肠梗阻的诊断与治疗

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1、n定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。n分类：临床上常根据其发病原因将其分为机分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。梗阻。n此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄碍分为单纯性和绞窄(缺血缺血)性肠梗阻；根据性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位

2、小肠梗阻和结肠梗阻；阻和结肠梗阻；n根据梗阻程度分为部分性根据梗阻程度分为部分性(不完全性不完全性)和完全和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。n由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐不能得

3、到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一。一。n病理生理病理生理n1、全身性改变全身性改变n（1 1）体液丧失：重要的病理生理改变，原因：）体液丧失：重要的病理生理改变，原因：n 不能进食；不能进食；n 频繁呕吐（胃肠道每天约分泌频繁呕吐（胃肠道每天约分泌80008000液体不被正常吸液体不被正常吸收）；收）；n 肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、加。

4、一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。酸性产物剧增，加之缺水、少尿。n（）感感染染和和中中毒毒：肠肠道道运运行行障障碍碍，大大量量血血浆浆渗渗出出，细细菌菌大大量量繁繁殖殖而而产产生生多多种种强强烈烈的的毒毒素素；肠肠膨膨胀胀、肠肠黏黏膜膜缺缺血血，黏黏膜膜屏屏障障破破坏坏，细细菌菌和和毒毒素素进进入入血血循循环环及及腹腔。腹腔。n（3）休休克克：严严重重缺缺水水、血血液液浓浓缩缩而而致致血血容容量量减减少少，电电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克

5、。解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克。n（4）呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍n n2 2、局部改变局部改变: :n肠肠膨膨胀胀液液体体和和气气体体积积贮贮而而膨膨胀胀，气气体体主主要要来来自自咽咽下下的的空空气气，部部分分为为血血液液弥弥散散和和肠肠内内容容物物经经细细菌菌分分解解发发酵酵产产生生，机机械械性性肠肠梗梗阻阻其其近近端端肠肠管管膨膨胀胀，远远端端肠肠管管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在；瘪陷，二者交界处及为梗阻所在； 由由于于肠肠腔腔压压力力上上升升，小小静静脉脉淤淤血血，血血栓栓形形成成，随随着着压压力力增增加加，导导致致动动脉脉血血栓栓形形成成，组组织织缺缺血血坏坏

6、死死呈呈紫紫黑黑色，最终肠管破裂、穿孔；色，最终肠管破裂、穿孔；n慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚；慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚；n动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。n一一.肠梗阻的诊断肠梗阻的诊断n一个完整的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部一个完整的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍等对病情位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍等对病情估计和正确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不完全性估计和正确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻单纯性机械性粘连性低位小

7、肠梗阻。肠梗阻的分类肠梗阻的分类n单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻n机械性（器质性）机械性（器质性）最常见最常见n绞窄性肠绞窄性肠梗阻梗阻n麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n肠梗阻肠梗阻动力性（功能性）动力性（功能性）n痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻nn血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度肠梗阻诊断要点n有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） n梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状梗阻部位：高位左上腹部；低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。气液

8、平面数量多，遍布全腹。n病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况。 n 梗阻程度：完全、不完全。梗阻程度：完全、不完全。 空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻加重阻加重多为完全性多为完全性e 多次检查结肠内均有少量气

9、体多次检查结肠内均有少量气体 不完全性不完全性e 结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性n影像学检查影像学检查n1、X线线n2、CTn3、超声、超声n腹部立卧位腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不同的同的X线征象能推测梗阻的部位，但对梗阻原因的判断较为困难线征象能推测梗阻的部位，但对梗阻原因的判断较为困难。n肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片则可肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔内渗出较多时，可见肠间隙明显见多个气液平面。若腹腔内渗出较多时，可见肠间隙明显增宽

10、。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺鱼骨刺”征，结肠梗阻时可见扩张的结肠袋。征，结肠梗阻时可见扩张的结肠袋。影像学表现：梗阻部位的判断n十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 n空肠梗阻：扩张肠腔可见空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。以下未见到充气的肠曲或液平面。 n回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有

11、液平面存在，透视下常见上下移动的液平嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。面。卧位片可见连续性扩张的卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现n单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 n在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯，则一般可诊断为不完

12、全性单纯性小肠梗阻。性小肠梗阻。 n近年来，腹部近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的肯定。腹部肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，其检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8%以上，明以上，明显优于其他辅助检查手段。显优于其他辅助检查手段。n肠梗阻的肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，化，肠壁增厚，肠

