《卫生服务需求》PPT课件.ppt

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1、第一章第一章 卫生服务需求卫生服务需求 第一节第一节 需求的基本理论需求的基本理论 第二节第二节 弹性理论弹性理论 第三节第三节 消费者行为理论消费者行为理论 第四节第四节 诱导需求诱导需求成都中医药大学管理学院成都中医药大学管理学院 杨练杨练E-mailE-mail：联系电话：联系电话：1354035925813540359258第一节第一节 需求的基本理论需求的基本理论 一、卫生服务需求与需求一、卫生服务需求与需求（一）卫生服务需求（一）卫生服务需求由健康需求派生由健康需求派生 指一定时期，一定价格水平下，消费者指一定时期，一定价格水平下，消费者愿意购买并且能够的卫生服务的数量。或一定愿意

2、购买并且能够的卫生服务的数量。或一定时期人们对卫生服务的实际利用。时期人们对卫生服务的实际利用。 两个基本条件：两个基本条件： （1 1）购买的愿望）购买的愿望 （2 2）购买的能力）购买的能力 需求定理需求定理 ：价格下降，需求量增加。价格下降，需求量增加。 价格上升，需求量减少。价格上升，需求量减少。衡量卫生服务需求的指标：衡量卫生服务需求的指标：需求：需求： 两周就诊率两周就诊率调查人群中调查前两周内就诊调查人群中调查前两周内就诊人次数人次数/ /调查人数（调查人数（% %）；）； 住院率住院率调查人群中调查前一年内住院人次调查人群中调查前一年内住院人次数数/ /调查人数（调查人数（%

3、%）潜在需求：潜在需求： 未就诊率未就诊率 两周内有病患者未就诊人次数两周内有病患者未就诊人次数/ /患病人次数（患病人次数（% %）；）； 未住院率未住院率 一年内经医生诊断应住院未住一年内经医生诊断应住院未住院人次数院人次数/ /应住院人次数（应住院人次数（% %）（二）卫生服务需要（二）卫生服务需要 定定义义：是是指指从从消消费费者者健健康康状状况况出出发发，在在不不考考虑虑实实际际支支付付能能力力的的情情况况下下，由由医医学学专专业业人人员员根根据据现现有有的的医医学学知知识识，分分析析判判断断消消费费者者是是否否应应该获得卫生服务及卫生服务的数量该获得卫生服务及卫生服务的数量 分类：

4、分类：消费者个体认识到的需要、由医学消费者个体认识到的需要、由医学专家判定的需要专家判定的需要 衡量卫生服务需要的指标衡量卫生服务需要的指标： 两两周周患患病病率率调调查查前前两两周周内内每每千千人人口口患患病病人人次数；次数； 慢慢性性病病患患病病率率* *调调查查前前半半年年内内每每千千人人口口患患慢性病人数；慢性病人数； 两两周周患患病病持持续续天天数数调调查查前前两两周周内内每每千千人人口口患病持续天数累计；患病持续天数累计； 两两周周患患病病休休工工、休休学学天天数数调调查查前前两两周周内内每每千人口患病休工、休学天数累计；千人口患病休工、休学天数累计； 伤残率伤残率每千人口中伤残人

5、数。每千人口中伤残人数。患病定义：患病定义： 1 1、自觉身体不适，去医疗单位诊治；、自觉身体不适，去医疗单位诊治； 2 2、自自觉觉身身体体不不适适，未未去去医医疗疗单单位位诊诊治治，但但自自服服药药物物或或采采取一些辅助治疗；取一些辅助治疗； 3 3、自自觉觉身身体体不不适适，未未去去就就诊诊治治疗疗，也也未未采采取取自自服服药药物物或或一一些些辅辅助助治治疗疗，但但因因身身体体不不适适休休工工、休休学学或或卧卧床床一一天天及及以以 上。上。 上述情况有其一者，即认为上述情况有其一者，即认为“患病患病”。慢性病患病定义：慢性病患病定义： 1 1、调调查查前前半半年年内内，经经过过医医务务人

6、人员员诊诊断断明明确确患患有有慢慢性性病病（既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病）；（既病史超过三个月的各种感染性和非感染性疾病）； 2 2、半半年年以以前前经经医医生生诊诊断断，在在调调查查前前半半年年内内时时有有发发作作，并并采取治疗措施如服药、理疗等。采取治疗措施如服药、理疗等。 上述情况有其一者，即认为患上述情况有其一者，即认为患“慢性病慢性病”。医学专家医学专家个体个体有卫生服务需要有卫生服务需要无卫生服务需要无卫生服务需要有卫生服务需要有卫生服务需要AB无卫生服务需要无卫生服务需要CDA A：专家和个人都认为有卫生服务的需要，因而有必要得到卫生服务专家和个人都认为有卫生服务的

7、需要，因而有必要得到卫生服务B B：个个人人实实际际存存在在健健康康问问题题，尚尚未未被被个个体体所所认认知知，但但从从医医学学的的角角度度上上看看该该个个体体需需要要利利用用医疗卫生服务医疗卫生服务C C：个个体体认认为为有有健健康康问问题题，需需要要利利用用卫卫生生服服务务 ，但但医医学学专专家家认认为为没没有有卫卫生生服服务务的的需需要要，主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致主要是由于个体疑病或存在无需利用医疗服务的极小健康问题所致D D：专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务专家和个人都认为没有卫生服务的需要，因而不需要得到卫生服务（三）需要与

