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1、评判性思维评判性思维在制定护理计划中的应用在制定护理计划中的应用一、护理计划概述一、护理计划概述计划计划指指指指时间时间时间时间和和和和资源资源资源资源的管理，的管理，的管理，的管理， 任何专业工作均需要计划。任何专业工作均需要计划。任何专业工作均需要计划。任何专业工作均需要计划。NURSINGNURSING 护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定护理实践包含着各种各样的计划，这些计划决定着护士如何收集资料、使用资料、提供护理和评价着护士如何收集资料、使用资料、提供护理和评价着护士如何收集资料、使用资料、提
2、供护理和评价着护士如何收集资料、使用资料、提供护理和评价护理。护理。护理。护理。其中有些是较长期的，有的是短期的；有其中有些是较长期的，有的是短期的；有其中有些是较长期的，有的是短期的；有其中有些是较长期的，有的是短期的；有的较大，有的非常小的。的较大，有的非常小的。的较大，有的非常小的。的较大，有的非常小的。良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性良好的评判性思维可提高计划的可行性、有效性和高效性。和高效性。和高效性。和高效性。oo 有一个护士处于以下情境中，若是你，你会如何计划：有一个护士处于以下情境中，
3、若是你，你会如何计划：有一个护士处于以下情境中，若是你，你会如何计划：有一个护士处于以下情境中，若是你，你会如何计划：2:49pm 2:49pm Mr.CMr.C. has requested pain . has requested pain medication:“Immedication:“Im hurting hurting real real bad.pleasebad.please come now.” come now.”2:50pm 2:50pm Mrs.A.,whoMrs.A.,who is confined to is confined to bed,asksbed,ask
4、s for a drink of water. for a drink of water.2:51pm 2:51pm Mrs.B.,whoMrs.B.,who needs help to ambulate, says she needs to needs help to ambulate, says she needs to go to the bathroom right now: “Hurry please!” go to the bathroom right now: “Hurry please!”2:52pm The nursing assistant says, “Come quic
5、k, 2:52pm The nursing assistant says, “Come quick, Mr.D.dressingMr.D.dressing is all wet with blood.” is all wet with blood.” 1. 1. 护理程序中的护理计划阶段护理程序中的护理计划阶段uu指针对评估结果（指针对评估结果（指针对评估结果（指针对评估结果（包括护理诊断、合作性问题和包括护理诊断、合作性问题和提交性问题）提交性问题）制定护理目标和措施，其涉及：制定护理目标和措施，其涉及：制定护理目标和措施，其涉及：制定护理目标和措施，其涉及： 1. 1. 1. 1. 护理问
6、题的排序护理问题的排序护理问题的排序护理问题的排序 2. 2. 2. 2. 护理目标的设定护理目标的设定护理目标的设定护理目标的设定 3. 3. 3. 3. 护理措施的选择护理措施的选择护理措施的选择护理措施的选择uu护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个护理计划常用书面的形式呈现，但实际上是一个思维的过程。思维的过程。思维的过程。思维的过程。2. 2. 护理计划的作用护理计划的作用在具体实施护理干预前，先拥有一个系统的考在具体实施护理干预前，先拥有一个系统的考在具体实施护理干预前，先拥有一个系统的考在具体
