《第一掌骨基底骨折课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第一掌骨基底骨折课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一掌骨基底第一掌骨基底(j d)(j d)骨折骨折天津天津天津天津(tin jn)(tin jn)医院手外科医院手外科医院手外科医院手外科宫可同宫可同宫可同宫可同第一页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l第一掌骨骨折发病率仅次于第五第一掌骨骨折发病率仅次于第五第一掌骨骨折发病率仅次于第五第一掌骨骨折发病率仅次于第五(d w)(d w)(d w)(d w)掌骨骨折掌骨骨折掌骨骨折掌骨骨折, , , ,占占占占所有掌骨骨折的所有掌骨骨折的所有掌骨骨折的所有掌骨骨折的25%25%25%25%，在第一掌骨骨折中，约，在第一掌骨骨折中，约，在第一掌骨骨折中，约，在第一掌骨骨折中，约80%80%80%8
2、0%为为为为基底骨折。此种骨折分为四型，与第五基底骨折。此种骨折分为四型，与第五基底骨折。此种骨折分为四型，与第五基底骨折。此种骨折分为四型，与第五(d w)(d w)(d w)(d w)掌骨基掌骨基掌骨基掌骨基底骨折分类相似关节外基底骨折、底骨折分类相似关节外基底骨折、底骨折分类相似关节外基底骨折、底骨折分类相似关节外基底骨折、BennettBennettBennettBennett骨折、骨折、骨折、骨折、RolandoRolandoRolandoRolando骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制都骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制都骨折及粉碎性骨折。四型骨折损伤机制都骨折及粉碎性骨折。四型骨
3、折损伤机制都差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果差不多，大多为掌骨干部分屈曲时轴向暴力的结果 第二页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第三页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第四页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第五页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第六页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第七页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第八页，共四十九页。第一掌骨基底骨折基底基底(j d)上部骨折上部骨折 l l在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折
4、在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折多见。此段的骨折如成角小于多见。此段的骨折如成角小于多见。此段的骨折如成角小于多见。此段的骨折如成角小于30303030，对第一腕掌关节活动和力量无，对第一腕掌关节活动和力量无，对第一腕掌关节活动和力量无，对第一腕掌关节活动和力量无明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定明显影响。大多数横行骨折比较稳定，可将拇指用人字型绷带固定4-64-64-64
5、-6周周周周. . . .如成角大于如成角大于如成角大于如成角大于30,30,30,30,可手法复位后经皮克氏针固定可手法复位后经皮克氏针固定可手法复位后经皮克氏针固定可手法复位后经皮克氏针固定. . . .克氏针可纵克氏针可纵克氏针可纵克氏针可纵行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨行穿入大多角骨，也可用两根克氏针横行穿入第二掌骨. . . .基底上斜基底上斜基底上斜基底上斜行骨折行骨折行骨折行骨折X X X X线片有时会与线片有时会与线片有时会与线片有时会与BennettBennett
6、BennettBennett骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层骨折相混，用薄断层(duncng)(duncng)(duncng)(duncng)CTCTCTCT可以可以可以可以明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固明确有无关节受累。如果骨折有移位，应考虑闭合复位后克氏针固定定定定 第九页，共四十九页。第一掌骨基底骨折外展板固定外展板固定(gdng)第十页，共四十九页。第一掌骨基底骨折闭合闭合(b h)穿针穿针第十一页，共四十九页。第一掌骨基
7、底骨折第十二页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第十三页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第十四页，共四十九页。第一掌骨基底骨折用克氏针的固定用克氏针的固定(gdng)方法方法 A.一名一名36岁男子优势手的第一掌骨基岁男子优势手的第一掌骨基底上部斜行骨折。底上部斜行骨折。B.牵引牵引(qinyn)复位后复位后,用用0.045 英寸克氏针固英寸克氏针固定。定。 第十五页，共四十九页。第一掌骨基底骨折Bennett骨折骨折(gzh)第一掌骨第一掌骨(zhngg)基底骨折可分为四型：基底骨折可分为四型：基底上骨折（基底上骨折（A），），Bennett骨折（骨折（B）,Rolando Y型，型，T型骨折（型
8、骨折（C），粉碎性骨折（），粉碎性骨折（D） 第十六页，共四十九页。第一掌骨基底骨折Bennett骨折中导致掌指关节脱位的作用骨折中导致掌指关节脱位的作用机制机制(jzh)，注意到掌斜韧带将掌内侧骨，注意到掌斜韧带将掌内侧骨块固定于大多角骨上块固定于大多角骨上 第十七页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l1954195419541954年的年的年的年的GeddaGeddaGeddaGedda及最近的及最近的及最近的及最近的BuechlerBuechlerBuechlerBuechler描述了出现此描述了出现此描述了出现此描述了出现此问题的原因，问题的原因，问题的原因，问题的原因，GeddaGe
9、ddaGeddaGedda注意到尺掌侧骨折块的大小注意到尺掌侧骨折块的大小注意到尺掌侧骨折块的大小注意到尺掌侧骨折块的大小有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的有很大变异，他描述了一些关节内嵌插骨折的例子例子例子例子(l zi)(l zi)(l zi)(l zi)。BuechlerBuechlerBuechlerBuechler述用三种方法区别骨折：述用三种方法区别骨折：述用三种方法区别骨折：述用三种方法区别骨折：1.1.1.1.骨折部位及移位情况骨折部位及移位情况骨折部位及移位情况骨折部位及移位情况 2. 2.
