（优质课件）心肺功能评定

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1、 心肺功能的评定心肺功能的评定1 第一节心功能评定第一节心功能评定大纲第二节第二节 肺功能评定肺功能评定一、基本知识一、基本知识二、肺容积二、肺容积三、通气功能三、通气功能四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定一、基本知识一、基本知识二、心电运动试验二、心电运动试验1 1、目目的的 2 2、分分类类 3 3、禁禁忌忌证证 4 4、方方案案 5 5、操操作作要要求求和和注注意意事事项项6 6、试试验验的的终终点点 7 7、实实验验结结果及其意义果及其意义2 教学目的和要求教学目的和要求掌掌握握心心电电运运动动试试验验的的目目的的、运运动动强强度度分分类类、适适应应症和禁忌症、运动试验的结果及其

2、意义；症和禁忌症、运动试验的结果及其意义；掌掌握握摄摄氧氧量量、最最大大摄摄氧氧量量、代代谢谢当当量量及及无无氧氧阈阈的的概念及意义；概念及意义；熟熟悉悉常常用用心心功功能能评评定定的的方方法法，心心功功能能分分级级，运运动动试验方案及操作具体要求；试验方案及操作具体要求；熟熟悉悉呼呼吸吸困困难难分分级级，最最大大摄摄氧氧量量直直接接测测定定和和推推测测方法；方法；了了解解肺肺容容积积、氧氧脉脉搏搏、氧氧通通气气当当量量、呼呼吸吸储储备备、呼吸商、通气功能的概念。呼吸商、通气功能的概念。3 第一节第一节 心功能评定心功能评定4 体循环和肺循环体循环和肺循环5 运动与心脏活动运动与心脏活动 安静

3、时安静时心率心率运动时运动时心率心率动用心泵动用心泵动用心泵动用心泵心功能贮备心功能贮备心功能贮备心功能贮备7575次次次次/ /分分分分心输出量心输出量心输出量心输出量45L45L160180160180次次次次/ /分分分分 心输出量心输出量心输出量心输出量30L30L 6 运动运动心率心率心输出量心输出量 血流重血流重新分配新分配骨骼肌骨骼肌氧供增加氧供增加心血管心血管中枢调节中枢调节局部酸性局部酸性代谢产物代谢产物7 常用的心功能评定方法常用的心功能评定方法包括：包括：l对对体体力力活活动动的的主主观观感感觉觉分分级级（如如心心脏脏功功能能分分级级、自觉用力程度分级）自觉用力程度分级）

4、; ;l超声心动图超声心动图; ;l心心脏脏负负荷荷试试验验（如如心心电电运运动动试试验验、超超声声心心动动图图运动试验、核素运动试验、运动试验、核素运动试验、6 6分钟步行试验分钟步行试验）等。）等。 心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 8 一、心功能分级一、心功能分级 临临 床床 情情 况况持续持续-间歇活动的能间歇活动的能量消耗量消耗(千卡千卡/分分)最大代谢当量最大代谢当量（METs）功功能能分分级级患有心脏疾病，患有心脏疾病，其体力活动不受限制其体力活动不受限制。一般。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难

5、或心绞痛绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动患有心脏疾病，其体力活动稍受限制稍受限制，休息，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动患有心脏疾病，其体力活动大受限制大受限制，休息，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，患有心脏疾病，不能从事任何体力活动不能从事任何体力活动，在，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何休息时也

6、有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重体力活动均可使症状加重1.02.01.5治治疗疗分分级级A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子患有心脏疾病，必须完全休

7、息，限于卧床或坐椅子一、心脏功能分级及治疗分级一、心脏功能分级及治疗分级9 二、心电运动试验二、心电运动试验 心电运动试验心电运动试验（ECG exercise testingECG exercise testing） 通通过过观观察察受受试试者者运运动动时时的的各各种种反反应应（呼呼吸吸、血血压压、心心率率、心心电电图图、气气体体代代谢谢、临临床床症症状状与与体体征征等等），来来判判断断其其心心、肺肺、骨骨骼骼肌肌等等的的储储备备功功能能（实际负荷能力）和机体对运动的（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力实际耐受能力。10 （一）心电运动试验的目的（一）心电运动试验的目的冠心病的早期诊断

8、冠心病的早期诊断 ；判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ；了解心脏功能的储备和适应能力；了解心脏功能的储备和适应能力；发发现现潜潜在在的的心心律律失失常常和和鉴鉴别别良良性性及及器器质质性性心心律律失失常；常；判断患者进行运动或活动的危险性；判断患者进行运动或活动的危险性；协助确定康复治疗的适应症；协助确定康复治疗的适应症；指指导导制制定定运运动动处处方方，评评定定运运动动锻锻炼炼和和康康复复治治疗疗的的效果；效果；帮帮助助患患者者了了解解自自身身的的运运动动能能力力并并消消除除对对运运动动的的恐恐惧心理；惧心理；11 按设备分类按设备分类活动平板试验活动平板试验

