位感染率：n n100张床位以下医院2%n n100500张床位以下医院 1.5%n n500张床位以上(yshng)医院 1.5%第五十六页，共82页。n n3、常规(chnggu)物品消毒灭菌合格率100%n
44、 n4、医院感染漏报率20%（现患率调查）n n5、使用中的消毒剂:细菌菌落总数应 100cfu/ml，不得检出致病微生物。n n6、抗菌药物使用率：病房不超过60%n n 门诊不超过20%n n7、感染病例标本送检率达到70%n n8、紫外线灯管强度应不低于70uw/，新购进灯管不低于90uw/第五十七页，共82页。（七）培训（七）培训(pixn)n n1 1、医院感染管理专职人员必须加强在职教育，不、医院感染管理专职人员必须加强在职教育，不 断提高业务素质，每年参加省市级医院感染培训班，断提高业务素质，每年参加省市级医院感染培训班，不少于不少于1515学时学时(xush)(xush)。n
45、n2 2、每年对全院医护人员组织院感知识培训，不少、每年对全院医护人员组织院感知识培训，不少于于6 6学时学时(xush)(xush)。n n3 3、新上岗人员在岗前教育中应接受医院感染知识、新上岗人员在岗前教育中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。培训，未经培训不得上岗。n n4 4、培训方式：、培训方式：n n（1 1）全院讲课培训）全院讲课培训n n（2 2）试卷问答）试卷问答n n（3 3）科室组织学习与自学相结合）科室组织学习与自学相结合第五十八页，共82页。三、2012版医疗机构消毒(xio d)技术规范摘要第五十九页，共82页。n nWS中华人民共和国卫生行业标准中华人民共
46、和国卫生行业标准n nWS/T 3672012n nn n医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范n nRegulation of disinfection technique in healthcare settingsn n2012-04-05发布发布 2012-08-01实施实施n nn n中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 发布发布n n前前 言言n n本标准按照本标准按照GB/T1.12009给出的规则给出的规则起草。起草。n n根据中华人民共和国传染病防治法根据中华人民共和国传染病防治法制定制定(zhdng)本标准。本标准。n n本标准由卫生部医院感染控制标准专业本标准由卫生
47、部医院感染控制标准专业委员会提出。委员会提出。第六十页，共82页。n n3.133.13高度危险性物品高度危险性物品 critical items critical itemsn n进入进入(jnr)(jnr)人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。n n3.143.14中度危险
48、性物品中度危险性物品 semi-critical items semi-critical itemsn n与完整黏膜相接触，而不进入与完整黏膜相接触，而不进入(jnr)(jnr)人体无菌组织、器人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。n n3.153.15低度危险性物品低度危险性物品non-critical itemsnon-critical
49、 itemsn n与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。地面；痰盂（杯）和便器等。第六十一页，共82页。5消毒、灭菌(mi jn)基本原则 n n5.1基本要求基本要求(yoqi)n n5.1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。应先清洁，再进行消毒或灭菌。n n5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭耐热、耐湿的手术器械，应首选压
50、力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。n n5.1.4 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。污染物，再清洁与消毒。n n5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。遵循批准使用的范围、方法和注意事项。第六十二页，共82页。n n5.2消毒、灭菌方法的选择原
51、则消毒、灭菌方法的选择原则n n5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：选择相应的消毒或灭菌方法：n na) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理高度危险性物品，应采用灭菌方法处理(chl)；n nb) 中度危险性物品，应采用达到中水平消中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；毒以上效果的消毒方法；n nc) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理法，或做清洁处理(chl)；遇有病原微生物；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择污染时，针对所污染病原微生物的种
