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1、新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿呼吸窘迫综合症概述新生儿呼吸窘迫综合症概述概述新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。新生儿呼吸窘迫综合症胎胎龄愈小，愈小，发病率愈高病率愈高NRDS发病与年病与年龄关系关系胎胎龄龄 (wks)(wks)发病率发病率 (%)(%)283028307070313231324055405533353335101510153636151
2、5新生儿呼吸窘迫综合症病因及诱因新生儿呼吸窘迫综合症病因病因缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS)。新生儿呼吸窘迫综合症肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）是由肺泡II型上皮细胞产生的，由磷脂和特异性蛋白组成。具有降低肺泡表面张力，维持肺泡在低肺容量下的稳定性，并有抗萎陷、润滑，使肺泡张开的作用。新生儿呼吸窘迫综合症PS成分、成分、产生及作用生及作用成分成分产生产生作用作用脂类脂类85%85%90%90%磷脂酰胆碱磷脂酰胆碱(lecithin,PC)(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂( (DPPC)DPPC)磷脂酰甘油磷脂酰甘油(PG)(PG)磷脂酰丝氨酸磷脂酰丝
3、氨酸(PSe)(PSe)磷脂酰肌醇磷脂酰肌醇(P(P) )磷脂酰乙醇胺磷脂酰乙醇胺(P(P) )鞘磷脂鞘磷脂(S(S) )PCPC于孕于孕18182020周开始产生，周开始产生，缓慢增加，缓慢增加，35353636周迅速增周迅速增加加S S含量较恒定，含量较恒定，只在只在28283030周周出现小高峰出现小高峰起表面活性起表面活性作用作用L/SL/S为判断为判断肺成熟度指肺成熟度指标标蛋白质蛋白质5%5%10%10%表面活性物质蛋白表面活性物质蛋白A(SP-A(SP-A)A)SP-BSP-BSP-CSP-CSP-DSP-D利于利于PSPS分分布增加其表布增加其表面活性作用面活性作用糖糖5%5%
4、新生儿呼吸窘迫综合症诱因诱因早产型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。糖尿病母亲婴儿胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟。围生期窒息，低体温，急性产科出血前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，NRDS。剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。新生儿呼吸窘迫综合症窒息窒息低体温低体温剖剖宫产糖尿病母糖尿病母亲婴儿儿（IDM）早早产肺泡肺泡 PS 肺泡不肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒重酸中毒肺毛肺毛细血管通透性血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性
5、酸中毒呼吸性酸中毒代代谢性酸中毒性酸中毒新生儿呼吸窘迫综合症临床表现新生儿呼吸窘迫综合症临床表现临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促（60次/min）、鼻翼扇动和吸气性三凹征呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音新生儿呼吸窘迫综合症辅助检查新生儿呼吸窘迫综合症实验室室检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振，振荡荡1515
6、秒，静置秒，静置1515分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PSPS多可除外多可除外RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考虑为少可考虑为RDSRDS两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷鞘磷脂（脂（L/SL/S）值）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示“ “肺成熟肺成熟” ”L/S 1.5L/S 1.52“2“可疑可疑” ”L/S L/S 1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟” ”血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、PaCOPaCO2 2增高及增高及酸中毒酸中毒新生儿呼吸窘迫综合症胸片胸片X X线改变线改变特点
7、特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）网状影网状影RDSRDS初期或轻型初期或轻型病例病例支气管充气征支气管充气征在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示RDSRDS中、晚期或中、晚期或较重病例多见较重病例多见白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重RDSRDS新生儿呼吸窘迫综合症双肺呈普遍性透过度降低可见弥
8、漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片胸片新生儿呼吸窘迫综合症肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片胸片新生儿呼吸窘迫综合症白肺RDS胸片胸片新生儿呼吸窘迫综合症【诊断】 1.1.有早产、母亲糖尿病或剖宫产史；2.2.生后2-62-6小时出现呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、 吸气性三凹征进行性加重；3.3.泡沫试验阴性；4.X4.X线早期两肺细小颗粒阴影，最后不透亮、变 白、有黑色支气管充气征。 新生儿呼吸窘迫综合症治疗新生儿呼吸窘迫综合症一般治一般治疗氧氧疗和和辅助通气助通气氧氧疗持持续呼吸道正呼吸道正压（CPAP）常常频机械通气机械通气其他其他PS替代替代疗法法保温保温保保证液体和液体和营养供养