9、踏车试验踏车试验台阶试验台阶试验便携式运动负荷仪便携式运动负荷仪按终止试验的强度分类按终止试验的强度分类极量运动试验极量运动试验亚级量运动试验亚级量运动试验症状限制运动试验症状限制运动试验低水平运动试验低水平运动试验（二）心电运动试验的种类12 (1)(1)活动平板试验活动平板试验活活动动平平板板（TreadmillTreadmill）试试验验又又称称跑跑台台试试验验，其其是是让让受受检检者者按按预预先先设设计计的的运运动动方方案案，在在能能自自动动调调节节坡坡度度和和速速度度的的活活动动平平板板上上，随随着着活活动动平平板板坡坡度度和和速速度度（运运动动强强度度）的的提提高高进进行行走走-

10、-跑跑的的运运动动，以以逐逐渐渐增增加加心心率率和和心心脏脏负负荷荷，最最后后达达到到预预期期的的运运动目标。动目标。 活动强度以活动强度以METsMETs值表示。值表示。13 (1)(1)活动平板试验活动平板试验平板运动试验临床平板运动试验临床上常用于：上常用于：确定冠心病的诊确定冠心病的诊断；断；胸痛的鉴别诊断；胸痛的鉴别诊断；早期检出无临床早期检出无临床症状的冠心病；症状的冠心病；确定与运动相关确定与运动相关的心律失常；的心律失常；确定运动引起症确定运动引起症状的原因；状的原因；早期检出不稳定早期检出不稳定心绞痛。心绞痛。14 (2)(2)踏车试验踏车试验踏踏车车试试验验（Bicycle

11、 Bicycle ErgometerErgometer）是是让让受受试试者者如如同同骑骑自自行行车车一一样样骑骑在在自自行行车车功功率率计计上上进进行行踏踏车车运运动动，采采用用机机械械或或电电动动的的方方式式逐逐渐渐增增加加踏踏车车的的阻阻力力，以以逐逐步步加加大大受受试试者者的的运运动动负负荷荷，直直至至达达到到预预期期的的运动目标。运动目标。运动强度以功率表示，单位为运动强度以功率表示，单位为瓦特（瓦特（W)W)或或kgkg m/minm/min。1W=6.121W=6.12kgkg m/minm/min以上两种运动方式自然、符合生以上两种运动方式自然、符合生理需求的全身性运动，适用于理

12、需求的全身性运动，适用于年年纪较轻、身体较好的患者或运动纪较轻、身体较好的患者或运动员员。15 (3)(3)极量运动试验极量运动试验极极量量运运动动试试验验（maximal maximal exercise exercise testingtesting）：运运动动强强度度逐逐级级增增加加直直至至受受试试者者感感到到筋筋疲疲力力尽尽，或或心心率率、摄摄氧氧量量随随着着运运动动不不再再增增加加为为止止，即即达达到到生生理极限。理极限。极极量量运运动动试试验验可可按按性性别别和和年年龄龄推推算算，预预计计最最大大心心率（率（220220年龄）年龄）做为终止试验的标准。做为终止试验的标准。适适用用于

13、于运运动动员员及及健健康康的的青青年年人人，以以测测定定个个体体最最大大作功能力、最大心率和最大摄氧量。作功能力、最大心率和最大摄氧量。16 (4)(4)亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验亚亚（次次）极极量量运运动动试试验验：运运动动至至心心率率达达到到亚亚极极量量心心率率，即即按按年年龄龄预预计计最最大大心心率率（220 220 年年龄龄）的的8585或达到参照值（或达到参照值（195 195 年龄）时结束试验。年龄）时结束试验。用于测定用于测定非心脏病患者非心脏病患者的心功能和体力活动能力。的心功能和体力活动能力。17 (5)(5)症状限制运动试验症状限制运动试验症症状状限限制制运运

14、动动试试验验：运运动动进进行行至至出出现现必必须须停停止止运运动动的的指指征征（症症状状、体体征征、心心率率、血血压压或或心心电电图图改改变等）为止。变等）为止。 停止运动的指征停止运动的指征：出出现现呼呼吸吸急急促促或或困困难难、胸胸闷闷、胸胸痛痛、心心绞绞痛痛、极极度度疲疲劳劳、下下肢肢痉痉挛挛、严严重重跛跛行行、身身体体摇摇晃晃、步步态态不不稳稳、头头晕晕、耳耳鸣鸣、恶恶心心、意意识识不不清清、面面部部有有痛痛苦苦表表情情、面面色色苍苍白白、发发绀绀、出出冷冷汗汗等等症症状状和和体体征；征；18 停止运动的指征停止运动的指征运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低运动负荷增加时收缩压不升高

15、反而下降，低于安静时收缩压于安静时收缩压1.33kPa1.33kPa以上（以上（10mmHg10mmHg）；）；运动负荷增加时收缩压上升，超过运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3329.3333.33kPa33.33kPa（220220250mmHg250mmHg）；运动负荷增加；运动负荷增加时舒张压上升，超过时舒张压上升，超过14.714.716.0kPa16.0kPa（110110120mmHg120mmHg）；）；或舒张压上升，超过安静时或舒张压上升，超过安静时2.002.002.67kPa2.67kPa（l5l520mmHg20mmHg）；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至运动负