10、 2. 2.掌骨基底压缩或嵌插范围掌骨基底压缩或嵌插范围掌骨基底压缩或嵌插范围掌骨基底压缩或嵌插范围 3. 3. 3. 3.大多角骨桡侧关节面是否有损伤大多角骨桡侧关节面是否有损伤大多角骨桡侧关节面是否有损伤大多角骨桡侧关节面是否有损伤第十八页，共四十九页。第一掌骨基底骨折Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷将掌骨基底分三区，中部区域为负荷(fh)区区 。影响影响2区关节面区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及区及3区术后不易发生创伤性骨区术后不易发生创伤性骨关节炎关节炎 第十九页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l lBen
11、nettBennettBennettBennett骨折切开复位内固定指征：骨折切开复位内固定指征：骨折切开复位内固定指征：骨折切开复位内固定指征： （1 1 1 1）闭和复位后关节面移位仍超过）闭和复位后关节面移位仍超过）闭和复位后关节面移位仍超过）闭和复位后关节面移位仍超过2mm2mm2mm2mm； （2 2 2 2）X X X X线证实有嵌插骨折，特别是在线证实有嵌插骨折，特别是在线证实有嵌插骨折，特别是在线证实有嵌插骨折，特别是在Buechler2Buechler2Buechler2Buechler2区（最好用区（最好用区（最好用区（最好用CTCTCTCT证实）；证实）；证实）；证实）；
12、 （3 3 3 3）因为社会经济原因。）因为社会经济原因。）因为社会经济原因。）因为社会经济原因。GeddaGeddaGeddaGedda及及及及MobergMobergMobergMoberg提倡于提倡于提倡于提倡于掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常掌侧切口显露，术中注意保护桡神经浅支（常绕经第一绕经第一绕经第一绕经第一(dy)(dy)(dy)(dy)掌骨基底部）掌骨基底部）掌骨基底部）掌骨基底部）第二十页，共四十九页。第一掌骨基底骨折 于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇
13、对掌肌于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌于掌骨近端骨膜下剥离拇短展肌及拇对掌肌, , , ,证实腕掌关节后打开证实腕掌关节后打开证实腕掌关节后打开证实腕掌关节后打开(d ki)(d ki)(d ki)(d ki)，去除血肿。检查关，去除血肿。检查关，去除血肿。检查关，去除血肿。检查关节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节节内有无游离骨片，嵌插部位及大多角骨关节面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，牵引复位面损伤情况，用牙科凿子去除血肿，
14、牵引复位掌骨，复位后用一掌骨，复位后用一掌骨，复位后用一掌骨，复位后用一0.0350.0350.0350.035英寸克氏针作临时固定。英寸克氏针作临时固定。英寸克氏针作临时固定。英寸克氏针作临时固定。如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第如尺侧骨块很小，可将第二根克氏针固定于第二掌骨，用管形石膏固定二掌骨，用管形石膏固定二掌骨，用管形石膏固定二掌骨，用管形石膏固定6 6 6 6周周周周 第二十一页，共四十九页。第一掌骨基底骨折将第一掌骨置于旋前伸将第一掌骨置于旋前伸直位，纵向直位，纵向(zn xin)牵引拇指末端
15、，牵引拇指末端，在基底部加压，以复位在基底部加压，以复位脱位的脱位的Bennett骨折骨折 第二十二页，共四十九页。第一掌骨基底骨折牵引牵引(qinyn)支架支架第二十三页，共四十九页。第一掌骨基底骨折切开复位切开复位(f wi)内固定内固定第二十四页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第二十五页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第二十六页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l如果如果如果如果区骨折块较大区骨折块较大区骨折块较大区骨折块较大(jio d)(jio d)(jio d)(jio d)，可用拉力螺钉固定。，可用拉力螺钉固定。，可用拉力螺钉固定。，可用拉力螺钉固定。大多角骨的关节面如有嵌插，则需复
16、位，如软骨大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨大多角骨的关节面如有嵌插，则需复位，如软骨下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，下可见骨缺损，可取桡骨远端松质骨进行骨移植，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，以支持抬起的软骨面。在决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块医生有一条需谨记在心，即螺钉
17、直径需小于骨块医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的的的的30%,30%,30%,30%,否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）, , , ,大多数情况下可用大多数情况下可用大多数情况下可用大多数情况下可用2.7mm2.7mm2.7mm2.7mm螺钉，如骨折块很大，螺钉，如骨折块很大，螺钉，如骨折块很大，螺钉，如骨折块很大，可再用一枚可再用一枚可再用一枚可再用一枚2.0mm2.0mm2.0mm2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，螺钉须拍纯前后位片及侧位片，螺钉须拍纯前后位片