52、类选择有效的消毒方法有效的消毒方法 第六十三页，共82页。n n5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：n na) 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽(zhn q)灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。n nb) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽(zhn q)灭菌等。n nc) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。第六十四页，共82页。8 高度(god)危险性物品的灭菌n n8.1 8.1 手术器械、器具和物品的灭菌
53、手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌n n8.1.28.1.2灭菌方法灭菌方法灭菌方法灭菌方法n n8.1.2.1 8.1.2.1 耐热、耐湿手术器械耐热、耐湿手术器械耐热、耐湿手术器械耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。应首选压力蒸汽灭菌。n n8.1.2.2 8.1.2.2 不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用应采用应采用应采用(ciyng)(ciyng)低温灭菌低温灭菌低温灭菌低温灭菌方法。方法。方法。方法。n n8.1.2.3 8.1.2.3
54、 不耐热、耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条应首选低温灭菌方法，无条应首选低温灭菌方法，无条应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用件的医疗机构可采用件的医疗机构可采用件的医疗机构可采用(ciyng)(ciyng)灭菌剂浸泡灭菌。灭菌剂浸泡灭菌。灭菌剂浸泡灭菌。灭菌剂浸泡灭菌。n n8.1.2.4 8.1.2.4 耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械耐热、不耐湿手术器械 可采用可采用可采用可采用(ciyng)(ciyng)干热灭菌方干热灭菌方干热灭菌方干热灭菌方法。法。法。法。n n8.1.2.5 8.1
55、.2.5 外来医疗器械外来医疗器械外来医疗器械外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、医疗机构应要求器械公司提供清洗、医疗机构应要求器械公司提供清洗、医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。循环参数的要求进行灭菌。循环参数的要求进行灭菌。循环参数的要求进行灭菌。n n8.1.2.6 8.1.2.6 植入物植入物植入物植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、医疗
56、机构应要求器械公司提供植入物的材质、医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循结果合格后放行；紧急情
57、况下植入物的灭菌，应遵循结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3WS310.3的要求。的要求。的要求。的要求。第六十五页，共82页。9 中度(zhn d)危险性物品的消毒n n9.1 9.1 消毒方法消毒方法消毒方法消毒方法n n9.1.1 9.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选应首选应首选应首选(shu xun)(shu xun)压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温压力
58、蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。毒或中水平消毒。毒或中水平消毒。毒或中水平消毒。n n9.1.2 9.1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消
59、毒方法如下：化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：n na)a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选(shu xun)(shu xun)湿热湿热湿热湿热消毒；消毒；消毒；消毒；n nb)b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂
60、浸泡消毒；等以上的消毒剂浸泡消毒；等以上的消毒剂浸泡消毒；等以上的消毒剂浸泡消毒；n nc)c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；清洗与消毒；清洗与消毒；清洗与消毒；n nd)d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如
61、含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。第六十六页，共82页。n n9.2 注意事项注意事项n n9.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。洗干净。n n9.2.2管道管道(gundo)中有血迹等有机物中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。n n9.2.3 使用中的消毒剂应监测其浓度，在使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。有效期内使用。第六十七页，共
