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1、教学护理查房直肠癌1直肠癌教学护理查房目录目录一、直一、直肠癌的相关知癌的相关知识二、病史二、病史三、三、护理理诊断及断及护理措施理措施四、健康教育四、健康教育2直肠癌教学护理查房3直肠癌教学护理查房4直肠癌教学护理查房 是是乙状结肠直肠交界乙状结肠直肠交界处处至至齿状线齿状线之间的之间的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以我国发病率以45岁左右为中位岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。数，青年人发病率有上升趋势。5直肠癌教学护理查房遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症病因6直肠癌教学护理查
2、房（一）一）排便异常排便异常即直即直肠刺激征状，如便意刺激征状，如便意频繁，繁，下下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等下腹不适等。（二）（二）粪便反常便反常如血便、粘液便、或如血便、粘液便、或脓血便。血便。甚者有甚者有粪形形变细等。等。（三）（三）梗阻症状梗阻症状为直直肠被癌被癌肿梗阻，有排便困梗阻，有排便困难、粪少便少便闭、伴腹痛、腹、伴腹痛、腹胀。甚者可。甚者可见肠型并有型并有肠鸣亢亢强等。等。临床表现临床表现7直肠癌教学护理查房肿块型肿块型（也称菜花型）（也称菜花型） 向肠腔向肠腔内生长，预后相对较好。内生长，预后相对较好。 溃疡型溃
3、疡型 多见，向肠壁深层生长多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔穿孔，转移较早。转移较早。 浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。使肠腔狭窄，预后较差。大体分型大体分型8直肠癌教学护理查房检查及诊断1、直直肠指指检诊断直断直肠癌的最直接和主要的方癌的最直接和主要的方法。法。约90%的直的直肠癌，尤其是直癌，尤其是直肠下段癌、下段癌、仅靠指靠指检即可即可发现。直。直肠指指检可触及可触及质硬凹凸不平包硬凹凸不平包块；晚期可触及；晚期可触及肠腔狭窄包腔狭窄包块固定指套固定指套见含含粪的的污浊脓血。血。2、直、直肠
4、镜检是是诊断断肠癌癌最有效、可靠最有效、可靠的方的方法。可法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病作病检 。3、大便、大便隐血血试验是是高危高危人群的人群的初初筛方方法及法及普普查手段手段4、影像学影像学检查钡剂灌灌肠检查；腔；腔 内内B超；超；CT检查等。因等。因对直直肠癌的癌的诊断帮助不大，故不列断帮助不大，故不列为常常规检查。9直肠癌教学护理查房一、手术治疗:局部切除局部切除术 腹会阴腹会阴联合直合直肠癌根治癌根治术（Miles手手术） 经腹腔直腹腔直肠癌切除癌切除术（直（直肠前切除前切除术，Dixon手手术）经腹直腹直肠癌切除、近端造口、癌切除、近端
5、造口、远端封端封闭手手术（Hartmann手手术） 姑息性手姑息性手术 二、非手术治疗化化疗、放、放疗、局部治、局部治疗、中医、中医药治治疗等等处理原则10直肠癌教学护理查房局部切除术局部切除术近年来近年来发现直直肠粘膜粘膜层不存在淋不存在淋巴管，巴管，这就就说明浅表癌灶明浅表癌灶不会不会发生淋生淋巴巴转移，移，所以早期癌是可作所以早期癌是可作根治性局根治性局部切除部切除的。目前局部切除的。目前局部切除术进路有路有经肛肛门、经括括约肌、肌、经骶骨和骶骨和经腹局部腹局部切除切除4种，要根据种，要根据肿瘤在直瘤在直肠壁的位壁的位置和距肛置和距肛缘的距离决定手的距离决定手术进路路11直肠癌教学护理查
6、房腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手手术术）适用于距肛适用于距肛缘不足不足7cm的直的直肠下段癌，切除范下段癌，切除范围包括乙状包括乙状结肠及其系膜、直及其系膜、直肠、肛管、肛提、肛管、肛提肌、坐骨直肌、坐骨直肠窝内内组织和肛和肛门周周围皮肤、血管皮肤、血管在在肠系膜下系膜下动脉根部或脉根部或结肠左左动脉分出脉分出处下方下方结扎切断，清扎切断，清扫相相应的的动脉旁淋巴脉旁淋巴结。腹部作。腹部作永久性永久性结肠造口（造口（人工肛人工肛门），会阴部），会阴部伤口一口一期期缝合或用合或用纱布填塞。此手布填塞。此手术切除切除彻底，治愈底，治愈率高率高。优点是切除彻底
7、，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。有一定效果，但控制排便能力仍有一定差异。12直肠癌教学护理查房经腹腔直肠癌切除术（经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除直肠前切除术，术，DixonDixon手术手术）适用于直适用于直肠癌下癌下缘距肛距肛缘5c
