诊断学肾功能和尿液检查课件

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1、诊断学肾功能和尿液检查内容内容Urinary System1The urinary system is the organ system that produces, stores, and eliminates urine2In human it containsn2 Kidney2 Kidneyn2 Ureter2 UreternUrinary BladderUrinary BladdernUrethraUrethraKidneyKidneys are bean-shaped organs Located near the middle of back, below the rib cag

2、e诊断学肾功能和尿液检查Nephron1The functional unit of the kidneynEach kidney contains 0.8 - 1.2 10Each kidney contains 0.8 - 1.2 106 6 nephrons nephronsnGlomerulusGlomerulusnBowmans capsuleBowmans capsulenRenal tubule Renal tubule nproximal convolutedproximal convolutednloop of Henleloop of Henlendistal convol

3、uteddistal convolutedncollecting duct. collecting duct. Structure of KidneyStructure of glomerulus1capillary tuft surrounded by Bowmans capsule in nephronsFunction of kidney1Excretion of waste productsnMetabolism waste: urea and uric acidMetabolism waste: urea and uric acid2Homeostasis nAcid-Base Ba

4、lanceAcid-Base BalancenElectrolytesElectrolytesnBlood pressure Blood pressure RAS system RAS systemnPlasma Volume Plasma Volume water balance water balance3Hormone secretion nErythropoietin and Vitamin DErythropoietin and Vitamin D内容内容尿液产生：尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。第一节第一节 尿液检查（尿液检查（ur

5、inalysis） 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义：尿液检查意义：一、一、标本收集标本收集 晨尿晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 细菌培养时细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 尿生化检查尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂尿液的一般检查尿液的一般检查Clean CatchSpecimen CollectionSupra-pubic Needle AspirationSupra-pubic Nee

6、dle Aspiration二、尿液一般性状二、尿液一般性状尿量尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿多尿：2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶病理性病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性少尿少尿：400毫升/24h 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻无尿：100毫升/24hColor of UrineIncreasing concentration of urineUrine may also be clear, bloody, cloudy or flocculent (big bits i

7、n it).颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 混浊的尿液混浊的尿液： 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮

8、状物沉淀（含脓 细胞多） 血尿与血红蛋白尿 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致 尿酸硷度尿酸硷度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重比重：正常值： 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查： 尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子 蛋白（酶类）,含量80-150mg/24定性 定量 总量 + 300mg/dl1克/24h +100mg/dl22克克/24h/24hn分子量：大中小均有，以白蛋白为主分子量：大中小均有，以白蛋白为主n损损伤伤部部位位

9、：肾肾小小球球基基底底膜膜，电电荷荷或或分分子子屏屏障障损伤为主损伤为主n临临床床常常见见病病：肾肾炎炎，肾肾病病综综合合征征，隐隐匿匿性性肾肾炎炎,SLE,SLE等等2 2肾小肾小管管性蛋白尿：性蛋白尿：n含量小于肾小球含量小于肾小球 克克/ /24h24hn尿尿蛋白定性蛋白定性 +n分子量分子量较小较小 小分子量蛋白小分子量蛋白n肾小管重吸收肾小管重吸收功能障碍功能障碍n临临床床见见于于：肾肾盂盂肾肾炎炎，间间质质性性慢慢肾肾炎炎，中中毒毒，中草药中草药肾病肾病3 3溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：n肾肾小小球球，肾肾小小管管功功能能均均正正常常，体体内内某某种种蛋蛋白白成份产生过多而出现蛋白

10、尿成份产生过多而出现蛋白尿n常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血红蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）4 4假性假性蛋白尿蛋白尿：n肾肾脏脏本本身身正正常常，尿尿内内混混有有大大量量血血，脓脓液液成成份份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失n见于：见于：膀胱，尿道炎，出血，阴道分泌物膀胱，尿道炎，出血，阴道分泌物n蛋白定性（蛋白定性（+ +）5 5功能性蛋白病功能性蛋白病：发热、运动：发热、运动6 6体位性蛋白尿：体位性蛋白尿：Measurement 1DipsticknEasily performed, Semi-q

11、uantitativeEasily performed, Semi-quantitativenExclusive for albuminExclusive for albuminnCan not detectCan not detectnImmunoglobulinImmunoglobulin(Bence Jones protein) (Bence Jones protein) nTubular proteinsTubular proteins(Tamm-Horsefall protein)(Tamm-Horsefall protein)Measurement124 hour urinary

12、protein measurementnUsed to be the “Golden standard”Used to be the “Golden standard”nVery inconvenient Very inconvenient nMay be inaccurate due to improper May be inaccurate due to improper collectioncollectionMeasurement1Protein/Creatinine Ratio (PCR) nAn alternative measurement of An alternative m

13、easurement of proteinuriaproteinurianPCR is a better test than 24 hour PCR is a better test than 24 hour urinary protein measurement. urinary protein measurement. nProteinuria is defined as a Proteinuria is defined as a Protein:creatinine ratio 45 mg/mmolProtein:creatinine ratio 45 mg/mmol尿糖尿糖1糖尿糖尿:

14、 正常人尿内有微量糖正常人尿内有微量糖n定性定性 阴性阴性2血糖升高性糖尿：血糖升高性糖尿：n见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征3血糖正常糖尿血糖正常糖尿:n肾性糖尿肾性糖尿, ,慢性小管间质损伤慢性小管间质损伤, ,妊娠妊娠4假性糖尿：假性糖尿：n尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等尿中还原物质，异於肼，阿斯匹林等5尿酮体：尿酮体：n糖尿病酮症酸中毒，饥饿糖尿病酮症酸中毒，饥饿Hematuria1More than 3 RBC per high view-fieldMicroscopic hematuriaMacroscopic or gross hematuriaDysm

15、orphic erythrocytesIsomorphic erythrocytes血尿血尿(一一)RBC： 外科性血尿：外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等可伴蛋白管型：可伴蛋白管型：肾炎尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞混合性血尿混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾 盂肾炎、肾炎肾穿后镜下血尿镜下血尿： 显微镜可见，外观清亮3个/HP肉眼血尿肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+RBC+与定量与定量/HP/HP + 5个/HP+ 1

16、0个/HP+ 15个/HP + 20个/HPPyuria1More than 5 WBC per high view2Usually seen in Urinary Tract InfectionUrinary CastRed Blood CellWhite Blood CellGranularHyalineWaxyFattyCylindric structure derives from the intratubular precipitation of T-H protein颗颗粒粒管管型型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型、蜡样管型、 肾衰

17、管型肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透透明明管管型型: :可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂脂肪肪管管型型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中颗粒管型颗粒管型蜡样管型蜡样管型Urinary Crystal1Crystals may be seen in healthy people and patients Calcium oxalate crystals uric acid crystals triple phosphate crystals cystine crystals 内容内容肾小球功能检查：肾小球功能检查： 菊

18、粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，内生肌酐清除率，血2-微球蛋白，血Cystain。肾脏功能测定肾小管功能测定肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿2-MG，肾小管酸碱负荷试验。其它肾脏功能检测其它肾脏功能检测： 尿园盘电泳 、FDP 指双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤球，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，就为肾小球滤过率，GFR。单位时间内肾小球清除该物质能力(肾小球清除率)第一节(一)肾小球功能 小分子物质 不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，不受

19、其它因素干扰太大 终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质(外源性)( (二二) )肾小球滤过功能的实验条件要求 血肌酐血肌酐：肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸 缩合为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许 测血中浓度，表明肾小球能否滤过脱掉H2O(三)血肌酐临床意义：临床意义： 了解肾小球滤过功能 慢性肾功不全 急性肾功不全 各种疾病肾功能损害 肾功恶化与缓解追综 监测药物对肾损害与调整剂量 提供透析与移植依据 氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收，血中浓度，故单一

20、血中BUN，不能表明肾小球滤过功能正常。正常值正常值：尿素氮 尿素：( (四四) )尿素氮测定尿素氮测定临床意义：临床意义： GFR50%，BUN才升高 影响因素：蛋白分解过多，摄入，高热烧伤，甲亢，食入大量蛋白，为非肾性高尿素血症尿素进入红细胞内不可逆转氨甲酰血红蛋白CarHbCarHb水解测血中CarHb可代表四周内水平分解为氨盐氰酸盐Hb结合珠蛋白氨甲酰缬氨酸残基( (五五) )氨甲酰血红蛋白测定氨甲酰血红蛋白测定( (六六) )半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c)(Cystatin c)The stefins木瓜蛋白酶The cystains(半胱

21、氨酸蛋白酶)The Kininogens(激肽源)Cystatin c家族成员(七七)eGFR和和Ccr肾图肾图1Renographyn99m99mTC-DTPA (TC-DTPA (diethylene triamine hantaacetic aciddiethylene triamine hantaacetic acid) )nSecreted only by glomerulusSecreted only by glomerulusnERPF and GFRERPF and GFRnIndividual Individual kidneykidneyfunctionfunction近端

22、肾小管功能试验近端肾小管功能试验NAG酶酶1-MG2-MG尿糖、尿氨基酸尿糖、尿氨基酸第二节第二节 肾小管功能测定肾小管功能测定远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定尿比重尿渗透压肾小管泌氢泌氨功能测定呋塞米试验(一) NAG酶测定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG广泛存在于组织细胞内，为溶酶体水解酶，分子量13万道尔顿，肾小球不能滤过，肾小管近端上皮细胞内含有丰富NAG酶，当尿中NAG含量，说明近端肾小管上皮细胞损伤明显( (一一) )近端肾小管功能试验近端肾小管功能试验正常值正常值：NAG活性30u/L临床意义临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病

23、高血压病，肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升(二)2 2-MG-MG检测检测： 体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HCA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。正常值正常值：血2尿中临床意义临床意义：血中浓度,肾小球滤过功能代谢，感染、肿瘤、老年血中浓度无意义尿中浓度尿中浓度：肾小管损伤 慢性肾炎间质性肾炎 代谢增强血与尿中浓度均血与尿中浓度均尿毒症 肿瘤严重感染 代谢尿渗透压测定尿渗透压测定：正常值正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L 尿渗透压：600-1000moSm/L临床意义临床意义： 判断肾小管浓缩功能 对肾脏疾病进展判断 鉴别急慢性肾炎 鉴别是肾前性与肾性肾功衰 垂体性尿崩症试验内容内容Imageology ExamUltrasonographyCTMRIX-ray FilmRenal BiopsyRenal Biopsy