16、荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过下降超过1010次次/ /分；分；19 停止运动的指征停止运动的指征心电图显示心电图显示STST段下降或上升段下降或上升1mm1mm；出现严重；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、出现的早搏、R-ON-TR-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；传导阻滞等；患者要求停止运动。患者要求停止运动。症状限制性运动试验是症状限制性运动试验是临床上最常用的方法临床上最常用的方法临床上最常

17、用的方法临床上最常用的方法，用于冠，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。20 (6)(6)低水平运动试验低水平运动试验低低 水水 平平 运运 动动 试试 验验 （ low low level level exercise exercise testingtesting）：运运动动至至特特定定的的、低低水水平平的的靶靶心心率率、血压和运动强度血压和运动强度为止。为止。即即运运动动中中最最高高心心率率达达到到130130140140次次/ /分分，或

18、或与与安静时比增加安静时比增加2020次次/ /分；分；最最高高血血压压达达160mmHg160mmHg，或或与与安安静静时时比比增增加加202040mmHg40mmHg；运动强度达运动强度达3 34METs4METs作为终止试验的标准。作为终止试验的标准。21 (6)(6)低水平运动试验低水平运动试验此此法法目目的的在在于于检检测测从从事事轻轻度度活活动动及及日日常常生生活活活活动动的耐受能力。的耐受能力。低低水水平平运运动动试试验验是是临临床床上上常常用用的的方方法法，适适用用于于急急性性心心肌肌梗梗塞塞后后或或心心脏脏术术后后早早期期康康复复病病例例，以以及及其其它它病病情情较较重重者者

19、，作作为为出出院院评评价价、决决定定运运动动处处方方、预告危险及用药的参考。预告危险及用药的参考。 22 （三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证1.1.绝对禁忌证绝对禁忌证（1 1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（2 2天内）；天内）；（2 2）药物未控制的不稳定型心绞痛；）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3 3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4 4）严重动脉新狭窄；）严重动脉新狭窄；（5 5）未控制的症状明显的心力衰竭；）未控制的症状明显的心力衰竭；（6 6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7 7）急性心肌炎或心

20、包炎；）急性心肌炎或心包炎；（8 8）急性主动脉夹层。）急性主动脉夹层。23 （三）运动试验的禁忌证（三）运动试验的禁忌证2.2.相对禁忌证相对禁忌证（1 1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2 2）中度瓣膜狭窄性心脏病；）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3 3）明显的心动过速或过缓；）明显的心动过速或过缓；（4 4）肥肥厚厚型型心心肌肌病病或或其其他他原原因因所所致致的的流流出出道道梗梗阻阻性性病变；病变；（5 5）电解质紊乱；）电解质紊乱；（6 6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7 7）严重动脉压升高；）严重动脉压升

21、高；（8 8）精神障碍或肢体活动障碍）精神障碍或肢体活动障碍, ,不能配合进行运动。不能配合进行运动。24 （四）运动试验方案（四）运动试验方案 根根据据受受试试者者的的个个体体情情况况及及试试验验目目的的不不同同，选选择择不不同同的的方方案案。运运动动试试验验的的起起始始负负荷荷必必须须低低于于受受试试者者的的最最大大承承受受能能力力，方方案案难难易易适适度度，每每级级运运动动负负荷荷最最好好持持续续2 23 3分分钟钟，运运动动试试验验总总时时间间在在8 81212分钟为宜。分钟为宜。 国国内内最最常常用用的的是是BruceBruce方方案案（平平板板运运动动试试验验）和和WHOWHO推荐

22、方案（踏车试验）。推荐方案（踏车试验）。25 （1 1）BruceBruce方案方案此方案应用此方案应用最早也最广泛最早也最广泛。通过同时。通过同时增加速度和增加速度和坡度坡度来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运动负来增加负荷，所以每级之间耗氧量和运动负荷量也较大，荷量也较大，易于达到预定心率。易于达到预定心率。缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较 大（大（4 45METs5METs），运动增量较大，老年人和体力），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负

23、荷增量较大，不易精完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；此外，在走确确定缺血阈值；此外，在走- -跑速度临界时，跑速度临界时，受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质受试者往往难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。量也难以得到保证。26 BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案 级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.81

24、6347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.827 （2 2）WHOWHO推荐方案推荐方案每级每级3 3分钟，蹬车的速度一般选择分钟，蹬车的速度一般选择50506060周周/ /分。分。 分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女13002003260020033900600341200800351500100036180012003721001400328 （五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求 运运动动试试验验前前应应禁禁食食和和禁禁烟烟3 3小小时时，1212小小时时内内需需避避

25、免免剧剧烈烈体体力力活活动动等等。尽尽可可能能的的在在试试验验前前停停用用可可能能影影响响试试验验结结果果的的药药物物，但但应应注注意意受受体体阻阻滞滞剂剂骤停后的反弹现象。骤停后的反弹现象。29 （五）运动试验操作的具体要求（五）运动试验操作的具体要求1.1.试验开始前试验开始前测测基基础础心心率率和和血血压压，并并检检查查1212导导联联心心电电图图和和3 3通道监测导联心电图。通道监测导联心电图。应应配配备备除除颤颤器器和和必必要要的的抢抢救救药药品品，以以免免出出现现严重问题时能给予及时的处理。严重问题时能给予及时的处理。30 （五）运动试验操作的具体要（五）运动试验操作的具体要求求2