62、82页。n n8.3 手术缝线的灭菌手术缝线的灭菌n n8.3.1 手术缝线分类手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。金属线等。n n8.3.2 灭菌方法灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭根据不同材质选择相应的灭菌方法。菌方法。n n8.3.3 注意事项注意事项 所有所有(suyu)缝线不应重复缝线不应重复灭菌使用。灭菌使用。第六十八页，共
63、82页。10 低度危险性物品(wpn)的消毒n n10.1 10.1 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒n n诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。行消毒。行消毒。行消毒。n n10.210.2患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫
64、生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒n n患者生活卫生用品如毛巾、面盆患者生活卫生用品如毛巾、面盆患者生活卫生用品如毛巾、面盆患者生活卫生用品如毛巾、面盆(min pn)(min pn)、痰盂、痰盂、痰盂、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。
65、消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。用冲洗消毒器进行清洗消毒。用冲洗消毒器进行清洗消毒。用冲洗消毒器进行清洗消毒。第六十九页，共82页。n n10.310.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒n n10.3.1 10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应保持床单元的清洁n n10.3.210.3.2医疗机构应对医疗机构
66、应对医疗机构应对医疗机构应对(yngdu)(yngdu)床单元（含床栏、床头柜等）床单元（含床栏、床头柜等）床单元（含床栏、床头柜等）床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂合法、有
67、效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。应遵循产品的使用说明。应遵循产品的使用说明。应遵循产品的使
68、用说明。n n10.3.310.3.3直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方
69、法应合法、有效。方法应合法、有效。方法应合法、有效。方法应合法、有效。n n10.3.410.3.4间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患
70、者、不明原因消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。产品的使用说明，或按医疗废物处置。产品的使用说明，或按医疗废物处置。产品的使用说明，或按医疗废物处置。第七十页，共82页。
71、12皮肤(p f)与黏膜的消毒n n12.112.1皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒n n12.1.112.1.1穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒n n12.1.1.112.1.1.1消毒方法消毒方法消毒方法消毒方法 n n12.1.1.1.112.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭部擦拭部擦拭部擦拭2 2遍，作用时间遵循产品的使用说明。遍，作用时间遵循产品的使用说明。遍，作用时间遵循产
72、品的使用说明。遍，作用时间遵循产品的使用说明。n n12.1.1.1.212.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2 2遍以上，作用时间遍以上，作用时间遍以上，作用时间遍以上，作用时间1min1min3min3min，待稍干后再用，待稍干后再用，待稍干后再用，待稍干后再用70%70%80%80%乙醇（体积分数乙醇（体积分数乙醇（体积分数乙醇（体积分数(fnsh)(fnsh)）脱碘。）脱碘。）脱碘。）脱碘。n n12.1.1.1.312.1.1.1.3使用有效含量使用有效含量使用有效含量使用有效含量2g/L
73、2g/L氯己定氯己定氯己定氯己定- -乙醇（乙醇（乙醇（乙醇（70%70%，体积分数，体积分数，体积分数，体积分数(fnsh)(fnsh)）溶液局部擦拭）溶液局部擦拭）溶液局部擦拭）溶液局部擦拭2 23 3遍，作用时间遵循产品的使用说遍，作用时间遵循产品的使用说遍，作用时间遵循产品的使用说遍，作用时间遵循产品的使用说明。明。明。明。n n12.1.1.1.412.1.1.1.4使用使用使用使用70%70%80%80%（体积分数（体积分数（体积分数（体积分数(fnsh)(fnsh)）乙醇溶液擦拭）乙醇溶液擦拭）乙醇溶液擦拭）乙醇溶液擦拭消毒消毒消毒消毒2 2遍，作用遍，作用遍，作用遍，作用3mi
74、n3min。n n12.1.1.1.512.1.1.1.5使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min3min5min5min。第七十一页，共82页。n n12.1.1.2消毒范围消毒范围n n肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步(zhb)涂擦，共涂擦，共2次
