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1、骨原发性淋巴瘤影像学表现特点 骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤是一种少见的骨原发性肿瘤。 1928 Oberling先被称为“原发性骨网状细胞肉瘤”。 骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件1939 Parker 和Jackson 后被命名为原发性骨淋巴瘤。 骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件诊断标准诊断标准（CooleyCooleyCooleyCooley，1950195019501950）首发病灶仅侵犯单一骨胳首发病灶仅侵犯单一骨胳首发病灶仅侵犯单一骨胳首发病灶仅侵犯单一骨胳病理学诊断明确病理学诊断明确病理学诊断明确病理学诊断明确初发时病变只转移至局部区域，或者原发
2、性肿初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿初发时病变只转移至局部区域，或者原发性肿瘤在发现至少瘤在发现至少瘤在发现至少瘤在发现至少6 6个月以后才出现转移个月以后才出现转移个月以后才出现转移个月以后才出现转移影像学表现具一定特征性影像学表现具一定特征性影像学表现具一定特征性影像学表现具一定特征性骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件主要发生于主要发生于主要发生于主要发生于30303030岁以上年龄组中岁以上年龄组中岁以上年龄组中岁以上年龄组中年龄范围很大（年龄范围很大（年龄范围很大（年龄范围很大（3 3 3 387878787岁）岁）岁）岁）男性的发病
3、率大于女性男性的发病率大于女性男性的发病率大于女性男性的发病率大于女性男女之比为男女之比为男女之比为男女之比为 3:13:13:13:1。流行病学流行病学骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件局部疼痛和肿胀局部疼痛和肿胀局部疼痛和肿胀局部疼痛和肿胀通常缺乏全身性的症状，如发热、通常缺乏全身性的症状，如发热、通常缺乏全身性的症状，如发热、通常缺乏全身性的症状，如发热、盗汗和体重减轻等盗汗和体重减轻等盗汗和体重减轻等盗汗和体重减轻等临床表现临床表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳
4、骨的原发性恶性淋巴瘤可以发生于任何骨胳文献报道认为好发部位为下肢长骨文献报道认为好发部位为下肢长骨文献报道认为好发部位为下肢长骨文献报道认为好发部位为下肢长骨MichaelMichaelMichaelMichael报道的报道的报道的报道的246246246246例病例中，位于长管骨的例病例中，位于长管骨的例病例中，位于长管骨的例病例中，位于长管骨的有有有有162162162162例，占例，占例，占例，占66666666。 发生部位发生部位骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件大体病理大体病理大体病理大体病理切面呈鱼肉样或灰白色切面呈鱼肉样或灰白色切面呈鱼肉样或灰白色切面呈鱼肉样或灰白色肿瘤组织
5、占居髓腔肿瘤组织占居髓腔肿瘤组织占居髓腔肿瘤组织占居髓腔继发性改变：坏死、出血和囊性变继发性改变：坏死、出血和囊性变继发性改变：坏死、出血和囊性变继发性改变：坏死、出血和囊性变进展期：形成巨大的软组织肿块进展期：形成巨大的软组织肿块进展期：形成巨大的软组织肿块进展期：形成巨大的软组织肿块病理表现病理表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病理组织学病理组织学病理组织学病理组织学分为霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤分为霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤分为霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤分为霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤大大大大多多多多数数数数骨骨骨骨的的的的原原原原发发发发性性性性淋淋淋淋巴
6、巴巴巴瘤瘤瘤瘤为为为为非非非非霍霍霍霍杰杰杰杰金金金金氏氏氏氏淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤，且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。且通常是弥漫性大细胞淋巴瘤。病理表现病理表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病理表现病理表现病理组织学病理组织学病理组织学病理组织学 目目目目前前前前认认认认为为为为非非非非霍霍霍霍奇奇奇奇分分分分金金金金氏氏氏氏淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤是是是是骨骨骨骨的的的的真真真真正正正正的的的的淋淋淋淋巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的巴瘤，骨原发的霍奇金氏淋巴瘤是不存在的巴瘤，骨原发的
