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1、RICURICU患者的心理问患者的心理问患者的心理问患者的心理问 题及护理对策题及护理对策题及护理对策题及护理对策n RICU概述RICU患者入院宣教的探讨RICU常见的心理问题及护理对策呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(RICURICU) nRICU是呼吸科的重症监护病房,是对各种呼吸科危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所。n RICU中有先进的仪器,快速直接的治疗措施,护士具有对病情变化应对和加强护理的能力,在危重患者急救中可以起到重要作用。我科RICU为专科性,收治呼吸科危重的患者;病房设置为单床隔离,并实行无家属陪护
2、制度。在抢救危重患者的过程中可不影响其余的患者休息,同时又不被家属打扰,有利于提高抢救的成功率。 n重症监护室患者病种多,病因复杂,病程长短各异,医疗环境使患者与家属隔离;同时RICU患者病情变化快,生命随时处于死亡威胁之下,心理反应与一般病人有所不同,其心理因素对整个疾病的发生、发展和转归起重要作用。为了使患者积极配合医务人员的抢救治疗,提高抢救成功率,促进患者转危为安,因此心理护理在RICU病房尤为重要。而高质量的心理护理对病人,尤其是神志清醒病人的康复是至关重要的。呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(呼吸重症监护治疗病房(RICURICURICURICU)
3、RICU患者的心理分析患者的心理分析n患者进入RICU,自身的病情危急、陌生、紧张的客观环境,又不允许亲属陪护,患者倍感孤单。各种复杂的仪器设备,气管插管、穿刺等各种操作,给其治疗监测的同时也限制了躯体活动;带来的是各种感官的刺激和心理的巨大压力。特别是当看到抢救其他患者时,由此产生紧张和剧烈的甚至濒死的恐惧。除此之外患者对疾病不了解、对疗效及转归充满疑虑、以及对费用的严重担心,表现出敏感、烦躁、甚至轻身等心理状态,且不易配合治疗,容易造成机体的抵抗力的进一步下降,加重病情及并发症的发生。 RICU患者的心理素质患者的心理素质n RICU患者病情重、进展性、变化性大,而且通常是全封闭管理的病房
4、,一般不允许家属防护,不同的患者的心理反应有很大的差别,尽管RICU有住院较完善的设备,周全的医疗护理,仍有患者在监护期间出现各种不良心理反应,如恐惧不安、焦虑、烦躁,抑郁、孤独、沮丧、悲观失望、过度依赖、敏感、睡眠不佳、经济思想负担过重等不良的心理反应,使其不能安心的配合治疗。n RICU概述RICU患者入院宣教的探讨RICU常见的心理问题及护理对策常见的心理问题常见的心理问题1RICURICU陌生环境对病人的影响陌生环境对病人的影响 我科RICU为封闭式床单元,入住的患者病情危重,但部分患者神志是清楚的,RICU有数量繁多的监护仪器、治疗设备、陌生的医护人员等,会给病人造成心理压力。nRI
5、CU陌生环境护理对策陌生环境护理对策 病人入住RICU 待病情稳定后,护士需介绍自己及负责医生,告知病人RICU配备医术最好的医护人员,向病人介绍病室环境和每一项操作及此病人所使用仪器的作用。病情允许时耐心倾听病人的陈述,表示理解患者的感受,护士应以自己的知识、能力、服务态度取得病人的信任。常见的心理问题1常见的心理问题常见的心理问题2n极度焦虑、紧张极度焦虑、紧张 由于起病突然,病情变化快,对自己的病情缺乏认识,思想上毫无准备,进入RICU对特殊环境的不适应,各种监护装置及维持生命装置的实施,制约身体活动的措施,对疾病预后不良以及昂贵医疗费用的担忧,患者往往产生焦虑不安的心理反应。对于病痛难
6、以忍受,加上生活不能自理,病人对其病情的发展及预后感到渺茫,产生紧张心理。n极度焦虑、紧张护理对策极度焦虑、紧张护理对策 加强信息沟通主动关心病人,减轻其思想负担,安慰患者不要焦急,护理人员在工作中忙而不乱,操作熟练,与医生密切配合,态度和蔼可亲,让患者感到我们正在想尽一切办法在救护他,是可信赖的。尽量给予舒适的卧位,及时按医嘱用药解除病痛,告诉病人医护人员素质很高,每项检查、治疗、用药都会根据病情所需,不会浪费病人每一分钱。将病情的每一点好转都及时告诉病人,不在病人面前谈论对病人不利的病情变化,对某些病重信息及不良预后要向病人保密,多向病人介绍好转出院的病例。关心、安慰他们,使其树立战胜疾病
