《阑尾切除术PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾切除术PPT课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阑尾切除术阑尾切除术赵军1f阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。阑尾的位置变化很大，比任何其他器官的位置变化都要大。其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。2阑尾切除术f 适应症适应症 f1.1.急性单纯性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎。f2.2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。急性化脓性、坏疽性阑尾炎。f3.3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜
2、炎。急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。f4.4.小小儿儿、老老年年性性阑阑尾尾炎炎，因因其其病病理理、生生理理上上的的特特点点，宜早行手术治疗。宜早行手术治疗。f5.5.妊妊娠娠合合并并阑阑尾尾炎炎，早早期期（3 3个个月月以以内内）早早做做手手术术；中中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。f6.6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。f7.7.阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿经经手手术术引引流流或或非非手手术术治治疗疗治治愈愈3 3个个月月以以后，可以行阑尾切除术。后，可以行阑尾切除术。f8.8.其其他他。如如阑阑尾尾寄寄生生虫虫、类
3、类癌癌、腹腹腔腔内内其其他他脏脏器器疾疾病病累及阑尾等。累及阑尾等。3术前准备f1.1.急急性性阑阑尾尾炎炎，病病人人体体质质好好者者，可可以以不不用用特特殊殊准准备。备。f2.2.有有脱脱水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱者者，术术前前要要予予以纠正。以纠正。f3.3.合合并并腹腹膜膜炎炎者者，要要联联合合、大大剂剂量量使使用用广广谱谱抗抗菌菌素，以控制感染。素，以控制感染。f4.4.特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。特殊类型的阑尾炎，术前需特殊准备。f5.5.术前不灌肠。术前不灌肠。f6.6.会阴部及下腹部备皮。会阴部及下腹部备皮。4麻醉f成人用硬膜外麻醉，小儿用全麻。成人用硬
4、膜外麻醉，小儿用全麻。f 体位体位 f平卧位。平卧位。f用物用物f阑尾阑尾 剖探剖探 剥离剪剥离剪 衣服衣服 腹单桌布腹单桌布f1# 4#1# 4#线线 棉签棉签 23# 23#刀片刀片 手套手套 缝针缝针5手术步骤f做做阑阑尾尾手手术术必必须须熟熟知知阑阑尾尾的的位位置置变变化化与与血血供供情情况况。阑阑尾尾根根部部和和盲盲肠肠的的位位置置关关系系是是固固定定的的，但但阑阑尾尾的的位位置置是是多多变变的的。阑阑尾尾可可随随盲盲肠肠高高至至肝肝下下，低低至至盆盆腔腔，甚甚至至可可以以越越过过中中线线达达左左侧侧腹腹部部，但但大大多多数数阑阑尾尾位位于于右右下下腹腹。另另外外，阑阑尾尾本本身身的
5、的位位置置亦亦多多变变，可可回回肠肠前前、回回肠肠后后位位，盲盲肠肠前前、盲盲肠肠后后、盲盲肠肠下下位位以以及及盆盆位位等等( (图图1 1) )。6阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉f阑阑尾尾有有恒恒定定的的系系膜膜，多多呈呈三三角角形形，其其根根部部附附着着于于回回肠肠系系膜膜的的下下部部，系系膜膜内内有有阑阑尾尾的的血血管管、神神经经和和淋淋巴巴管管等等。因因系系膜膜较较短短，故故阑阑尾尾呈呈卷卷曲曲状状。阑阑尾尾炎炎时时，因因炎炎症症粘粘连连可可致致系系膜膜水水肿肿，使使阑阑尾尾不不易易提提出出来来。阑阑尾尾的的动动脉脉来来自自回回结结肠肠动动脉脉，为为终终末末动动脉脉，无无交交通通