26、.2.试验过程中试验过程中 在在试试验验中中应应密密切切观观察察和和详详细细记记录录心心率率、血血压压、心电图及受试者的各种症状和体征。心电图及受试者的各种症状和体征。3.3.试验终止后试验终止后 达达到到预预定定的的运运动动终终点点或或出出现现终终止止试试验验的的指指征征时时，应应逐逐渐渐降降低低跑跑台台或或功功率率自自行行车车速速度度，被被试试者者继续行走或蹬车。继续行走或蹬车。31 （五）运动试验操作的具体要（五）运动试验操作的具体要求求异异常常情情况况常常常常会会发发生生在在运运动动终终止止后后的的恢恢复复过过程程中中，因因此此，终终止止运运动动后后，要要于于坐坐位位或或卧卧位位描描记

27、记即即刻刻（3030秒秒以以内内）、2 2分分钟钟、4 4分分钟钟、6 6分分钟钟的的心心电电图图并并同同时时测测量量血血压压。以以后后每每5 5分分钟钟测测定定1 1次次，直直至至各各项项指指标标接接近近试试验验前前的的水水平平或或患患者者的的症症状状或或其其它它严严重异常表现消失为止。重异常表现消失为止。 32 （六）运动试验的终点（六）运动试验的终点 极极量量运运动动试试验验的的终终点点为为达达到到生生理理极极限限或或预预计计最最大大心率；心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率；症症状状限限制制运运动动试试验验的的终终点点为为出出现现必必须须停停

28、止止运运动动的的指征；指征；低低水水平平运运动动试试验验的的终终点点为为达达到到特特定定的的靶靶心心率率、血血压和运动强度。压和运动强度。33 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义1.1.心电图心电图STST段改变段改变 STST段下移提示心肌缺血段下移提示心肌缺血STST段抬高一般提示心脏肌肉的损伤段抬高一般提示心脏肌肉的损伤2.2.运运动动中中发发作作典典型型心心绞绞痛痛 运运动动试试验验阳阳性性的的标标准准之一。之一。34 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义3.3.运动试验中血压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高 如如运运动动负负荷荷逐逐渐渐

29、加加大大的的过过程程中中收收缩缩压压不不升升高高（收收缩缩压压峰峰值值120mmHg120mmHg或或收收缩缩压压上上升升20mmHg20mmHg），或或较较运运动动前前或或前前一一级级运运动动时时持持续续降降低低10mmHg10mmHg，或低于静息水平或低于静息水平提示冠状动脉多支病变提示冠状动脉多支病变。35 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义4.4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常 运运动动试试验验可可出出现现频频发发、多多源源、连连发发性性期期前前收收缩缩或或阵阵发发性性室室速速伴伴缺缺血血型型STST段段改改变变者者则则提提示示有有多多支支冠冠脉脉病病变变，发发

30、生生猝猝死死的的危危险险性性大大, , 但但若若不不伴伴缺缺血血型型STST段段改改变变者者则则不不能能作作为为判判断断预预后后不不良良的的独独立立指标。指标。 36 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义5.5.心脏心脏变时功能变时功能不全不全判定标准：判定标准：最大心率最大心率 75%75% 变变时时性性指指数数。 正正常常0.8-1.3 0.8-1.3 （不不全、过度）全、过度）变变时时性性不不良良不不仅仅是是冠冠心心病病独独立立的的相相关关因因素素，也也是是其其重重要要的的预预后后判判定定指指标标。运运动动试试验验中中变变时时性性不不全全可可能能是是诊诊断断冠冠脉脉病

31、病变变的的一一个个独独立立而而敏敏感感的的阳阳性性指指标。标。当人体运动或者受到各种当人体运动或者受到各种生理或病理因素作用时，生理或病理因素作用时，心率可以随着机体代谢需心率可以随着机体代谢需要的增加而适当增加的功要的增加而适当增加的功能称为能称为变时性功能变时性功能当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达当心率不能随着机体代谢需要的增加而增加并达到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为到一定程度或者不能满足机体代谢需求时称为心心脏变时功能不全脏变时功能不全 37 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义6.6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 是是反反映映心心肌肌耗耗氧氧量量

32、和和运运动动强强度度的的重重要要指指标标。心心绞绞痛痛发发病病原原因因就就是是因因为为心心肌肌耗耗氧氧量量超超过过了了冠冠状状动动脉脉的的供供血血、供供氧氧量量，故故可可以以用用心心肌肌耗耗氧氧量量的的大大小来评价心脏功能。小来评价心脏功能。 38 （七）运动试验的结果及其意（七）运动试验的结果及其意义义7.7.自觉用力程度分级（自觉用力程度分级（RPERPE） 利利用用运运动动中中的的自自我我感感觉觉来来判判断断运运动动强强度度，在在6 62020级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。级中每一单数级各有不同的运动感觉特征。RPERPE与与心心率率和和耗耗氧氧量量具具有有高高度度相相关关性性。

33、各各级级乘乘以以1010常常与与达达到到该该点点的的心心率率大大体体上上一一致致（应应用用影影响响心心率药物的除外）。率药物的除外）。一一般般运运动动锻锻炼炼的的RPERPE分分级级在在12121515之之间间，说说明明运运动强度是合理的，中老年人也应达到动强度是合理的，中老年人也应达到11111313。39 （七）运动试验的结果及其意义 RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200自