7、实施护理干预前，先拥有一个系统的考虑周密的对病人更为安全而有效的计划。虑周密的对病人更为安全而有效的计划。虑周密的对病人更为安全而有效的计划。虑周密的对病人更为安全而有效的计划。提供了评价护理干预效果的标准提供了评价护理干预效果的标准提供了评价护理干预效果的标准提供了评价护理干预效果的标准（护理目标）（护理目标）。书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并书面的护理计划可保证护理活动的连续性，并有利于护士间的沟通交流。有利于护士间的沟通交流。有利于护士间的沟通交流。有利于护士间的沟通交流。可提升护理的专业地位和提高护
8、士的责任心。可提升护理的专业地位和提高护士的责任心。可提升护理的专业地位和提高护士的责任心。可提升护理的专业地位和提高护士的责任心。3. 3. 护理计划的要素护理计划的要素设定护理问题的优先次序。设定护理问题的优先次序。设定护理问题的优先次序。设定护理问题的优先次序。确定护理目标。确定护理目标。确定护理目标。确定护理目标。选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。选择合适的护理措施，明确措施的理论依据。4.4.护理计划制定护理计划制定需要病人参与需要病人参与 在护理情景中，护士为病人提供健康知识和护理服务。在护理情景
9、中，护士为病人提供健康知识和护理服务。The nurse is the knowledge “expert” but not the individuality “expert” .Patients are the experts on their individual perceptions of their health care needs and on how a particular kind of carebest fits them.oo在制定护理计划时，护士应重视病人的想法。在制定护理计划时，护士应重视病人的想法。在制定护理计划时，护士应重视病人的想法。在制定护理计划时，护士应
10、重视病人的想法。 Two heads are better than one.Two heads are better than one.Two heads are better than one.Two heads are better than one.oo在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。在制定护理计划时，病人的参与可提高其依从性。排序原则排序原则排序原则排序原则二、护理计划的第一步：二、护理计划的第一步： 确立护理问题的优先次序确立护理问题的优先次序 1. 1. 1. 1. 一般原则：一般
11、原则：一般原则：一般原则：按对病人生命的危险程度排序按对病人生命的危险程度排序按对病人生命的危险程度排序按对病人生命的危险程度排序 或者或者或者或者按马斯洛的需要层次论排序。按马斯洛的需要层次论排序。按马斯洛的需要层次论排序。按马斯洛的需要层次论排序。2. 2. 2. 2. 危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以危险较低的护理问题，若病人与护士意见不统一，以病人的选择为准病人的选择为准病人的选择为准病人的选择为准。但有些情况不能遵循此排序原则。但有些情况不能遵循此排序原则。但有些情况不能遵循此排
12、序原则。但有些情况不能遵循此排序原则。 （例：父母认为孩子睡眠先于预防接种，护士认为预防接种先于睡眠）（例：父母认为孩子睡眠先于预防接种，护士认为预防接种先于睡眠）3. 3. 3. 3. 若非患者关注的问题，可通过若非患者关注的问题，可通过若非患者关注的问题，可通过若非患者关注的问题，可通过综合分析综合分析综合分析综合分析患者的健康状患者的健康状患者的健康状患者的健康状况，考虑况，考虑况，考虑况，考虑时间、资源和场所时间、资源和场所时间、资源和场所时间、资源和场所，加以排序，加以排序，加以排序，加以排序。注意：注意： - - - - 现存的护理诊断并不一定先于有危险的护理诊断。现存的护理诊断并