13、系膜血管走行的改变和弥漫性的充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。n分类综述分类综述n、单纯性小肠梗阻、单纯性小肠梗阻n、绞窄性小肠梗阻、绞窄性小肠梗阻n、麻痹性肠梗阻、麻痹性肠梗阻n、乙状结肠扭转、乙状结肠扭转n（1）非闭袢性）非闭袢性n（2）闭袢性）闭袢性单纯性小肠梗阻n小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。的肠腔空虚萎陷。 n肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。大就越轻。n气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。气

14、体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 n梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。及形成肠壁坏死穿孔。影像学表现：梗阻的确定n肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。 n卧位片可见连续扩张

15、的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。曲聚拢。 n临床表现n腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 n脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 n一般无腹膜炎症的压痛。一般无腹膜炎症的压痛。 n

16、肠鸣音明显亢进。肠鸣音明显亢进。 高位小肠不全梗阻1患者男、患者男、6363岁，腹痛、腹胀岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排气伴肛门停止排便排气1 1天。天。影像表现：左上腹部可见明显影像表现：左上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二扩张的肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可见少量指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。积气。患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4天后天后全消化道造影示造影剂无受阻，全消化道造影示造影剂无受阻，约约1.51.5小时后结肠完全显示。小时后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右

17、下腹触及一约3X4cm包块，患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻绞窄性小肠梗阻n病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠扭转、内粘连带压迫、小肠扭转、内疝疝等。等。n肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内

18、容物（包括液体及气体）的积聚，使近端小肠内容物（包括液体及气体）的积聚，使近端小肠扩张。肠扩张。 n窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。积液。n临床表现 、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。n、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。有腰背部疼痛。n、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。n、全身中毒症状

19、重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。n、早期出现休克症状。、早期出现休克症状。nn、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。体，肛门指诊有帮助。n、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。n、有绞窄性疝的存在。、有绞窄性疝的存在。n影像学表现n假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液空空回肠转位回肠转位 显著扩大的肠显著扩大的肠管与长的液气平面。管与长的液气平面。n胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆同心圆状、状、咖啡豆征、花瓣状、咖啡豆征

20、、花瓣状、一串香蕉状一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。 n位置固定的肠曲位置固定的肠曲 n梗阻近端积气积液：肠梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面胀气及气液平面 结肠直结肠直肠无气肠无气 n短期内（短期内（24h24h）出现腹腔）出现腹腔大量积液。大量积液。 绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征小肠扭转的平片表现（卧位）n、空回肠换位征（、空回肠换位征（示空肠，示空肠，示回肠）、肠曲示回肠）、肠曲8字形排列字形排列n、肠曲花瓣状排列、肠曲花瓣状排列n、肠曲排列如一串香蕉、肠曲排列如一串香蕉绞窄性肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟

21、疝导致的肠梗阻麻痹性肠梗阻n常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 n胃、大小肠均积气扩张，气液平面胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。n功能性肠梗阻功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。阻等。麻痹性肠梗阻伴游离

22、气腹乙状结肠扭转n病因病理n是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。n患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人 。n主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。起。n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。n1.示乙状结肠扭转示乙状结肠扭转2.腹部平片乙状结肠明显扩大，腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙钡灌肠直肠与乙状结肠交状结肠交全貌全貌,阻塞端呈嘴状阻塞端呈嘴状.n临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直

23、立或服用大量泻剂等诱因用大量泻剂等诱因 。n突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克休克 。非闭袢性乙状结肠扭转n影像学表现n只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别以鉴别 。n为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到

24、沿阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。处进入近侧肠管。非闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转n闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达显著扩大，横径达 10cm以上以上 n扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约常见到宽约0.3cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可

25、高达横膈，马蹄两肢并拢向下马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 n钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。过此狭窄处。闭袢性乙状结肠扭转二二.肠梗阻的治疗肠梗阻的治疗（一）保守治疗（一）保守治疗n肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、类型、部位、肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的性质、类型、部位、程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守疗法程度以及病人的全身状况，主要有两大类，即：保守疗法和手术

26、治疗。和手术治疗。n保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗保守疗法主要适用于无肠绞窄存在的不完全性粘连性肠梗阻和早期肠套叠、麻痹性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便阻和早期肠套叠、麻痹性或痉挛性肠梗阻以及蛔虫或粪便等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗炎、等造成的肠堵塞。常用的治疗措施包括禁食、补液、抗炎、纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。目前有报道应纠正水电解质平衡失调以及胃肠道减压等。目前有报道应用使用生长抑素和奥曲肽等治疗肠梗阻取得良好的疗效。用使用生长抑素和奥曲肽等治疗肠梗阻取得良好的疗效。n生长抑素生长抑素n推荐剂量：推荐剂量：n250ug/h持续静点，持续持续静