7、的信心。常见的心理问题常见的心理问题2常见的心理问题常见的心理问题3n孤独、悲观孤独、悲观 为防止交叉感染,RICU病房限制家人陪伴及亲友探视,再加上医护人员工作量大,特别是在抢救重病人时,护士由于忙,与病人语言交流相对较少。这些都使病人感到孤独寂寞从而产生悲观情绪,有的甚至不配合治疗。n孤独、悲观护理对策孤独、悲观护理对策n对于不能讲话的清醒患者,千万不要忽视他们的感受,可用手势等“体语”给予关心的示意,也可用语言与患者的动作(如点头、摇头、睁眼、闭眼、握手等)相互交流,可转达家属对病人的关心,让患者感到有很多人在为他努力。护士尽量保持在病人视野范围内活动,消除其孤独悲观情绪。常见的心理问题
8、常见的心理问题3常见的心理问题常见的心理问题4n恐惧、害怕恐惧、害怕 患者目睹医护人员严肃的表情和紧张的工作,同室病友的抢救或病友的死亡,联想到自己身处病危状态,身上多种治疗管道的制约,病痛的体验,尤其是气管插管、气管切开、呼吸机治疗等大脑清醒而不能言语的患者心理特别恐慌。n恐惧、害怕恐惧、害怕 护理对策护理对策 对于这种心理,我们要时刻守护在他们身边,犹如亲人,操作时尽量在他们视线内,当同室病友抢救或死亡时用屏风遮挡,避免让其亲眼目睹,减少不良刺激。主动与患者交谈,对患者提出的问题及要求耐心听取,尤其对气管插管或气管切开的病人可以用笔或手势来交流、表达思想,尽量帮助、解决、满足病人的合理需求
9、。常见的心理问题4常见的心理问题常见的心理问题5n忧郁绝望忧郁绝望 患者受病痛折磨,经过一段时间救治而无明显缓解,感到自己患了不治之症,死神即将来临,即产生抑郁绝望心理,对治疗失去信心,表现为表情淡漠,对一切漠不关心,有的拒绝治疗,有的回避家人探视,有的有自伤行为。n忧郁绝望护理对策忧郁绝望护理对策 对于这种心理反应,我们及时给予心理疏导,与患者交谈时态度诚恳,给他们讲身残志坚的事例,对患者有积极意义的信息及时透露给患者。认真做好生活护理,使患者舒适,增进护患感情,从而增强患者战胜疾病的信心,使患者以开朗的心情面对人生,珍惜生命。常见的心理问题常见的心理问题5常见的心理问题常见的心理问题6n自
10、尊心脆弱自尊心脆弱 急危重患者进入病房,为了便于各种抢救护理操作,往往使患者全身裸露,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,有的患者就会觉得自尊心受到伤害,尤其是年轻女性患者这种心理尤为突出。n自尊心脆弱的护理对策自尊心脆弱的护理对策 对于这种心理问题,我们在工作中必须尽可能保护他们的隐私,尽量减少患者裸身的次数和时间,为患者做擦浴、导尿等操作时及时给予遮挡,以保护患者相对脆弱的自尊心。常见的心理问题6常见的心理问题常见的心理问题7n睡眠障碍睡眠障碍 由于陌生的环境,噪音的刺激,和为观察病情的需要,病房内日夜不息的照明设备,以及疾病造成的身体不适,使病人入睡困难
11、或睡眠障碍,引起病人头晕头痛,血压升高,严重者使病情加重。n睡眠障碍护理对策睡眠障碍护理对策 保证患者睡眠环境,取舒适卧位,床铺平整、整洁,尽量减少各种不良刺激,夜晚应将各种仪器的报警声调低 ,各项护理操作最好集中进行,医护人员应做到“三轻”,即说话轻,走路轻,开关门轻。应尽量减少照明灯的数量且调低亮度,保持病人正常的睡眠周期。常见的心理问题7常见的心理问题常见的心理问题8n依赖心理依赖心理 长期入住RICU的患者病情恢复后可离开RICU病房时,产生焦虑反应,主要是由于患者适应了监护环境,和RICU医护人员关系已经融洽,信任度提高,认为只有留在监护室才有安全感,对医护人员的悉心照顾生产了依赖性
12、,不愿离开监护室。由于习惯了被动通气的原因,如果一旦脱离呼吸机就感觉自己无法呼吸。对呼吸机产生依赖。n依赖心理护理对策依赖心理护理对策 对即将离开RICU 产生依赖心理的患者,护士一方面要做好说服解释工作,告知到了普通病房后应积极配合后续的治疗,使患者既明确自身疾病已经缓解,又要树立战胜疾病的信心,增强自身抗病能力。对产生呼吸机依赖心理的患者,应向患者解释,现在的病情已有很大好转,可以按计划间断撤离呼吸机,直至完全撤机,呼吸机就准备在患者身边,一旦感觉呼吸困难,可以随时接上呼吸机,这样可解除患者的担心。常见的心理问题8nRICU患者的心理护理是复杂的工作,要做好这项工作,我们不但要具备丰富的临