13、不一定先于有危险的护理诊断。现存的护理诊断并不一定先于有危险的护理诊断。现存的护理诊断并不一定先于有危险的护理诊断。 （营养失调，有自杀的危险） - - - - 排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，排序时必须将排序的原则与患者的具体情况相结合，需要考虑问题与问题之间的关系，是否有关联需要考虑问题与问题之间的关系，是否有关联需要考虑问题与问题之间的关系，是否有关联需要考虑问题与问题之间的关系，是否有关联。 - - - - 在护理过程，通常几个问题同时处理在护理过程，通常几个问题同时处理在护理过程
14、，通常几个问题同时处理在护理过程，通常几个问题同时处理三、护理计划的第二步：三、护理计划的第二步： 确定护理目标确定护理目标1. 1. 设定目标的重要性设定目标的重要性设定目标的重要性设定目标的重要性 - - 目标为护理干预提供了方向性目标为护理干预提供了方向性目标为护理干预提供了方向性目标为护理干预提供了方向性 - - 目标可用于评价护理干预的有效性目标可用于评价护理干预的有效性目标可用于评价护理干预的有效性目标可用于评价护理干预的有效性 - - 可提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。可提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。可提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。可
15、提高达标患者的信心，促进其向更健康的方向努力。2. 2. 目标设定目标设定目标设定目标设定 - - 必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具必须与患者共同设计目标，并充分考虑时间和资源等具体情况。体情况。体情况。体情况。（中风后不能行走的病人）（1）总目标（）总目标（Goal）设定）设定uu根据护理诊断确定干预的方向。根据护理诊断确定干预的方向。根据护理诊断确定干预的方向。根据护理诊断确定干预的方向。健康护理诊断为健康护理诊断为健康护理诊断为健康护理诊断为“ “维持维持维持维持” ”或或或或
16、“ “促进促进促进促进” ”某健康行某健康行某健康行某健康行为，如母乳喂养有效。为，如母乳喂养有效。为，如母乳喂养有效。为，如母乳喂养有效。现存护理诊断为现存护理诊断为现存护理诊断为现存护理诊断为“ “降低降低降低降低” ”，“ “改善改善改善改善” ”某状况等。某状况等。某状况等。某状况等。有危险的护理诊断为有危险的护理诊断为有危险的护理诊断为有危险的护理诊断为 “ “降低危险度降低危险度降低危险度降低危险度” ”等。等。等。等。uu大多数目标应设定达标时间大多数目标应设定达标时间大多数目标应设定达标时间大多数目标应设定达标时间，除维持和促进某健康，除维持和促进某健康，除维持和促进某健康，除
17、维持和促进某健康优势方面。对于达标时间较长的目标可分解成若干优势方面。对于达标时间较长的目标可分解成若干优势方面。对于达标时间较长的目标可分解成若干优势方面。对于达标时间较长的目标可分解成若干个短期目标。个短期目标。个短期目标。个短期目标。 （2）具体目标）具体目标（OutcomeOutcome）的设定的设定具体目标指期望的具体目标指期望的具体目标指期望的具体目标指期望的结果指标，这些指标必须可以结果指标，这些指标必须可以结果指标，这些指标必须可以结果指标，这些指标必须可以衡量衡量衡量衡量。具体目标的设定可具体目标的设定可具体目标的设定可具体目标的设定可参考护理诊断中的相关因素。参考护理诊断中