27、点，持续2天天n梗阻症状改善，可持续给药至梗阻解除梗阻症状改善，可持续给药至梗阻解除n出现手术指征者，则应立即手术治疗出现手术指征者，则应立即手术治疗n奥曲肽奥曲肽n100ml生理盐水加入奥曲肽生理盐水加入奥曲肽0.4mg缓慢静脉注射（缓慢静脉注射（24小时微泵维小时微泵维持）。持）。n针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症治疗也是保守疗针对造成肠梗阻的不同原因而采取的对症治疗也是保守疗法中十分重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气法中十分重要的组成部分。对于蛔虫性肠堵塞可采取氧气或药物驱虫治疗。中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻痹性或药物驱虫治疗。中医药治疗则对粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻具有较

28、好的治疗效果。肠梗阻具有较好的治疗效果。n手法辅助空气、手法辅助空气、.%氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治氯化钠溶液或石蜡油等灌肠是治疗急性肠套叠的有效手段，其成功率可达疗急性肠套叠的有效手段，其成功率可达%以上，并以上，并与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通过与病程、套叠部位以及患者的全身情况有关。通过B超监超监测复位过程，可提高治疗的安全性，并减少医师和患者可测复位过程，可提高治疗的安全性，并减少医师和患者可能受到的能受到的X线损害线损害。n近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻近年来有人主张行经内镜支架管置放术治疗胃流出道梗阻和不能行根治术的结肠癌患者。该方法可以有效地改善

29、病和不能行根治术的结肠癌患者。该方法可以有效地改善病人的症状，且对患者的影响小。此外，亦有经内镜对肠套人的症状，且对患者的影响小。此外，亦有经内镜对肠套叠、肠扭转整复的报告，并取得了很好的临床疗效叠、肠扭转整复的报告，并取得了很好的临床疗效。n（二）手术治疗（二）手术治疗n保守治疗无效的患者则需进行手术治疗，此外，由于先天保守治疗无效的患者则需进行手术治疗，此外，由于先天性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠性肠道畸形和肿瘤所致的肠梗阻以及各种类型的绞窄性肠梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘连梗阻均需手术治疗。常用的手术方式有剖腹探查、肠粘连松解或扭转肠袢复位术，肠切

30、除术和肠吻合术等。松解或扭转肠袢复位术，肠切除术和肠吻合术等。n手术指针手术指针n、单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察、单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察小时，小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。阻表现应及时手术。n、绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过、绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过小时，小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。观察，否则应立即手术治疗。n、病程超过、病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急小时

31、，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术诊手术n、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。、幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。n、原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治、原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。疗。n、麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治、麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。疗。n目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌目前手术治疗争论的焦点主要集中在左半结肠癌导致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠导致的肠梗阻的手术方式。传统的观点认为结肠手术，尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，手术，尤其是左半结肠手术均需行术前肠道准备，

32、否则术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。否则术后极易发生吻合口瘘等严重并发症。n因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一因此，对于左半结肠癌导致的肠梗阻多主张行一期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。期近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。待病情稳定后，二期行根治性切除术。但此种术待病情稳定后，二期行根治性切除术。但此种术式易延误病情，导致患者丧失根治性切除的机会。式易延误病情，导致患者丧失根治性切除的机会。n近来的研究表明，肠腔内粪便对结肠上皮有营近来的研究表明，肠腔内粪便对结肠上皮有营养作用，肠腔内的正常菌群能够为结肠上皮提供养作用，肠腔内的正常菌群能够为结肠上皮提供营养物质，特别是

33、对远端结肠黏膜的愈合具有重营养物质，特别是对远端结肠黏膜的愈合具有重要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在要生理作用的短链脂肪酸。临床观察也证实，在急诊条件下，对左半结肠疾病患者行一期结肠切急诊条件下，对左半结肠疾病患者行一期结肠切除吻合术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前除吻合术后，其吻合口瘘发生率和死亡率与术前行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似行肠道准备或行结肠造口患者的结果相似。n因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致因此，越来越多的学者主张对于左半结肠癌导致的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条件下行一期根的肠梗阻患者应尽量争取在急诊条件下行一期根治性切除及吻合术，对于患者条件较差的

34、，也应治性切除及吻合术，对于患者条件较差的，也应争取行一期根治性切除术及肠造瘘术。患者条件争取行一期根治性切除术及肠造瘘术。患者条件非常差的，可考虑一期行近端肠造瘘，远端封闭，非常差的，可考虑一期行近端肠造瘘，远端封闭，或行肠双口造瘘术。术中结肠灌洗被认为是降低或行肠双口造瘘术。术中结肠灌洗被认为是降低术后并发症发生率和死亡率的重要手段。术后并发症发生率和死亡率的重要手段。n近年来，微创外科近年来，微创外科(minimalaccesssurgery,MAS)因其具有创伤小、术后痛苦少、恢因其具有创伤小、术后痛苦少、恢复快等优点，逐渐成为腹部外科技术发展的方向复快等优点，逐渐成为腹部外科技术发展