8、需求的关系（三）需要与需求的关系需要是需求的基础需要是需求的基础需要需要需求需求需求和需要是政策和计划的出发点需求和需要是政策和计划的出发点二、影响需求的因素及需求函数二、影响需求的因素及需求函数 影响因素：商品本身的价格影响因素：商品本身的价格 消费者的收入消费者的收入 其它商品的价格其它商品的价格 消费者偏好消费者偏好 消费者的预期消费者的预期 政策的变化政策的变化 Q = f ( P, I , Q = f ( P, I , PyPy , e ,d n) , e ,d n) Q = f ( P, I , Q = f ( P, I , PyPy , e ,d n) , e ,d n) 三、需

9、求量的变动和需求的变动三、需求量的变动和需求的变动 需求量的变动是指在其它条件不变的情况需求量的变动是指在其它条件不变的情况下，商品本身价格的变动所引起的需求量变动。下，商品本身价格的变动所引起的需求量变动。它表现为需求量的变动在同一条曲线上移动。它表现为需求量的变动在同一条曲线上移动。 需求的变动是指在商品本身价格不变的情需求的变动是指在商品本身价格不变的情况下，其它因素变动所引起的需求变动。它表况下，其它因素变动所引起的需求变动。它表现为需求曲线的平行移动现为需求曲线的平行移动。5101510D1D2四、卫生服务需求的特点四、卫生服务需求的特点卫生服务需求的盲目性卫生服务需求的盲目性卫生服

10、务需求的被动性卫生服务需求的被动性四个阶段：自我判断四个阶段：自我判断求医求医医务人医务人员诊断员诊断服务利用服务利用卫生服务需求的不确定性卫生服务需求的不确定性卫生服务需求的外部性卫生服务需求的外部性卫生服务费用支付的多源性卫生服务费用支付的多源性五、当前卫生服务需求特征五、当前卫生服务需求特征卫生服务总需求特征：卫生服务总需求特征： 居居民民医医疗疗需需要要增增加加，但但城城市市居居民民医医疗疗服服务务利利用用下下降降，需需求求发发生生转转移移。居居民民医医药药卫卫生生费费用用在在消消费费支支出出中中的的比比例例增增加加，个个人人对对医医疗疗卫卫生生服服务务支支付付能能力力增增加加有有限限

11、，有有效效需需求求减减少。需求多样化，差异化。少。需求多样化，差异化。中医卫生服务需求特征：中医卫生服务需求特征： 中医服务需求在农村下降，在城市上升。中医医疗服中医服务需求在农村下降，在城市上升。中医医疗服务需求从初级向高层次发展。大、中城市婴幼儿的中医服务需求从初级向高层次发展。大、中城市婴幼儿的中医服务利用率高。女性中医服务利用率高。务利用率高。女性中医服务利用率高。第三次国家卫生服务调查第三次国家卫生服务调查 调查地区两周就诊率为调查地区两周就诊率为133.8133.8（城市为（城市为118.1118.1，农村为，农村为139.2139.2），与），与19981998年调查结果相比年调

12、查结果相比下降了下降了18.4%18.4%（城市下降（城市下降27.1%27.1%，农村下降，农村下降15.4%15.4%）。由此测算我国居民年就诊人次数为）。由此测算我国居民年就诊人次数为47.547.5亿，亿，与与19981998年相比年相比减少了减少了5.85.8亿人次亿人次。本次调查发现，患者中，去医疗。本次调查发现，患者中，去医疗机构就诊的占机构就诊的占51.1%51.1%，自我医疗占，自我医疗占35.7%35.7%，未采取任何治疗措施的，未采取任何治疗措施的占占13.1%13.1%。也就是说，患者。也就是说，患者未就诊比例为未就诊比例为48.9%48.9%（城市为（城市为57.0%

13、57.0%，农，农村为村为45.8%45.8%）。）。 调查地区居民年住院率为调查地区居民年住院率为3.6%3.6%（城市为（城市为4.2%4.2%，农村为，农村为3.4%3.4%）。与前两次调查比较，城市住院率呈现下降趋势，农村基）。与前两次调查比较，城市住院率呈现下降趋势，农村基本没有变化。调查发现，医生诊断本没有变化。调查发现，医生诊断应该住院治疗的患者而没有住应该住院治疗的患者而没有住院的比例为院的比例为29.6%29.6%（城市（城市27.8%27.8%、农村、农村30.3%30.3%）。）。 居民居民对医疗机构的利用减少对医疗机构的利用减少，有效需求发生转移有效需求发生转移。许多居

14、。许多居民生病后不去医院就诊，跑到药店购药，采取自我医疗。本次调民生病后不去医院就诊，跑到药店购药，采取自我医疗。本次调查显示，全国查显示，全国36%36%的患者采取了自我医疗。自我医疗的比例逐年增的患者采取了自我医疗。自我医疗的比例逐年增加：农村由加：农村由19981998年的年的23%23%增加增加31%31%、城市由、城市由44%44%增加到增加到47%47%。 第二节第二节 弹性理论弹性理论一、弹性的概念一、弹性的概念 表表示示当当两两个个经经济济变变量量之之间间存存在在函函数数关关系系时时，因因变变量量的的相相对对变变化化对对自自变变量量的的相相对对变变化化的的反反应应程程度度，一一

