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1、第第六六章章新生儿和新生儿和患病患病新生儿新生儿的护理的护理生儿与患病新生儿的护理第一节：第一节：新生儿的分类新生儿的分类新生儿：新生儿：指从出生生后天内的婴儿。指从出生生后天内的婴儿。围生期：围生期：妊娠满妊娠满28周周(出生体重出生体重1000g) 生后生后7天的新生儿。天的新生儿。生儿与患病新生儿的护理新生儿分类新生儿分类 按胎龄按胎龄 按出生体重按出生体重 按出生体重和胎龄的关系按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄按生后周龄 高危新生儿高危新生儿生儿与患病新生儿的护理一、按胎龄分类一、按胎龄分类 足月儿足月儿 早产儿早产儿 未成熟儿未成熟儿37足周足周胎龄胎龄42足周足周28足周足周胎龄
2、胎龄37足周足周q 过期产儿过期产儿胎龄胎龄42足周足周生儿与患病新生儿的护理3737WW4242WWGA过期产儿过期产儿足月儿足月儿 按胎龄早产儿早产儿生儿与患病新生儿的护理早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿生儿与患病新生儿的护理正常出生体重儿(NBW) (NBW) 2500g2500g BWBW 4000g4000g低出生体重儿低出生体重儿(LBW)(LBW): :BWBW 2500g 2500g极低出生体重儿极低出生体重儿 (VLBW) (VLBW)：BW1500gBW1500g超低出生体重儿超低出生体重儿 （ELBWELBW）：）：BW 1000gBW 第第90百分位百分位第第1
3、0百分位百分位体重体重第第90百分位百分位生儿与患病新生儿的护理三、按体重和胎龄的关系分三、按体重和胎龄的关系分类类010生儿与患病新生儿的护理四、按生后周龄分类四、按生后周龄分类 晚期新生儿出生后出生后1周内周内( (死亡率最高死亡率最高) )出生后出生后24周周u 早期新生儿生儿与患病新生儿的护理五、高危新生儿五、高危新生儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。新生儿。 母亲疾病史：母亲疾病史： 母孕史：母孕史： 分娩史：分娩史： 新生儿：新生儿： ？生儿与患病新生儿的护理 第二节第二节 正常正常新生新生儿和早产儿的儿和早产儿的 特点特点与与
4、护理护理生儿与患病新生儿的护理正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理正常足月儿与新生儿的护理特点和护理特点和护理生儿与患病新生儿的护理少少生儿与患病新生儿的护理外观特点外观特点早产儿早产儿又称未成熟儿是指胎龄又称未成熟儿是指胎龄未满未满37周的活产新生儿，周的活产新生儿，体重大多在体重大多在2500g以下。以下。 正常足月儿正常足月儿胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和42424242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重2500250025002500克克克克 3999 3999
5、3999 3999克克克克无畸形或疾病无畸形或疾病无畸形或疾病无畸形或疾病活产婴儿活产婴儿活产婴儿活产婴儿生儿与患病新生儿的护理外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂 肪丰富，胎毛少肪丰富，胎毛少生儿与患病新生儿的护理 哭声微弱，颈肌、软弱肌张差哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多皮肤薄而红嫩，胎毛多外外 表表生儿与患病新生儿的护理四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂肪丰富，胎毛少肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛差，皮肤薄而红嫩，胎毛多多生儿与患病新生儿的护理耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟
6、成形、直挺耳耳 壳壳生儿与患病新生儿的护理耳软骨发育不良，耳软骨发育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳 壳壳生儿与患病新生儿的护理足月儿足月儿早产儿早产儿生儿与患病新生儿的护理 乳晕清楚，乳乳晕清楚，乳头突起，乳房头突起，乳房可扪及结节乳可扪及结节乳腺结节腺结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm 生儿与患病新生儿的护理乳晕不清，乳晕不清，乳腺无结节乳腺无结节或结节或结节4mm4mm生儿与患病新生儿的护理生儿与患病新生儿的护理睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）生儿与患病新生儿的护理睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）生儿与患
7、病新生儿的护理生儿与患病新生儿的护理大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）生儿与患病新生儿的护理大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）生儿与患病新生儿的护理生儿与患病新生儿的护理跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹生儿与患病新生儿的护理跖纹少跖纹少跖跖 纹纹生儿与患病新生儿的护理生儿与患病新生儿的护理正常足月、早儿外观特点正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理正常足月、早产新生儿的护理 特点与护理特点与护理生儿与患病新生儿的护理足月、早产新生儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循
8、环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温 免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生儿与患病新生儿的护理新生儿的生理特点新生儿的生理特点生儿与患病新生儿的护理呼吸系呼吸系统呼吸中枢不成熟，呼吸中枢不成熟，节节律不律不规则规则，4045次次/分，胸腔小，腹式呼吸分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅主，表浅 早早产儿：儿： 呼吸呼吸暂停停： 呼吸停止超呼吸停止超过15-20秒，或秒，或虽虽不不到到15秒但伴有心率减慢（秒但伴有心率减慢（100次次/分）并出分）并出现现紫紫绀绀及肌及肌张张力减低力减低。肺透明膜病肺透明膜病生儿与患病新生
