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1、 第四节 棘球绦虫 其发育过程中需要哺乳类动物分其发育过程中需要哺乳类动物分别作为终宿主（肉食类）和中间宿主别作为终宿主（肉食类）和中间宿主（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生人或动物体，引起棘球蚴病人或动物体，引起棘球蚴病。 引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有4 4种，既细粒棘球绦虫（种，既细粒棘球绦虫（EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus BatschBatsch, 1786, 1786）、）、多房棘多房棘球绦虫（球绦虫（E. E. multilocularismultiloculari
2、s Leuckart.1863Leuckart.1863）、）、少节棘球绦虫（少节棘球绦虫（E. E. orligarthrusorligarthrus，DiesingDiesing，18631863）和福和福氏棘球绦虫（氏棘球绦虫（E. E. vogelivogeli， Rausch et Rausch et BernsteinBernstein，19721972），），其中前两者是引其中前两者是引起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅存在于中、南美洲的部分地区。存在于中、南美洲的部分地区。 细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类
3、动物体内，幼虫即棘豺、狼等食肉类动物体内，幼虫即棘球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴病，亦称包虫病，是一种人兽共患性病，亦称包虫病，是一种人兽共患性寄生虫病。至今，其流行已成为全球寄生虫病。至今，其流行已成为全球性的公共卫生问题。性的公共卫生问题。 成虫成虫一、形态一、形态 是带科绦虫中最细小的一是带科绦虫中最细小的一种，长种，长2 27mm7mm。头节呈梨头节呈梨形，有顶突和形，有顶突和4 4个吸盘，个吸盘，顶突伸缩力很强，其上有顶突伸缩力很强，其上有大小两圈呈放射状排列整大小两圈呈放射状排列整齐的
4、小钩。除头节、颈部齐的小钩。除头节、颈部外，链体由幼节、成节和外，链体由幼节、成节和孕节各一节组成，偶或多孕节各一节组成，偶或多一节。一节。一、形态一、形态 成节内含雌雄生殖器官成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾片一侧的中部偏后，睾丸丸45456565个，分布于生个，分布于生殖孔的前后方。孕节最殖孔的前后方。孕节最长，其生殖孔开口于节长，其生殖孔开口于节片一侧中部，子宫具不片一侧中部，子宫具不规则的囊状侧突，内含规则的囊状侧突，内含200200800800个虫卵。个虫卵。 虫卵虫卵 与牛带绦虫、猪带绦与牛带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫卵难以区别虫和亚
5、洲带绦虫卵难以区别 棘球蚴棘球蚴圆形或近似圆形，或圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间、大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足同而异，从直径不足1cm1cm到数十到数十cmcm，由囊由囊壁和囊内含物组成。壁和囊内含物组成。 囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白色半透明，似粉皮状，厚约色半透明，似粉皮状，厚约1 14mm4mm，较脆弱，易较脆弱，易破裂。无细胞结构。内层为生发层或称胚层，厚破裂。无细胞结构。内层为生发层或称胚层，厚约约20m20m，紧贴在角皮层内，基质内有细胞结构，
6、紧贴在角皮层内，基质内有细胞结构，可见许多细胞核。可见许多细胞核。 内内含含物物 棘棘球球蚴蚴的的生生发发层层向向囊囊内内生生长长出出许许多多生生发发囊囊、子子囊囊及及原原头头蚴蚴。囊囊内内充充满满无无色色透透明明的的棘棘球球蚴蚴液液（hydatidhydatid fluid fluid）。）。生发囊生发囊 亦称育囊，由生发层直接发育而来，为仅亦称育囊，由生发层直接发育而来，为仅有一生发层的小囊，直径约有一生发层的小囊，直径约1cm1cm，借助小蒂与生发借助小蒂与生发层相连，内含数十个原头蚴。破裂后的生发囊，其层相连，内含数十个原头蚴。破裂后的生发囊，其生发层收缩，原头蚴翻出。生发层收缩，原头