7、霍奇金氏淋巴瘤是不存在的 也也也也有有有有认认认认为为为为霍霍霍霍奇奇奇奇金金金金氏氏氏氏淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤是是是是原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤的的的的一种少见类型一种少见类型一种少见类型一种少见类型骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病理表现病理表现非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种非霍奇金氏淋巴瘤包括以下四种 弥漫性大细胞淋巴瘤弥漫性大细胞淋巴瘤弥漫性大细胞淋巴瘤弥漫性大细胞淋巴瘤约占骨的原发性淋巴瘤的约占骨的原发性淋巴瘤的约占骨的原发性淋巴瘤的约占骨的原发性淋巴瘤的80%,80%,大的肿瘤样淋巴细胞大的
8、肿瘤样淋巴细胞大的肿瘤样淋巴细胞大的肿瘤样淋巴细胞是肿瘤的主要成分，其细胞的大小是正常的小的淋是肿瘤的主要成分，其细胞的大小是正常的小的淋是肿瘤的主要成分，其细胞的大小是正常的小的淋是肿瘤的主要成分，其细胞的大小是正常的小的淋巴细胞的巴细胞的巴细胞的巴细胞的2 2倍。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于倍。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于倍。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于倍。大多数骨的大细胞淋巴瘤起源于B B细细细细胞系。胞系。胞系。胞系。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病理表现病理表现 B B淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤一种很少见的一种很少见的一种很少见的一种很少
9、见的B B细胞性肿瘤，目前只有细胞性肿瘤，目前只有细胞性肿瘤，目前只有细胞性肿瘤，目前只有2020例的报道。例的报道。例的报道。例的报道。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件淋巴浆细胞样淋巴瘤淋巴浆细胞样淋巴瘤一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。该肿瘤的一种少见类型的骨的原发性淋巴瘤。该肿瘤的小淋巴细胞有向浆细胞分化的迹象或肿瘤性浆小淋巴细胞有向浆细胞分化的迹象或肿瘤性浆细胞的比例比较高。细胞的比例比较高。病理表现病理表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤可被误诊为转移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋可被误诊为转移瘤，黑色素瘤或霍奇金氏淋巴瘤。它可失去白细胞的普通
10、抗原。巴瘤。它可失去白细胞的普通抗原。病理表现病理表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件治疗原则治疗原则 目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨目前暂无特效治疗方法。手术并非原发性骨淋巴瘤的首选方法。淋巴瘤的首选方法。淋巴瘤的首选方法。淋巴瘤的首选方法。 主要是化疗、放疗及介入治疗。主要是化疗、放疗及介入治疗。主要是化疗、放疗及介入治疗。主要是化疗、放疗及介入治疗。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件预预后后 目前研究表明，放疗之后单个病变的目前研究表明，放疗之后单个病变的目前研究表明，放疗之后单个病变的目前研究
11、表明，放疗之后单个病变的5 5年生存率年生存率年生存率年生存率为为为为58%58%，1010年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为53%53%； 多处骨骼病变的病人多处骨骼病变的病人多处骨骼病变的病人多处骨骼病变的病人5 5年和年和年和年和1010年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为42%42%和和和和35%35%。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨骨骨骨原原原原发发发发性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤通通通通常常常常是是是是溶溶溶溶骨骨骨骨性性性性骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏，约约约约占占占占77777777，硬硬硬硬化化化化型型型型约约约约占占占占4.34.