9、儿的护理循循环系系统卵卵圆圆孔和孔和动动脉脉导导管关管关闭闭心率心率120140次次/分分血血压压：70/50mmHg早早产产儿：心率偏快、血儿：心率偏快、血压压偏低偏低，PDA比例偏高比例偏高生儿与患病新生儿的护理消化系消化系统胃横位，易胃横位，易发发生溢乳和呕吐。生溢乳和呕吐。消化道面消化道面积积大，大，营营养及毒素易吸收。养及毒素易吸收。胎便胎便:墨墨绿绿色，色，12h开始排便开始排便早早产产儿儿:消化能力弱消化能力弱坏死性小坏死性小肠结肠肠结肠炎炎低血糖、低蛋白血症低血糖、低蛋白血症生儿与患病新生儿的护理消化系统 食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发
10、达幽门括约肌较发达幽门幽门生儿与患病新生儿的护理消化系统 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便生儿与患病新生儿的护理血液系血液系统RBC、Hb较较高高血容量血容量为为50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依依赖赖因子因子早早产产儿：儿：贫贫血、出血血、出血生儿与患病新生儿的护理泌尿系泌尿系统肾肾小球小球滤过滤过率低，率低，浓缩浓缩功能差、功能差、出生后出生后24小小时时排尿排尿早早产产儿儿肾肾功能低下，易功能低下，易发发生水生水电电解解质质紊紊乱乱生儿与患病新生儿的护理神神经系系统脑相相对较大大大大脑皮皮层兴奋性低，睡眠性低，睡眠时间长早
11、早产儿胎儿胎龄越小、反越小、反应越差越差原始反射原始反射生儿与患病新生儿的护理觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射生儿与患病新生儿的护理免疫系免疫系统皮肤粘膜屏障作用差皮肤粘膜屏障作用差细细胞、体液免疫功能差胞、体液免疫功能差IgG可通可通过过胎胎盘盘IgA、IgM少少生儿与患病新生儿的护理体温体温调节体温体温调节功能差功能差产热不良：靠棕色脂肪不良：靠棕色脂肪散散热容易：体表面容易：体表面积大大皮下脂肪薄。皮下脂肪薄。早早产儿：硬儿：硬肿症症 ，脱水，脱水热生儿与患病新生儿的护理新生儿特殊生理状新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性体重下降生理性黄疸生理性黄疸乳腺
12、乳腺肿大大假月假月经粟粒疹粟粒疹马牙牙螳螂嘴螳螂嘴生儿与患病新生儿的护理生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后在正常情况下，新生儿生后3535天下降天下降669 9(140240(140240克左右克左右) )，一般不超过，一般不超过9 9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后生理性体重下降。一般生后7-107-10天的时候，天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。境的适应，体重可恢复到出生时的体重。 生儿与患病新生儿的护理常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸
13、生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）生儿与患病新生儿的护理部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退 “马马 牙牙”生儿与患病新生儿的护理男女男女新生儿新生儿生后生后47天天乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退周消退切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 乳腺肿大乳腺肿大生儿与患病新生儿的护理 女婴女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌
14、物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 假月经假月经生儿与患病新生儿的护理生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失天后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑生儿与患病新生儿的护理 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹生儿与患病新生儿的护理新生儿的新生儿的护理理舒适舒适安全安全生儿与患病新生儿的护理正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理n 护
15、理诊断护理诊断n 护理措施护理措施生儿与患病新生儿的护理护理诊断护理诊断1 1有体温改变的危险有体温改变的危险2 2有窒息的危险有窒息的危险 3 3有感染的危险有感染的危险生儿与患病新生儿的护理维持体温稳定维持体温稳定保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理喂养合理喂养预防感染预防感染皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理护理措施护理措施生儿与患病新生儿的护理新生儿室条件：新生儿室条件：母母婴同室同室阳光充足、空气流通阳光充足、空气流通适中温度适中温度：能：能维持正常体温及皮肤温度的最适持正常体温及皮肤温度的最适宜的宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸蒸发散散热量最少
16、，新量最少，新陈代代谢最低。最低。 生儿与患病新生儿的护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。 生儿与患病新生儿的护理仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲生儿与患病新生儿的护理置于预热的自置于预热的自控式、开放式控式、开放式抢救台上抢救台上设定腹壁温设定腹壁温度为度为36.5C保持新生儿保持新生儿皮温皮温36.5C 室温室温2425 空气湿度空气湿度 50%60%移至