6、支支( (图图2 2) )，故故一一旦旦发发生生血血运运障障碍碍，易易致致阑阑尾尾缺缺血血坏坏死死。阑阑尾尾的的静静脉脉回回流流入入回回结结肠肠静静脉脉，由由此此经经肠肠系系膜膜上上静静脉脉、肝肝门门静静脉脉流流入入肝肝脏脏，故故阑阑尾尾炎炎时时细细菌菌栓栓子子可可沿沿此此途途径径入入肝肝，导导致致肝肝脓肿。脓肿。71.切口：f取取标标准准的的右右下下腹腹麦麦氏氏切切口口( (图图3 3A A) )。如如果果术术前前诊诊断断不不甚甚明明确确，又又合合并并腹腹膜膜炎炎，可可选选右右下下腹腹直直肌肌切切口口或或右右下下腹腹探探查查切切口口( (图图3 3B B) )。如如已已形形成成脓脓肿肿，则则
7、直直接接在在脓脓肿肿部部位位做做切切口。口。82.切开皮肤与皮下组织:f沿沿腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜走走行行方方向向切开腹外斜肌腱膜切开腹外斜肌腱膜( (图图4 4) )。f拉拉开开腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜，沿沿肌肌纤纤维维走走行行方方向向钝钝性性分分离离腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌，自自腹腹直直肌肌鞘鞘至至右右侧侧髂髂嵴嵴，深深达达腹横筋膜腹横筋膜( (图图5 5、6 6) )。9如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把中弯提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两弯之间切开腹膜(图8)。10若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染
8、致感染。用阿里氏数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)。保护刀口保护刀口11进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。123.切除阑尾：f找找到到阑阑尾尾以以后后，用用中中号号止止血血钳钳夹夹住住阑阑尾尾炎炎部部的的系系膜膜，将将盲盲肠肠还还纳纳入入腹腹腔腔，用用盐盐水水纱纱布布将将周周围小肠隔开围小肠隔开。( (图图1111) )13用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号
9、线结扎。至系膜根部时，用4号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血(图12、13)。处理系膜处理系膜14结扎阑尾根部f用用止止血血钳钳于于阑阑尾尾根根部部，距距根根部部 0.30.3 0.50.5cmcm处处，钳钳夹夹阑阑尾尾形形成成一一压压榨榨痕痕，用用4 4号号线线于于此此缝缝扎扎( (图图1414) )。15荷包缝合f用用止止血血钳钳夹夹住住线线结结，将将多多余余的的线线剪剪掉掉。于于距距根根部部1 1cmcm的的盲盲肠肠上上，用用小小圆圆针针1 1号号线线行行浆浆肌肌层层荷荷包包缝缝合合( (图图1515) )，先不打结。，先不打结。16切除阑尾f用用止止血血钳钳距距阑阑尾尾根
10、根部部结结扎扎部部1 1cmcm处处的的远远端端将将阑阑尾尾夹夹住住，于于结结扎扎线线线线结结和和止止血血钳钳之之间间将将阑阑尾尾切切除除( (图图1616) )，注注意意阑阑尾尾的的残残端端不不要要留留得得太太长长，以以免免术后形成阑尾残株炎。术后形成阑尾残株炎。17收紧荷包缝线f移移走走阑阑尾尾，残残端端切切面面先先用用碘碘酒酒棉棉签签处处理理，之之后后再再分分别别用用酒酒精精、盐盐水水棉棉签签处处理理。将将根根部部结结扎扎线线处处的的止止血血钳钳压压向向盲盲肠肠，同同时时助助手手收收紧紧荷荷包包缝缝线线，移移走走止止血血钳钳，将将阑阑尾尾残残端端埋埋入入盲盲肠肠内内，打打结结、剪剪线线(