18、的相关因素。可使用某些生理指标，尤其与生理密切相关的可使用某些生理指标，尤其与生理密切相关的护理诊断。护理诊断。 必须设定达标时间。必须设定达标时间。与病人讨论，注意个体化。与病人讨论，注意个体化。（疼痛）（疼痛）（疼痛）（疼痛）4、评估确定护理目标中思维、评估确定护理目标中思维反思以下这些问题，可评估护理目标是否合理。反思以下这些问题，可评估护理目标是否合理。反思以下这些问题，可评估护理目标是否合理。反思以下这些问题，可评估护理目标是否合理。1）清晰性）清晰性QQ：目标的叙述是否清楚？：目标的叙述是否清楚？：目标的叙述是否清楚？：目标的叙述是否清楚？QQ：具体目标的用词是否准确？：具体目标的
19、用词是否准确？：具体目标的用词是否准确？：具体目标的用词是否准确？ 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 目标目标目标目标有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 第一种叙述：皮肤没有破损第一种叙述：皮肤没有破损第一种叙述：皮肤没有破损第一种叙述：皮肤没有破损 第二种叙述：皮肤保持完整第二种叙述：皮肤保持完整第二种叙述：皮肤保持完整第二种叙述：皮肤保持完整 2）正确性）正确性QQ：总目标达标后是否意味着完全解决了相应护理问题？：总目标达标后是否意味着完全解决了相应护理问题？：总目标达标后是否意味着完全解决了相应护理问题？：总目标达标后是否意味着完全解
20、决了相应护理问题？QQ：具体目标是否来自于护理诊断？：具体目标是否来自于护理诊断？：具体目标是否来自于护理诊断？：具体目标是否来自于护理诊断？QQ：具体目标达标后是否意味着患者相应状态发生了改变？：具体目标达标后是否意味着患者相应状态发生了改变？：具体目标达标后是否意味着患者相应状态发生了改变？：具体目标达标后是否意味着患者相应状态发生了改变？ 3）准确性）准确性QQ：总目标和具体目标的叙述是否非常详细明了？：总目标和具体目标的叙述是否非常详细明了？：总目标和具体目标的叙述是否非常详细明了？：总目标和具体目标的叙述是否非常详细明了？ QQ：具体目标是否模糊不清，缺乏操作性？：具体目标是否模糊不
21、清，缺乏操作性？：具体目标是否模糊不清，缺乏操作性？：具体目标是否模糊不清，缺乏操作性？ 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 具体目标具体目标具体目标具体目标活动无耐力：与呼吸困难有关。活动无耐力：与呼吸困难有关。活动无耐力：与呼吸困难有关。活动无耐力：与呼吸困难有关。 行走情况一天天好起来。行走情况一天天好起来。行走情况一天天好起来。行走情况一天天好起来。到到到到6 6月月月月1 1日，能缓慢走日，能缓慢走日，能缓慢走日，能缓慢走2020米而无气急米而无气急米而无气急米而无气急 4）相关性、深度）相关性、深度 QQ：需要达到的最重要目标是什么？：需要达到的最重要目标是什么？：需要达到的最重要目
22、标是什么？：需要达到的最重要目标是什么？ QQ：我是否有能做计划，是否需要他人帮助？：我是否有能做计划，是否需要他人帮助？：我是否有能做计划，是否需要他人帮助？：我是否有能做计划，是否需要他人帮助？ QQ：每个护理诊断是否有足够的具体目标？：每个护理诊断是否有足够的具体目标？：每个护理诊断是否有足够的具体目标？：每个护理诊断是否有足够的具体目标？ 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 具体目标具体目标具体目标具体目标焦虑：与角色冲突不能解决有关。焦虑：与角色冲突不能解决有关。焦虑：与角色冲突不能解决有关。焦虑：与角色冲突不能解决有关。 1. 21. 2天后，自己述说不再焦虑。天后，自己述说不再焦虑
23、。天后，自己述说不再焦虑。天后，自己述说不再焦虑。 2. 22. 2天后，不再哭泣。天后，不再哭泣。天后，不再哭泣。天后，不再哭泣。 3. 23. 2天后，吸烟减少。天后，吸烟减少。天后，吸烟减少。天后，吸烟减少。5）广度）广度QQ：患者和其家属是否同意计划？：患者和其家属是否同意计划？：患者和其家属是否同意计划？：患者和其家属是否同意计划？（肥胖与饮食）（肥胖与饮食）（肥胖与饮食）（肥胖与饮食）QQ：护理目标是否与治疗计划一致？：护理目标是否与治疗计划一致？：护理目标是否与治疗计划一致？：护理目标是否与治疗计划一致？QQ：护理目标是否现实，是否可以达到？：护理目标是否现实，是否可以达到？：护