15、般般用用弹弹性性系系数数来来表表示示弹弹性性的的大大小小、衡衡量量因因变变量量的的相相对对变变化化对对自自变变量量相相对对变化的灵敏度。变化的灵敏度。 分为：弧弹性和点弹性分为：弧弹性和点弹性二、卫生服务的需求价格弹性二、卫生服务的需求价格弹性（一）（一）定义：定义：是指卫生服务需求量变动对价格是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度变动的反应程度（二）公式（二）公式 ：注注意意：因因为为价价格格与与需需求求量量间间呈呈负负相相关关，故故弹弹性性系系数数的的值值是是负，负号只是反映方向，用绝对值代表大小负，负号只是反映方向，用绝对值代表大小（三）分类（三）分类 需求弹性的类型及其特点需求弹性

16、的类型及其特点种类种类 价格与需求量之间的关系价格与需求量之间的关系 弹性系数弹性系数 以弧弹性为例以弧弹性为例 完全弹性完全弹性价格的微小变动引起需求量的无价格的微小变动引起需求量的无限变化限变化价格微小变动价格微小变动需求量无限变动需求量无限变动富有弹性富有弹性需求变动率大于价格变动率需求变动率大于价格变动率1 1价格由价格由2323需求量由需求量由50205020单一弹性单一弹性需求变动率等于价格变动率需求变动率等于价格变动率1 1价格由价格由2323需求量由需求量由30203020缺乏弹性缺乏弹性需求变动率小于价格变动率需求变动率小于价格变动率1 1价格由价格由2323需求量由需求量由

17、25202520完全无弹完全无弹性性价格的变动对需求量的变动无影价格的变动对需求量的变动无影响响0 0价格变动，需求价格变动，需求量不变量不变QEdP1PPQEdP1PQEdP0PQEdPPQEdP1弹性和斜率的关系弹性和斜率的关系 注意：需求曲线上每一点的弹性是不同的注意：需求曲线上每一点的弹性是不同的 卫生服务提供者的总收入卫生服务提供者的总收入= =需要量需要量价格价格 大多数卫生服务缺乏价格弹性大多数卫生服务缺乏价格弹性例：例： 某某种种卫卫生生服服务务产产品品的的价价格格为为5050，需需求求量量为为500,500,其其价价格格弹弹性性等等于于2 2，当当产产品品的的价价格格下下降降

18、10%10%时时，供供方方的的总总收收入入是是多多少少？若若其其价价格格弹弹性性等等于于0.50.5，当当这这个个产产品品的的价价格格下降时，供方的总收入是多少？下降时，供方的总收入是多少？ 原收入原收入=50*500=25000=50*500=25000 若弹性若弹性=2, =2, 价格下降价格下降10%, 10%, 需求增加需求增加20%20% 总收入总收入=45*600=27000=45*600=27000 若弹性若弹性=0.5, =0.5, 价格下降价格下降10%, 10%, 需求增加需求增加5%5% 总收入总收入=45*525=23625=45*525=23625（四）影响需求弹性的

19、因素（四）影响需求弹性的因素1.1.卫生服务替代品获得的难易程度卫生服务替代品获得的难易程度 2.2.卫生服务的费用水平在消费者收入或卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中比例总预算支出中比例 3. 3. 对卫生服务需要的强度对卫生服务需要的强度4.4.卫生服务持续的时间的长短、疾病的卫生服务持续的时间的长短、疾病的迁延性迁延性案例分析：案例分析：1 1、血透析降价、血透析降价 某某县县中中医医院院新新开开展展透透析析项项目目，县县医医院院有有此此项项目目，定定价价420420元元。成成本本260260元元，中中医医院院为为吸吸引引病病员员，定定价价至至320320元，结果达到目的。县医

20、院后来也降低收费至元，结果达到目的。县医院后来也降低收费至320320元。元。2 2、免收挂号费、免收挂号费 某县中医院为吸引病人，采取免收挂号费办法，结某县中医院为吸引病人，采取免收挂号费办法，结果，病人没有明显增加。损失挂号费损失近果，病人没有明显增加。损失挂号费损失近1010万元万元。三、卫生服务需求的收入弹性三、卫生服务需求的收入弹性（一）定义：（一）定义：在商品价格不变的条件下，消费在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。反映需求者收入的变动将引起需求量的变动。反映需求量变动对于收入变动的反映程度。量变动对于收入变动的反映程度。（二）公式：（二）公式：（三）种类（

21、三）种类1.1.对于一般商品对于一般商品E EI I1 1：高高档档品品；收收入入的的变变化化小小于于需需求求量量的的变变化化，如如一一些些可可有有可可无无的的产产品品，对对消消费费者者不不是是必必需需的的只有当收入增加很多时，才能引起增加只有当收入增加很多时，才能引起增加E EI I1 1：必需品必需品E EI I0 0：低档品或劣质品低档品或劣质品；收入增加，需求减少；收入增加，需求减少2. 2. 对于卫生服务而言对于卫生服务而言 对医疗卫生服务的研究表明：无论是住院对医疗卫生服务的研究表明：无论是住院服务、门诊服务还是牙医服务，收入弹性都是服务、门诊服务还是牙医服务，收入弹性都是正的，但