17、普通婴儿床移至普通婴儿床维持体温稳定维持体温稳定 生儿与患病新生儿的护理 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳 合理喂养合理喂养生儿与患病新生儿的护理配方乳配方乳无母乳者无母乳者方法方法3小时小时1次，每日次，每日78次次奶量奶量根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀体重增长理想体重增长理想（1530gd，生理性体重生理性体重期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背生儿与患病新生儿的护理预防感染（防感染（环境）境）环境消毒：湿法清境消毒：湿法清洁，紫外，紫外线照射照射专物物专用用严格消毒隔
18、离制度格消毒隔离制度生儿与患病新生儿的护理预防感染（防感染（脐部）部）保持干燥清保持干燥清洁每日消毒每日消毒注意有无感染征象注意有无感染征象 生儿与患病新生儿的护理预防感染（皮肤）防感染（皮肤）保持皮肤的清保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴大便后温水清洗会阴衣服柔衣服柔软、宽松松生儿与患病新生儿的护理确保新生儿安全确保新生儿安全烫伤、坠落落预防医源性防医源性伤害害核核对婴儿床号、性儿床号、性别、标志、志、核核对母母亲姓名、床号，姓名、床号，严防差防差错事故事故发生。生。生儿与患病新生儿的护理健康教育健康教育宣宣传传育儿保健知育儿保健知识识促促进进母母婴婴感情建立感情建
19、立新生儿新生儿筛查筛查及及预预防接种防接种生儿与患病新生儿的护理早产儿的护理早产儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施生儿与患病新生儿的护理护理诊断护理诊断1 1体温过低体温过低2 2喂养困难喂养困难 3 3不能自主呼吸不能自主呼吸4 4有感染的危险有感染的危险生儿与患病新生儿的护理维持体温稳定维持体温稳定维持有效呼吸维持有效呼吸合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养预防感染预防感染密切观察记录密切观察记录护理措施护理措施生儿与患病新生儿的护理置于温箱置于温箱根据体重根据体重、日龄选择、日龄选择中性温度中性温度无条件者采取其他无条件者采取其他保暖措施保暖措施维持体温稳定维持体温稳定
20、温箱温箱温箱温箱生儿与患病新生儿的护理维持有效呼吸维持有效呼吸早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生缺氧缺氧缺氧缺氧和和和和呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项注意事项注意事项注意事项氧疗过程中，动脉血氧分压维持在氧疗过程中，动脉血氧分压维持在5070mmHg,血氧饱血氧饱和度和度9095切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒出现呼吸暂停出现呼吸暂停出现呼吸暂停出现呼吸暂停：弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背
21、弹、拍打足底或托背刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱静滴静滴静滴静滴生儿与患病新生儿的护理刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAP（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）机械通气机械通气机械通气机械通气生儿与患病新生儿的护理 方式方式方式方式 母乳母乳母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者无母乳者无母乳者方法方法方法方法 哺乳哺乳哺乳哺乳 经口经口经口经口 管饲管饲管饲管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮
22、力差、吞咽功能不协调的小早产儿喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象 乳量乳量乳量乳量 因人而异因人而异胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短间隔时间愈短间隔时间愈短间隔时间愈短合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养生儿与患病新生儿的护理 出出出出生生生生体体体体重重重重（g g） 10001000 1000149910001499
23、 1500199915001999 2000249920002499开开开开始始始始量量量量（mlml） 1212 3434 510510 10151015每天隔次增加量（每天隔次增加量（每天隔次增加量（每天隔次增加量（mlml）125101015125101015哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（h h）1223312233 早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间生儿与患病新生儿的护理标标准准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长（每天增长101
24、5g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养生儿与患病新生儿的护理 早早产产儿儿对对消消毒毒隔隔离离要要求求更更高高。加加强强早早产产儿儿皮皮肤肤、口口腔腔、脐脐带带护护理理，一一旦旦发发现微小病灶立即隔离治疗。现微小病灶立即隔离治疗。 预预 防防 感感 染染生儿与患病新生儿的护理 早早产产儿儿异异常常情情况况多多、变变化化无无常常，护护理理人人员员应应密密切切注注视视病病情情变变化化，及及时时报报告告、详详细细记记录录。除除监监护护体体温温、脉脉搏搏呼呼吸吸等等生生命命体体征征外外，还还应应注注意意进进食食、反反应应、哭哭声声、反反射射、面面色色、皮皮肤肤颜色及大小便等情况。颜色及大小便等情况。 密切观察记录密切观察记录生儿与患病新生儿的护理再再见见生儿与患病新生儿的护理生儿与患病新生儿的护理