34、觉用力程度分级自觉用力程度分级(RPE) (RPE) 40 检查注意事项检查注意事项 1 1向向患患者者介介绍绍运运动动试试验验的的方方法法和和目目的的，取取得得合合作。作。2 2室内温度最好为室内温度最好为22220 0C C左右，湿度小于左右，湿度小于6060。3 3一般于饭后一般于饭后2 2小时左右进行试验。小时左右进行试验。4 4试验前试验前2 2小时禁止吸烟、饮酒。小时禁止吸烟、饮酒。5 5试验前停用影响试验结果的药物试验前停用影响试验结果的药物6 6感感冒冒或或其其他他病病毒毒、细细菌菌性性感感染染后后1 1周周内内不不宜宜参参加试验。加试验。 8/11/202441 检查注意事项

35、检查注意事项7 7试验前试验前1 1天内不参加重体力活动。天内不参加重体力活动。8 8试验前适当休息试验前适当休息(30(30分钟左右分钟左右) )。9 9在运动试验结束时，应逐步降低运动负荷。在运动试验结束时，应逐步降低运动负荷。1010绝绝对对禁禁止止受受试试者者运运动动后后采采取取两两足足下下垂垂坐坐位位或或站立不动。站立不动。1111试验室内应备有氧气、急救药品和设备。试验室内应备有氧气、急救药品和设备。1212运动中出现异常反应时应及时进行处理运动中出现异常反应时应及时进行处理 8/11/202442 二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练（6WMT6WMT）在在平平坦

36、坦的的地地面面划划出出一一段段长长达达3030米米的的直直线线距距离离，每每隔隔3 3米米有有一一标标志志，两两端端各置一椅作为标志。各置一椅作为标志。患患者者在在期期间间往往返返运运动动，速速度度由由自自己己决决定定，在在旁旁的的检检测测人人员员每每2 2分分钟钟报报时时一一次次，并并记记录录患患者者可可能能发发生生的的不不适适（气促、胸闷、胸痛）。（气促、胸闷、胸痛）。如如患患者者不不能能坚坚持持可可暂暂停停试试验验或或中中止止试验。试验。6 6分钟结束后计算其步行距离。分钟结束后计算其步行距离。43 二、二、6 min6 min限时步行训练限时步行训练（6WMT6WMT）426-550m

37、 426-550m 轻度心功能不全轻度心功能不全150-425m 150-425m 中度心功能不全中度心功能不全150m （220-220-年龄）年龄）*0.65*0.6545 六分钟步行禁忌六分钟步行禁忌绝对禁忌绝对禁忌: :（1 1）不稳定心绞痛；（）不稳定心绞痛；（2 2）急性心肌梗死。）急性心肌梗死。相对禁忌相对禁忌: :（1 1）静息状态心率大于）静息状态心率大于120120次次/ /分；分；（2 2）高血压大于）高血压大于180/100mmHg180/100mmHg；（3 3）平时需要持续吸氧者。）平时需要持续吸氧者。46 第二节第二节 肺功能评定肺功能评定47 外呼吸外呼吸肺与外

38、界环境肺与外界环境肺泡与肺毛细血管肺泡与肺毛细血管内呼吸内呼吸体循环和体循环和组织细胞组织细胞之间之间48 运运动动时时，因因机机体体代代谢谢增增强强，对对氧氧的的需需求求增增加加，同同时时，产产生生大大量量代代谢谢废废物物，故故人人体体要要加加强强呼呼吸吸功功能能，增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外。8/11/202449运动与呼吸功能运动与呼吸功能运动与呼吸功能运动与呼吸功能 第二节第二节 肺功能评定肺功能评定 呼呼吸吸的的生生理理功功能能是是进进行行气气体体交交换换，从从外外环环境境中中摄取氧，并排出二氧化碳。摄取氧，并排出二氧化碳。正正常常肺肺功功能

39、能的的保保持持取取决决于于完完整整并并且且扩扩张张良良好好的的胸胸廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。廓、健全的呼吸肌、肺组织及呼吸中枢。细细胞胞代代谢谢所所需需的的氧氧和和所所产产生生的的二二氧氧化化碳碳靠靠心心脏脏的的驱驱动动、经经血血管管由由血血液液携携带带在在体体循循环环毛毛细细血血管管和和肺肺循循环环毛毛细细血血管管之之间间运运输输。肺肺功功能能检检查查对对临临床床康康复复具有重要的价值。具有重要的价值。50 评定的目的评定的目的评评估估肺肺部部疾疾病病的的严严重重程程度度，从从而而预预计计患患者者耐耐受受康康复训练的能力，保证患者康复训练的安全可靠；复训练的能力，保证患者康复训练的

40、安全可靠；评价康复治疗的效果；评价康复治疗的效果；评定体力活动能力；评定体力活动能力；判断患者参加活动或运动的危险性；判断患者参加活动或运动的危险性；确定患者的实际活动能力，指导日常生活。确定患者的实际活动能力，指导日常生活。51 一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、