22、大多数的估计值都比较小。正的，但大多数的估计值都比较小。 例如：例如：Newhouse和和Phelps1976估计估计 住院服务的收入弹性为住院服务的收入弹性为0.020.040.020.04， Fuchs和和Kramer1972年估计年估计 门诊服务的收入弹性为门诊服务的收入弹性为0.200.570.200.57。四、卫生服务需求的交叉弹性四、卫生服务需求的交叉弹性（一）定义：反映一种物品（服务）的需求对（一）定义：反映一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务另一种物品（服务X X）价格变动的反映程度。价格变动的反映程度。（二）公式：（二）公式：（三）分类（三）分类 0 0：表表示示服服务务

23、X X价价格格变变动动与与服服务务Y Y的的需需求求量量变动方向相反，说明两种服务具有变动方向相反，说明两种服务具有互补的功能互补的功能； 0 0：表表示示服服务务X X价价格格变变动动与与服服务务Y Y的的需需求求量量变变东东方方相相一一致致，说说明明两两种种服服务务具具有有替替代代的的功功能；能； 0 0：表表示示服服务务X X价价格格变变动动与与服服务务Y Y的的需需求求量量不不发发生生影影响响，说说明明两两种种服服务务间间互互相相独独立立、互互不相关。不相关。五、需求价格弹性的研究五、需求价格弹性的研究（一）政策意义（一）政策意义 吸烟是卫生政策制定者关注的问题吸烟是卫生政策制定者关注

24、的问题 吸烟是一种吸烟是一种“理性嗜好理性嗜好”，一般估计的价格弹，一般估计的价格弹性为性为-0.4-0.4左右，但青少年需求的价格弹性一般估左右，但青少年需求的价格弹性一般估计都超过计都超过-1.0-1.0。因而，若通过增加卷烟税收而提。因而，若通过增加卷烟税收而提高卷烟的价格会降低对卷烟的需求，尤其是对青高卷烟的价格会降低对卷烟的需求，尤其是对青少年的效果更好。并且，对成年人而言，卷烟是少年的效果更好。并且，对成年人而言，卷烟是缺乏价格弹性的，因而，若赋税的提高使价格增缺乏价格弹性的，因而，若赋税的提高使价格增加，则减少吸烟又增加了政府的财政收入加，则减少吸烟又增加了政府的财政收入（二）研

25、究结果（二）研究结果7070年代以来，许多人用不同的资料估计价格弹性，大多数年代以来，许多人用不同的资料估计价格弹性，大多数报告在报告在-0.1-0.7-0.1-0.7之间，这表明病人虽然对价格有反应，但之间，这表明病人虽然对价格有反应，但反应的敏感程度不高，既缺乏弹性反应的敏感程度不高，既缺乏弹性7070年代，估计住院价格和门诊的替代弹性为年代，估计住院价格和门诊的替代弹性为1.01.0左右，门诊左右，门诊价格与住院替代弹性为价格与住院替代弹性为0.250.25左右左右19851985年把年把“医生次数医生次数”作为需求的代表（因变量），估计作为需求的代表（因变量），估计了个别厂商（医生）需

26、求价格弹性，其弹性在了个别厂商（医生）需求价格弹性，其弹性在-3.0-3.26-3.0-3.26之间，比前述门诊需求弹性大的多之间，比前述门诊需求弹性大的多FeldmaFeldma和和DowdDowd估计，个别医院（厂商）的需求弹性为估计，个别医院（厂商）的需求弹性为- -0.74-1.10.74-1.1说明个别医院有相当大的市场支配权说明个别医院有相当大的市场支配权价价格格对对住住院院的的影影响响较较弱弱，对对门门诊诊的的影影响响较较大大。如如果果价价格格长长一倍，对住院只有一倍，对住院只有2525的作用，对门诊作用可大到的作用，对门诊作用可大到4444 六、卫生服务需求的影响因素分析六、卫

27、生服务需求的影响因素分析（一）健康状况（一）健康状况 迈迈克克格格罗罗丝丝曼曼的的观观点点，卫卫生生服服务务需需求求来来自自更更基基本本的的健健康康需需求求。消消费费者者对对健健康康的的需需求求出出于于两两个个原原因因：健健康康是是消消费费物物品品（服服务务），它它可可以以使使消消费费者者感感觉觉良良好好；健健康康是是一一种种投投资资物物品品（服服务务），健健康状态将决定消费者可以利用的时间量康状态将决定消费者可以利用的时间量（二）社会、人口和文化因素（二）社会、人口和文化因素 1.1.人口数量，年龄构成人口数量，年龄构成 2.2.性别性别 3.3.收入和支付能力收入和支付能力 4.4.婚姻状

28、况婚姻状况 5.5.文化水平文化水平 6.6.居住条件居住条件 （三）（三）一般经济因素一般经济因素1.1.卫生服务的价格卫生服务的价格 成反相关成反相关 2.2.需求者收入需求者收入 成正相关成正相关 3.3.货币储蓄货币储蓄 同样收入的消费者，货币储蓄额高，同样收入的消费者，货币储蓄额高，则可用于消费的货币量就少，在价格不则可用于消费的货币量就少，在价格不变的情况下，对商品和服务的需求水平变的情况下，对商品和服务的需求水平相对低，反之，亦然。相对低，反之，亦然。 4.4.消费偏好消费偏好 消消费费者者对对卫卫生生服服务务存存在在质质量量偏偏好好。因因为为卫卫生生服服务务的的提提供供关关系系