35、的方向之一。以往认为，由于肠梗阻患者伴有腹胀及肠之一。以往认为，由于肠梗阻患者伴有腹胀及肠管扩张，腹腔镜手术时易出现肠管损伤和影响视管扩张，腹腔镜手术时易出现肠管损伤和影响视野，故为腹腔镜手术禁忌证。然而随着手术技术野，故为腹腔镜手术禁忌证。然而随着手术技术不断提高和器械的不断改进，运用腹腔镜手术有不断提高和器械的不断改进，运用腹腔镜手术有效治疗肠梗阻的报道越来越多。效治疗肠梗阻的报道越来越多。n国外国外Freys等对例慢性小肠梗阻患者进行经腹等对例慢性小肠梗阻患者进行经腹腔镜粘连松解术，腔镜粘连松解术，%的病例获得完全缓解，的病例获得完全缓解，%的病例症状明显改善，只有的病例症状明显改善，只

36、有%的患者的患者仍存在症状。我国孙小林等运用腹腔镜对仍存在症状。我国孙小林等运用腹腔镜对6例小肠例小肠扭转的患者成功地施行了肠扭转复位术，此外，扭转的患者成功地施行了肠扭转复位术，此外，亦有腹腔镜手术与常规手术结合成功施行结直肠亦有腹腔镜手术与常规手术结合成功施行结直肠癌根治术的报道。癌根治术的报道。n目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝目前认为，肠梗阻患者已不再是腹腔镜手术的绝对禁忌证，对于部分肠梗阻患者可以选择性地利对禁忌证，对于部分肠梗阻患者可以选择性地利用腹腔镜处理。这部分患者包括：轻度腹胀，允用腹腔镜处理。这部分患者包括：轻度腹胀，允许有足够的可视空间；近端梗阻；部分梗阻；预许

37、有足够的可视空间；近端梗阻；部分梗阻；预期由简单的单一粘连带引起的梗阻；通过胃肠减期由简单的单一粘连带引起的梗阻；通过胃肠减压已明显改善的梗阻压已明显改善的梗阻。n此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻此外，需要特别提出的是一种特殊类型的肠梗阻假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指原发性的假性肠梗阻。所谓假性肠梗阻是指原发性的肠管蠕动功能丧失，使肠内容物失去克服正常的肠管蠕动功能丧失，使肠内容物失去克服正常的肠道阻力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是肠道阻力前行的动力而导致的肠梗阻。其特点是有反复发作的肠梗阻的症状和体征，但缺乏任何有反复发作的肠梗阻的症状和体征，但缺乏任何造成梗阻肠管的器质性的改

38、变。造成梗阻肠管的器质性的改变。n此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有此类患者多伴有输尿管或膀胱功能的异常表现，因此有学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功学者认为本病可能是由于自主神经功能失调或平滑肌功能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。能异常所致，并据此将其分为神经源性和肌源性两类。近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力近来的研究发现此类患者空腹及进食后的胃肠道内压力异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究。异常，但其临床意义尚有待于进一步的研究。n本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一本病可发生于任何年龄，受累肠段可为孤立的一段肠管，亦可为间

39、断的多段肠管。其临床表现各段肠管，亦可为间断的多段肠管。其临床表现各异，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，异，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹泻或便秘等，并常伴有营养吸收障碍和营养不良的表现。并常伴有营养吸收障碍和营养不良的表现。X线检线检查常有类似于麻痹性肠梗阻的表现。诊断较为困查常有类似于麻痹性肠梗阻的表现。诊断较为困难。本病的治疗以内科治疗为主，主要是对症治难。本病的治疗以内科治疗为主，主要是对症治疗和营养支持。外科治疗只用于内科治疗无效的疗和营养支持。外科治疗只用于内科治疗无效的患者。患者。n综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗综上所述，及时而准确地诊断和早期积极地治疗是提高临床肠梗阻治疗效果的关键。随着诊断手是提高临床肠梗阻治疗效果的关键。随着诊断手段的丰富和治疗方法的不断完善，肠梗阻的病死段的丰富和治疗方法的不断完善，肠梗阻的病死率和并发症的发生率已明显降低，但仍存在着许率和并发症的发生率已明显降低，但仍存在着许多难点有待于进一步的研究和探讨。多难点有待于进一步的研究和探讨。Thank You