7、蚴翻出。 子囊子囊 可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。子囊壁的也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。子囊壁的结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。囊结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。囊内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似的更小的囊，称为孙囊（的更小的囊，称为孙囊（grand daughter cystgrand daughter cyst）。）。有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育囊（囊（infertil
8、e cystinfertile cyst）或无头囊或无头囊。 原头蚴原头蚴 椭圆形或圆形，大小约为椭圆形或圆形，大小约为170170122m122m，多数原头蚴的四个吸盘多数原头蚴的四个吸盘和顶突内陷，具数十个小钩及石灰小体和顶突内陷，具数十个小钩及石灰小体或钙颗粒。或钙颗粒。 囊囊液液 无无色色透透明明或或略略带带淡淡黄黄色色，比比重重1.011.011.02, 1.02, pH6.7pH6.77.87.8，内内含含蛋蛋白白、肌肌醇醇、卵卵磷磷酯酯、尿尿素素及及少少量量糖糖、无无机机盐盐和和酶酶。囊囊液液中中的的蛋蛋白白质质具具有有抗抗原原性。性。棘球蚴砂（棘球蚴砂（hydatidhydat
9、id sand sand）或称囊砂或称囊砂 是从囊壁脱是从囊壁脱落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。 二、生活史二、生活史 成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出，污染周围环境出，污染周围环境 中间宿主吞食，六钩蚴则在肠内孵出，中间宿主吞食，六钩蚴则在肠内孵出，钻入肠壁，经血管进入血循环到达各器钻入肠壁，经血管进入血循环到达各器官，主要是肝脏和肺脏，经官，主要是肝脏和肺脏，经3 35 5个月，个月，发育成为直径发育成为直径1 13cm3cm的棘球蚴，以后每的棘球蚴，以后每年增长年增长1 15cm5cm。 在一个直径
10、为在一个直径为10cm10cm的棘球蚴内原头的棘球蚴内原头蚴数可达蚴数可达1010万个左右。万个左右。 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。虫。 从原头蚴发育至成虫约经从原头蚴发育至成虫约经8 8周，成虫周，成虫寿命约寿命约5 56 6个月，在人体内棘球蚴可个月，在人体内棘球蚴可存活存活4040年或更久。年或更久。 细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶突上的小钩及吸盘固定于肠绒毛基部突上的小钩及吸盘固定于肠绒
11、毛基部隐窝内。隐窝内。 中间宿主为羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄中间宿主为羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，以及鼠等某些啮齿类与灵长类动物，以及鼠等某些啮齿类与灵长类（包括人）。类（包括人）。 三、致三、致 病病 ( (棘球蚴病，包虫病棘球蚴病，包虫病) ) 对人体的危害主要是机械性损害对人体的危害主要是机械性损害。1.1.局局部部压压迫迫和和刺刺激激症症状状：由由于于棘棘球球蚴蚴不不断断生生长长， 对对寄寄生生的的器器官官及及邻邻近近组组织织器器官官产产生生挤挤压压，引引起起组组织织细细胞胞萎萎缩缩、坏坏死死，受受累累部部位位有有轻轻微微疼疼痛痛和和坠坠胀胀感感。如如寄寄生生在在肝肝脏脏可可有有肝肝区区
12、痛痛，在在肺肺可可有有呼呼吸吸急急促促、胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状，累累及及颅颅脑脑可可引引起起癫癫痫痫及及头头痛痛，呕呕吐吐等等颅颅内内压压升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。 2.2.过敏和毒性症状过敏和毒性症状 常常见见荨荨麻麻疹疹、哮哮喘喘、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多等等过过敏敏症症状状， 以以及及厌厌食食、消消瘦瘦、贫贫血血、儿儿童童发发育育障障碍碍、恶恶病病质质等等毒毒性性症症状状，如如囊囊液液大大量量进进入入血血循循环环常常可可出出现现严严重重的的超超敏敏反反应性休克，甚至突然死亡应性休克，甚至突然死亡 。 3 3包包块块 棘棘球球