29、到到人人的的健健康康和和生命生命 当当价价格格一一定定时时，消消费费者者会会购购买买更更多多质量更高的医疗卫生服务。质量更高的医疗卫生服务。 提提高高医医疗疗卫卫生生服服务务质质量量会会使使医医疗疗卫卫生服务需求增加。生服务需求增加。5. 5. 对未来物品（服务）供应情况的预期对未来物品（服务）供应情况的预期 包括对价格和供应量的预期包括对价格和供应量的预期6.6.相关物品的价格相关物品的价格 相相关关物物品品包包括括互互补补物物品品和和替替代代物物品品。一一般般来来讲讲，某某物物品品（服服务务）的的序序曲曲量量与与其其替替代代品品价价格格成成同同向向变变动动；与与互互补补品品的的价格成价格成

30、反向反向变动变动（四）（四）时间价值时间价值 时时间间是是实实现现医医疗疗卫卫生生服服务务消消费费不不可可缺缺少少的的条条件件，而而时时间间是是有有价价值值的的，时时间间对对卫卫生生服服务务的的影影响响可可以以从从两两个个方方面面来考虑：来考虑：1. 1. 对对于于某某类类卫卫生生服服务务项项目目，提提供供的的时时间间长长，意意味味着着成成本本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响2. 2. 时时间间的的机机会会成成本本。机机会会成成本本是是指指在在作作出出一一种种选选择择或或决决策策时时所所放放弃弃的的东东西西，称称为为这这一一选选择择或或决决策

31、策机机会会成成本本。利利用用卫卫生生服服务务需需要要花花费费一一定定的的时时间间，有有可可能能因因此此而而放放弃弃收收入入、升升迁迁的的机机会会等等。着着就就是是卫卫生生服服务务的的机机会会成成本本，卫卫生生服服务务的的机机会会成成本本越越高高，对对需需求求量量的的影影响响越越大大。但但不不同同类类型型的的人人卫卫生生服服务务的的机机会会成成本本不不同同，在在其其他他条条件件不不变变的的前前提提下下，时时间间机机会会成成本本高高的的人人卫卫生生服服务务需需求求低低于于时时间间成成本本低的人。低的人。PF=Pm+PtPm ：货币价格货币价格 Pt：时间价格时间价格 PF：全：全价格价格例：例：一

32、个病人的日工资为一个病人的日工资为400400元，即每小时为元，即每小时为5050元；他看医生（包括乘元；他看医生（包括乘车、候诊和诊断）用了车、候诊和诊断）用了2 2小时，挂号费小时，挂号费1010元，药费元，药费120120元，则其元，则其PmPm =130=130， PtPt =100 =100元，元， PFPF =230 =230元元 若医疗卫生服务价格上涨，若医疗卫生服务价格上涨， PmPm =200 =200元，而时间价格不变，元，而时间价格不变， PtPt =100=100元，元， 于是全价格变为于是全价格变为PFPF =300 =300元，这时，若他看医生的数量由元，这时，若他

33、看医生的数量由5 5次变为次变为4 4次，计算全价格弹性次，计算全价格弹性E Ef f 和和货币价格弹性货币价格弹性E Em mEf =0.84, Em =-0.52 时间是时间是“有价有价”的，时间是消费者必的，时间是消费者必须支付的成本之一。须支付的成本之一。时间对需求的影响时间对需求的影响与货币对需求的影响是完全类似的与货币对需求的影响是完全类似的。若。若时间成本上升则对医疗卫生服务的需求时间成本上升则对医疗卫生服务的需求会降低。会降低。 一般低收入者比高收入者的时间机一般低收入者比高收入者的时间机会成本低，因而低收入者更能忍受长的会成本低，因而低收入者更能忍受长的候诊时间。若其它条件不

34、变，在社区增候诊时间。若其它条件不变，在社区增加就医点，使消费者降低时间成本（从加就医点，使消费者降低时间成本（从而使全价格低）则医疗卫生服务需求量而使全价格低）则医疗卫生服务需求量会增加。会增加。 时间价值研究的政策意义：时间价值研究的政策意义： 随着服务价格的减少，卫生服务需求对时间随着服务价格的减少，卫生服务需求对时间成本更为敏感；成本更为敏感； 为了增加某些人口对卫生服务的利用，除了为了增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格以外，还可以通过降低降低货币价格以外，还可以通过降低 他们的时他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用；间成本以增加他们对卫生服务的利用； 在制定卫生服务价

35、格（货币价格）时，还应在制定卫生服务价格（货币价格）时，还应把消费者的时间价格考虑进去。把消费者的时间价格考虑进去。（五）（五） 卫生服务提供者卫生服务提供者 医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策成人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键年因素。医生的为决定卫生服务选择是否合理的关键年因素。医生的决策通常取决于几方面的因素：对病人的需要进行专决策通常取决于几方面的因素：对病人的需要进行专业判断、病人的支付能力以及医生的自己的利益。业判断、病人的支付能力以及医生的