18、及侧位片，螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度以证实复位的精确度及螺钉的长度以证实复位的精确度及螺钉的长度以证实复位的精确度及螺钉的长度 第二十七页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第二十八页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第二十九页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l对简单的对简单的对简单的对简单的BennettBennettBennettBennett骨折，用拉力螺钉与经皮克氏骨折，用拉力螺钉与经皮克氏骨折，用拉力螺钉与经皮克氏骨折，用拉力螺钉与经皮克氏针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技针应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技针
19、应用相比，其长期疗效没什么优势，此种技术操作困难，且容易术操作困难，且容易术操作困难，且容易术操作困难，且容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)出现并发症。因此，出现并发症。因此，出现并发症。因此，出现并发症。因此，克氏针技术应用较多克氏针技术应用较多克氏针技术应用较多克氏针技术应用较多 第三十页，共四十九页。第一掌骨基底骨折Rolando Rolando 骨折骨折(gzh)(gzh) l l1910191019101910年，年，年，年，RolandoRolandoRolandoRolando描述了这种目前以其名字命名的骨折描述了这种目前以其名字命名的骨折描述了这种目前以其名字
20、命名的骨折描述了这种目前以其名字命名的骨折, , , ,他报导他报导他报导他报导(bo do)(bo do)(bo do)(bo do)了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的了此种经第一掌骨基底的“Y”“Y”“Y”“Y”形关节内骨形关节内骨形关节内骨形关节内骨折，此种骨折的预后很差折，此种骨折的预后很差折，此种骨折的预后很差折，此种骨折的预后很差l l尽管早先尽管早先尽管早先尽管早先 Rolando Rolando Rolando Rolando描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，但其他作者使用描述的是三部分骨折，
21、但其他作者使用RolandoRolandoRolandoRolando名字命名骨折时名字命名骨折时名字命名骨折时名字命名骨折时, , , ,常用于比较粉碎的骨折，我们仍将常用于比较粉碎的骨折，我们仍将常用于比较粉碎的骨折，我们仍将常用于比较粉碎的骨折，我们仍将此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名此种不常见的、真正的三部分的第一掌骨关节内骨折，命名为为为为RolandoRolandoRolandoRolando骨折。需拍前后位及侧位片证实骨折。需拍前后位及侧位片证实骨折。需拍前
22、后位及侧位片证实骨折。需拍前后位及侧位片证实Rolano (Rolano (Rolano (Rolano (三部分三部分三部分三部分) ) ) )骨折。骨折。骨折。骨折。CTCTCTCT价值不大，拍价值不大，拍价值不大，拍价值不大，拍X X X X线片时可在纵向牵引拇指时拍片线片时可在纵向牵引拇指时拍片线片时可在纵向牵引拇指时拍片线片时可在纵向牵引拇指时拍片 第三十一页，共四十九页。第一掌骨基底骨折以以Rolando名字命名的原始名字命名的原始(yunsh)骨折图骨折图 第三十二页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第三十三页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切
23、开复如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开复如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开复如果拍片发现一大骨块，最好的治疗就是切开复位内固定位内固定位内固定位内固定. . . .手术路径与手术路径与手术路径与手术路径与BennettBennettBennettBennett骨折相似。纵向牵骨折相似。纵向牵骨折相似。纵向牵骨折相似。纵向牵引复位后，临时用引复位后，临时用引复位后，临时用引复位后，临时用0.0280.0280.0280.028或或或或0.0350.0350.0350.035英寸克氏针固定，英寸克氏针固定，英寸克氏针固定，英寸克氏针固定，骨块间以一枚骨块间以一枚骨块间以一枚骨块间以一枚
