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1、脊柱侧凸脊柱侧凸Lenke分型分型1 概述概述脊柱侧凸的分型针对于特发性脊柱侧凸分型在侧凸的诊断和治疗设计中具有重要作用便于教学、学术交流和研究分型方法本身也在发展2 特发性脊柱侧凸的分型特发性脊柱侧凸的分型King分型1983 Lenke分型2001协和分型（PUMC）20043 King分型分型1983年总结应用Harrington系统治疗405例特发性脊柱侧凸的经验，提出了治疗原则、分型以及选择性融合原则主要依据侧凸的部位、顶椎、侧凸严重程度和柔韧性将其分成5型并提出了稳定椎的概念4 King I型：胸弯和腰弯都越偏离骶中线的S形侧凸；站立位像上，腰弯大于胸弯；柔软度指数为负数5 Kin
2、g II 型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的型：胸弯和腰弯都偏离骶骨中线的S S形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲形侧凸，胸弯大于腰弯；侧方弯曲提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度提示腰侧凸柔软性较胸弯好，柔软度指数大于，属典型双弧侧凸。指数大于，属典型双弧侧凸。6 King III型：为单胸弯，其代偿腰弯不偏离骶中线7 King IV型：为长胸弯，型：为长胸弯，L5L5被骶骨中被骶骨中心垂线平分，但心垂线平分，但L4L4倾斜入长胸倾斜入长胸弯之中，顶椎明显偏离骶中线弯之中，顶椎明显偏离骶中线8 King VV V型：双胸弯：型：双胸弯：T1T1倾向上胸弯凹侧；倾向上胸弯凹侧；在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性
3、弯曲，在侧凸曲屈像，上胸弯为结构性弯曲，即其侧凸度大于即其侧凸度大于3535，侧方弯曲相仍大，侧方弯曲相仍大于于2020，其顶椎大于，其顶椎大于1 1度旋转度旋转9 King分型的优缺点分型的优缺点简单易记，至今仍有应用应生并应用于Harrington系统的时代没有把胸腰弯、腰弯、双主弯及三主弯包括在内它是单平面分类，没有考虑到矢状位畸形术后失代偿不适宜指导三维矫形10 Lenke分型分型Department of Orthopaedic Surgery, Washington University, School of Medicine, St. Louis, Missouri. USA20
4、01年发表于JBJS受到SRS协会的推崇目前国际核心脊柱外科期刊文章要求Lenke分型11 分型的影像学基础分型的影像学基础站立位脊柱全长前后位和侧位卧位时左右侧屈位12 胸、腰弯的定义胸、腰弯的定义胸弯：顶椎位于T2椎体-T11/12椎间隙胸弯又分为近端胸弯（T2 5）和主胸弯胸腰段弯：顶椎位于T12椎体上缘-L1椎体下缘腰弯：顶椎位于L1/2椎间隙-L4椎体13 主弯和次弯的定义主弯和次弯的定义主弯即度数最大的弯曲，为结构性的次弯可以是结构性的或非结构性的14 结构性侧凸的判定结构性侧凸的判定结构性近段胸弯为侧方弯曲像上Cobb 角25(T1倾斜入上弯或无)或胸椎后凸(T2T5)20；结构
5、性主胸弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸(T10L2)20；结构性主胸腰弯腰弯为侧方弯曲像上Cobb角25或胸腰椎后凸(T11-L2)20。15 Lenke分型的三个核心组成部分分型的三个核心组成部分侧凸类型(16)腰弯修正型(A、B、C)胸椎后凸修正型(、N、+)16 Lenke分型主要将脊柱分成三部份分型主要将脊柱分成三部份近端胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯17 侧凸类型（六型）侧凸类型（六型）1型：主胸弯（MT）2型：双胸弯（DT）3型：双主弯（DM）4型：三主弯（TM）5型：胸腰弯腰弯（TL/L）6型：胸腰弯腰弯-胸弯（TL/L -MT）18 Lenke 1 型型1型：主胸弯。胸弯为主
6、弯，近段胸弯和胸腰弯腰弯为次要弯曲，且为非结构性弯曲；19 2 型型2型：双胸弯。胸弯为主弯，近段胸弯为次要弯曲和结构性弯曲，胸腰弯腰弯为次要弯曲且为非结构性弯曲；20 3 型型3型：双主弯。胸弯和胸腰弯腰弯为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲。其中胸弯Cobb角大于胸腰弯腰弯，相差不超过5；21 4 型型4型：三主弯。近段胸弯、胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，其中远侧两个弯曲均有可能为主弯；22 5 型型5型：胸腰弯腰弯。胸腰弯腰弯为主弯和结构性弯曲，近段胸弯和胸弯为非结构性弯曲；23 6 型型型：胸腰弯腰弯-胸弯。胸弯和胸腰弯腰弯均为结构性弯曲，近段胸弯为非结构性弯曲，其中胸腰弯腰弯为主弯
7、，其Cobb角大于胸弯至少5。若胸弯和腰弯的Cobb角相差5，则根据胸弯和胸腰弯腰弯是否为结构性弯曲将其归入3、4、5型。24 分型总结分型总结S 结构性NS 非结构性25 腰弯修正型腰弯修正型(A、B、C)A型，CSVL在腰椎顶椎至稳定椎的椎弓根之间；B型，CSVL位于腰椎凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间；C型，CSVL完全在胸腰椎和腰椎椎体凹侧的内侧。26 腰弯修正型腰弯修正型27 胸椎后凸修正型胸椎后凸修正型(、N、+)将胸椎后凸分成3种修正型：一型，后凸角度+40。28 胸椎后凸修正型胸椎后凸修正型1829 融合的原则融合的原则LenkeLenke的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提
8、出的分型考虑了矢状面上的畸形，并且提出了结构性弯曲的概念。了结构性弯曲的概念。如果近段胸弯和胸腰弯腰弯有较大的后凸，在如果近段胸弯和胸腰弯腰弯有较大的后凸，在侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构侧方弯曲像上显示柔韧性较差，则可认为是结构性弯曲。性弯曲。原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。原则上，融合范围必须包括主弯和结构性弯曲。腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于腰弯修正型对于决定融合范围也很重要，对于A A型型和和B B型来说，除非胸腰段后凸型来说，除非胸腰段后凸 2020，融合范围不，融合范围不需要包括腰椎，需要包括腰椎，C C型则需要融合到腰椎。型则需要融合到腰椎。30 选择性胸椎融合选择性胸椎融合31 选择性腰椎融合选择性腰椎融合32 病例病例73503818术前X线，胸弯T5T12，顶椎T9 ，旋转度，右侧凸73，腰弯50，顶椎L3，旋转，上胸弯38，胸椎后凸18。Risser 级33 病例病例 Bending Bending 像显示像显示主弯主弯6767，但是腰，但是腰弯和上胸弯均较弯和上胸弯均较为柔韧为柔韧, , 分别在分别在1616和和2525。属于。属于King King 型，型，LenkeLenke分型为分型为 1 1 BN BN 16256734
