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1、颈椎间盘突出症 杭州市红十字会医院费骏 多见于中年以上，好发间隙依次：C56，C67， C45，C7T1。 临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型， 交感神经型及混合型共五型 1、神经根型 最常见，临床表现主要为神经根的刺激症状 及受压神经根的感觉运动障碍。 症状：颈肩痛，手指麻木，不灵活，精细 动作差 体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区 感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂丛牵拉 试验()，压头试验(). X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生， 椎间孔狭小 不能确诊，但能支持诊断 EMG：可有相应神经根试验的改变 治疗： 枕颌带牵引：(最适用)，制动， 颈肌痉挛， 椎间盘压力
2、。 颈托制动。 理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。 2、脊髓型 发病率其次，约占1/6 引起脊髓压迫的原因： 先天因素：1、颈椎管前后径小 2、颈髓56为颈膨大 3、发育性椎管狭小 退化性因素：1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚 先天因素退化因素 脊髓压迫 脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。 症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻 木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难， 大小便障碍，常有胸部束带感和/或脚 踩棉花感 体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征 X线：表现与神经根型相同，无确诊
3、意义，椎 管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损 CT、MRI：对诊断很有帮助 治疗： 脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗， 且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不 理想 手术方法： 前路手术：环锯法，骨凿法 直接切除突出之椎间盘，骨赘， 使脊髓直接减压，一般可做两个 间隙，并植骨，使其融合 后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前 路手术后恢复不佳者，可行后路椎 板切除减压，或椎管扩大成形术。 (敌进我退) 颈椎间盘摘除绝对不可后路进行3、椎动脉型 颈椎横突孔因椎间隙窄，颈椎不稳，或骨质增生而使椎动脉受压或刺激，加上动脉硬化 粥样变 脑血供 ，临床出现头晕，头痛等症状 上述病变基础 动脉血流中断
4、 脑缺血 猝倒 血供恢复 清醒转头 回头 一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变 CT、MRI对本病诊断无帮助 治疗： 主要用活血化淤，防止发病头位，禁用 枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率 高骨 肿 瘤 华山医院 骨科 姜建元在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨科领域中，占重要地位。 发病率：男性：1.112/10万 女性：1.060/10万良恶性骨肿瘤的鉴别 良 性 恶性(原发性) 年龄 成 年 儿童，青少年 生长情况 慢，不侵犯正常组织 极快，易侵犯正常组 但可使其受压，移位 织和器官 良 性 恶 性临床症状 一般无症状 疼痛严重，活动受限
5、 且有发热，短期内消 瘦等全身症状 良 性 恶 性 体征 肿块边清，基本无 边缘欠清，压痛明显，皮 压痛，表面皮肤正 温升高，表面静脉怒张， 常，关节活动正常 关节活动受限 良 性 恶 性 X线表现 边缘清，呈膨胀性 边缘不清，呈浸润性 改变，与正常骨边 破坏，与正常骨组织 界清晰，皮质变薄 边界模糊，骨皮质不 但保持完整，一般 规则破坏和缺损，骨 无骨膜反应，无软 膜反应明显，有葱皮 组织块影 样现象，Codman三角 和“日光放射”形态， 并有软组织块影 良 性 恶 性 生化检查 正 常 贫血，血沉 ，血钙 AKP 病理检查 细胞形态近正常 异形细胞多，大小不 等，核大深染，有核 分裂现象 良 性 恶 性 转移 无 转 移 有转移，且有时以转移灶 为首发症状 治疗 局部切除或刮 没有一个理想的治疗方法 除植骨或刮 联合治疗。放疗：全身化疗 除骨水泥填 动脉插管，局部动脉灌注化 塞 疗。广泛的局部切除；高位 截肢(跨关节)；关节解脱。 病段局部切除灭活,再植术谢谢 谢！谢！