75、，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静。中心静脉导管如短期中心静脉导管、脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范、植入式血管通路的消毒范围直径应围直径应，至少应大于敷料面积，至少应大于敷料面积（）。）。第七十二页，共82页。13 地面和物体表面(biomin)的清洁与消毒n n13.113.1清洁和消毒方法清洁和消毒方法清洁和消毒方法清洁和消毒方法n n13.1.113.1.1地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，地面无明显污染时，地面无明显污染时，地面无明显污染时， 采用湿式清洁。采用湿式清洁。采用湿式清洁。采用
76、湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料(cilio)(cilio)去除可见的污染物，再清洁和消毒。去除可见的污染物，再清洁和消毒。去除可见的污染物，再清洁和消毒。去除可见的污染物，再清洁和消毒。n n13.1.213.1.2物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、室内用品如桌子、椅子、凳子、室内用品如桌子、椅子、凳子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的
77、表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料染时，先用吸湿材料染时，先用吸湿材料染时，先用吸湿材料(cilio)(cilio)去除可见的污染物，然后再清洁去除可见的污染物，然后再清洁去除可见的污染物，然后再清洁去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。和消毒。和消毒。和消毒。n n13.1.313.1.3感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面
78、的清洁与消毒感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染感染感染感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、
79、检验科、急诊等透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯
80、的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min30min。物体表面消毒方法同地面或采用物体表面消毒方法同地面或采用物体表面消毒方法同地面或采用物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L1 000mg/L2 000mg/L2 000mg/L季铵季铵季铵季铵盐类消毒液擦拭。盐类消毒液擦拭。盐类消毒液擦拭。盐类消毒液擦拭。第七十三页，共82页。医院空气消毒医院空气消毒(xio d)方法方法n n（一）空气消毒方法(fngf)n n1、紫外线照射法：n n（1）使用前要保持紫外线灯管表面清洁，每周用95%酒精擦拭灯管一次。发现灯
81、管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭n n（2）从紫外线亮灯5分钟后开始计时，照射1小时，达到消毒效果。n n（3）做好消毒记录。第七十四页，共82页。n n2、过氧乙酸熏蒸法：n n每立方米2%过氧乙酸8ml加热熏蒸，密闭门窗2小时。过氧乙酸原液1号、2号混合放置24小时后，浓度达到16% n n举例：新病房楼治疗室容积为80立方米n n计算方法：治疗室空气消毒(xio d)需用2%过氧乙酸量n n 80立方米*8ml=640 ml。n n 2%*640 ml=16%*原液量n n 原液量=80 mln n故需过氧乙酸原液1号、2号各40 ml第七十五页，共82页。四、我院感控实际工作(gng
82、zu)中应注意的几点问题n n一、病室环境管理n n（1、普通病房以开窗通风为主，每日2次，每次30分钟。遇污染时及时消毒。n n2、病人(bngrn)出院、转院、转科、死亡后必须认真做好床单位的终末处理。）第七十六页，共82页。n n二、认为不能发生医院感染上报有顾虑n n（只要进行医疗活动就存在医院感染，医院感染虽不能完全杜绝，但可以有效的预防(yfng)和控制！）n n三、器械消毒灭菌方法选择n n（应首选高压蒸气灭菌法，因不能高压灭菌而选用浸泡法的，要监测消毒剂的浓度，如：戊二醛每周监测一次浓度并记录）第七十七页，共82页。n n四、使用过的器械消毒程序：先消毒再清洗再灭菌（此方法不合
83、理，因先消毒容易导导致细菌蛋白质凝固，影响灭菌效果(xiogu)）n n新理念：先彻底清洗再消毒再灭菌（合理），强调清洗的重要性。第七十八页，共82页。n n五、术前备皮时间、方法。n n（应手术当天备皮，首选(shuxun)不损伤皮肤的方法，如：脱毛膏或剪刀如使用常规普通脱毛法，必须采用一次性刀片）第七十九页，共82页。六、多重耐药菌感染管理与控制措施（1）限制探视 单间隔离 做好橙色隔离标识（2）严格执行手卫生规范，处置污染物要戴手套，做好个人防护。（3）物品专用 做好物品及环境消毒（1000/L有效氯）（4）医疗废物要用双层废物袋进行(jnxng)包装。（5）连续3个（每次间隔24小时）
84、标本培养阴性，方可解除隔离。第八十页，共82页。感染控制感染控制= =操作规范操作规范(gufn)=(gufn)=执行力执行力11、从小事做起、从小事做起 22、把小事做好、把小事做好33、注重过程、注重过程44、控制重点环节、控制重点环节 55、确保安全、确保安全第八十一页，共82页。n医院感染虽然不能消灭，但可以有医院感染虽然不能消灭，但可以有效预防和控制。效预防和控制。n预防控制的最终目标是保障医、患预防控制的最终目标是保障医、患共同安全。共同安全。n医院感染须做到持续医院感染须做到持续(chx)改进改进n预防控制医院感染，需要大家共同预防控制医院感染，需要大家共同参与和努力！参与和努力！第八十二页，共82页。