36、自己的利益。 （六）（六） 医疗保险对卫生服务需求的影响医疗保险对卫生服务需求的影响 起付线对个人卫生服务需求的影响起付线对个人卫生服务需求的影响 封顶线对个人卫生服务需求的影响封顶线对个人卫生服务需求的影响 按比例补偿对个人卫生服务需求的影响按比例补偿对个人卫生服务需求的影响AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB第三节第三节 消费者行为理论消费者行为理论 效用效用 指人们从消费商品或劳务中获指人们从消费商品或劳务中获得的心理上（主观）的满足程度。得的心理上（主观）的满足程度。 基数效用论：基数效用论：效用是可以及计量的，并可效用是可以及计量的，并可加总求和。分析方法为边际分析。加总求和。分析

37、方法为边际分析。 序数效用理论：序数效用理论：效用作为一种心理现象，效用作为一种心理现象，是无法计量的，也不能加总求和只能表示满足是无法计量的，也不能加总求和只能表示满足程度的高低顺序，因此，只能用序数来表示。程度的高低顺序，因此，只能用序数来表示。分析方法为无差异分析。分析方法为无差异分析。 一、边际分析一、边际分析 （一）总效用与边际效用（一）总效用与边际效用 总效用总效用指消费者消费某种一定量的指消费者消费某种一定量的商品或劳务所获得的总的满足程度，或效用的商品或劳务所获得的总的满足程度，或效用的总和。总和。 边际效用边际效用指消费者消费某种商品或指消费者消费某种商品或劳务，每增加一个单

38、位消费量所增加的满足程劳务，每增加一个单位消费量所增加的满足程度，即消费者消费量的变动所引起的总效用的度，即消费者消费量的变动所引起的总效用的变动。变动。表表2-2 2-2 卫生服务的总效用与边际效用卫生服务的总效用与边际效用卫生服务消费量卫生服务消费量Q Q（次数）次数）总效用总效用（TUTU）边际效用边际效用（MUMU）0 00 00 01 1121212122 218186 63 321213 34 422221 15 522220 06 62020-2-27 71616-4-4TUQMUQ 当当边边际际效效用用为为0 0时时，总总效效用用最最大大，当当边边际际效效用用为为负负时，则总效

39、用就开始下降时，则总效用就开始下降（二）边际效用递减规律二）边际效用递减规律 总效用和边际效用的关系：当边际总效用和边际效用的关系：当边际 效用为正时，总效用增加；当边际效用效用为正时，总效用增加；当边际效用为零时，总效用达到最大；当边际效用为零时，总效用达到最大；当边际效用为负时，总效用减少。为负时，总效用减少。 随着消费者对某种商品或劳务消费数随着消费者对某种商品或劳务消费数量的增加，消费者从连续增加的消费中量的增加，消费者从连续增加的消费中所获得的边际效用是递减的。所获得的边际效用是递减的。 （ 三）消费者均衡的原则三）消费者均衡的原则 消费者均衡原则是消费者行为理论的消费者均衡原则是消

40、费者行为理论的核心核心。消费者均衡原则是指在消费者收。消费者均衡原则是指在消费者收入一定的条件下，实现效用最大化的购入一定的条件下，实现效用最大化的购买行为。买行为。 均衡的约束条件均衡的约束条件 （1 1）偏好）偏好 （2 2）收入固定）收入固定 （3 3）价格不变）价格不变 1.1.无差异分析无差异分析（1 1）无差异曲线（等效用线）无差异曲线（等效用线） 指用来表示两种或两组商品的不同组合给消费者所指用来表示两种或两组商品的不同组合给消费者所带来的效用完全相同的一条曲线。带来的效用完全相同的一条曲线。组合方式组合方式X商品（单位数）商品（单位数）Y商品（单位数）商品（单位数）A525B1

41、018C1513D2010E257Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U(2)(2)无差异曲线特征：无差异曲线特征： 是一条向右下方倾斜的一条曲线，其斜是一条向右下方倾斜的一条曲线，其斜率为负值。率为负值。 在同一平面上有无数条无差异曲线，离在同一平面上有无数条无差异曲线，离原点越远的原点越远的 表明效用越大，离原心越近的表表明效用越大，离原心越近的表明效用越小。明效用越小。 在同一平面上任意两条无差异曲线不能在同一平面上任意两条无差异曲线不能相交。相交。 无差异曲线通常是凸向原点的。无差异曲线通常是凸向原点的。 （3 3）边际替代率）边际替代率 指为了维持原有的满足程度不变，消费者指为了维持

42、原有的满足程度不变，消费者增加一个单位增加一个单位 X X 商品的消费，必须放弃一定商品的消费，必须放弃一定量的量的 m m商品的消费。这就称为商品的消费。这就称为X X 商品对商品对m m 商商品的边际替代率。品的边际替代率。 m MUx MRSxy = = x MUm 边际替代率无差异曲线的斜率，边际替代边际替代率无差异曲线的斜率，边际替代率是递减的，斜率的绝对值也是递减的率是递减的，斜率的绝对值也是递减的 它表明消费者愿意按这一它表明消费者愿意按这一 比率将比率将m m和和x x交换交换 2.2.预算线（消费可能线）预算线（消费可能线） 指在商品价格不变的情况下，消费者用一指在商品价格不

