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1、胸外胸外科手术配合科手术配合胸腺瘤切除术胸腺瘤切除术手术室手术室 曹俊芳曹俊芳适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、胸腺肿瘤胸腺肿瘤v2、胸腺瘤合并重症肌无力患者胸腺瘤合并重症肌无力患者术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备完善心肺功能检查，控制肺部感染完善心肺功能检查，控制肺部感染物品准备物品准备物品准备物品准备开胸包、衣服开胸包、衣服A、超声刀、超声刀、A5电刀笔、吸电刀笔、吸引器、引器、1、4、7、10号线、号线、12枚套针、电枚套针、电刀擦、刀擦、3-0无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀无损伤线、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨锯、骨蜡、钢丝
2、、常用大拉钩或片、胸骨锯、骨蜡、钢丝、常用大拉钩或开胸拉钩开胸拉钩1、体位体位2、麻醉、麻醉3、手术切口手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，肩背仰卧位，肩背部垫一薄枕，部垫一薄枕，双手展开双手展开全身麻醉下气管全身麻醉下气管插管插管胸骨正中切口。胸骨正中切口。于胸骨中线自于胸骨中线自颈部向下切至颈部向下切至剑突以下剑突以下手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒5、开胸开胸6、探查胸腔探查胸腔用用1%络合碘络合碘消毒皮肤消毒皮肤3次，消毒范次，消毒范围围:上至颌角上至颌角，下至肋缘，下至肋缘，两侧至后腋两侧至后腋线线进入胸腔后，探查胸进入胸腔后，探查
3、胸腺肿瘤与周围组织关腺肿瘤与周围组织关系系 用用2块治疗巾保块治疗巾保护手术野皮肤，胸骨护手术野皮肤，胸骨撑开器撑开胸腔，准撑开器撑开胸腔，准备生理盐水将手术者备生理盐水将手术者手部湿润，探查胸腔手部湿润，探查胸腔自胸骨上窝到剑突下逐自胸骨上窝到剑突下逐层切开皮肤、皮下组织、层切开皮肤、皮下组织、筋膜和胸骨的前骨膜，筋膜和胸骨的前骨膜，沿胸骨中线劈开胸骨沿胸骨中线劈开胸骨 用有齿短镊确定切口位用有齿短镊确定切口位置，予术者及助手方垫置，予术者及助手方垫用于逐层切开止血。电用于逐层切开止血。电凝分离锁骨内韧带后，凝分离锁骨内韧带后，用锁骨锯锯开胸骨，电用锁骨锯锯开胸骨，电凝和骨蜡控制胸骨创面凝和
4、骨蜡控制胸骨创面出血出血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、暴露胸腔暴露胸腔8、切除胸腺切除胸腺9、止血止血将胸膜反折向将胸膜反折向两侧推开后，两侧推开后，游离前纵膈腔游离前纵膈腔内的胸腺组织内的胸腺组织 手术者持长无手术者持长无齿镊，游离胸齿镊，游离胸腺组织，将电腺组织，将电刀头拉长刀头拉长提起胸腺瘤的下级，提起胸腺瘤的下级，连同其周围的脂肪连同其周围的脂肪组织由下而上分离、组织由下而上分离、整块切除，避开无整块切除，避开无名静脉，切除胸腺名静脉，切除胸腺瘤如合并有重症肌瘤如合并有重症肌无力应将脂肪组织无力应将脂肪组织一并彻底切除。用一并彻底切除。用电凝止血，电凝止血，4号丝号丝线结扎或
5、圆针线结扎或圆针4丝丝线缝扎止血线缝扎止血仔细检查胸腔创仔细检查胸腔创面有无出血，生面有无出血，生理盐水冲洗胸腔，理盐水冲洗胸腔，检查有无活动出检查有无活动出血，血， 用长无齿用长无齿镊夹干纱布拭干镊夹干纱布拭干出血创面，喷洒出血创面，喷洒PW胶、明胶海胶、明胶海绵填压止血绵填压止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、关胸关胸胸骨后安置引流管，胸骨后安置引流管，钢丝缝合胸骨，丝钢丝缝合胸骨，丝线逐层缝合切口，线逐层缝合切口，仔细清点所有物品，仔细清点所有物品，无误方可关胸。无误方可关胸。护理要点护理要点v1、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及、纵膈手术巡回护士术前评估患者的心脏及肺功能
6、，有无大血管压迫，有无呼吸困难症肺功能，有无大血管压迫，有无呼吸困难症状。准备相应的急救器械与设备，如器官切状。准备相应的急救器械与设备，如器官切开包、氧气枕、呼吸囊等。开包、氧气枕、呼吸囊等。v2、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观、胸腺瘤合并肌无力手术患者，术中严密观察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽察，防止肌无力危象，如出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止肌进行性无力或麻痹，而危及生命者。防止胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管胆碱能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。分泌物多，心率慢等，准备好相应抢救药品。v3、手术采用侧卧
7、位时，翻身应注意动作轻柔，、手术采用侧卧位时，翻身应注意动作轻柔，力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢力求病人舒适，并充分暴露手术野，注意肢体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织体的功能位，避免过分牵拉造成神经等组织损伤损伤v4、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应、纵劈胸骨对呼吸循环的影响较大，术中应严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时严格检测呼吸、循环的变化。发现问题及时处理处理v5、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管、术中分离肿瘤粘连时，可能会造成大血管的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针的破裂，应沉着、冷静，备好无损伤钳和针线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。线缝扎止血，保证输液和输血的通畅。v6、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止、术中出血及渗血可能较多，应预先备好止血材料，已备出血时压迫止血。血材料，已备出血时压迫止血。
