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1、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌学习重点：学习重点：掌握：掌握：1.1.涂片找粗大杆菌的临床意义。涂片找粗大杆菌的临床意义。2.2.产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌的鉴定流程（直接镜检、分离培养、鉴定药敏）。的鉴定流程（直接镜检、分离培养、鉴定药敏）。熟悉：熟悉：1.1.产气荚膜梭菌的致病力，治疗原则。产气荚膜梭菌的致病力，治疗原则。 为什么进手术室要先做涂片找粗大杆菌？图片来自网络，如有侵权，请联系删除产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌有污染的伤口进手术室前涂片找粗大杆菌有污染的伤口进手术室前涂片找粗大杆菌但是涂片找到粗大杆菌并不是说明一定有产气荚膜梭菌感染但是涂片找到粗大杆菌并不是说明一定有
2、产气荚膜梭菌感染排除污染方法：送厌氧菌培养排除污染方法：送厌氧菌培养涂片找到粗大杆菌涂片找到粗大杆菌 产气荚膜梭菌感染产气荚膜梭菌感染！产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（产气荚膜梭菌（C Clostridium lostridium perfringens) perfringens) 是是一类厌氧或微需一类厌氧或微需氧的粗大芽胞杆菌，是氧的粗大芽胞杆菌，是临床上引起气性坏疽的病原菌中最多见的临床上引起气性坏疽的病原菌中最多见的一种梭状芽孢杆菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量一种梭状芽孢杆菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致气体，导致组织严重气肿组织严重气肿，继而影响
3、血液供应，造成组织大面积，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成坏死，加之本菌在体内能形成荚膜荚膜，故名，故名产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌。图片来自网络，如有侵权，请联系删除产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌生物学特性生物学特性鉴定依据鉴定依据致病力致病力药敏试验药敏试验临床意义临床意义防治原则防治原则生物学特性生物学特性形态特征：形态特征：涂片革兰染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双排列，涂片革兰染色：革兰阳性粗短大杆菌，两端纯圆，呈单或双排列，芽胞体于芽胞体于菌体中央或次极端菌体中央或次极端，不大于菌体，镜下不易观察到。动，不大于菌体，镜下不易观察到。动力阴性。力阴性。在人工
4、培养中在人工培养中很少形成芽胞很少形成芽胞，这是本菌的特点之一。，这是本菌的特点之一。图片来自网络，如有侵权，请联系删除生物学特性生物学特性培养特性：培养特性：属于厌氧菌，在厌氧环境种生长良好，常用的培养方法有：属于厌氧菌，在厌氧环境种生长良好，常用的培养方法有：厌氧厌氧产气袋法产气袋法、厌氧罐法、厌氧盒、厌氧手套箱等、厌氧罐法、厌氧盒、厌氧手套箱等生物学特性生物学特性培养特性：培养特性：在血平板上，多数菌株呈在血平板上，多数菌株呈双层溶血环双层溶血环，内环为，内环为溶血，外环为不溶血，外环为不完全溶血。完全溶血。生物学特性生物学特性培养特性：培养特性：产气荚膜梭菌在乳糖蛋黄牛奶血琼脂平板上，
5、呈红色菌落，有浊产气荚膜梭菌在乳糖蛋黄牛奶血琼脂平板上，呈红色菌落，有浊斑，双溶血环。斑，双溶血环。生物学特性生物学特性培养特性：培养特性： 在牛乳培养基中产生大量的气体，呈在牛乳培养基中产生大量的气体，呈“汹涌发酵汹涌发酵”现象现象，为本菌的特征。为本菌的特征。图片来自网络，如有侵权，请联系删除生物学特性生物学特性naglernagler试验试验:(:(卵磷脂卵磷脂酶试验）酶试验）产气荚膜梭菌在产气荚膜梭菌在naglernagler卵黄卵黄琼脂平板琼脂平板上培养，平皿的上培养，平皿的左左侧涂有抗毒素，右侧无抗毒侧涂有抗毒素，右侧无抗毒素素，无氧下孵育过夜后，在，无氧下孵育过夜后，在涂有抗血清