43、变的情况下，消费者用一定的收入所能购买的两种或两组商品的各种可定的收入所能购买的两种或两组商品的各种可能性组合。能性组合。 Pm M + Pm M + PxPx X = I X = I I I：收入收入 Pm Pm ：医疗服务的价格医疗服务的价格 PxPx ： 其他商品和老物的价格其他商品和老物的价格 斜率斜率= -= -PxPx/ / PyPy 预算线随消费者的收入和商品价格的变预算线随消费者的收入和商品价格的变动而变动。动而变动。mxI/PxI/Pm3.3.消费者均衡消费者均衡 消费者均衡就是当消费者把全部收入用于购消费者均衡就是当消费者把全部收入用于购买各种商品，他从所购买的每一种商品中

44、所获买各种商品，他从所购买的每一种商品中所获得的边际效用于其价格的比例都是相同的。这得的边际效用于其价格的比例都是相同的。这样的商品组合就是最佳的或均衡的商品组合样的商品组合就是最佳的或均衡的商品组合 消费者均衡点：预算线与无差异曲线的切点消费者均衡点：预算线与无差异曲线的切点 消费者均衡原则：消费者均衡原则： MUx MUm = = MUm Px Pmxmu1u2u3E（五）消费者均衡的移动（五）消费者均衡的移动 1. 1. 收入收入消费曲线消费曲线( ICC( ICC） 反映消费者在不同收入下对两种商品反映消费者在不同收入下对两种商品消费的变化，是消费者均衡点运动的轨消费的变化，是消费者均

45、衡点运动的轨迹。迹。. .价格价格消费线消费线(PCC)(PCC) 指在消费者偏好、收入和其他商品价指在消费者偏好、收入和其他商品价格不变的条件下，与某种商品的价格水格不变的条件下，与某种商品的价格水平相联系的消费者的预算线与无差异曲平相联系的消费者的预算线与无差异曲线相切的消费者均衡点的轨迹。线相切的消费者均衡点的轨迹。收入收入消费曲线消费曲线xmmxJm2x2x1x3m3m1消费者患病后产生的影响消费者患病后产生的影响患病引起了三件可观测到的事件发生患病引起了三件可观测到的事件发生收入减少：预算约束线平移向原点收入减少：预算约束线平移向原点X X消费品数量减少消费品数量减少M M消费数量增

46、加消费数量增加 但是，若一个人有好的保险计划，生病时但是，若一个人有好的保险计划，生病时可以获得相当于工资的给付，那么与他患病前可以获得相当于工资的给付，那么与他患病前相比，他患病后的收入不会减少，但相比，他患病后的收入不会减少，但x x消费仍消费仍会减少，而会减少，而m m也仍会增加，点也仍会增加，点J J（x2x2，m2m2）代表代表了这种情形。了这种情形。第四节第四节 诱导需求诱导需求什么是诱导需求什么是诱导需求产生的原因产生的原因如何减少诱导需求如何减少诱导需求一、定义：一、定义： 医生是医疗卫生服务的提供者，又是医生是医疗卫生服务的提供者，又是病人的顾问（代理人），当医生滥用这病人的

47、顾问（代理人），当医生滥用这种双重角色的作用，创造出病人有充分种双重角色的作用，创造出病人有充分信息时不会发生的需求，这称为医生的信息时不会发生的需求，这称为医生的诱导需求，或称为供给者诱导的需求诱导需求，或称为供给者诱导的需求（supplier -induced demand，SID）二、产生的原因二、产生的原因信息不对称信息不对称垄断利益驱使垄断利益驱使监督机制不健全监督机制不健全产品不同质产品不同质自我保护自我保护供给者诱导需求的解释模型供给者诱导需求的解释模型1 1、价格钢性（、价格钢性（rigidityrigidity）与诱导需求与诱导需求 医生诱导需求的动机医生诱导需求的动机 价格

48、钢性指价格不会因供给或需价格钢性指价格不会因供给或需求的变化而迅速作出调整。求的变化而迅速作出调整。 诱导需求的实现还有赖于医师诱诱导需求的实现还有赖于医师诱导需求的能力即可能性。导需求的能力即可能性。 诱导需求的强度与医师诱导需求的诱导需求的强度与医师诱导需求的额外成本额外成本和和额外收益额外收益有关。有关。 若由于诱导而严重地损害了医师的声誉，因若由于诱导而严重地损害了医师的声誉，因而成本的增加相对地更大，那么可以预期只会有而成本的增加相对地更大，那么可以预期只会有很少的诱导需求，或者没有诱导需求。相反，若很少的诱导需求，或者没有诱导需求。相反，若容易劝说病人消费更多的服务，并且在专业上和

49、容易劝说病人消费更多的服务，并且在专业上和伦理道德上的约束又非常少，那么需求的移动就伦理道德上的约束又非常少，那么需求的移动就会非常大。会非常大。 2 2、供给者诱导需求的目标收入模型、供给者诱导需求的目标收入模型 医生的决策行为方式是为了保持医生的决策行为方式是为了保持其其“目标收入目标收入” （target incometarget income）。）。 假假定定医医师师有有确确定定的的收收入入目目标标。当当任任何何变变化化可可能能会会减减少少医医师师的的收收入入时时，医医师师会会利利用用信信息息优优势势来来诱诱导导病病人人消消费费更更多多的的服服务务或或通通过过市市场场的的垄垄断断力力量