8、m以上的直以上的直肠癌。在腹腔内切除乙状癌。在腹腔内切除乙状结肠和直和直肠大部，大部，游离腹膜反折部下方的直游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻，在腹膜外吻合乙状合乙状结肠和直和直肠切端。此手切端。此手术的的损伤性性小，且能小，且能保留原有肛保留原有肛门，较为理想。若癌理想。若癌肿体体积较大，并已浸大，并已浸润周周围组织，则不宜不宜采用。采用。该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为3%18%。13直肠癌教学护理查房DixonDixon手术图示手术图示14直肠癌教学护理查房经腹直肠癌切除、近端造口、远端封
9、闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（HartmannHartmann手术手术）适用于因全身一般情况很差，不能耐受适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手手术或因急性梗阻不宜行或因急性梗阻不宜行Dixon手手术的直的直肠癌病人。癌病人。15直肠癌教学护理查房姑息性手术姑息性手术如癌如癌肿局部浸局部浸润严重或重或转移广泛而移广泛而无法根治无法根治时，为了解除梗阻和减少了解除梗阻和减少病人痛苦，可行病人痛苦，可行姑息性切除姑息性切除，将有，将有癌癌肿的的肠段作有限的切除，段作有限的切除，缝闭直直肠远切端，并取乙状切端，并取乙状结肠作造口作造口（hartmann手手术）。如不可能，）。
10、如不可能，则仅作乙状作乙状结肠造口造口术，尤在已伴有，尤在已伴有肠梗阻的患者。梗阻的患者。16直肠癌教学护理查房直肠癌的围手术期护理直肠癌的围手术期护理 1、术前前护理理 （1）心理）心理护理：需作永久性人工肛理：需作永久性人工肛门时，会，会给病人病人带来生活上不来生活上不便和精神上的便和精神上的负担，担，应关心病人，关心病人，讲明手明手术的必要性，使其能以最佳的必要性，使其能以最佳心理状心理状态接受手接受手术治治疗。 （2）加）加强营养，养，纠正正贫血，增血，增强机体抵抗力。尽量机体抵抗力。尽量给予高蛋白、予高蛋白、高高热量、高量、高维生素、易于消化的少渣生素、易于消化的少渣饮食，以增加食，
11、以增加对手手术的耐受力。的耐受力。 （3）充分的）充分的肠道准道准备，以增加手，以增加手术的成功率与安全性。的成功率与安全性。 （4）术前前3日日给肠道抗生素抑制道抗生素抑制肠道道细菌，菌，预防防术后感染。后感染。 （5）术前前3日日给流流质，术前前1日禁食，以减少日禁食，以减少粪便和容易清洗便和容易清洗肠道。道。 （6）术前前1日根据病情行全日根据病情行全肠道灌洗，同道灌洗，同时应观察灌洗效果。察灌洗效果。 护理17直肠癌教学护理查房2、术后后护理理 （1）观察病人的生命体征及病情察病人的生命体征及病情变化，化，观察察伤口口渗血情况。渗血情况。 （2）术后禁食、胃后禁食、胃肠减减压至至肠蠕蠕
12、动恢复后可恢复后可进食。食。饮食食应循序循序渐进。 （3）保持引流通）保持引流通畅，并遵医嘱定，并遵医嘱定时冲洗引流管。冲洗引流管。 （4）长期置尿管者，期置尿管者，应每日清洗尿道口，每日清洗尿道口，预防尿防尿路感染。路感染。 （5）保持造瘘口周）保持造瘘口周围皮肤清皮肤清洁干燥，可涂用氧化干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。膏或紫草油。 (6)作好人工肛作好人工肛门的的护理。理。 18直肠癌教学护理查房直肠癌手术应用的新进展直肠癌手术应用的新进展随着腹腔镜技术的推广和应用，随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜下直肠癌根治术已已经比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有经
13、比较普及，技术逐渐成熟，但是其存在的问题远远没有彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化彻底解决，如适应症的选择、适合的肿瘤取出途径、消化道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步道重建方式等，与传统手术相比较，其优缺点还需进一步探索。探索。腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二腹腔镜直肠全系膜切除，具有以下优势，对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物层间隙的判断和入路的选择更为准确，腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完神经丛的识别和保护作用更确切，超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展