13、蚴蚴如如寄寄生生位位置置浅浅表表，可可于于体体表表形形成成肿肿块块， 触触之之坚坚韧韧而而富富弹弹性性，扣扣诊时可有棘球蚴震颤。诊时可有棘球蚴震颤。3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症 （1 1 1 1）棘球蚴囊破裂）棘球蚴囊破裂）棘球蚴囊破裂）棘球蚴囊破裂-急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎；急性弥漫性腹膜炎； -胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等； -窒息、肺阻塞；窒息、肺阻塞；窒息、肺阻塞；窒息、肺阻塞； -过敏性休克，甚至死亡。过敏性休克，甚至死亡。过敏性休克，甚至死亡。过敏性休克，甚至死亡。（2
14、 2 2 2）细菌性继发感染）细菌性继发感染）细菌性继发感染）细菌性继发感染-肝脓肿、肺脓肿。肝脓肿、肺脓肿。肝脓肿、肺脓肿。肝脓肿、肺脓肿。常常常常见见见见寄寄寄寄生生生生部部部部位位位位 肝肝肝肝（69.969.969.969.9）、肺肺肺肺（19.319.319.319.3）、其其其其次次次次腹腹腹腹腔腔腔腔、脑脑脑脑、脾脾脾脾、盆盆盆盆腔腔腔腔、肾肾肾肾、胸胸胸胸腔腔腔腔、骨骨骨骨等等等等全全全全身各部位。身各部位。身各部位。身各部位。包虫病 四、诊断四、诊断1.1.询询问问病病史史，了了解解病病人人是是否否来来自自流流行行区区，是是否有与犬等动物或皮毛的接触史。否有与犬等动物或皮毛的
15、接触史。2.X2.X线线、超超声声波波检检查查、CTCT、MRIMRI或或同同位位素素扫扫描描等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。3.3.确确诊诊应应以以病病原原学学为为依依据据，即即手手术术取取出出棘棘球球蚴蚴，或或在在病病人人痰痰、胸胸水水、腹腹水水及及尿尿中中检检获获棘棘球球蚴蚴的的碎碎片片或或生生发发囊囊等等成成分分。在在作作诊诊断断性性穿穿刺刺时时，谨谨防防内内容容物物渗渗出出，以以免免形形成成继继发性棘球蚴病或出现超敏反应。发性棘球蚴病或出现超敏反应。 四、诊断四、诊断 血清学试验是常用的重要辅助诊断方法。血清学试验是常用的重要辅助诊断方法。（1 1
16、）卡松尼皮内试验（）卡松尼皮内试验（CasoniCasoni）方法简便，方法简便， 在在1515分钟以内即可观察结果。阳性率分钟以内即可观察结果。阳性率 约在约在6868100%100%之间，但易出现假阳性之间，但易出现假阳性 （约为（约为181867%67%）或假阴性。在棘球蚴）或假阴性。在棘球蚴 摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚 至终生）的阳性反应。至终生）的阳性反应。（2 2）间接血凝试验（）间接血凝试验（IHAIHA）一般认为是一般认为是 较好的血清学试验方法。操作较简较好的血清学试验方法。操作较简 便，假阳性较少（便，假阳性较少（0 013%13%），
17、特异），特异 性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率 约为约为82%82%，肺棘球蚴阳性率约为，肺棘球蚴阳性率约为3333 50%50%。 四、诊断四、诊断（3 3）酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验（ELISAELISA），敏敏感感性性和和特特异异性性均均超超过过间间接接血血凝凝试试验验，少少有有假假阳阳性性，已有试剂盒可供使用。已有试剂盒可供使用。（4 4）斑斑点点酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验（Dot-ELISADot-ELISA）操作简便、易观察，适用基层使用。操作简便、易观察，适用基层使用。（5 5）亲亲合合素素- -生生物物素素- -酶酶复复合合物物酶酶联联免
18、免疫疫吸吸附附试试验验（ABC-ELISAABC-ELISA） 敏敏感感性性最最高高，约约为为常常规规ELISAELISA方法的方法的4 46 6倍。倍。 五、流行五、流行 细细粒粒棘棘球球绦绦虫虫呈呈世世界界性性分分布布，畜畜牧牧业业发发达达的的地地方方往往往往是是此此病病流流行行区区。在在我我国国，人人体体棘棘球球蚴蚴病病主主要要分分布布于于西西北北、华华北北、东东北北及及西西南南广广大大农农牧牧区区。甘甘肃肃、宁宁夏夏、青青海海、新新疆疆、内内蒙蒙古古、西西藏藏等等省省、区区，四四川川西西部部、陕陕西西、河河北北及及广广西西等等省省、市市、区区都都有有病病例例报报道道。有有的的牧牧区区牧