41、说话也感呼吸困难52 二、肺容积二、肺容积 肺肺容容积积是是指指安安静静状状态态下下，测测定定一一次次呼呼吸吸所所出出现的容积变化，其组成包括八项。现的容积变化，其组成包括八项。潮气量补吸气量补呼气量残气量深吸气量功能残气量肺活量肺总量基础肺容积基础肺容积基础肺活量基础肺活量53 除除残残气气量量和和肺肺总总量量需需先先测测定定功功能能残残气气量量后后求求得得外外，其余指标可用其余指标可用肺量计肺量计直接测定。直接测定。54 二、肺容积二、肺容积 1.1.潮潮气气量量（TCTC）指指平平静静呼呼吸吸时时每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的气量气量。正常成人约。正常成人约500ml500ml。2.2

42、.补补吸吸气气量量(IRV)(IRV) 又又称称吸吸气气储储备备量量，在在平平静静吸吸气气后后再再作作最最大大吸吸气气动动作作所所能能增增加加的的吸吸气气量量称称为为补补吸吸气量。正常成人为气量。正常成人为2100ML2100ML3.3.补补呼呼气气量量（ERVERV）又又叫叫呼呼气气储储备备量量，为为平平静静呼呼气气末末再再用用力力呼呼气气所所呼呼出出的的气气量量。正正常常男男性性约约9l0ml9l0ml，女性约，女性约560ml560ml。55 二、肺容积二、肺容积4.4.残残气气量量（RV)RV)最最大大深深呼呼气气后后肺肺内内剩剩余余的的气气量量。RVRV在在男男性性约约1380138

43、0631ml631ml，女女性性约约（13011301486ml486ml）。）。5.5.功功能能残残气气量量（FRCFRC） 平平静静呼呼气气后后肺肺内内残残留留的的气气量。量。FRCFRCRVRV ERV ERV 限限制制性性疾疾患患残残气气量量与与功功能能残残气气量量减减少少，如如弥弥漫漫性肺间质纤维化；性肺间质纤维化；阻塞性疾病则增高阻塞性疾病则增高，如肺气肿，如肺气肿。56 二、肺容积二、肺容积6.6.深深吸吸气气量量（ICIC） 为为平平静静呼呼气气末末尽尽力力吸吸气气所所吸吸入入的的最最大大气气量量，即即潮潮气气量量加加补补吸吸气气量量。正正常常男男性性约约2600ml2600m

44、l，女性约，女性约1900ml1900ml。7.7.肺肺活活量量（VCVC） 肺肺活活量量为为潮潮气气量量、补补吸吸气气量量和和补补呼呼气气量量之之和和。正正常常男男性性约约3470ml3470ml，女女性性约约2440ml.2440ml.57 三、通气功能三、通气功能 通通气气功功能能是是指指在在单单位位时时间间内内随随呼呼吸吸运运动动进进出出肺的气量和流速，又称肺的气量和流速，又称动态肺容积动态肺容积。凡凡能能影影响响呼呼吸吸频频率率和和呼呼吸吸幅幅度度的的生生理理、病病理理因因素素，均可影响通气量。均可影响通气量。 进进入入肺肺的的气气量量，部部分分存存留留在在气气道道内内不不参参与与气

45、气体体交换，称交换，称无效腔气无效腔气即即死腔气死腔气（VDVD）；）； 部部分分进进入入肺肺泡泡参参与与气气体体交交换换，称称为为肺肺泡泡通通气气量量（VAVA）。）。58 三、通气功能三、通气功能每分钟通气量每分钟通气量 VEVE最大通气量最大通气量 MVVMVV用力肺活量用力肺活量 FVCFVC肺泡通气量肺泡通气量 VAVA59 三、通气功能三、通气功能1. 1. 每每分分钟钟通通气气量量（VEVE） 是是指指每每分分钟钟出出入入肺肺的的气气量，等于量，等于潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率/ /分分。正正常常男男性性每每分分钟钟静静息息通通气气量量约约（66636663200200）ml

46、ml，女性约（，女性约（42174217160160）mlml。60 三、通气功能三、通气功能2. 2. 最最大大通通气气量量（MVVMVV） 是是以以最最快快呼呼吸吸频频率率和和最最大大呼呼吸吸幅幅度度呼呼吸吸1 1分分钟钟的的通通气气量量。实实际际测测定定时时，测测定时间一般取定时间一般取1515秒，将测得通气量乘秒，将测得通气量乘4 4即为即为MVVMVV。正正 常常 男男 性性 约约 （ 1041042.712.71） L L， 女女 性性 约约（82.582.52.172.17）L L，实实测测值值占占预预计计值值的的百百分分比比低低于于7070为异常。为异常。61 三、通气功能三、

47、通气功能最最大大通通气气量量是是临临床床上上常常用用的的通通气气功功能能障障碍碍判判定定指指标标，受受呼呼吸吸肌肌肌肌力力和和体体力力强强弱弱，以以及及胸胸廓廓、气气道道及肺组织的病变的影响。及肺组织的病变的影响。判判定定通通气气功功能能储储备备能能力力多多以以通通气气储储量量百百分分比比表表示示，正正常常值值应应大大于于9595，低低于于8686提提示示通通气气功功能能储储备备不佳不佳。其其可可用用于于胸胸部部手手术术前前肺肺功功能能评评价价及及职职业业病病劳劳动动能能力鉴定等。力鉴定等。 62 三、通气功能三、通气功能3. 3. 用用力力肺肺活活量量（FVCFVC） 又又称称时时间间肺肺活