24、理目标是否现实，是否可以达到？：护理目标是否现实，是否可以达到？（需要考虑（需要考虑（需要考虑（需要考虑时间、人力和物力）时间、人力和物力）时间、人力和物力）时间、人力和物力） 6）逻辑性）逻辑性QQ：护理目标是否都是护理问题中引伸出来的？：护理目标是否都是护理问题中引伸出来的？：护理目标是否都是护理问题中引伸出来的？：护理目标是否都是护理问题中引伸出来的？QQ：每个具体目标是否仅来源一个护理诊断？：每个具体目标是否仅来源一个护理诊断？：每个具体目标是否仅来源一个护理诊断？：每个具体目标是否仅来源一个护理诊断？oo护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 具体目标具体目标具体目标具体目标急性疼痛：尿痛
25、：与尿路感染有关。急性疼痛：尿痛：与尿路感染有关。急性疼痛：尿痛：与尿路感染有关。急性疼痛：尿痛：与尿路感染有关。 2 2天后无尿失禁和排尿痛。天后无尿失禁和排尿痛。天后无尿失禁和排尿痛。天后无尿失禁和排尿痛。急迫性尿失禁：与尿路感染有关。急迫性尿失禁：与尿路感染有关。急迫性尿失禁：与尿路感染有关。急迫性尿失禁：与尿路感染有关。四、护理计划的第三步：四、护理计划的第三步： 制定护理措施制定护理措施1 1、护理措施的类型护理措施的类型(1)(1)(1)(1)按独立性分：按独立性分：按独立性分：按独立性分：- - - - 独立性护理独立性护理独立性护理独立性护理- - - - 从属性护理从属性护理
26、从属性护理从属性护理- - - - 合作性护理合作性护理合作性护理合作性护理(2) (2) (2) (2) 按行为目的分：按行为目的分：按行为目的分：按行为目的分：- - - - 观察观察观察观察- - - - 预防预防预防预防- - - - 治疗治疗治疗治疗- - - - 健康促进健康促进健康促进健康促进(3) (3) (3) (3) 按行为类型分：按行为类型分：按行为类型分：按行为类型分：- - - -身体方面的照顾身体方面的照顾身体方面的照顾身体方面的照顾( ( ( (包括治疗性与非治疗性）包括治疗性与非治疗性）包括治疗性与非治疗性）包括治疗性与非治疗性）- - - -教育教育教育教育-
27、 - - -咨询和心理支持咨询和心理支持咨询和心理支持咨询和心理支持- - - -管理环境管理环境管理环境管理环境- - - -提交信息给其他医护人员等。提交信息给其他医护人员等。提交信息给其他医护人员等。提交信息给其他医护人员等。2. 制定护理措施的步骤制定护理措施的步骤(1)(1) 回顾护理诊断的回顾护理诊断的回顾护理诊断的回顾护理诊断的依据依据依据依据和和和和相关因素相关因素相关因素相关因素。 母乳喂养无效：母乳喂养无效：母乳喂养无效：母乳喂养无效：与涨奶有关与涨奶有关与涨奶有关与涨奶有关。 （护理诊断中相关因素必须是个体化的，如便秘）（护理诊断中相关因素必须是个体化的，如便秘）（护理诊
28、断中相关因素必须是个体化的，如便秘）（护理诊断中相关因素必须是个体化的，如便秘） (2) (2) 考虑考虑考虑考虑尽可能多尽可能多尽可能多尽可能多的护理措施。的护理措施。的护理措施。的护理措施。 角度角度角度角度1 1：观察、：观察、：观察、：观察、 预防、预防、预防、预防、 治疗、健康促进治疗、健康促进治疗、健康促进治疗、健康促进 角度角度角度角度2 2：身体方面的照顾、教育、咨询和心理支持、：身体方面的照顾、教育、咨询和心理支持、：身体方面的照顾、教育、咨询和心理支持、：身体方面的照顾、教育、咨询和心理支持、 管理环境、提交信息给其他医护人员等管理环境、提交信息给其他医护人员等管理环境、提