11、 (图图1717) )。包包埋埋以以后后的的阑阑尾尾残残端端如如( (图图1818) )所所示示。如如果果包包埋埋不不理理想想，可可以以用用1 1号号线线于于阑阑尾尾根根部部处处的的盲盲肠肠上上间间断断缝缝合合浆浆肌肌层层几几针针，予予以以加强。加强。18逆行切除阑尾f如如果果阑阑尾尾和和盲盲肠肠粘粘连连较较重重，不不能能将将阑阑尾尾提提出出切切口口时时，需需行行逆逆行行切除阑尾切除阑尾( (图图1919) )。19分离切断阑尾根部f先先行行分分离离阑阑尾尾根根部部将将其其和和盲盲肠肠壁壁分分离离，并并引引入入一一根根4 4号号线线( (图图2020) )，将将阑阑尾尾根根部部结结扎扎，于于结
12、结扎扎线线的的外外侧侧用用血血管管钳钳夹夹住住阑阑尾尾，将将阑阑尾尾切切断断，根根部部结结扎扎线线线线结结处处置置一一把把止止血血钳钳，多多余余的的结结扎扎线线剪剪掉掉，阑阑尾尾残残端端用用3 3个个棉棉签签进进行处理行处理( (图图2121) )。20浆肌层荷包缝合打结f用用4 4号号线线距距根根部部1 1cmcm处处的的盲盲肠肠壁壁上上行行浆浆肌肌层层荷荷包包缝缝合合( (图图2222) )，将将根根部部线线结结处处的的止止血血钳钳压压向向盲盲肠肠壁壁，同同时时助助手手收收紧紧荷荷包包缝缝线线，将将阑阑尾尾残残端端埋埋入入盲盲肠肠壁壁内内( (图图2323) )，松松开开止止血血钳钳，打结
13、、剪线。打结、剪线。21分离结扎系膜，切除阑尾f提提起起阑阑尾尾根根部部止止血血钳钳，显显露露系系膜膜，小小心心分分离离( (图图2424) )，逐逐段段结结扎扎，系系膜膜根根部部除除结结扎扎以以外外还还要要缝缝扎扎，以以防防阑阑尾尾血血管管出出血血( (图图2525) )，逐逐段段分分离离将将阑阑尾切除。尾切除。22盲肠后位阑尾，切开壁层腹膜f如如果果为为盲盲肠肠后后位位阑阑尾尾，阑阑尾尾位位于于腹腹膜膜后后，故故需需在在盲盲肠肠外外侧侧平平行行切切开开壁壁层层腹腹膜膜( (图图2626) )才才能看到阑尾。能看到阑尾。23盲肠后解剖阑尾f小小心心分分离离腹腹膜膜，可可于于盲盲肠肠后后将将阑
14、阑尾尾解解剖剖出出来来( (图图2727) )，阑阑尾尾切切除除的步骤如上所述。的步骤如上所述。f如如果果盲盲肠肠水水肿肿明明显显，或或有有较较多多渗渗液液、局局限限性性腹腹膜膜炎炎者者，应应于于右右下腹放入引流管。下腹放入引流管。244.关闭腹腔：f清清理理腹腹腔腔，再再次次查查看看阑阑尾尾系系膜膜根根部部的的结结扎扎线线，以以防防结结扎扎线线脱脱落落导导致致出出血血。清清点点器器械械、敷敷料料。用用4 4号号线线连连续续或间断缝合腹膜和腹横筋膜或间断缝合腹膜和腹横筋膜( (图图2828) )。f用用4 4号号线线间间断断缝缝合合腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌( (图图2929) )，腹腹
15、外外斜斜肌肌腱腱膜膜用用4 4号号或或7 7号号线线间间断断缝缝合合( (图图3030) )，用用1 1号号线线间间断断缝合皮下组织和皮肤。缝合皮下组织和皮肤。缝合腹膜缝合腹膜25术后处理f1.1.取取半半坐坐位位，可可有有利利于于引引流流，减减少少腹腹下下脓脓肿肿等等并并发症的发生。发症的发生。f2.2.输输液液纠纠正正水水、电电解解质质紊紊乱乱，静静脉脉补补给给葡葡萄萄糖糖溶溶液液、生生理理盐盐水水、维维生生素素C C，病病情情较较重重者者可可适适合合补补给给胶体液，如血浆、全血。胶体液，如血浆、全血。f3.3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。f4.4.肠肠蠕蠕动动恢恢复复以以后后，可可以以进进流流质质饮饮食食，以以后后渐渐增增加。加。f5.5.有有腹腹腔腔引引流流者者，术术后后48487272小小时时若若无无增增加加可可以以拔除引流管。拔除引流管。f6.16.1周后刀口若无异常，可拆线。周后刀口若无异常，可拆线。26