48、活量量，是是深深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。正常人正常人FVCFVC约等于约等于VCVC，有通气阻塞时，有通气阻塞时FVCFVCVCVC。在在阻阻塞塞性性通通气气障障碍碍者者，其其每每秒秒呼呼出出气气量量及及其其占占FVCFVC百百分分率率减减少少；在在限限制制性性通通气气障障碍碍者者，其其百百分分率增加。率增加。63 三、通气功能三、通气功能4. 4. 肺肺泡泡通通气气量量（VAVA） 是是指指单单位位时时间间每每分分钟钟进进入入呼呼吸吸性性细细支支气气管管及及肺肺泡泡的的气气量量，只只有有这这部部分分气气量量才才能能参参与与气体交换。

49、气体交换。正正常常人人潮潮气气量量为为500ml500ml，其其中中在在呼呼吸吸性性细细支支气气管管以以上上气气道道中中的的气气量量不不参参与与气气体体交交换换，称称解解剖剖无无效效腔腔即即死死腔腔气气，约，约150ml150ml。进进入入肺肺泡泡中中气气体体，若若无无相相应应肺肺泡泡毛毛细细血血管管血血流流与与其其进进行行气气体体交交换换，也也会会产产生生死死腔腔效效应应，称称为为肺肺泡泡死死腔腔，其其与解剖死腔合称与解剖死腔合称生理无效腔生理无效腔。64 三、通气功能三、通气功能呼呼吸吸越越浅浅，无无效效腔腔占占潮潮气气量量的的比比率率越越大大，故故浅浅快快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。呼吸

50、的通气效率较深慢呼吸差。临临床床上上主主要要根根据据肺肺活活量量或或最最大大通通气气量量实实测测值值占占预预计计值值的的百百分分比比和和FEV1FEV1判判断断肺肺功功能能情情况况和和通通气气功功能障碍类型。能障碍类型。65 四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定 运运动动气气体体代代谢谢测测定定是是通通过过呼呼吸吸气气分分析析，推推算算体体内内气气体体代代谢谢情情况况的的一一种种检检测测方方法法，因因为为无无创创、可可反反复复、动动态态观观察察，在在康康复复医医学学功功能能评评定定中中应应用用价价值较大。值较大。 66 四、运动气体代谢测定四、运动气体代谢测定摄氧量摄氧量 VOVO2 2

51、最大摄氧量最大摄氧量 VOVO2max2max代谢当量代谢当量 MET MET无氧阈无氧阈 AT AT氧脉搏氧脉搏氧通气当量氧通气当量呼吸储备呼吸储备呼吸商呼吸商67 1. 1. 摄氧量摄氧量 1. 1. 摄摄摄摄氧氧氧氧量量量量 （oxygen oxygen uptakeuptake， VOVO2 2）又又称称耗耗氧氧量量、吸吸氧氧量量，是是指指机机体体所所摄摄取取或或消消耗耗的的氧氧量量，是是反反映映机机体体能能量量消消耗耗和和运运动动强强度度的的指指标标，也也反反映映机机体摄取、利用氧的能力体摄取、利用氧的能力。(20(2030)ml/(kg30)ml/(kgmin)min)者可从事重体

52、力劳动，者可从事重体力劳动，15ml/(kg15ml/(kgmin)min)者可从事中等体力劳动，者可从事中等体力劳动，(5(57)ml/(kg7)ml/(kgmin)min)者仅能从事轻体力劳动。者仅能从事轻体力劳动。68 2. 2. 最大摄氧量最大摄氧量 2. 2. 最最最最大大大大摄摄摄摄氧氧氧氧量量量量 （maximal maximal oxygen oxygen uptakeuptake， VOVO2 2maxmax）又又称称最最大大耗耗氧氧量量、最最大大吸吸氧氧量量或或最最大大有有氧氧能能力力, ,是是指指运运动动强强度度达达到到最最大大时时机机体体所所摄摄取取并并供供组组织织细细

53、胞胞消消耗耗的的最最大大氧氧量量，是是综综合合反反映映心心肺肺功功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。正正常常人人最最大大摄摄氧氧量量取取决决于于心心输输出出量量和和动动静静脉脉氧氧分分压压差差，即即VOVO2 2心心输输出出量量（动动脉脉氧氧分分压压静静脉脉氧氧分分压压），受受心心肺肺功功能能、血血管管功功能能、血血液液携携氧氧能能力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响力和肌肉细胞有氧代谢能力的影响. .69 2. 2. 最大摄氧量最大摄氧量 最最大大摄摄氧氧量量可可通通过过极极量量运运动动试试验验（以以平平板板运运动动试试验验最最为为准准确确）直直接接测测