50、量来来提高价格以保持目标收入。提高价格以保持目标收入。 设医师的目标收入为设医师的目标收入为T T，则则TPsQACQ（Ps-AC）Q 其中其中 Ps医师服务价格，医师服务价格， AC平均成本，平均成本， Q医师服务量，医师服务量， (PsAC）平均净收入，记为平均净收入，记为m。 T医师总的净收入。医师总的净收入。上上式可写作：式可写作：QT/（Ps-AC）T/m 已已有有多多项项研研究究表表明明：当当价价格格受受到到控控制制时时，医医疗疗卫卫生生服服务务利利用用的的数数量量增加。增加。 它们支持了目标收入模型的假设。它们支持了目标收入模型的假设。 尚待回答的问题：尚待回答的问题： （1 1

51、）“目标目标”的概念；的概念；（2 2）若若有有多多个个支支付付人人，如如何何实实现现目目标标？3 3、酌处权的负效用模型、酌处权的负效用模型 EvansEvans在在19741974年提出了酌处权的负效用年提出了酌处权的负效用模型（模型（disutility of discretion disutility of discretion ），较），较好地解释了医师是如何决定其最适诱导需好地解释了医师是如何决定其最适诱导需求的以及医生为什么会满意于设定的目标求的以及医生为什么会满意于设定的目标收入。收入。 EvansEvans的主要创新之处在于引入负的主要创新之处在于引入负效用作为医师效用函数的

52、一个解释变量。效用作为医师效用函数的一个解释变量。他假定医师是效用最大化的供给者，效他假定医师是效用最大化的供给者，效用函数为用函数为 U=UU=U（Y Y，W W，D D）Y净收入；净收入； W工作时间（小时）；工作时间（小时）；D医医师师用用以以增增加加需需求求的的酌酌情情处处理理权权的的影影响响即即诱诱导导需需求求。（医师的（医师的“良心成本良心成本” ” ） 医师的医师的“良心成本良心成本”：因为滥用了代理因为滥用了代理人酌情处置权而诱导了病人本来不会消费人酌情处置权而诱导了病人本来不会消费的服务，使需求增加，故会给医生带来负的服务，使需求增加，故会给医生带来负效用。效用。 净收入增加

53、，医师的效用增加，故净收入增加，医师的效用增加，故U UY Y00；而工作时间的增加和诱导需而工作时间的增加和诱导需求的增加会带来负效用，即会使医师的求的增加会带来负效用，即会使医师的总效用减少，故总效用减少，故U UW W00和和U UD D00。医师的工作时间可定义为：医师的工作时间可定义为：W WRfRf（P P，D D） 其中：其中： R医师的市场份额，可用医师所服务的人口医师的市场份额，可用医师所服务的人口数来表示；数来表示； f（P, D）一个典型病人的需求函数，它由价一个典型病人的需求函数，它由价格格P P和医师诱导的影响和医师诱导的影响D D确定确定 医师的净收入定义为：医师的

54、净收入定义为： Y YPWPWTCTCPRf(PPRf(P，D)D)TC TC 其中其中: TC 总成本，假定它是一个固定的常数总成本，假定它是一个固定的常数PW医医师师的的总总收收入入（医医师师的的服服务务价价格格是是按时间确定的）。按时间确定的）。 当当诱诱导导需需求求的的边边际际收收益益等等于于边边际际成成本本时时，医医师师的的效效用用达达到到最最大大，这这时时就就是是医医师的最适诱导需求量。师的最适诱导需求量。 对对供供给给者者的的诱诱导导需需求求问问题题的的许许多多研研究究，都支持了供给者诱导需求的命题。都支持了供给者诱导需求的命题。 Fuchs1996Fuchs1996在全美经济学

55、会的主席致词中指出：在全美经济学会的主席致词中指出： 在在对对全全美美的的卫卫生生经经济济学学家家、经经济济理理论论学学者者和和医医师师的的一一次次抽抽样样调调查查中中，有有6868 的的卫卫生生经经济济学学家家、7777的的经经济济理理论论学学者者和和6767的开业医师同意下面的陈述：的开业医师同意下面的陈述： “医医师师具具有有影影响响病病人人利利用用卫卫生生服服务务的的能能力力（即即使使需需求求曲曲线线移移动动），而而他他们们诱诱导导病病人人利利用用卫卫生生服服务务的的倾倾向向与与需需求求水水平平呈反方向的变动。呈反方向的变动。” 但同时，对供给者的诱导需求仍有许多争但同时，对供给者的诱

56、导需求仍有许多争论，也有实证研究表明并不支持供给者诱导需论，也有实证研究表明并不支持供给者诱导需求的命题，或者表明诱导需求的现象虽然存在，求的命题，或者表明诱导需求的现象虽然存在，但诱导需求的程度并不大；并且市场的竞争力但诱导需求的程度并不大；并且市场的竞争力量、代理关系、消费者的搜寻行为等因素也限量、代理关系、消费者的搜寻行为等因素也限制了医师诱导需求的能力和意愿。制了医师诱导需求的能力和意愿。三、减少诱导需求的方法三、减少诱导需求的方法建立长期的医患关系：如社区卫生服务建立长期的医患关系：如社区卫生服务充分发挥有足够信息的消费者的作用充分发挥有足够信息的消费者的作用集体购买医师的服务：可以聘用专业人集体购买医师的服务：可以聘用专业人员进行咨询和建议员进行咨询和建议建立执照制度建立执照制度建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理建立医疗伤害责任制度：医疗事故处理医师主动发布信息医师主动发布信息