6、的一侧不出现乳涂有抗血清的一侧不出现乳白色浑浊或只有白色浑浊或只有 很少的浑很少的浑浊（左），无抗浊（左），无抗 血清的一血清的一侧出现侧出现明显的乳明显的乳 白色浑浊白色浑浊（右）（右），为，为 nagler nagler试验阳试验阳性。性。图片来自网络，如有侵权，请联系删除鉴定依据鉴定依据形态特征、形态特征、缺少芽胞，有荚膜缺少芽胞，有荚膜的特征。的特征。菌落特性、糖发酵反应，特别是菌落特性、糖发酵反应，特别是汹涌发酵汹涌发酵现象。现象。NaglerNagler试验：试验：阳性阳性动物试验：呈动物试验：呈“泡沫肝泡沫肝” ，组织印片可见阳性粗大杆菌，有明，组织印片可见阳性粗大杆菌，有明显荚
7、膜。显荚膜。致病力致病力产气荚膜梭菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有产气荚膜梭菌既能产生强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。毒素能引起溶血、毒素能引起溶血、组织坏死组织坏死，血管内皮损伤，水肿。促使血小，血管内皮损伤，水肿。促使血小板凝集，导致板凝集，导致血栓血栓和和局部组织缺血局部组织缺血。毒素可引起毒素可引起人类坏死性肠炎人类坏死性肠炎。药敏试验药敏试验推荐的厌氧菌药敏方法：推荐的厌氧菌药敏方法：琼脂稀释法琼脂稀释法EtestEtest法法ATB-ANAATB-ANA试条试条抗菌药物选择：抗菌药物选
8、择：首选青霉素首选青霉素次选林可霉素类次选林可霉素类图片来自网络，如有侵权，请联系删除临床意义临床意义产气荚膜梭菌感染可形成产气荚膜梭菌感染可形成局灶性蜂窝织炎局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重或最为严重气性坏疽气性坏疽气性坏疽潜伏期短，一般仅为气性坏疽潜伏期短，一般仅为8 8- -4848小时，病菌产生的毒素和组织小时，病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高达坏死的毒性产物被吸收入血，引起毒血症、休克，死亡率高达40%40%- -100%100%。临床意义临床意义气性坏疽：气性坏疽：常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织的严重坏死
9、等。多见常继发于开放性骨折、大块肌肉撕裂及组织的严重坏死等。多见于战伤，交通事故及各种严重创伤之后。于战伤，交通事故及各种严重创伤之后。本病多为两种或两种以上的厌氧菌（主要为本病多为两种或两种以上的厌氧菌（主要为产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌）引起）引起的混合感染。的混合感染。本病以本病以局部剧痛、水肿、胀气，按压有捻发音、组织迅速坏死，局部剧痛、水肿、胀气，按压有捻发音、组织迅速坏死，分泌物恶臭，伴有全身毒血症分泌物恶臭，伴有全身毒血症为特征的急性感染。为特征的急性感染。临床意义临床意义食物中毒：食入被食物中毒：食入被大量大量（108108- -109109）细菌繁殖体污染的食物）细菌繁殖体污染的
10、食物（主要为肉类食物）而引起，较多见。潜伏期约为（主要为肉类食物）而引起，较多见。潜伏期约为1010小时，临床小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐。表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐。1212天后天后自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。 防治原则防治原则1 1、早期发现、快速诊断、及时治疗、早期发现、快速诊断、及时治疗2 2、及时处理伤口，清创、扩创、局部使用双氧水冲洗，对所有、及时处理伤口，清创、扩创、局部使用双氧水冲洗，对所有 器械和敷料严格消毒灭菌。尽早手术及清除坏死组织，必要时截器械和敷料严格消毒灭菌。尽早手术及清除坏死组织，必要时截肢以防止病变扩散。肢以防止病变扩散。3 3、使用大剂量青霉素等抗生素治疗。、使用大剂量青霉素等抗生素治疗。防治原则防治原则4 4、有条件的尽早使用气性坏疽抗毒素血清及高压氧舱治疗、有条件的尽早使用气性坏疽抗毒素血清及高压氧舱治疗5 5、肉类食品要彻底加热，食用前再加热是预防产气荚膜梭菌食物、肉类食品要彻底加热，食用前再加热是预防产气荚膜梭菌食物中毒的重要措施。煮熟的肉类食品应快速降温，低温贮存，存放中毒的重要措施。煮熟的肉类食品应快速降温，低温贮存，存放时间应尽量缩短。时间应尽量缩短。