19、牧民民感感染染率率可可高高达达7%7%或或更更高。高。 五、流行五、流行五、流行五、流行 棘棘棘棘球球球球绦绦绦绦虫虫虫虫具具具具有有有有较较较较广广广广泛泛泛泛的的的的宿宿宿宿主主主主适适适适应应应应性性性性，幼幼幼幼虫虫虫虫在在在在不不不不同同同同的的的的中中中中间间间间宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内营营营营无无无无性性性性增增增增殖殖殖殖。成成成成虫虫虫虫在在在在自自自自体体体体受受受受精精精精的的的的过过过过程程程程中中中中可可可可产产产产生生生生突突突突变变变变类类类类型型型型，这这这这些些些些类类类类型型型型有有有有可可可可能形成独特的遗传株系。能形成独特的遗传株系。能形成独特的
20、遗传株系。能形成独特的遗传株系。森森森森林林林林型型型型（北北北北极极极极型型型型） 分分分分布布布布于于于于较较较较寒寒寒寒冷冷冷冷的的的的地地地地带带带带，以以以以犬犬犬犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。狼和鹿之间形成野生动物循环。狼和鹿之间形成野生动物循环。狼和鹿之间形成野生动物循环。畜畜畜畜牧牧牧牧型型型型 呈呈呈呈全全全全世世世世界界界界性性性性分分分分布布布布，以以以以犬犬犬犬和和和和有有有有蹄蹄蹄蹄类类类类家家家家畜畜畜畜之之之之间间间间循循循循环环环环为为为为特特特特点点点点，其其其其中中中中又又又又有有有有羊羊羊羊/ / / /犬犬犬犬、牛牛牛牛/ / / /犬犬犬犬、猪猪猪猪
21、/ / / /犬、马犬、马犬、马犬、马/ / / /犬等不同株系。犬等不同株系。犬等不同株系。犬等不同株系。五、流行五、流行 在自然界，细粒棘球绦虫在野生在自然界，细粒棘球绦虫在野生 的食肉类动物狼或狗等和反刍动物的食肉类动物狼或狗等和反刍动物 之间相互传播。人的生产活动促成之间相互传播。人的生产活动促成 狗、狼与多种家畜之间的相互传播。狗、狼与多种家畜之间的相互传播。 在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便 排出污染周围环境。排出污染周围环境。五、流行五、流行 卵卵对对低低温温（-30-30-56-56）、干干燥燥及及一一般般常常用用消消毒毒剂剂、化化学学试试剂剂都都有
22、有较较强强的的抵抵抗抗力力。虫虫卵卵可可随随狗狗或或人人的的活活动动及及尘尘土土、风风、水水散散播播在在人人及及家家畜畜活活动动的的场场所所。犬犬和和家家畜畜的的身身体各部也可沾有虫卵。体各部也可沾有虫卵。 因因此此与与家家犬犬亲亲昵昵、嬉嬉戏戏，剪剪羊羊毛毛、挤挤奶奶、或或皮皮毛毛的的加加工工活活动动，可可使使虫虫卵卵经经手手、食食物物、水水源源进进入入人人体体的的机机会会增增多多。狗狗等等因因吞吞食食含含棘球蚴的家畜脏器而感染。棘球蚴的家畜脏器而感染。六、防治原则六、防治原则在防治工作中要采取以预防为主的综合性在防治工作中要采取以预防为主的综合性防治措施。防治措施。1.1.做好卫生宣传教育
23、工作，严格合理处理做好卫生宣传教育工作，严格合理处理 病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋 或焚烧。或焚烧。2.2.对病人采取手术治疗，手术中注意防止对病人采取手术治疗，手术中注意防止 发生继发感染及过敏性休克。发生继发感染及过敏性休克。3.3.目前世界各流行区趋向于药物治疗。近目前世界各流行区趋向于药物治疗。近 年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝 或肺棘球蚴病，取得一定效果。或肺棘球蚴病，取得一定效果。4.4.可采用在可采用在B B超指引下，进行穿刺棘球蚴超指引下，进行穿刺棘球蚴 囊，抽取囊液，灌注固定液（囊，抽取囊液，灌注固定液（95%95%酒精），酒精）， 再抽取囊液后，配合化疗，效果良好，再抽取囊液后，配合化疗，效果良好， 在一定程度上已取代手术治疗。在一定程度上已取代手术治疗。5.5.此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭 传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴 制备）注入法，使终宿主产生免疫力，制备）注入法，使终宿主产生免疫力， 作为对牧犬的一种保护性措施。作为对牧犬的一种保护性措施。6.6.捕杀牧场周围的野生食肉类动物。捕杀牧场周围的野生食肉类动物。
