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1、房颤患者口服房颤患者口服(kuf)华法华法林的管理林的管理浙江浙江(zh jin)医院心内科医院心内科 王晓红王晓红血血栓栓出出血血第一页，共49页。目录目录(ml)第二页，共49页。目录目录(ml)第三页，共49页。什么是房颤：什么是房颤：心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达不断增加，房颤时心房激动的频率达350600次次/分，心跳频率往往快而且不分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以规则，有时候可以(ky)达到达到100160次次/分，不仅比正常人心跳快得多
2、，而且绝分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。对不整齐，心房失去有效的收缩功能。第四页，共49页。Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237560岁后每岁后每10年增加年增加(zngji)1倍倍第五页，共49页。为什么房颤患者为什么房颤患者(hunzh)需要抗凝需要抗凝房颤时房颤时:心房丧失收缩功能，血液心房丧失收缩功能，血液容易容易在心房内淤滞而形成血栓，在心房内淤滞而形成血栓，血血栓栓 脱落后可随着血液至全脱落后可随着血液至全身身各处，导致脑栓塞（中风）各处，导致脑栓塞（中风）、肢体肢体(zht)动脉栓塞动脉栓塞（严重者甚至需（
3、严重者甚至需要截肢）等。要截肢）等。房颤射频消融后：房颤射频消融后：房颤导管消融术后由于心房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功房肌顿抑的存在，心房功能能(gngnng)不能立即恢不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。栓栓塞的风险。第六页，共49页。血栓形成的部位血栓形成的部位动脉动脉静脉静脉(jngmi)心室或心瓣膜心室或心瓣膜第七页，共49页。房颤的危害房颤的危害(wihi)血栓血栓第八页，共49页。卒中患者卒中患者(hunzh)严重致残率（）严重致残率（）Lin
4、 et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.第九页，共49页。房颤的治疗(zhlio)原则 恢复窦性心率 控制快速心室率 防止血栓(xushun)形成第十页，共49页。房颤患者中风房颤患者中风(zhng fng)(zhng fng)风险评估风险评估（CHADS2CHADS2）评分）评分心衰（Cardiac Failure） 01高血压（Hypertension）01年龄(ninlng)（Age ）01糖尿病（Diabetes ）01栓塞或脑卒中史（Stroke ）02 06第十一页，共49页。抗凝药的选择抗凝药的选择(xunz)(xunz)CHADS2评分(png fn
5、)1分：阿司匹林81-325mg CHADS2评分(png fn)1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分(png fn)2分: 华法林第十二页，共49页。目录目录(ml)第十三页，共49页。什么什么(shn me)(shn me)是华法林是华法林u二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病u华法林开始注册(zhc)为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死 u三周内灭鼠率可达90%第十四页，共49页。华法林的临床华法林的临床(ln chun)(ln chun)应用应用华法林可用于治法林可
6、用于治疗或或预防防 心脏瓣膜疾病或更换心脏瓣膜疾病或更换深深静静脉血栓或肺脉血栓或肺动脉栓塞脉栓塞 中风中风心房颤动心房颤动 心脏病发作心脏病发作服用华法林是为了(wi le)保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。第十五页，共49页。华法林是如何华法林是如何(rh)发挥作用的发挥作用的凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到抗凝的目的。首次服用后，华法林在24小时(xiosh)内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要35天时间第十六页，共49页。口服(kuf)华法林需监测凝血功能（无需空腹(kngf)化验） 看 国际标准
7、化比值（INR） 正常值（0.8-1.2）你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）第十七页，共49页。 维持(wich)INR2-323INR 安全区 血栓风险出血风险第十八页，共49页。出血血栓INR监测监测(jin c)INR3INR2第十九页，共49页。INR目标值，代表抗凝过度目标值，代表抗凝过度,服药服药(f yo)过量过量少量出血少量出血严重出血严重出血刷牙时牙龈出血小便呈红色或深褐色流鼻血大便呈红色或黑色柏油状容易瘀伤呕血或咳血小伤口的出血增加严重头痛或胃痛女性生理期延长不明瘀伤经常流鼻血、牙龈出血或异常出血流血不止或大出血立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科
8、调整药物剂量立即前往专科就诊第二十一页，共49页。INRINR监测监测(jin c)(jin c)的重要性的重要性INR就像大海上的灯塔(dngt)，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！第二十二页，共49页。抗凝治疗(zhlio)如何自我管理INR监测即使你每天按时服用即使你每天按时服用(f yn)华法林华法林并不能保证你的并不能保证你的INR保持在正常范围内！保持在正常范围内！第二十三页，共49页。服药(f yo)的自我管理国产(guchn)2.5mg进口(jnku)3mg分类服用时间：每天一次，在相同时间第二十四页，共49页。药物药物(y