12、34.34.3，混混混混合合合合型型型型约约约约占占占占16161616，其中硬化型多见于椎体。其中硬化型多见于椎体。其中硬化型多见于椎体。其中硬化型多见于椎体。 X线表现线表现骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨的破坏区可以为地图样、局限性或虫咬样，骨质破坏边缘不清。骨质破坏边缘不清。骨质破坏边缘不清。骨质破坏边缘不清。骨膜反应较少。骨膜反应较少。骨膜反应较少。骨膜反应较少。典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿典型的表现是骨质
13、破坏范围相对轻而软组织肿典型的表现是骨质破坏范围相对轻而软组织肿块较大。块较大。块较大。块较大。 骨质破坏骨质破坏骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有淋巴瘤的骨侵犯与其他恶性骨肿瘤鉴别有一定的困难。下面几个特征性改变将强烈提示一定的困难。下面几个特征性改变将强烈提示一定的困难。下面几个特征性改变将强烈提示一定的困难。下面几个特征性改变将强烈提示骨的淋巴瘤的可能：骨的淋巴瘤的可能：骨的淋巴瘤的可能：骨的淋巴瘤的可能：患者年龄在患者年龄在患者年龄在患者年龄在30303030岁以上岁以上岁以
14、上岁以上缺乏全身症状缺乏全身症状缺乏全身症状缺乏全身症状骨质破坏轻，骨膜反应少而软组织肿块大骨质破坏轻，骨膜反应少而软组织肿块大骨质破坏轻，骨膜反应少而软组织肿块大骨质破坏轻，骨膜反应少而软组织肿块大鉴鉴别别骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件女性女性 6565岁右髋疼痛、活动受限岁右髋疼痛、活动受限4 4月月骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件 T1WT1WT2WT2W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 4141岁右侧锁骨近端疼痛岁右侧锁骨近端疼痛4 4月月骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男
15、性 3737岁岁 腰背疼痛半年腰背疼痛半年骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WT1WT2WT2W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 1313岁岁 左侧耻骨部疼痛左侧耻骨部疼痛3 3月余月余骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨骨骨骨原原原原发发发发性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤的的的的CTCTCTCT表表表表现现现现和和和和X X X X线线线线一一一一致致致致，可可可可以以以以表现为溶骨性、成骨性和混合性。表现为溶骨性、成骨性和混合性。表现为溶骨性、成骨性和混合性。表现为溶骨性、成骨性和混合性。CT表现表现骨原发性淋巴瘤影像学表现
16、特点PPT课件CTCT表现表现突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大突出表现为骨皮质破坏范围小而软组织肿块大其其其其他他他他原原原原发发发发性性性性小小小小细细细细胞胞胞胞性性性性恶恶恶恶性性性性骨骨骨骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤少少少少见见见见，有有有有助助助助于于于于肿瘤的鉴别诊断。肿瘤的鉴别诊断。肿瘤的鉴别诊断。肿瘤的鉴别诊断。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 6060岁岁左侧大腿上部肿痛半年，左侧大腿上部肿痛半年，无发热无发热骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件
17、女性女性 3030岁岁左侧臀部疼痛半年左侧臀部疼痛半年骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 6060岁岁 右髋部疼痛不适右髋部疼痛不适5 5月月骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件MRMR表现表现 典型表现典型表现典型表现典型表现 T T1 1WIWI和和和和T T2 2WIWI均表现为低信号，这均表现为低信号，这均表现为低信号，这均表现为低信号，这和其他小圆细胞性肿瘤和其他小圆细胞性肿瘤和其他小圆细胞性肿瘤和其他小圆细胞性肿瘤T T2 2WIWI高信号不同高信号不同高信号不同高信号不同 T T2 2WIW
18、I的原因的原因的原因的原因 淋巴瘤组织有大量的纤维组织淋巴瘤组织有大量的纤维组织淋巴瘤组织有大量的纤维组织淋巴瘤组织有大量的纤维组织骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件MRMR表现表现 LawrenceLawrence通过通过通过通过2727例骨原发性淋巴瘤的例骨原发性淋巴瘤的例骨原发性淋巴瘤的例骨原发性淋巴瘤的MRIMRI与病理学对照与病理学对照与病理学对照与病理学对照研究后认为：病变研究后认为：病变研究后认为：病变研究后认为：病变T T2 2WIWI信号可为高、中、低信号及不均信号可为高、中、低信号及不均信号可为高、中、低信号及不均信号可为高、中、低信号及不均匀信号，且以不均匀信号为主，
19、占匀信号，且以不均匀信号为主，占匀信号，且以不均匀信号为主，占匀信号，且以不均匀信号为主，占6363，同时发现病灶，同时发现病灶，同时发现病灶，同时发现病灶的信号和病变内的纤维化无关的信号和病变内的纤维化无关的信号和病变内的纤维化无关的信号和病变内的纤维化无关 骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件MRMR表现表现 我们同意我们同意我们同意我们同意LawrenceLawrence观点，认为淋巴瘤的观点，认为淋巴瘤的观点，认为淋巴瘤的观点，认为淋巴瘤的MRIMRI信号改信号改信号改信号改变缺乏特征性，仅仅在和其他的小圆细胞恶性肿瘤变缺乏特征性，仅仅在和其他的小圆细胞恶性肿瘤变缺乏特征性，仅仅在和
20、其他的小圆细胞恶性肿瘤变缺乏特征性，仅仅在和其他的小圆细胞恶性肿瘤的鉴别诊断中有一定的价值：的鉴别诊断中有一定的价值：的鉴别诊断中有一定的价值：的鉴别诊断中有一定的价值： 如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。如果为中等或低信号，应多考虑是淋巴瘤。 MRIMRI同样显示病灶周围有巨大的软组织肿块形成，同样显示病灶周围有巨大的软组织肿块形成，同样显示病灶周围有巨大的软组织肿块形成，同样显示病灶周围有巨大的软组织肿块形成，增强后病灶显著强化。增强后病灶显著强化。增强后病灶显著强化。增强后病灶显著强化。骨原发性淋巴瘤影像学表