13、床经验,掌握熟练的护理技能,还要具备良好的心理品质,高度的责任心,高尚的同情心,同时必须掌握大量的心理学知识,不断提高语言技巧,学会控制自己的情绪,保持良好心态,将患者作为完整的人,在生理、心理、社会等方面进行全面监护,相信随着RICU的进一步发展,对患者的心理护理,将会加成熟和完善。体会n RICU概述RICU患者入院宣教的探讨RICU常见的心理问题及护理对策n随着医学事业的飞速发展,RICU逐渐为患者所接受。越来越多的危重症患者收治到RIC U,对于RI CU特殊的管理模式和规章制度患者和家属都不了解。对新病人进行入院宣教可以使病人及家属在感知上对RI C U形成一个较具体的第一印象。为今
14、后角色的适应、治疗的配合及最终疾病的康复奠定良好的基础。因此我科将入院宣教的内容如:探视制度、留陪制度、物品准备、病人衣物、财物的交接、皮肤情况及主管医生、护士的姓名、病人用品的准备等,以书面形式及口头讲解让家属签字确认完成,但因各种原因病人接受和配合起来还存在很多的问题,现就问题和解决方法探讨如下:RICU患者入院宣教困境困境困境1 :入院宣教时机选择不当:入院宣教时机选择不当n一般来讲,对新入室而安静合作的病人,在安排好床位后即可主动的介绍病区环境,认真的宣传RI C U的制度和入院要求等情况。n对于急诊抢救入室及病情危重的病人则需要在实施必要的监护、护理措施和治疗后再进行入院宣教。因为这
15、些病人多为病情严重者,护士要根据不同的病情、症状,给予相应的处理,如立即吸氧、建立静脉通道、准备抢救器材和用品,协助气管插管等。病人和家属看到这样迅速准确而又有条不紊工作的护士,就会消除紧张情绪,对护士产生信赖和尊重。情况稳定后再进行入院宣教可以得到事半功倍的效果。困境困境2: 思想上不重视思想上不重视n主要表现在入院宣教刻板、照本宣科。护士态度不好,语言生硬、简单。对新收病人,有些当班护士接待冷淡并显示出不耐烦的神情。尤其在中午和夜间值班时,护士不愿意收病人,把入院宣教当作形式,三言两语,敷衍了事。怕入院宣教浪费时间,不能按时下班。使病人进入一个陌生的环境,易产生焦虑和孤独感。n改进方法:护
16、士应提高自身素质水平,不仅要搞好临床护理操作,还应做好临床教育,对入院宣教工作引起足够重视。对待每一位入院的病人护士都应做到面带微笑接诊,消除病人的陌生感,增加对护士的信任。困境困境3: 对病人家属的宣教工作不到位对病人家属的宣教工作不到位nRICU病人是不能留陪的,病人的治疗和生活护理全部由护士来承担。RICU患者生活多不能自理,体弱多病,病情复杂。许多家属对RICU的护理工作不放心,害怕照顾不周。希望自己亲自护理,陪护在病人的身边。这就需要我们认真为家属做好有关陪护介绍,并将RICU控制院内交叉感染制度和探视制度作详细说明。解答家属提出的各种疑问。向家属了解病人平日的生活习惯,并保证在不违
17、背治疗的原则下尽可能满足患者的需要。使家属放心且配合治疗,并遵守探视制度。n对一些神志不清,烦躁不安,以及病情特殊需要进行保护性约束的病人。家属对保护性约束也不甚理解,有时会产生较大的误会,以至产生医患纠纷。需要向家属作好解释工作,约束是根据患者的病情需要。病情好转以后就会马上撤除,约束期间我们也会随时做好观察记录工作,不会对病人的身体造成伤害,请家属理解和配合。4 入院宣教语言缺乏艺术性,不具有入院宣教语言缺乏艺术性,不具有针对性和灵活性针对性和灵活性n语言是人际交流的重要手段,若运用不当,语言也可成为导致心理性疾病的因素。因此,护士在入院宣教过程中要注重语言艺术。入院宣教话语要亲切、和蔼,切忌用简单强制性语言,如不准干这个,不准干那个等生硬的语言,这样会使病人和家属产生反感。同时语言要通俗易懂,清楚明确表情要自然,要根据病人的年龄、个性、心理特征调节自己的说话方式和语气。对急性格的人要开门见山的讲解,对慢性格的人要缓慢讲述,对年老病人要表示尊重,对年轻人要进行耐心疏导,切忌说教式的宣传教育,导致病人和家属的反感。