9、ow)对华法林的影响对华法林的影响使华法林作用增强的药物抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星解热镇痛(zhn tn)抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素第二十五页，共49页。药物药物(yow)对华法林的影响对华法林的影响使华法林作用减弱(jinru)药物维生素K、安定、导泻药第二十六页，共49页。中药中药(zhngyo)对华法林的影响对华法林的影响具有增加抗凝作用的中草药当归、丹参、银杏制剂和南非(nn fi)钩麻研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。第二十七页，共49页。中药中药(zhngyo)对华法林的影响对华法林
10、的影响具有减弱(jinru)其抗凝作用的中草药 人参、西洋参及茶叶。第二十八页，共49页。药物药物(yow)对华法林的影响对华法林的影响补品及中成药一些(yxi)补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱第二十九页，共49页。服药服药(f yo)的自我管理的自我管理上述上述(shngsh)药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专科医生，以便他对您的科医生，以便他对您的INR监测频率做出调整监测频率做出调整漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，
11、复诊时告漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生知您的专科医生不能擅自停药或增减剂量不能擅自停药或增减剂量药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测INR不要随便服用成份不明的保健类药物不要随便服用成份不明的保健类药物第三十页，共49页。饮食饮食(ynsh)对华法林的影响对华法林的影响芒果(mnggu)橙子(chng zi)大蒜鱼油以上为增强华法林作用之食物第三十一页，共49页。饮食饮食(ynsh)对华法林的影响对华法林的影响土豆西红柿胡萝卜猪肝豌豆
12、西兰花大白菜菠菜以上食物维生素K含量由低到高，如果(rgu)食用过量会增加维生素K的摄入，降低华法林的抗凝作用，降低INR。第三十二页，共49页。饮食饮食(ynsh)对华法林的影响对华法林的影响减弱华法林抗凝作用蛋黄、大豆油、鱼肝油、猪肝(zh n)、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶、豆奶等第三十三页，共49页。饮食饮食(ynsh)对华法林的影响对华法林的影响饮酒饮酒每天可以饮，不超过一杯每天可以饮，不超过一杯一杯一杯 一杯啤酒一杯啤酒 / / 一杯葡萄酒一杯葡萄酒 / / 一杯鸡一杯鸡尾酒尾酒超过这个量会导致超过这个量会导致INRINR过高，增加过高，增加(zngji)(zngji)出血
13、的风险出血的风险第三十四页，共49页。饮食饮食(ynsh)对华法林的影响对华法林的影响日常生活中，不可避免都会摄取到这些食物，因此日常生活中，不可避免都会摄取到这些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持上述食物不是不能吃，但要保持(boch)(boch)进食一贯性、均衡性，进食一贯性、均衡性，定期监测定期监测INRINR 突然增加了这些食物的摄取量时，应当立即监测突然增加了这些食物的摄取量时，应当立即监测INRINR第三十五页，共49页。生活生活(shnghu)中的自我管理中的自我管理发生其他疾病发生其他疾病(jbng)时请及时告知您的专科医生时请及时告知您的专科医生第三十六页，共49页。生活
14、生活(shnghu)中的自我管理中的自我管理发生其他疾病时请及时发生其他疾病时请及时(jsh)告知您的专科医生告知您的专科医生第三十七页，共49页。发生特殊情况发生特殊情况(qngkung)时需联系时需联系医生确认医生确认接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量的华法林打针抽血的压迫时间(shjin)至少需10分钟，小伤口需更长时间(shjin)如果准备怀孕告诉专科医生第三十八页，共49页。服用华法林时如何服用华法林时如何(rh)运动运动由于华法林本身的副作用会增加出血风险，因此应该避免进行可能使自己受伤的活动。告诉(o s)专科医生
15、、护士自己目前的运动，征询他们在服用华法林期间是否可以继续这些运动。慢跑散步(sn b)游泳第三十九页，共49页。目录目录(ml)第四十页，共49页。问答问答(wnd) 在服用华法林期间，必须定期监测？ A 钾离子浓度(nngd) B 血糖 C INR D 肾功能问题问题(wnt)1(wnt)1第四十一页，共49页。问答问答(wnd)如果INR过高，有可能(knng)造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 脑梗塞问题问题(wnt)2第四十二页，共49页。问答问答(wnd) 如果INR过低，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血(ch xi) C 心肌梗死 D 心力衰竭问题问题(w
16、nt)3(wnt)3第四十三页，共49页。问答问答(wnd) 服用华法林的最佳(zu ji)时间是？ A 午餐时间 B 晚上 C 早餐前 D 任何时间都行问题问题(wnt)4第四十四页，共49页。问答问答(wnd) 当INR值持续稳定时,应多久检测(jin c)一次？ A 2-4周/次 B 2个月 C 半年 D 不用检测(jin c)问题问题(wnt)5第四十五页，共49页。问答问答(wnd) 下列哪种食物对华法林作用影响较大？ A 香蕉 B 菠菜 C 黄瓜(hung gu) D 猪肉问题问题(wnt)6(wnt)6第四十六页，共49页。问答问答(wnd) 您在服用华法林期间(qjin)，关于
17、菠菜应该如何食用？A 不能吃 B 一个月只能吃一次菠菜C 任何时候想吃就尽量吃 D 可以吃但每周量要固定问题问题(wnt(wnt)7)7第四十七页，共49页。问答问答(wnd)如果和朋友聚餐多喝了几杯，当中所含的酒精有什么影响？A 会缩短您血液凝固时间 B 会延长(ynchng)您血液凝固时间，增加出血风险C 不会对您有任何影响D 当您服用华法林时会让您觉得恶心 问题问题(wnt)8(wnt)8第四十八页，共49页。问题问题(wnt)如果您的华法林快吃完了，您会如何？A 如果有朋友也在服用，可以先跟他借来吃B 尽快复诊并请医生开处方拿药C 如果离下次(xi c)复诊只剩几天时间，就省着点吃，等下次(xi c)复诊 时再请医生开处方D 不用做任何事，因为服华法林已经很久了，短时间不吃没关系问题问题(wnt)(wnt)9 9第四十九页，共49页。