54、定定，运运动动达达到到极极量量时时呼呼吸吸气气分析仪分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。所测定的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：判定达到最大摄氧量的标准为：分分级级运运动动中中两两级级负负荷荷的的摄摄氧氧量量差差值值小小于于5 5或或小小于每分钟每公斤体重于每分钟每公斤体重2ml2ml；呼吸商大于呼吸商大于1.11.1（成人）或（成人）或1.01.0（儿童）；（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。 70 2. 最大摄氧量 正常人的最大摄氧量正常人的最大摄氧量年龄（岁

55、）年龄（岁）最大摄氧量最大摄氧量L/minL/min（男性（男性/ /女性）女性）ml/ml/（kgkgminmin）（男）（男性性/ /女性）女性）202029293030393940404949505059593.103.103.69/2.003.69/2.002.492.492.802.803.39/1.903.39/1.902.392.392.502.503.09/1.803.09/1.802.292.292.202.202.79/1.602.79/1.602.092.09444451/3551/354343404047/3447/344141363643/3243/324040323

56、239/2939/29363671 2. 最大摄氧量 不同运动强度指标的对应关系不同运动强度指标的对应关系 VOVO2 2maxmax（% %）最大心率最大心率（% %）RPERPE强度分类强度分类20%20%20%20%39%39%40%40%59%59%60%60%84%84%85%85%100%100%35%35%35%35%54%54%55%55%69%69%70%70%89%89%90%90%100%100%1010101011111212131314141616171718181919很轻松很轻松轻松轻松稍费力稍费力费力费力很费力很费力最费力最费力72 3.3.代谢当量代谢当量 3

57、.3.代代代代谢谢谢谢当当当当量量量量（metablic metablic equivalentequivalent，METMET）是是一一种种表表示示相相对对能能量量代代谢谢水水平平和和运运动动强强度度的的重重要要指标。指标。健健 康康 成成 年年 人人 坐坐 位位 安安 静静 状状 态态 下下 耗耗 氧氧 量量 为为3.5ml/3.5ml/（kgminkgmin），将将此此定定为为1MET1MET, ,根根据据其其它它活活动动时时的的耗耗氧氧量量/ /（kgminkgmin）可可推推算算出出其其相相应应的的METsMETs值。值。METsMETs值值可可用用于于表表示示运运动动强强度度、制

58、制订订个个体体化化运运动动处处方方、指指导导日日常常生生活活和和职职业业活活动动、判判定定最最大大运运动动能能力和心功能水平等。力和心功能水平等。73 METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/

59、h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑

60、快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)74 4.4. 无氧阈无氧阈 4.4.无无无无氧氧氧氧阈阈阈阈（anaerobic anaerobic thresholdthreshold，ATAT）是是指指人人体体在在逐逐级级递递增增负负荷荷运运动动中中, , 有有氧氧代代谢谢已已不不能能满满足足运运动动肌肌肉肉的的能能量量需需求求，

61、开开始始大大量量动动用用无无氧氧代代谢谢供供能能的的临临界界点点。此此时时，血血乳乳酸酸含含量量、肺肺通通气气量量、二二氧氧化化碳碳排排出量急剧增加。出量急剧增加。 无无氧氧阈阈是是测测定定有有氧氧代代谢谢能能力力的的重重要要指指标标, ,无无氧氧阈阈值值越高越高, ,机体的有氧供能能力越强机体的有氧供能能力越强。无无氧氧阈阈相相当当于于一一般般人人心心率率在在140140150150次次/ /分分或或最最大大摄氧量的摄氧量的50506060时的运动强度。时的运动强度。75 4.4. 无氧阈无氧阈无无氧氧阈阈测测定定通通常常采采用用有有创创的的乳乳酸酸无无氧氧阈阈（乳乳酸酸阈阈）和无创的和无创

62、的通气无氧阈通气无氧阈（通气阈）测定法。（通气阈）测定法。 乳乳酸酸无无氧氧阈阈：通通过过测测定定运运动动过过程程中中血血乳乳酸酸的的变变化化，血血乳乳酸酸值值从从平平稳稳转转为为明明显显增增加加值值的的拐拐点点，即即机机体体供能由有氧转为无氧的临界点。供能由有氧转为无氧的临界点。通通气气无无氧氧阈阈：逐逐级级递递增增运运动动负负荷荷时时，通通气气量量/ /二二氧氧化化碳碳的的排排气气量量（VE/VcoVE/Vco2 2）出出现现非非线线性性增增加加的的拐拐点点，或或运运动动负负荷荷达达到到一一定定功功率率后后，VE/VOVE/VO2 2出出现现陡峭升高点，同时陡峭升高点，同时VE/VcoVE

63、/Vco2 2未降低。未降低。76 5.5.呼吸商呼吸商5.5.呼吸商（呼吸商（RQRQ）为每分钟二氧化碳排出量（）为每分钟二氧化碳排出量（VCOVCO2 2）与每分钟耗氧量（）与每分钟耗氧量（VOVO2 2）之比，其反映体内能）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时及代谢性酸中毒时RQRQ明显增高。明显增高。77 总结总结心心电电运运动动试试验验的的目目的的、运运动动强强度度分分类类、适适应应症症和和禁忌症、运动试验的结果及其意义；禁忌症、运动试验的结果及其意义；摄摄氧氧量量、最最大大摄摄氧氧量量、代代谢谢当当量量及及无无氧氧阈阈的的概概念念及意义及意义78