24、2.0mm2.0mm2.0mm2.0mm螺钉固定螺钉固定螺钉固定螺钉固定. . . .然后用一然后用一然后用一然后用一2.7mm2.7mm2.7mm2.7mm的的的的T T T T形或形或形或形或L L L L形钢板固定形钢板固定形钢板固定形钢板固定. . . .在偶尔在偶尔在偶尔在偶尔(u r)(u r)(u r)(u r)的情况下的情况下的情况下的情况下, , , ,骨折块骨折块骨折块骨折块存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松质骨来支存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松质骨来支存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松质骨来支存在嵌插，需撬起后，用桡骨远端的松质骨来支撑。术后处理与撑。术后处理与撑。术
25、后处理与撑。术后处理与BennettBennettBennettBennett骨折类似骨折类似骨折类似骨折类似 第三十四页，共四十九页。第一掌骨基底骨折手术切开复位手术切开复位(f wi)内固定三部分的内固定三部分的Rolando骨折技术骨折技术.A.三部分三部分T形骨折；形骨折；B.牵引复位关节内骨折牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉力螺钉固定；关节内骨折块用一拉力螺钉固定；D.关节骨折块用关节骨折块用T形或形或L形钢板固定于掌骨干形钢板固定于掌骨干 第三十五页，共四十九页。第一掌骨基底骨折l l另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态另一种可
26、考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态另一种可考虑的治疗是牵引治疗。牵引有静态牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针牵引（用外固定器）及动态牵引（用一牵引针从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使从掌骨基底穿经虎口，再连于牵引器上）。使用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可用外固定器的牵引（固定于大多角骨干），可与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用，与有限的
27、内固定，如螺钉或克氏针合并使用，与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用，与有限的内固定，如螺钉或克氏针合并使用，牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的牵引器可减轻经关节的轴向负荷，中和移位的各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后各种力量，从而使内固定物发挥其作用。最后一点一点一点一点(y din)(y din)(y din)(y din)，如果应用内固定困难，这两种方法，如果应用内固定困难，这两种方法，如果应用内固定困难，这两种方法
28、，如果应用内固定困难，这两种方法都是最后的补救措施都是最后的补救措施都是最后的补救措施都是最后的补救措施 第三十六页，共四十九页。第一掌骨基底骨折粉碎性骨折粉碎性骨折(gzh)第三十七页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第三十八页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第三十九页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第四十页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第四十一页，共四十九页。第一掌骨基底骨折一名一名42岁男子优势手为右手，岁男子优势手为右手，其拇指其拇指(mzh)患有三部分的患有三部分的Roland骨折骨折A.X线片显示骨折线片显示骨折B，C.切开复位，内固定已完切开复位，内固定已完成。用一成。用一2.0mm拉力
29、螺钉（带拉力螺钉（带垫的）稳定关节内骨折，骨折垫的）稳定关节内骨折，骨折块与骨干用一块与骨干用一L形钢板及形钢板及2.7mm螺钉固定，用桡骨远端螺钉固定，用桡骨远端松质骨移植，以支撑复位后的松质骨移植，以支撑复位后的关节面。关节面。E.活动恢复正常活动恢复正常 第四十二页，共四十九页。第一掌骨基底骨折骨折行闭合骨折行闭合(b h)复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，用作牵开器复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，用作牵开器 第四十三页，共四十九页。第一掌骨基底骨折一例一例19岁男性患者岁男性患者(hunzh)确确诊为第一掌骨基底粉碎性关节内诊为第一掌骨基底粉碎性关节内骨折。骨折。A.X线显示至少
30、有四个较线显示至少有四个较大骨折块。大骨折块。B.采用微型牵引器治采用微型牵引器治疗。钢针分别固定在大多角骨和疗。钢针分别固定在大多角骨和第一掌骨上。第一掌骨上。C.复位骨折块，小复位骨折块，小克氏针固定并取桡骨远端松质骨克氏针固定并取桡骨远端松质骨植骨植骨 第四十四页，共四十九页。第一掌骨基底骨折手术手术(shush)入路入路第四十五页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第四十六页，共四十九页。第一掌骨基底骨折第四十七页，共四十九页。第一掌骨基底骨折谢谢 谢谢第四十八页，共四十九页。第一掌骨基底骨折内容(nirng)总结第一掌骨基底骨折。在第一掌骨基底上部，不影响关节的骨折中，横形骨折比斜形骨折多见。Buechler述用三种方法(fngf)区别骨折：1.骨折部位及移位情况。另一种可考虑的治疗是牵引治疗。骨折行闭合复位，外固定器固定于第一掌骨及桡骨，用作牵开器。手术入路第四十九页，共四十九页。第一掌骨基底骨折