29、交信息给其他医护人员等管理环境、提交信息给其他医护人员等(3)(3) 选择选择选择选择最合适的最合适的最合适的最合适的护理措施。护理措施。护理措施。护理措施。 原则：有效性、高效性原则：有效性、高效性原则：有效性、高效性原则：有效性、高效性 最好来源于科研或专家意见最好来源于科研或专家意见最好来源于科研或专家意见最好来源于科研或专家意见 护理干预的有效性与高效性护理干预的有效性与高效性护理干预的有效性与高效性护理干预的有效性与高效性有效性：指能解决护理问题，到达护理目标。有效性：指能解决护理问题，到达护理目标。有效性：指能解决护理问题，到达护理目标。有效性：指能解决护理问题，到达护理目标。 基
30、本条件：丰富的知识基本条件：丰富的知识+良好思维良好思维 高效性：使时间得到最大限度的利用，即在有限的时间高效性：使时间得到最大限度的利用，即在有限的时间高效性：使时间得到最大限度的利用，即在有限的时间高效性：使时间得到最大限度的利用，即在有限的时间内为更多的病人提供护理。内为更多的病人提供护理。内为更多的病人提供护理。内为更多的病人提供护理。 基本条件：丰富的知识基本条件：丰富的知识+良好思维良好思维 时间的管理也很重要。 一个糖尿病足的病人，医生选择了截肢的治疗一个糖尿病足的病人，医生选择了截肢的治疗方案。当医生向病人说明治疗方案后，病人只是不方案。当医生向病人说明治疗方案后，病人只是不断
31、地哭泣，不说同意，也不说不同意。断地哭泣，不说同意，也不说不同意。 作为一名护士，你该如何做？作为一名护士，你该如何做？4. 评估确定护理措施中思维评估确定护理措施中思维 反思以下这些问题，可评估护理措施是否合适。反思以下这些问题，可评估护理措施是否合适。反思以下这些问题，可评估护理措施是否合适。反思以下这些问题，可评估护理措施是否合适。1）清晰性）清晰性QQ：护理措施的叙述是否清楚？：护理措施的叙述是否清楚？：护理措施的叙述是否清楚？：护理措施的叙述是否清楚？ 2）正确性）正确性QQ：护理措施是否科学、可靠？：护理措施是否科学、可靠？：护理措施是否科学、可靠？：护理措施是否科学、可靠？ 3）
32、准确性）准确性QQ：是否明确规定了护理措施实施的时间和频度？：是否明确规定了护理措施实施的时间和频度？：是否明确规定了护理措施实施的时间和频度？：是否明确规定了护理措施实施的时间和频度？QQ：护理措施是否个体化？能否满足患者特殊的照护需要？：护理措施是否个体化？能否满足患者特殊的照护需要？：护理措施是否个体化？能否满足患者特殊的照护需要？：护理措施是否个体化？能否满足患者特殊的照护需要？鼓励病人多喝水。鼓励病人多喝水。鼓励病人多喝水。鼓励病人多喝水。每每每每1 1小时给病人喝水。小时给病人喝水。小时给病人喝水。小时给病人喝水。. 4）深度）深度QQ：在制定护理措施时是否考虑了所有可能的措施：在
33、制定护理措施时是否考虑了所有可能的措施：在制定护理措施时是否考虑了所有可能的措施：在制定护理措施时是否考虑了所有可能的措施？是否包括各类措施？是否包括各类措施？是否包括各类措施？是否包括各类措施？ 5）广度）广度QQ：从资源、病人的能力和医院资源方面考虑护理措：从资源、病人的能力和医院资源方面考虑护理措：从资源、病人的能力和医院资源方面考虑护理措：从资源、病人的能力和医院资源方面考虑护理措施是否可行？施是否可行？施是否可行？施是否可行？QQ：护理措施是否安全？：护理措施是否安全？：护理措施是否安全？：护理措施是否安全？ （锻炼）（锻炼） QQ：护理措施是否能被患者接受？是否考虑了患者的：护理措
34、施是否能被患者接受？是否考虑了患者的：护理措施是否能被患者接受？是否考虑了患者的：护理措施是否能被患者接受？是否考虑了患者的价值观和信念等。价值观和信念等。价值观和信念等。价值观和信念等。（低蛋白性营养不良）低蛋白性营养不良）QQ：护理措施与其他治疗是否一致？：护理措施与其他治疗是否一致？：护理措施与其他治疗是否一致？：护理措施与其他治疗是否一致？QQ：护理措施是否针对各个相关因素或病因？：护理措施是否针对各个相关因素或病因？：护理措施是否针对各个相关因素或病因？：护理措施是否针对各个相关因素或病因？ 6）逻辑性）逻辑性QQ：护理措施是否有充分的理论依据？：护理措施是否有充分的理论依据？：护理措施是否有充分的理论依据？：护理措施是否有充分的理论依据？ 谢谢！