21、现特点PPT课件MRMR表现表现 骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块骨原发性淋巴瘤的骨皮质破坏不明显而软组织肿块相对较大的原因（相对较大的原因（相对较大的原因（相对较大的原因（ DavidDavid）：）：）：）：肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生肿瘤细胞产生TNFTNF和和和和IL-1IL-1、IL-6IL-6等细胞因子，使肿瘤等细胞因子，使肿瘤等细胞因子，使肿瘤等细胞因子，使肿瘤细胞在骨质内形成细小的隧道，肿瘤组织借以向软细胞在骨质内形成细小的隧道，肿瘤组织借以向软细胞在骨质内形成细小的隧道
22、，肿瘤组织借以向软细胞在骨质内形成细小的隧道，肿瘤组织借以向软组织侵润形成巨大软组织肿块。组织侵润形成巨大软组织肿块。组织侵润形成巨大软组织肿块。组织侵润形成巨大软组织肿块。骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 6666岁岁右侧髋部疼痛半年余右侧髋部疼痛半年余 骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WT1WT2WT2W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件STIRSTIRC+C+骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件女性女性 3131岁左膝疼痛岁左膝疼痛3 3月余月余T1WT1W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T2WT2WSTIRSTIR骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课
23、件男性男性 2222岁岁右侧膝外伤后疼痛右侧膝外伤后疼痛2 2月月T1WT1W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1wT1wT2WT2WSTIRSTIR骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件女性女性 5353岁岁双下肢麻木无力双下肢麻木无力4 4月月T1WT1WT2WT2W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T2WT2WSTIRSTIRT1WT1W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件鉴别诊断鉴别诊断 骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。骨原发性淋巴瘤临床和影像征象均缺乏特异性。 我们提出我们提出我
24、们提出我们提出“ “四不象四不象四不象四不象” ”征象。征象。征象。征象。不象典型的结核不象典型的结核不象典型的结核不象典型的结核不象典型的炎症不象典型的炎症不象典型的炎症不象典型的炎症不象典型的骨肉瘤不象典型的骨肉瘤不象典型的骨肉瘤不象典型的骨肉瘤不象典型的霉菌感染不象典型的霉菌感染不象典型的霉菌感染不象典型的霉菌感染骨质破坏小而软组织肿块大骨质破坏小而软组织肿块大骨质破坏小而软组织肿块大骨质破坏小而软组织肿块大骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 7575岁岁双下肢浮肿伴大小便失禁双下肢浮肿伴大小便失禁1 1月月T1WT1WT2WT2W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件STI
25、RSTIRT1WT1W骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 2121岁岁无诱因发热无诱因发热2020天天T1WT1WT2WT2WSTIRSTIR骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件C+T1WT1WT1WT1WC+骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件女性女性 7070岁岁右下肢疼痛，大小便失右下肢疼痛，大小便失禁禁1 1月月骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WIT2WISTIR骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件男性男性 6363岁岁左侧肩背部疼痛伴咳嗽左侧肩背部疼痛伴咳嗽8 8月月03.4.03.6骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT
26、课件男性男性 4848岁岁上腹部不适上腹部不适8 8年年超声发现双侧肾上腺占位超声发现双侧肾上腺占位骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件女性女性 5555岁岁上腹部疼痛、发热上腹部疼痛、发热1 1月月骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件MRAMRA骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病例病例女性，女性，4141岁岁 头晕、记忆力下降半年头晕、记忆力下降半年骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WI C骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WI C骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T2WI骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件FLAIR骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WI C骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件T1WI C骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件病理诊断病理诊断胼胝体压部恶性淋巴瘤胼胝体压部恶性淋巴瘤B B细胞型细胞型骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件谢谢谢谢骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件骨原发性淋巴瘤影像学表现特点PPT课件