9、供应抗生素抗生素生命体征生命体征监测纠正酸中毒正酸中毒新生儿呼吸窘迫综合症保温保温 置于自控式暖箱内或置于自控式暖箱内或辐射式射式抢救台上，救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度36.5；监测体温、呼吸、心率、血体温、呼吸、心率、血压和血气；和血气；保保证液体和液体和营养供养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐），以后逐渐增加到增加到120150ml/（d），并），并补充充电解解质；病情好病情好转后改后改为经口或鼻口或鼻饲管喂养，管喂养，热卡不足卡不足时辅以部以部分静脉分静脉营养；养； （一）一般治（一）一般治疗新生儿呼吸窘迫综合症纠正酸中毒正酸中毒保持气道通保持
10、气道通畅，必要，必要时进行正行正压通气，通气，纠正呼吸性酸中正呼吸性酸中毒毒保保证通气的条件下，剩余碱（通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱，需用碱性性药， BE负值6时，去除病因（改善循，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或正低氧血症或贫血等）血等） 抗生素抗生素根据肺内根据肺内继发感染的病原菌（感染的病原菌（细菌培养和菌培养和药敏）敏）应用相用相应抗生素治抗生素治疗新生儿呼吸窘迫综合症指征指征吸入空气吸入空气时， PaO250mmHg或或经皮氧皮氧饱和度和度（TcSO2） 90%方式方式鼻鼻导管管面罩面罩/头罩吸氧罩吸氧监测FiO2目目标维持持PaO25070mmHg和和TcSO29
11、0%95%(二）氧二）氧疗新生儿呼吸窘迫综合症（三）（三）CPAP作用作用呼气末增加气体存留，呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气增加，防止呼气时肺泡萎陷，肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；提高氧合及减少肺内分流；指征指征（有自主呼吸患儿，当（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；）；FiO20.4时，PaO250mmHg或或TcSO290%（有紫（有紫绀型先心病除外）；型先心病除外）；轻型型NRDS频发呼吸呼吸暂停停初初调参数参数鼻塞鼻塞 CPAP 5cmH2O ，FiO2 0.4；新生儿呼吸窘迫综合症指征指征FiO2=0.6时，PaO250mmHg或或TcSO290%（紫（紫绀
12、型先心病除外）型先心病除外）PaCO26070mmHg伴伴pH值7.25严重或常重或常规治治疗无效的呼吸无效的呼吸暂停停（四）常（四）常频机械通气机械通气新生儿呼吸窘迫综合症适宜呼吸机参数判定适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双，双侧胸廓适度起伏，胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰双肺呼吸音清晰为宜宜动脉血气脉血气结果果是判断呼吸机参数是否适宜的金是判断呼吸机参数是否适宜的金标准准 PaOPaO2 2TcSOTcSO2 2 PaCO PaCO2 2pHpH值值早产儿早产儿505070mmHg70mmHg90%90%95%95%303050mmHg50mmHg7.
13、307.307.507.50足月儿足月儿606080mmHg80mmHg92%92%97%97%303050mmHg50mmHg7.307.307.507.50新生儿呼吸窘迫综合症撤离指征撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率率10次次/分，分，FiO20.4时，动脉血气正常，可脉血气正常，可 撤离撤离呼吸机。呼吸机。 新生儿呼吸窘迫综合症作用作用 改善肺改善肺顺应性，降低呼吸机参数性，降低呼吸机参数用法用法一旦确一旦确诊尽早尽早应用（生后用（生后24小小时内）内）气管内气管内24 次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf (人工合成人工合成)Curo
14、surf (猪肺猪肺)（五）（五）PS替代替代疗法法新生儿呼吸窘迫综合症PSPS种类种类商品名称商品名称来源或成份来源或成份天然天然Infasurf(CLSE)Infasurf(CLSE)牛肺牛肺CurosurfCurosurf猪肺猪肺半合成半合成SurvantaSurvanta牛肺牛肺+DPPC+DPPC+三棕榈精三棕榈精+ +棕榈酸棕榈酸+SP-B+SP-C+SP-B+SP-CSurfactant-TASurfactant-TA牛肺牛肺+DPPC+DPPC+三棕榈甘油三棕榈甘油+ +棕榈酸棕榈酸人工人工合成合成ExosurfExosurfDPPC+16DPPC+16烷醇烷醇+ +四丁酚醛四
15、丁酚醛Pneumactant(ALPneumactant(ALEC)EC)DPPC+DPPC+磷脂酰甘油磷脂酰甘油临床常用床常用PS种种类、名称及来源、名称及来源新生儿呼吸窘迫综合症PS治疗前PS治疗后PS治治疗前后的胸片比前后的胸片比较新生儿呼吸窘迫综合症护理护理新生儿呼吸窘迫综合症护护理理诊诊断断低效性呼吸型态清理呼吸道无效与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼吸困难有关。生命体征改变体温不升和体温高与早产病情进展有关。有感染的危险与免疫力低下有关。营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿二便刺激有关电解质失衡新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（一）护理措施（一）低效
16、性呼吸型态保持呼吸道通畅床头抬高2030，定时拍背吸痰（观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜）维持正常氧合一旦出现呼气性呻吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧，如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸新生儿呼吸窘迫综合症机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸掌握呼吸机各参数的意义调整以及呼吸机的观察要点及护理配合医生定时复查血气肺表面活性物质的使用用药前彻底清理呼吸道分三个不同体位平均注入用药时严密观察
