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1、颈椎间盘突出症 杭州市红十字会医院费骏 多见于中年以上,好发间隙依次:C56,C67, C45,C7T1。 临床上可分五型:实际根型,脊髓型,椎动脉型, 交感神经型及混合型共五型 1、神经根型 最常见,临床表现主要为神经根的刺激症状 及受压神经根的感觉运动障碍。 症状:颈肩痛,手指麻木,不灵活,精细 动作差 体征:颈肩部压痛,活动受限,受压神经根支配区 感觉 ,肌力 ,肌萎,反射 ,臂丛牵拉 试验(),压头试验(). X线:颈椎生理曲度消失,间隙狭窄,骨质增生, 椎间孔狭小 不能确诊,但能支持诊断 EMG:可有相应神经根试验的改变 治疗: 枕颌带牵引:(最适用),制动, 颈肌痉挛, 椎间盘压力
2、。 颈托制动。 理疗,按摩,局封。 症状严重,明显,且X线、MRI等有椎间隙 狭窄,椎间盘后突,可行前路手术治疗。 2、脊髓型 发病率其次,约占1/6 引起脊髓压迫的原因: 先天因素:1、颈椎管前后径小 2、颈髓56为颈膨大 3、发育性椎管狭小 退化性因素:1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚 先天因素退化因素 脊髓压迫 脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。 症状:早期为一侧或双侧下肢麻木,或四肢麻 木,以后渐出现肌力虚弱,行走困难, 大小便障碍,常有胸部束带感和/或脚 踩棉花感 体征:为各种类型的全瘫或不全瘫体征 X线:表现与神经根型相同,无确诊
3、意义,椎 管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损 CT、MRI:对诊断很有帮助 治疗: 脊髓型颈椎病一旦确诊,即应手术治疗, 且手术越早,效果越好,全瘫者,效果不 理想 手术方法: 前路手术:环锯法,骨凿法 直接切除突出之椎间盘,骨赘, 使脊髓直接减压,一般可做两个 间隙,并植骨,使其融合 后路手术:伴有椎管狭窄,多节段突出,或前 路手术后恢复不佳者,可行后路椎 板切除减压,或椎管扩大成形术。 (敌进我退) 颈椎间盘摘除绝对不可后路进行3、椎动脉型 颈椎横突孔因椎间隙窄,颈椎不稳,或骨质增生而使椎动脉受压或刺激,加上动脉硬化 粥样变 脑血供 ,临床出现头晕,头痛等症状 上述病变基础 动脉血流中断
4、 脑缺血 猝倒 血供恢复 清醒转头 回头 一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊,主要亦为退行性变 CT、MRI对本病诊断无帮助 治疗: 主要用活血化淤,防止发病头位,禁用 枕颌牵引,手术治疗危险性大,死亡率 高骨 肿 瘤 华山医院 骨科 姜建元在全部骨肿瘤病人中,不算常见,但在骨科领域中,占重要地位。 发病率:男性:1.112/10万 女性:1.060/10万良恶性骨肿瘤的鉴别 良 性 恶性(原发性) 年龄 成 年 儿童,青少年 生长情况 慢,不侵犯正常组织 极快,易侵犯正常组 但可使其受压,移位 织和器官 良 性 恶 性临床症状 一般无症状 疼痛严重,活动受限
5、 且有发热,短期内消 瘦等全身症状 良 性 恶 性 体征 肿块边清,基本无 边缘欠清,压痛明显,皮 压痛,表面皮肤正 温升高,表面静脉怒张, 常,关节活动正常 关节活动受限 良 性 恶 性 X线表现 边缘清,呈膨胀性 边缘不清,呈浸润性 改变,与正常骨边 破坏,与正常骨组织 界清晰,皮质变薄 边界模糊,骨皮质不 但保持完整,一般 规则破坏和缺损,骨 无骨膜反应,无软 膜反应明显,有葱皮 组织块影 样现象,Codman三角 和“日光放射”形态, 并有软组织块影 良 性 恶 性 生化检查 正 常 贫血,血沉 ,血钙 AKP 病理检查 细胞形态近正常 异形细胞多,大小不 等,核大深染,有核 分裂现象 良 性 恶 性 转移 无 转 移 有转移,且有时以转移灶 为首发症状 治疗 局部切除或刮 没有一个理想的治疗方法 除植骨或刮 联合治疗。放疗:全身化疗 除骨水泥填 动脉插管,局部动脉灌注化 塞 疗。广泛的局部切除;高位 截肢(跨关节);关节解脱。 病段局部切除灭活,再植术谢谢 谢!谢!