14、的大趋势，整的切除直肠系膜，同时微创外科是外科发展的大趋势，但是腹腔镜下行但是腹腔镜下行TMETME也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，也有其固有的缺点（丧失了手的触觉，机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为机械要求高，费用昂贵等）限制了其推广和应用，所以为了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。了拓展这种技术的应用范围，有必要在技术上进行改进。19直肠癌教学护理查房20直肠癌教学护理查房11床，沈训英，女，74岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2
15、P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能级患者信息患者信息21直肠癌教学护理查房22直肠癌教学护理查房P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1：向患者解释相关疾病知识举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）
16、：术后留置导尿有关I2:妥善固定导尿管，保证有效引流；在无菌操作下更换引流袋；会阴护理每天两次；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染护理理诊断及断及护理措施理措施23直肠癌教学护理查房P3:疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关I3:解释疼痛原因，予以心理护理协助患者半卧位休息，减少切口张力指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适O3:现患者主诉疼痛缓解P4:活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗鼓励患者
17、早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动O4:现患者可在协助下离床行走P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I5:向患者解释直肠癌的病因及临床表现告知患者手术前后的配合方法O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识24直肠癌教学护理查房潜在并发症：潜在并发症：1、有皮肤完整性受皮肤完整性受损的危的危险：协助病人翻身，鼓励床上活助病人翻身，鼓励床上活动，勤，勤观察患者受察患者受压皮肤并皮肤并给予按摩予按摩至今无皮肤受至今无皮肤受损的的发生生2、有切口感染的危有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；至今无切口感染
18、的至今无切口感染的发生生3、下肢静脉血栓：下肢静脉血栓：抬高下肢，抬高下肢，给予按摩予按摩至今无下肢静脉血栓的形成至今无下肢静脉血栓的形成4、坠积性肺炎性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽助翻身拍背，鼓励咳嗽至今无至今无坠积性肺炎的性肺炎的发生生4、口腔炎：、口腔炎：做好口腔做好口腔护理，鼓励勤漱口理，鼓励勤漱口至今没有口腔炎的至今没有口腔炎的发生生5、吻合口瘘：吻合口瘘：注意勤注意勤观察腹部引流管引流情况察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘的至今没有吻合口瘘的发生生25直肠癌教学护理查房26直肠癌教学护理查房排便排便节制功能的制功能的训练，提肛运，提肛运动，排便反射，排便反射训练病人出院后病人出院
19、后维持均衡的持均衡的饮食，定食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引食易引起腹泻的食物，如洋葱豆起腹泻的食物，如洋葱豆类等等鼓励病人参加适量的活鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活和一定的社交活动，保持心情舒，保持心情舒畅出院后每隔出院后每隔23个月复个月复查一次一次坚持完成各持完成各疗程的放程的放疗、化、化疗等巩固性治等巩固性治疗，预防复防复发。健康教育27直肠癌教学护理查房28直肠癌教学护理查房此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！29直肠癌教学护理查房