17、病情用药后禁止气道吸痰4-6小时新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（二）护理措施（二）生命体征监测保暖维持适宜的环境温度，室温2426，将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖箱内，并根据患儿的体重、日龄调节暖箱的温度，以保持患儿皮肤温度在36.537.3，相对湿度55%65%，使体内耗氧量维持在最低水平。严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每30-60分钟记录一次，如有异常，及时报告。评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（三）护理措施（三）预防感染评估患儿感
18、染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、CRP升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。对患儿实行保护性隔离，接触患儿前后严格手消毒，用物一用一消毒每日擦拭温箱。测体温每天6次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结。每4小时口腔护理1次，保持患儿全身皮肤清洁。各种管道定时更换，及时更换尿布。遵医嘱使用抗生素。新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（四）护理措施（四）营养失调正确评估患儿的营养状况，病情定时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录24小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量。遵医嘱予静脉营养
19、，监测电解质及血糖合理喂养遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲评估患儿对奶的消化情况并记录评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮肤发红新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（五）护理措施（五）皮肤护理护理患儿时动作应轻柔，切勿强行拖拽，剧烈晃动。及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。每2小时更换患儿体位，并记录。血压袖带及血氧饱和探头每2-4小时更换一次检测部位。脐部护理每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，给予双氧水外用，并加强护理。新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（六）护理措施（六）电解质失衡的护理遵医嘱定时抽血化验血中电解质，
20、发现异常及时报告。密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理。遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（七）护理措施（七）管道的护理（气管插管、胃管、吸氧管）妥善固定、保持通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识）注意保护皮肤黏膜（观察胶布周围皮肤，定时更换氧气导管鼻腔位置，动作轻柔）胃管每周更换，注意观察引流液的量性质颜色并记录鼻饲前要确定胃管位置正确，回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶新生儿呼吸窘迫综合症护理措施（八）护理措施（八）PS给药的护理给药前的护理1.药物准备
21、从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37，急用时也可置手心中捂热35min，并用注射器抽吸药液。2.患儿的准备（1）保暖：置患儿于远红外线复温台（2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物（4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管新生儿呼吸窘迫综合症PSPS给药的护理措施给药的护理措施给药中的护理1.给药时机:尽可能早的给予外源性PS2.给药方式：仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接头皮针，延气管
22、导管内侧壁，匀速缓慢滴人，气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速拔出用。新生儿呼吸窘迫综合症PSPS给药的护理措施给药的护理措施给药后的护理1.保暖：用药后患儿应置暖箱保暖2.体位护理：给药后6h取仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺扩张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟4-6h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰的时间，避免刺激患儿出现
23、咳嗽反射，将药液喷出。新生儿呼吸窘迫综合症预防新生儿呼吸窘迫综合症预防早防早产加加强高危妊娠和分娩的高危妊娠和分娩的监护及治及治疗；对欲行剖欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促促进胎肺成熟胎肺成熟对孕孕2434周需提前分娩或有早周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出迹象的胎儿，出生生48小小时前前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防防应用用PS胎胎龄2830周的早周的早产儿，儿，对有气管插管者于生后有气管插管者于生后30分分钟内内应用；用；若条件不允若条件不允许争取争取24小小时内内应用。用。新生儿呼吸窘迫综合症小结
24、NRDS病死率高,严重威胁早产儿生命,并可在新生儿后期并发慢性肺疾病、早产儿视网膜病等,严重影响患儿生存质量,及时准确的应用PS,严格掌握用药指证,熟练操作,做好用药前后的呼吸道管理及用药过程中生命体征的监测,积极预防和减少并发症是有效的预防和治疗NRDS的关键,这对降低早产儿病死率、改善其预后有着重要的意义。新生儿呼吸窘迫综合症课下讨论是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键，是否出现典型的NRDS改变才使用PS。如何预防NRDS的发生。如何在护理工作中提高NRDS患儿的成活率。新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！新生儿呼吸窘迫综合症
